脾蒂
- 腹腔鏡前入路二級(jí)脾蒂離斷術(shù)在門脈高壓患者巨脾切除術(shù)中的應(yīng)用
在一級(jí)脾門處離斷脾蒂，巨脾如果采用傳統(tǒng)的一級(jí)脾蒂離斷法游離脾門，很容易導(dǎo)致胰尾損傷[4-5]。臨床工作中我們采用腹腔鏡前入路二級(jí)脾門離斷術(shù)進(jìn)行巨脾切除，有效避免了出血與胰瘺，取得了良好的手術(shù)效果，現(xiàn)將體會(huì)報(bào)道如下。1 資料與方法1.1 臨床資料 回顧分析2016年7月至2021年12月行LS+賁門胃底周圍血管離斷術(shù)治療的20例門脈高壓癥患者的臨床資料?；颊呔鶠橐腋胃斡不T脈高壓癥，胃鏡檢查示食管胃底靜脈重度曲張，術(shù)前腹部強(qiáng)化CT均為肝硬化門脈高壓的影像學(xué)表
腹腔鏡外科雜志 2022年8期2022-11-22
- 右側(cè)臥位與仰臥位在急診腹腔鏡下治療外傷性脾破裂的手術(shù)效果比較
困難，脾周韌帶及脾蒂常常無(wú)法得到妥善處理，讓許多外科醫(yī)師對(duì)急診腹腔鏡下脾切除術(shù)望而生畏。紹興市中心醫(yī)院2015年1月至2021年12月期間收治206 例脾破裂患者，其中81 例施行了腹腔鏡下脾切除術(shù)，在手術(shù)中分別采用了仰臥位和右側(cè)臥位兩種手術(shù)體位，本研究對(duì)兩種方式的腹腔鏡下脾切除術(shù)手術(shù)效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。1 資料和方法1.1 研究對(duì)象病例納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）施行腹腔鏡下脾切除術(shù)；（2）生命體征及血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定；（3）無(wú)肝硬化及脾腫大病史，無(wú)上腹部手術(shù)史；
肝膽胰外科雜志 2022年5期2022-06-06
- 腹腔鏡手術(shù)治療脾臟硬化性血管瘤樣結(jié)節(jié)性轉(zhuǎn)化的臨床價(jià)值
、脾腎韌帶，建立脾蒂后隧道；應(yīng)用切割閉合器離斷脾蒂后將脾臟完整切除。1例脾臟部分切除術(shù)，腫物位于脾臟上極，游離胃結(jié)腸、脾胃、脾膈、脾腎韌帶，保留脾結(jié)腸韌帶；游離、離斷預(yù)切除脾上極的相應(yīng)脾蒂動(dòng)靜脈支，脾臟出現(xiàn)缺血區(qū)，明確預(yù)切除線后，用超聲刀沿缺血線偏內(nèi)側(cè)離斷脾臟，脾臟斷面徹底止血，見(jiàn)圖3B、3C、3D。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。由于本組病例數(shù)較少，計(jì)量資料以中位數(shù)表示。2 結(jié) 果2.1 手術(shù)情況 手術(shù)均在腹腔鏡下順利完成，其
腹腔鏡外科雜志 2022年3期2022-04-08
- 腹腔鏡二級(jí)脾蒂離斷法脾切除術(shù)治療急診外傷性脾破裂患者的臨床效果
學(xué)者對(duì)腹腔鏡二級(jí)脾蒂離斷法脾切除術(shù)的應(yīng)用效果關(guān)注點(diǎn)多為手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后恢復(fù)效果、并發(fā)癥等方面，而對(duì)于其對(duì)患者炎癥反應(yīng)、免疫功能的變化關(guān)注較少?；诖?，本研究旨在分析腹腔鏡二級(jí)脾蒂離斷法脾切除術(shù)治療急診TSR患者的效果及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。1 資料與方法1.1一般資料回顧性分析2018年4月至2020年8月我院收治的78例急診TSR患者的臨床資料，依照治療方案的不同分為對(duì)照組(37例)和試驗(yàn)組(41例)。對(duì)照組男20例，女17例；年齡27～49歲，平均(3
醫(yī)療裝備 2021年22期2021-12-16
- 腹膜外脾切除
——困難腹腔鏡脾切除的新入路
供豐富、質(zhì)地脆，脾蒂及周圍血管曲張，以及脾周嚴(yán)重粘連等因素，LS目前仍是一種高難度、高風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)，術(shù)中出血是主要手術(shù)并發(fā)癥之一，往往因術(shù)中難以控制的大出血而中轉(zhuǎn)開腹[6]。對(duì)于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高的困難LS，術(shù)中出血的原因主要包括脾被膜撕裂、脾實(shí)質(zhì)破裂、脾蒂損傷、胃短血管撕裂、脾周圍血管出血等。以往的文獻(xiàn)對(duì)于如何處理脾蒂防止脾蒂出血報(bào)道較多[7，8]，對(duì)于如何防止脾被膜撕裂及脾周血管出血報(bào)道較少。受到根治性順行性模塊化胰脾切除術(shù) (radical antegrad
中國(guó)微創(chuàng)外科雜志 2021年6期2021-06-23
- 合并雙腎結(jié)石腎積水的HS 外科微創(chuàng)治療1 例
進(jìn)行游離?？紤]到脾蒂離斷后可以顯著增加脾臟游離度，因此在對(duì)可游離的脾臟韌帶做最大限度的游離后進(jìn)行脾蒂的游離。逐支解剖脾門處二級(jí)脾蒂血管，分別以2 枚Hemolok 夾夾閉近心端、1 枚Hemolok 夾夾閉遠(yuǎn)心端后逐支離斷二級(jí)脾蒂血管。對(duì)于解剖出的血管距離無(wú)法滿足上3 枚Hemolok 夾的二級(jí)脾蒂血管，以“4”號(hào)絲線于近心端結(jié)扎后在遠(yuǎn)心端及近心端分別上1 枚Hemolok 夾后離斷二級(jí)脾蒂血管。隨著二級(jí)脾蒂血管的逐支離斷，脾臟下極及中部逐漸顯露缺血線。提
人人健康 2021年9期2021-05-19
- 利用自然解剖間隙建立脾門后隧道在原位腹腔鏡脾切除術(shù)中的臨床應(yīng)用
術(shù)難度高，特別是脾蒂游離困難，有潛在的術(shù)中大出血和損傷鄰近器官等風(fēng)險(xiǎn)，因此如何安全、有效、簡(jiǎn)便地處理脾蒂便成為L(zhǎng)S成功的關(guān)鍵。我們從2008年開始開展 LS，經(jīng)過(guò)不斷摸索，利用自然解剖間隙建立脾門后隧道，優(yōu)化脾蒂處理，成功實(shí)施了23例改良原位LS，效果確切，現(xiàn)報(bào)道如下。1 資料與方法1.1 一般資料 收集2018年1月～2020年1月于弋磯山醫(yī)院行改良LS的23例患者臨床資料。男 13 例，女10例；年齡(47.1±8.4)歲。納入及禁忌的病例標(biāo)準(zhǔn)同普通腹
皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) 2021年2期2021-05-13
- 腹腔鏡下改良脾切除術(shù)治療脾臟疾病的療效分析
，使脾臟縮小。沿脾蒂下極和胰尾下方離斷脾結(jié)腸韌帶、脾膈韌帶，充分顯露脾臟下方及后外側(cè)，建立脾蒂下方隧道（見(jiàn)圖2）。脾蒂上方與胃脾韌帶無(wú)血管區(qū)切開系膜，與脾臟后方貫通，建立脾蒂上方隧道（見(jiàn)圖3）。脾蒂上下隧道貫通后，隧道內(nèi)引入1 根7 F 絲線，結(jié)扎懸吊脾蒂（見(jiàn)圖4），以切割閉合器切斷脾蒂（見(jiàn)圖5）。最后離斷胃脾韌帶及脾膈韌帶上部，先以雙極電凝預(yù)處理、再以超聲刀切斷，完整切除脾臟。沖洗腹腔、創(chuàng)面仔細(xì)止血。將切除脾臟裝入標(biāo)本袋，擴(kuò)大左鎖骨中線平臍水平線切口至3
中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志 2020年21期2020-11-28
- 腹腔鏡脾切除術(shù)的學(xué)習(xí)曲線＊
充分顯露脾門。 脾蒂游離病例，使用腔內(nèi)直線型切割縫合器離斷脾蒂；脾蒂不充分游離的在脾門處分別游離脾動(dòng)靜脈。置入取物袋，并將脾置于袋內(nèi)，擴(kuò)大主操作孔至3-4cm，攪碎脾臟分次取出。檢查脾窩，術(shù)野止血，脾窩置引流管自穿刺孔引出，縫合各切口。1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及統(tǒng)計(jì)方法 32 例病例的手術(shù)先后次序與手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量為等級(jí)資料，用秩相關(guān)來(lái)分析。 將32 例病例按手術(shù)先后順序分為四組（I、II、III、IV），每組 8 例。 比較各組間的手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，手術(shù)
江西醫(yī)藥 2020年8期2020-08-26
- 原位隧道法和常規(guī)腹腔鏡脾切除術(shù)的臨床對(duì)比
理脾臟下極及建立脾蒂下方隧道入口：對(duì)脾臟下極的分支血管逐支分離結(jié)扎后離斷，暴露胰尾部靠近脾門側(cè)的腹膜反折區(qū)，此處為無(wú)血管區(qū)，使用超聲刀逐層打開腹膜反折，建立脾蒂下方隧道入口；5）建立上方隧道出口：在脾蒂上方的腹膜反折區(qū)與胃短血管之間存在第二個(gè)無(wú)血管區(qū)，逐層打開腹膜反折，完成脾蒂隧道上方出口的建立；6）使用“金手指”鈍性分離并逐步貫通連接隧道上下的出入口，使用紅尿管通過(guò)脾蒂隧道懸吊脾蒂；7）助手操作孔放入一次性切割閉合器，順應(yīng)隧道走行調(diào)整切割閉合器方向，在腹
世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘 2020年58期2020-08-12
- 腹腔鏡下2級(jí)脾蒂離斷切脾術(shù)與開腹脾切除術(shù)治療創(chuàng)傷性脾破裂的效果對(duì)比
展，腹腔鏡下2級(jí)脾蒂離斷切脾術(shù)已在廣多醫(yī)院試行開展，取得優(yōu)異效果?；诖?，筆者就選擇本院自2018年4月-2018年2月收治的60例創(chuàng)傷性脾破裂患者作研究對(duì)象，分別運(yùn)用腹腔鏡下2級(jí)脾蒂離斷切脾術(shù)與開腹脾切除術(shù)作驗(yàn)證分析，收效良好，報(bào)告如下。臨床資料1 一般資料：選擇本院自2018年4月-2019年2月收治的60例創(chuàng)傷性脾破裂患者作研究對(duì)象，30例行腹腔鏡下2級(jí)脾蒂離斷切脾術(shù)的為觀察組，30例行開腹脾切除術(shù)的為對(duì)照組。觀察組：男26例，女4例；年齡19-58
中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué) 2020年11期2020-08-10
- 腹腔鏡切除異位脾扭轉(zhuǎn)1例報(bào)告
大網(wǎng)膜輕度粘連；脾蒂細(xì)長(zhǎng)，與周圍部分大網(wǎng)膜呈360°～480°扭轉(zhuǎn)(圖3)；小腸、結(jié)腸色澤正常，未見(jiàn)缺血、壞死改變，考慮脾臟已壞死，確保胰尾部無(wú)損傷后行腹腔鏡下全脾切除術(shù)，手術(shù)順利(圖4)。術(shù)后常規(guī)予以抗感染、抑酸、補(bǔ)液等治療，復(fù)查血常規(guī)及血凝示：血小板378×109/L，D-二聚體3 970 ng/mL，予以低分子肝素抗凝及阿司匹林抗血小板治療。出院前復(fù)查門靜脈系統(tǒng)超聲未發(fā)現(xiàn)明顯門靜脈血栓形成。術(shù)后病理示：脾組織淤血伴出血，脾門局灶區(qū)域出血組織內(nèi)見(jiàn)慢性化
腹腔鏡外科雜志 2020年3期2020-04-22
- 經(jīng)脾蒂上間隙入路腹腔鏡脾切除術(shù)的臨床應(yīng)用與分析
術(shù)成功的關(guān)鍵，以脾蒂前間隙為入路建立脾蒂周圍無(wú)血管間隙，能更為安全有效地控制出血，成為腹腔鏡脾切除術(shù)成功的關(guān)鍵點(diǎn)[4-5]。2017年以來(lái)泰州市人民醫(yī)院開始經(jīng)脾蒂前間隙入路的腹腔鏡脾切除術(shù)，積累了一定的經(jīng)驗(yàn)和技巧，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。1 資料和方法1.1 一般資料回顧性收集2017年1月至2019年1月泰州市人民醫(yī)院肝膽胰外科行腹腔鏡脾切除術(shù)的患者資料，共28例，其中男10例，女18例；年齡45～65歲，平均（49.80±1.89）歲。其中血液系統(tǒng)疾病所致巨脾
肝膽胰外科雜志 2020年3期2020-04-14
- 腹腔鏡脾切除賁門周圍血管離斷術(shù)治療肝硬化門脈高壓癥合并脾功能亢進(jìn)技巧總結(jié)
心分離胰尾，確認(rèn)脾蒂血管主干后用60mm內(nèi)鏡直線型切割吻合器（Endo GIA)離斷脾蒂，或用二級(jí)脾蒂離斷法切除脾臟。把脾臟推入盆腔，術(shù)后置入標(biāo)本袋由12mm戳孔夾碎后取出。如術(shù)中因脾臟較大，脾上極脾膈韌帶分離困難者，可先處理脾蒂，再分離脾膈韌帶。將胃向右前方翻起，用超聲刀分離胃胰皺襞，離斷其內(nèi)的胃后血管；再離斷小網(wǎng)膜，將近端胃向左上方提拉，分離出胃左動(dòng)靜脈，用可吸收夾夾閉后離斷；將胃、食管向下牽拉，用超聲刀仔細(xì)分離、離斷冠狀靜脈以上的所有曲張靜脈，包括高
現(xiàn)代儀器與醫(yī)療 2019年6期2019-12-01
- 腹腔鏡巨脾切除術(shù)的臨床體會(huì)(附38例報(bào)告)
剩下的脾胃，游離脾蒂，采用直線切割閉合器離斷脾蒂(圖1E)。將脾臟標(biāo)本裝入標(biāo)本袋，適當(dāng)延長(zhǎng)左中下腹部切口，取出脾臟(圖1F)，酌情進(jìn)行自體血回輸。行門奇斷流術(shù)的患者繼續(xù)進(jìn)行后續(xù)操作。圖1 腹腔鏡巨脾切除術(shù)(A：相對(duì)固定的觀察孔、右上腹穿刺孔布局；B：探查腹腔及脾臟；C、D：脾動(dòng)脈游離結(jié)扎；E：切割閉合器離斷脾蒂；F：破碎取出的巨脾標(biāo)本)1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中自血回輸例數(shù)、異體輸血例數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥情況
腹腔鏡外科雜志 2019年9期2019-10-12
- 腹腔鏡二級(jí)脾蒂離斷法脾切除術(shù)在肥胖病人中的應(yīng)用
人[1-2]。對(duì)脾蒂的處理是手術(shù)的關(guān)鍵。與目前常用的Endo-GIA離斷脾蒂的方法不同，二級(jí)脾蒂離斷法通過(guò)精細(xì)解剖脾蒂血管并分級(jí)離斷，減少了Endo-GIA離斷脾蒂時(shí)可能發(fā)生的胰尾損傷、脫釘?shù)蕊L(fēng)險(xiǎn)，且費(fèi)用低，已經(jīng)越來(lái)越多地應(yīng)用于LS[3-5]。肥胖病人因腹壁厚、網(wǎng)膜組織多、牽拉易出血、操作空間狹小等導(dǎo)致解剖脾蒂更加困難[6-7]。本研究旨在以體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為標(biāo)準(zhǔn)，探討肥胖對(duì)二級(jí)脾蒂離斷法在LS應(yīng)用中的影響。資料與方法一、一般資料和分組回顧性分析201
腹部外科 2019年2期2019-04-26
- 胰尾后隧道在困難腹腔鏡脾切除術(shù)中的應(yīng)用
控制出血，尤其是脾蒂的處理[4-5]。既往我們報(bào)道了一種通過(guò)“脾蒂上緣間隙”建立“脾蒂后隧道”，繼而整體離斷脾蒂的方法[6-8]，取得了滿意的效果。而對(duì)于困難的脾切除，術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)更高，腹腔鏡手術(shù)中一旦發(fā)生脾蒂出血，出血迅速而兇險(xiǎn)，常常導(dǎo)致中轉(zhuǎn)開腹，甚至危及病人生命。為了減少出血風(fēng)險(xiǎn)，我們使用金手指在胰尾背側(cè)與左腎靜脈之間建立隧道，簡(jiǎn)稱胰尾后隧道，經(jīng)隧道預(yù)置阻斷帶，將胰尾及脾臟動(dòng)靜脈主干束縛，當(dāng)發(fā)生脾蒂出血時(shí)，收緊阻斷帶，阻斷脾臟動(dòng)靜脈血流，從而控制出血速
腹部外科 2019年2期2019-04-26
- 腹腔鏡脾切除術(shù)中采用優(yōu)先處理脾蒂法治療肝硬化脾功能亢進(jìn)合并巨脾的臨床體會(huì)*
割閉合器優(yōu)先處理脾蒂的方式，術(shù)后效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法1.1一般資料回顧性分析我科2016年1月至2018年12月收治的30例術(shù)中采用直線切割閉合器優(yōu)先處理脾蒂的方法行腹腔鏡下巨脾切除術(shù)治療肝硬化脾功能亢進(jìn)患者的臨床資料(巨脾指脾臟質(zhì)量在1 000 g以上、最長(zhǎng)徑在20 cm者[3])。其中男19例，女11例；年齡28～62歲，平均52.5歲；BMI平均( 23.15 ±3.83) kg·m-2；30例患者中既往存在慢性乙型病毒性肝炎者27例
贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) 2019年6期2019-03-18
- 腹腔鏡下門靜脈高壓癥巨脾切除術(shù)中優(yōu)先離斷脾蒂的效果觀察
術(shù)中大出血特別是脾蒂出血仍然是最兇險(xiǎn)的問(wèn)題，因此，術(shù)中對(duì)脾蒂的處理是手術(shù)的核心問(wèn)題[4]。本研究探討肝硬化并門靜脈高壓癥巨脾患者行腹腔鏡下巨脾切除術(shù)時(shí)先離斷脾蒂的效果及安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 臨床資料 選取2012年1月至2017年1月在我院就診的80例肝炎性肝硬化并門靜脈高壓癥伴有巨脾患者為研究對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì)修訂的《病毒性肝炎防治方案》中肝炎性肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，均有不同程度的胃
廣西醫(yī)學(xué) 2019年2期2019-02-19
- 脾扭轉(zhuǎn)1例
質(zhì)地脆，易出血；脾蒂水腫、增粗，呈暗紅色，扭轉(zhuǎn)約180°。討論游走脾又稱異位脾，游走脾合并脾蒂扭轉(zhuǎn)稱為脾扭轉(zhuǎn)，好發(fā)于20～40歲女性及10歲以下兒童。臨床上多數(shù)脾扭轉(zhuǎn)患者以腹部包塊、持續(xù)或間斷腹痛及惡心、嘔吐就診。脾扭轉(zhuǎn)的病因主要為脾門血管蒂過(guò)長(zhǎng)及固定脾的懸韌帶發(fā)育不全，導(dǎo)致脾臟在腹腔內(nèi)活動(dòng)度過(guò)大，脫離正常的解剖位置。脾扭轉(zhuǎn)后的不良結(jié)局隨脾蒂扭轉(zhuǎn)程度的不同而異。輕度扭轉(zhuǎn)可造成脾瘀血、腫大，嚴(yán)重扭轉(zhuǎn)則可導(dǎo)致脾臟部分梗死，扭轉(zhuǎn)2～3圈者甚至可因脾蒂血運(yùn)完全阻斷
中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù) 2018年12期2018-12-21
- 隧道法腹腔鏡下脾切除手術(shù)臨床運(yùn)用與研究
操作步驟 ①建立脾蒂下隧道：脾臟下細(xì)小分支及脾結(jié)腸韌帶、脾腎韌帶均采用超聲刀切斷，使脾蒂下隧道在脾蒂后方暴露（見(jiàn)圖1）。②建立脾蒂上隧道：胃結(jié)腸韌帶采用超聲刀切斷，在脾蒂上方切斷脾胃韌帶，剔除脾蒂上方的組織，以此暴露出脾蒂上隧道（見(jiàn)圖2）。③切斷脾蒂：給予直角分離鉗輔助，從脾蒂下隧道向上通至脾蒂上隧道，如果是粗大的脾蒂，先把脾動(dòng)脈分離出來(lái)，用可吸收夾進(jìn)行夾閉，選擇合適脾蒂大小的切割閉合器切斷脾蒂。④取出脾臟：脾膈韌帶，脾腎韌帶及胃短血管用超聲刀切斷，整個(gè)脾
當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2018年30期2018-11-06
- 腹腔鏡巨脾切除聯(lián)合賁門周圍血管離斷術(shù)中優(yōu)先離斷脾蒂的效果觀察*
癥的常用術(shù)式，而脾蒂處理是LSPD成功的關(guān)鍵[3-4]。本研究針對(duì)門靜脈高壓癥巨脾的特點(diǎn)，采用優(yōu)先離斷脾蒂的方法行腹腔鏡門靜脈高壓癥巨脾切除術(shù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。1 資料與方法1.1 臨床資料 回顧分析2014年12月至2017年12月我院收治的50例門靜脈高壓癥患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)18～60歲；(2)脾內(nèi)緣超過(guò)前正中線或脾下緣超過(guò)臍水平線或脾長(zhǎng)徑≥22 cm；(3)行全腹腔鏡脾切除聯(lián)合賁門周圍血管離斷術(shù)；(4)上消化道出血史，食管胃底靜脈
腹腔鏡外科雜志 2018年6期2018-08-08
- 一級(jí)脾蒂離斷法與二級(jí)脾蒂離斷法脾切除治療脾臟疾病的Meta分析
，脾切除的關(guān)鍵是脾蒂的處理，傳統(tǒng)的脾切除術(shù)是采取大塊集束結(jié)扎來(lái)處理脾蒂，這種方法被稱之為一級(jí)脾蒂離斷法(PSPD)。此法會(huì)增加住院費(fèi)用及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，如脾熱、胰漏等。而采取分束結(jié)扎處理脾蒂的方法，能有效避免胰尾損傷，降低脾熱和胰漏的發(fā)生率。此法被稱之為二級(jí)脾蒂離斷法(SSPD)〔1〕。然而，對(duì)于兩種方法的優(yōu)勢(shì)存在爭(zhēng)議，而且缺乏系統(tǒng)的研究。因此，本研究系統(tǒng)評(píng)價(jià)PSPD與SSPD脾切除治療脾臟疾病的臨床療效。1 材料與方法1.1文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn) (1)
中國(guó)老年學(xué)雜志 2018年14期2018-08-02
- 兩種脾蒂離斷方案在脾臟微創(chuàng)切除手術(shù)患者中的療效比較
。而有學(xué)者提出經(jīng)脾蒂上緣間隙建立一個(gè)完整的隧道貫穿脾蒂能夠利用切割閉合器將脾蒂一次性離斷，進(jìn)而簡(jiǎn)化手術(shù)過(guò)程，降低手術(shù)難度，縮短手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)中出血量[3-4]。因此，本研究對(duì)術(shù)中經(jīng)脾蒂上緣間隙切除脾臟的微創(chuàng)切除手術(shù)患者的臨床療效進(jìn)行了探究，以期能為后期臨床治療提供有價(jià)值的參考?，F(xiàn)報(bào)道如下：1 資料與方法1.1 一般資料選取2012年6月-2017年6月我院收治的152例脾臟切除手術(shù)患者為研究對(duì)象。觀察組118例患者中，男72例，女46例，年齡18～75歲
中國(guó)內(nèi)鏡雜志 2018年3期2018-03-28
- 脾蒂優(yōu)先處理法在腹腔鏡巨脾切除術(shù)中的臨床應(yīng)用
泛應(yīng)用于巨脾癥，脾蒂優(yōu)先處理在腹腔鏡巨脾切除中有降低手術(shù)難度、減少中轉(zhuǎn)開腹的優(yōu)勢(shì)。2013年1月～2015年12月我們對(duì)23例巨脾癥(國(guó)內(nèi)學(xué)者[1，2]把巨脾癥定義為脾臟顯著增大，長(zhǎng)徑≥22 cm，或脾臟下緣超過(guò)臍水平，或脾臟內(nèi)緣超過(guò)正中線)行腹腔鏡巨脾切除術(shù)中采用脾蒂優(yōu)先處理，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1 臨床資料與方法1.1 一般資料本組23例，男17例，女6例。年齡25～56歲，(38.5±6.8)歲。病因：肝炎肝硬化19例，酒精性肝硬化2例，自身
中國(guó)微創(chuàng)外科雜志 2018年3期2018-03-20
- 胰腺后入路法在腹腔鏡脾切除52例中的應(yīng)用
尾部開始解剖分離脾蒂血管的原位脾切除方法。2012年1月～2016年12月，我們對(duì)包括特發(fā)性血小板減少性紫癜( idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP)等血液病、各種脾占位性疾病及肝硬化脾功能亢進(jìn)患者共52例成功實(shí)施了胰腺后入路的腹腔鏡脾切除術(shù)，取得了良好的效果。1 資料與方法1.1 一般資料 本組52例患者中，男22例，女30例。年齡35～72歲，平均(45.3±9.5)歲。其中ITP12例，脾臟淋巴瘤8例，脾囊腫
皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) 2018年1期2018-03-04
- 游走脾并蒂扭轉(zhuǎn)一例
鳳,等.游走脾并脾蒂扭轉(zhuǎn)誤診粘連性梗阻一例[J].臨床外科雜志,2003,11(2):121-121.2017-03-18)(本文編輯:楊澤平)10.3969/j.issn.1005-6483.2017.09.031442000 湖北省十堰市太和醫(yī)院(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院)肝膽胰外科診療中心江斌，Email：Jiang bin 5799@163.com病人，女，20歲。發(fā)現(xiàn)左下腹包塊13年余，腹痛1天。體格檢查：T 36.8℃，P 79次/分，R 18次/
臨床外科雜志 2017年9期2017-03-06
- 腹腔鏡脾切除聯(lián)合賁門周圍血管離斷術(shù)18例體會(huì)
-GIA分次離斷脾蒂、應(yīng)用直線切割閉合器離斷胃冠狀曲張靜脈叢(胃蒂)的方法優(yōu)化LSPD來(lái)治療門靜脈高壓癥及脾功能亢進(jìn)。結(jié)果 18例病人均順利完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間130～350 min，術(shù)中出血 120～900 ml。其中11例病人行選擇性賁門周圍血管離斷術(shù)，6例病人行非選擇性賁門周圍血管離斷術(shù)，1例病人胃短靜脈撕裂出血術(shù)中轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)。術(shù)后引流4～5 d，12例病人拔除引流管；術(shù)后6～8 d，6例病人拔除引流管。術(shù)后病人禁食及胃腸減壓24～48 h，26～7
腹部外科 2016年3期2016-12-16
- 腹腔鏡巨脾切除術(shù)的經(jīng)驗(yàn)及技巧(附25例報(bào)告)
腹手術(shù)；1例處理脾蒂時(shí)出血較多，改用手助腹腔鏡術(shù)式，順利完成手術(shù)。在23例完成腹腔鏡手術(shù)的患者中，10例采用直線切割閉合器(Endo-GIA)離斷脾蒂，13例采用二級(jí)脾蒂離斷法離斷脾蒂。本組7例在脾周發(fā)現(xiàn)副脾各1個(gè)，均行切除。術(shù)后出現(xiàn)胰漏4例，脾熱2例，門靜脈血栓形成1例，經(jīng)對(duì)癥治療2～4周后緩解。本組均未出現(xiàn)術(shù)后腹腔出血、胃腸漏等并發(fā)癥。結(jié)論腹腔鏡巨脾切除術(shù)操作復(fù)雜、難度較高，可根據(jù)情況采取手助腹腔鏡及完全腹腔鏡術(shù)式，術(shù)前需綜合了解脾臟形態(tài)結(jié)構(gòu)改變、脾周
山東醫(yī)藥 2016年19期2016-04-06
- 精準(zhǔn)理念在腹腔鏡脾臟手術(shù)中的應(yīng)用
其中行腹腔鏡二級(jí)脾蒂離斷脾切除術(shù)11例，腹腔鏡半脾切除術(shù)3例，腹腔鏡脾上極切除術(shù)2例，腹腔鏡脾下極切除術(shù)4例。患者術(shù)中出血約100～550 mL，平均約200 mL，無(wú)術(shù)中大出血；患者住院天數(shù)6～9 d，平均（7.6±2.3）d；術(shù)后腹引管拔除時(shí)間3～5 d，平均(2.2±1.6)d。術(shù)后無(wú)出血、胰瘺、腹腔感染及脾熱等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 精準(zhǔn)理念下的腹腔鏡脾臟手術(shù)是一種安全、有效的手術(shù)，有良好的應(yīng)用前景。精準(zhǔn)；腹腔鏡；脾臟手術(shù)隨著外科技術(shù)的發(fā)展，21世紀(jì)進(jìn)入
當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2016年35期2016-03-10
- 腹腔鏡原位脾切除術(shù)在外傷性脾切除術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)
血術(shù)野顯示不清、脾蒂處理時(shí)容易出血致中轉(zhuǎn)開腹，使得LS治療TSR的應(yīng)用未能廣泛開展。隨著技術(shù)的改進(jìn)對(duì)脾門血管解剖的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，特別是原位脾切除技術(shù)及二級(jí)脾蒂離斷法的應(yīng)用，腹腔鏡脾切除術(shù)已逐步應(yīng)用于外傷性脾破裂的治療[4-5]，目前我科連續(xù)收治了2例外傷性脾破裂患者，均在腹腔鏡下應(yīng)用二級(jí)脾蒂離斷法行原位脾切除術(shù)，手術(shù)均順利，患者恢復(fù)良好，現(xiàn)報(bào)道如下。1 資料與方法1.1 一般資料2例患者，男1例，50歲，遲發(fā)性脾破裂。女1例，27歲，車禍傷。兩例患者均有上腹
中國(guó)醫(yī)藥科學(xué) 2016年22期2016-02-20
- 腹腔鏡脾切除的手術(shù)技巧(附156例報(bào)告)
，分別處理，離斷脾蒂二級(jí)以上血管的方法，另外3例行腹腔鏡下脾部分切除。平均手術(shù)時(shí)間65 min，術(shù)中平均失血50 ml，平均住院時(shí)間5.3 d。術(shù)后2例出現(xiàn)胰瘺，5例出現(xiàn)術(shù)后脾靜脈血栓。結(jié)論 腹腔鏡脾切除是安全有效的手術(shù)方式。手術(shù)成功的關(guān)鍵是熟悉脾門解剖和熟練的手術(shù)技術(shù)。解剖脾門和分別處理，離斷脾蒂二級(jí)以上血管的方法可靠、易行和有效。腹腔鏡脾切除；手術(shù)技巧腹腔鏡脾切除(laproscopic splerectomy,LS)具有術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，在
腹部外科 2015年6期2015-04-18
- 腹腔鏡脾臟切除21例臨床分析
韌帶、脾腎韌帶、脾蒂、脾膈韌帶及殘留的脾胃韌帶，完全游離并切除脾臟。脾窩放置引流一枚。可以采用兩種不同的方法處理脾蒂:一是一級(jí)脾蒂離斷法:充分離斷脾臟的各個(gè)韌帶并顯露脾蒂后，應(yīng)用Endo－GIA沿脾蒂后間隙離斷脾蒂，如脾蒂過(guò)寬可分次離斷。二是二級(jí)脾蒂離斷法:應(yīng)用超聲刀緊靠脾臟逐層由淺入深、自下而上分離出脾蒂血管的二級(jí)分支，并用Hem－o－lok結(jié)扎夾或金屬夾夾閉切斷。術(shù)中如有副脾應(yīng)一并切除。取脾方法:向腹腔內(nèi)植入標(biāo)本袋，將脾臟放入其中。擴(kuò)大臍上緣切口至約2
吉林醫(yī)學(xué) 2015年17期2015-04-15
- 應(yīng)用二級(jí)脾蒂離斷法行腹腔鏡脾切除術(shù)的臨床研究*
此，我們采用二級(jí)脾蒂離斷法行腹腔鏡脾切除術(shù)，最大限度避免了上述風(fēng)險(xiǎn)，取得了很好的療效。2012年9月至2014年9月我院采用二級(jí)脾蒂離斷法行腹腔鏡脾切除術(shù)21例，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。1 資料與方法1.1 臨床資料 本組21 例患者中男11 例，女10 例，25～61 歲。其中肝硬化門脈高壓脾亢5 例，脾破裂8 例，脾膿腫3 例，特發(fā)性血小板減少性紫癜2 例，脾囊腫2 例，脾膿腫合并膽管結(jié)石膽管炎1 例。11 例有腹痛癥狀，皮膚紫癜2 例，上消化道出血5 例，
腹腔鏡外科雜志 2015年8期2015-03-27
- 腹腔鏡巨脾切除術(shù)的臨床療效分析*
血管胃?jìng)?cè)端，顯露脾蒂。用超聲刀初步分離脾蒂，離斷脾蒂周圍組織(圖2)，將胰尾從脾門后方游離。分別采用非解剖脾蒂離斷或解剖脾蒂離斷兩種方法離斷脾門，非解剖脾蒂離斷法即游離出脾蒂后不解剖其血管及分支，用腔鏡直線型切割閉合器切割釘合脾蒂;解剖脾蒂離斷法即顯露脾蒂后，在腔鏡直視下解剖脾動(dòng)靜脈二級(jí)分支，分別用Hem-o-lok或鈦夾夾閉脾動(dòng)靜脈二級(jí)分支及主干后超聲刀離斷脾蒂(圖3、圖4)。完全游離脾臟后將脾臟裝入標(biāo)本袋，取繞臍切口長(zhǎng)3～4 cm，逐層入腹，取出脾臟(
腹腔鏡外科雜志 2015年8期2015-03-27
- 31例腹腔鏡下脾切除的臨床分析*
閉合器個(gè)體化處理脾蒂。結(jié)果31例腹腔鏡脾切除術(shù)，無(wú)中轉(zhuǎn)開腹患者。其中,13例逐一分離、絲線結(jié)扎脾門血管后離斷脾蒂，18例采用腔內(nèi)直線切割閉合器離斷脾蒂，手術(shù)時(shí)間80～240 min，平均(130±35)min，術(shù)中出血量60～500 mL，平均(150±80)mL，平均住院時(shí)間8.3 d，無(wú)手術(shù)死亡及胰瘺并發(fā)癥發(fā)生病例。結(jié)論在開腹脾切除的基礎(chǔ)上，術(shù)前仔細(xì)評(píng)估，選擇合適病例，利用不同腹腔鏡器械的優(yōu)勢(shì)，個(gè)體化方式處理脾蒂，腹腔鏡脾切除術(shù)安全實(shí)用。腹腔鏡；脾切除
重慶醫(yī)學(xué) 2015年35期2015-02-21
- 腹腔鏡下先離斷脾蒂脾切除術(shù)
水。均采用先離斷脾蒂的脾切除法。結(jié)果 19例完成腹腔鏡下脾切除術(shù)，手術(shù)時(shí)間80～200 min，平均126 min，術(shù)中出血30～100 ml，平均50 ml，術(shù)后12～24 h恢復(fù)胃腸蠕動(dòng)，術(shù)后24 h撥除胃管流質(zhì)飲食，術(shù)后引流量100～300 ml，術(shù)后住院5～15天，平均6.5天，隨訪1～6個(gè)月后ITP均完全緩解，術(shù)后2個(gè)月血小板恢復(fù)正常。結(jié)論 腹腔鏡先離斷脾蒂切脾法安全、可行、微創(chuàng)。【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1674-9308（2015）05-0
中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 2015年5期2015-02-01
- 腹腔鏡原位二級(jí)脾蒂離斷法在外傷性脾破裂脾切除中的應(yīng)用
·腹腔鏡原位二級(jí)脾蒂離斷法在外傷性脾破裂脾切除中的應(yīng)用陶 亮 翁曉暉 孔曉武 陸逸庭 胡智明*①(浙江省人民醫(yī)院海寧醫(yī)院普外科，海寧 314408)目的 探討原位二級(jí)脾蒂離斷法在外傷性脾破裂腹腔鏡脾切除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 2013年1月～2014年1月對(duì)16例創(chuàng)傷性脾破裂腹腔鏡下采用鈦夾離斷二級(jí)脾蒂切除脾臟。 結(jié)果 15例成功行腹腔鏡下二級(jí)脾蒂離斷脾切除術(shù)，1例應(yīng)用直線切割閉合器(Endo-GIA)切除。15例術(shù)中自體血回輸400～2000 ml，平均
中國(guó)微創(chuàng)外科雜志 2015年5期2015-01-24
- 完全腹腔鏡下脾切除聯(lián)合賁門周圍血管離斷術(shù)治療門脈高壓癥
術(shù)。術(shù)中采用一級(jí)脾蒂離斷法或者二級(jí)脾蒂離斷法切脾，斷流方法采用選擇性或非選擇性賁門周圍血管離斷術(shù)。 結(jié)果 45例在全腔鏡下完成(其中28例為選擇性賁門周圍血管離斷術(shù))，其中1例需手助。手術(shù)時(shí)間110～430 min，平均150 min。術(shù)中失血80～1200 ml，平均325 ml。1例術(shù)后肝功能衰竭死亡。44例術(shù)后住院8～20 d，平均10.6 d。41例術(shù)后隨訪3～60個(gè)月，平均36個(gè)月，3例再出血，2例原發(fā)性肝癌。 結(jié)論 嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證，腹腔鏡脾
中國(guó)微創(chuàng)外科雜志 2015年7期2015-01-23
- 腹腔鏡下二級(jí)脾蒂離斷法脾切除術(shù)治療ITP36例探討
德飛腹腔鏡下二級(jí)脾蒂離斷法脾切除術(shù)治療ITP36例探討袁興貴 魯葆春 任培土 洪德飛原發(fā)性血小扳減少性紫癜（ITP）是一種自身抗血小扳抗體引起血小扳破壞增加的自身免疫性疾病。脾切除術(shù)可以去除血小扳破壞和抗血小扳抗體產(chǎn)生的主要場(chǎng)所，遠(yuǎn)期療效好[1－2]。腹腔鏡下二級(jí)脾蒂離斷法脾切除術(shù)（Laparoscopic splenectomy by secondary pediele division，LSSP）治療ITP具有經(jīng)濟(jì)，安全有效。我們于2006年1月至20
浙江醫(yī)學(xué) 2015年1期2015-01-22
- 腹腔鏡脾切除術(shù)中出血及周圍臟器損傷的預(yù)防及處理
動(dòng)脈并“脈絡(luò)化”脾蒂組織，行脾動(dòng)脈預(yù)處理(圖1)；繼續(xù)向脾臟方向游離胃結(jié)腸韌帶，逐步顯露各支胃短血管，對(duì)于直徑≤7 mm的血管，用超聲刀直接離斷， >7 mm的血管應(yīng)夾閉后離斷；充分游離并顯露脾門，腔鏡下用直線切割器離斷脾蒂；離斷脾蒂前，懸吊脾蒂(圖2～3)，離斷脾蒂后可逐步游離脾膈等韌帶，至此，脾臟基本游離于腹腔中。對(duì)于容積較小的脾臟(≤1000 g)，將脾組織標(biāo)本置入標(biāo)本袋并剪碎后，經(jīng)臍孔處抽吸取出；對(duì)于肝硬化脾功能亢進(jìn)或脾容積較大者(>1000 g)
中國(guó)臨床醫(yī)學(xué) 2014年4期2014-09-07
- 腹腔鏡脾切除術(shù)的并發(fā)癥及其防治
較困難，可先處理脾蒂，最后離斷脾上極韌帶。脾周韌帶游離后，大腸鉗將游離脾臟頂起，清晰地顯露脾門結(jié)構(gòu)。探查脾門、大網(wǎng)膜等位置是否有副脾存在，如有則需同時(shí)行副脾切除。于胰尾部尋找脾動(dòng)脈，盡量游離并夾閉切斷。緊靠脾門可以探及脾門上下極血管間隙，即二級(jí)脾蒂間隙[1]。電凝鉤打開其漿膜，輕柔地通過(guò)該間隙可將上下極脾門血管分離夾閉，超聲刀離斷脾蒂。如脾蒂呈集中型，術(shù)中探得上下極脾蒂間隙狹窄，在適度游離胰尾后，可用Endo-GIA一次性離斷脾蒂。將已切除的脾臟置入無(wú)菌塑
腹部外科 2014年3期2014-04-18
- 腹腔鏡脾切除術(shù)36例臨床治療體會(huì)
韌帶、脾腎韌帶、脾蒂、脾膈韌帶及殘留的脾胃韌帶，完全游離脾臟后切除脾臟。脾蒂的處理有兩種方法:①“一級(jí)脾蒂離斷法”:充分游離脾周韌帶，顯露脾蒂后沿脾蒂后間隙(也被稱作是脾蒂的“天然隧道”)用Endo-GIA將脾蒂離斷，如果脾蒂較寬可分次離斷。②“二級(jí)脾蒂離斷法”:緊靠脾臟由淺入深、自下而上用超聲刀分離出脾蒂二級(jí)血管分支，用Hem-o-lok夾夾閉血管，遠(yuǎn)端可用金屬鈦夾，較細(xì)小的血管分支也可直接用Ligasure切斷。術(shù)中注意有無(wú)副脾，如有副脾一并切除。取脾
河南醫(yī)學(xué)研究 2014年12期2014-04-01
- 腹腔鏡二級(jí)脾蒂解剖法保脾術(shù)在創(chuàng)傷性脾破裂中的應(yīng)用＊
7例行腹腔鏡二級(jí)脾蒂解剖法保脾治療創(chuàng)傷性脾破裂病例，以期總結(jié)該術(shù)式的適應(yīng)證、安全性及療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。1 資料與方法1.1 一般資料 本組病例男20例，女7例，年齡17～63歲，平均37.7歲。交通事故18例，高處墜落5例，鈍器傷2例，銳器傷2例。其中合并頭皮裂傷4例，硬膜外血腫1例，肋骨骨折11例，血?dú)庑?例，肺挫傷5例，脊柱骨折1例，股骨骨折2例。闌尾切除史1例。延遲性脾破裂2例。結(jié)合患者創(chuàng)傷病史、癥狀、腹部體征、腹部超聲及CT檢查、腹腔抽出不凝
重慶醫(yī)學(xué) 2014年14期2014-03-26
- 腹腔鏡下二級(jí)脾蒂離斷法脾切除術(shù)16例分析
0)腹腔鏡下二級(jí)脾蒂離斷法脾切除術(shù)16例分析王志家 郁 飛 穆四清(江蘇省金湖縣人民醫(yī)院普外科，金湖縣 211600)目的總結(jié)分析腹腔鏡下二級(jí)脾蒂離斷法脾切除術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法16例患者行腹腔鏡下二級(jí)脾蒂離斷法脾切除術(shù)，其中特發(fā)性血小板減少性紫癜8例，多發(fā)性脾囊腫2例，脾血管瘤3例，門脈高壓脾功能亢進(jìn)3例。結(jié)果除一例脾功能亢進(jìn)患者血管較粗，術(shù)中血管損傷破裂出血，腔鏡下止血效果欠佳后中轉(zhuǎn)開腹，其余15例手術(shù)均在腹腔鏡下完成，術(shù)后均未見(jiàn)大出血、胰瘺、膈下膿
微創(chuàng)醫(yī)學(xué) 2014年6期2014-03-19
- 門靜脈高壓癥切脾術(shù)式原位法和傳統(tǒng)法的對(duì)比研究
臟托出腹腔后處理脾蒂，脾蒂處理采用三鉗法，于靠近脾門處切斷脾蒂，然后大塊縫扎處理脾蒂的殘端。最后行脾窩處的腹膜化及止血，并常規(guī)放置引流。2.原位脾切除法[3-5]游離切斷脾結(jié)腸韌帶和脾胃韌帶后在原位解剖脾門，如果脾動(dòng)脈搏動(dòng)清晰可見(jiàn)，可先游離一段長(zhǎng)約1～2 cm的脾動(dòng)脈，結(jié)扎離斷脾動(dòng)脈，若脾動(dòng)脈搏動(dòng)不明顯，可自上而下逐支分離脾門周圍血管，直到離斷整個(gè)脾蒂。分離切斷脾動(dòng)脈后，同法處理脾靜脈。然后將脾門處脾蒂與胰尾分開，脾胰之間的小血管應(yīng)仔細(xì)結(jié)扎。待脾蒂完全離斷
腹部外科 2014年3期2014-02-27
- 腹腔鏡脾切除術(shù)的研究進(jìn)展
手術(shù)要點(diǎn)3.1 脾蒂的處理脾蒂的處理是LS成功的關(guān)鍵。目前脾蒂的處理方式大體上分2種：一種是一級(jí)脾蒂離斷法，即通過(guò)切割閉合器(Endo-GIA)等器械一次性離斷脾蒂，該方法操作簡(jiǎn)單、快捷，但手術(shù)費(fèi)用相對(duì)較高；另一種是二級(jí)脾蒂離斷法，即先將脾動(dòng)靜脈的二級(jí)分支逐支分離，再分別用鈦夾或合成夾雙重夾閉后離斷，該方法手術(shù)費(fèi)用較前低，但技術(shù)要求相對(duì)較高[29]。需根據(jù)脾蒂解剖類型、脾臟大小、周圍粘連情況、術(shù)者操作技術(shù)、手術(shù)器械等因素，靈活選擇脾蒂處理方式，對(duì)于集中型的
中國(guó)微創(chuàng)外科雜志 2014年2期2014-01-24
- 腹腔鏡下脾切除并門奇靜脈斷流術(shù)34例臨床分析
A一次釘合、離斷脾蒂血管，完全分離脾臟后,在左鎖骨中線臍下2cm處切口將脾臟裝入標(biāo)本袋后搗碎取出。然后行門奇靜脈斷流：用超聲刀分離切割胃底后方的血管至賁門處食管，在拉鉤的牽引下提起胃小彎區(qū)小網(wǎng)膜，超聲刀分離切割曲張的血管，至胃左動(dòng)靜脈處；超聲刀切割胃左動(dòng)脈以上的血管，包括高位食管支靜脈，將食管向下牽引約8cm，用超聲刀逐一將食管外曲張的靜脈切斷，使其“骨骼化”。脾窩放置引流管1根。1.5 結(jié)果 34例患者均在腹腔鏡下完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間140～180min，
浙江醫(yī)學(xué) 2014年15期2014-01-22
- 脾周圍韌帶和脾蒂解剖在門脈高壓癥脾切除術(shù)中的應(yīng)用
脾周圍韌帶及二級(jí)脾蒂解剖關(guān)系采用二級(jí)脾蒂離斷術(shù)。并且這一方式取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 一般資料 本組共有146例，其中男女分別是89例和57例，年齡是12～69歲，平均年齡是44.3歲，他們的病癥均為門脈高壓癥、脾大伴脾功能亢進(jìn)。其中1人門靜脈周圍炎，12人酒精性肝硬化，131人肝炎后肝硬化，3人原因不明肝硬化。其中有97例上消化道出血，并且146例的患者中，有9例急診手術(shù)，138例擇期手術(shù)。肝功能Child分級(jí)情況:A、B、
中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用 2013年4期2013-08-15
- 全腹腔鏡脾切除術(shù)107例臨床分析
地離斷脾周韌帶與脾蒂是手術(shù)成功的關(guān)鍵［2］。2006年9月至2012年6月我們共行107例LS，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。1 資料與方法1.1 臨床資料 本組107例患者中男69例，女38例;18～71歲，平均(43.6±15.3)歲。外傷性脾破裂出血6例(生命體征平穩(wěn))，ITP 7例，自身免疫性溶血性貧血1例，脾囊腫4例，脾血管瘤4例，脾淋巴管瘤3例，脾錯(cuò)構(gòu)瘤2例，脾結(jié)節(jié)樣增生1例，脾脈管瘤1例，淋巴瘤2例，肝硬化門脈高壓脾功能亢進(jìn)76例。76例肝硬化患者中
腹腔鏡外科雜志 2013年6期2013-08-15
- 腹腔鏡脾切除術(shù)的臨床體會(huì)(附51例報(bào)告)
逐一凝固后切斷。脾蒂完全游離后，經(jīng)12 mm Trocar置入腔內(nèi)直線型切割釘合器，緊靠脾門離斷脾蒂(也可直接用絲線打結(jié))，將切除的脾臟置入標(biāo)本袋(我們用最大號(hào)手套制作標(biāo)本袋)。適當(dāng)擴(kuò)大臍部切口，于袋內(nèi)將脾切成條狀后取出，注意勿弄破標(biāo)本袋，仔細(xì)檢查創(chuàng)面有無(wú)滲血，有無(wú)副脾殘留，沖洗腹腔，脾床處放置腹腔引流管，關(guān)閉切口。術(shù)中3例因脾臟包膜破裂出血、2例門靜脈高壓癥脾蒂處血管曲張較多容易出血，中轉(zhuǎn)為手助LS。連接腹部劍突下與劍突臍連線中下1/3處兩個(gè)切口，做6
腹腔鏡外科雜志 2013年6期2013-08-15
- 脾蒂提拉帶在3例單孔腹腔鏡脾切除術(shù)中的應(yīng)用＊
術(shù)經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，將脾蒂提拉帶用于經(jīng)臍入路單孔腹腔鏡脾切除術(shù)中，現(xiàn)報(bào)道如下。1 資料與方法1.1 一般資料 本組3例患者，其中，女2例，男1例，年齡20～50歲，平均31歲，2例術(shù)前診斷為“血小板減少性紫癜”，1例診斷為脾占位，脾血管瘤，病史3到10年。血小板減少性紫癜患者，入院時(shí)查血常規(guī)血小板（3～6）×109／L，2例均有四肢皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑，伴牙齦出血病史，對(duì)激素治療有效，激素用量較大。經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)科治療后，轉(zhuǎn)入本科擬手術(shù)治療，經(jīng)術(shù)前檢查評(píng)估無(wú)手術(shù)禁忌證，擬施
重慶醫(yī)學(xué) 2013年28期2013-03-31
- 脾切斷流術(shù)后胰漏33例分析
化患者。根據(jù)不同脾蒂結(jié)扎方式將其分為二級(jí)脾蒂結(jié)扎組287例和傳統(tǒng)脾蒂結(jié)扎組108例2組。2組患者的性別、年齡、病程及術(shù)前Child Pugh肝功能分級(jí)等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.2 手術(shù)方法 全麻，左肋緣下斜切口，常規(guī)結(jié)扎脾腎、脾結(jié)腸、脾膈、脾胃韌帶，游離、托出脾臟。傳統(tǒng)脾蒂結(jié)扎組:3把脾蒂鉗鉗夾脾蒂，在靠近脾門的2把脾蒂鉗之間切斷脾蒂，切除脾臟。二級(jí)脾蒂結(jié)扎組:于脾門處將胰尾略行推移，找到脾蒂分叉處的二級(jí)脾蒂間隙，解剖并游離該間隙，顯露脾臟上下極血管
河南外科學(xué)雜志 2012年6期2012-08-15
- 急診腹腔鏡脾切除術(shù)在外傷性脾破裂中的應(yīng)用
傷及胃壁。④離斷脾蒂:向上托起脾臟，清楚顯露脾蒂，根據(jù)脾蒂類型選擇離斷方法。18例脾血管主干在脾門處分出2支(集中型)或多支(分散型)終末血管，為一級(jí)脾蒂，直接應(yīng)用Endo-GIA閉合離斷脾血管主干，即一級(jí)脾蒂離斷法［2］;2例終末血管進(jìn)入脾臟，支配脾葉，為二級(jí)脾蒂，終末血管分別用Hem-o-lok閉合離斷，即二級(jí)脾蒂離斷法。術(shù)中注意推開胰尾，避免胰腺損傷。⑤脾臟取出:將主操作孔擴(kuò)大至3 cm，將脾臟置入標(biāo)本袋后分解成數(shù)小塊，經(jīng)此切口全部取出。⑥放置引流:
中國(guó)微創(chuàng)外科雜志 2012年11期2012-08-15
- 腹腔鏡脾切除術(shù)治療外傷性脾破裂22例臨床分析
:脾廣泛破裂，或脾蒂、脾動(dòng)靜脈主干受損。本組損傷程度III級(jí)17例，II級(jí)5例。1.2 方法患者行氣管插管靜吸復(fù)合全麻，右側(cè)斜臥位，建立氣腹，腹壓10～15mmHg。臍上緣10mm為觀察孔，劍突下、左腋前線肋緣下做輔助操作孔，左腋中線肋緣下做主操作孔，30°腹腔鏡行腹腔探查。向上托起脾臟，用超聲刀離斷脾結(jié)腸韌帶，向上依次處理脾腎韌帶、脾膈韌帶、脾胃韌帶，暴露脾蒂，自下而上分離脾動(dòng)靜脈的分支血管，靜端用血管夾夾閉后，超聲刀切斷，將脾臟裝入標(biāo)本袋中粉碎后取出，
- 二級(jí)脾蒂離斷法腹腔鏡脾切除術(shù)15例初步體會(huì)
開展的LS在處理脾蒂時(shí)大多采用一級(jí)脾蒂離斷法，即應(yīng)用腔內(nèi)直線型切割釘合器離斷脾蒂。該法價(jià)格昂貴，脾蒂較寬時(shí)需多次使用，并且有潛在釘合后脫釘或釘合不牢引起脾蒂血管大出血的風(fēng)險(xiǎn)及容易損傷胰尾導(dǎo)致胰漏等缺點(diǎn)。我們所有病例應(yīng)用二級(jí)脾蒂離斷法處理脾蒂，對(duì)脾門區(qū)血管用帶鎖結(jié)扎夾一一夾閉或結(jié)扎，從而免除切割釘合器的使用，節(jié)約醫(yī)療成本，而且安全可靠。總而言之，二級(jí)脾蒂離斷法行LS安全可行，可明顯降低醫(yī)療費(fèi)用［8］，值得在基層醫(yī)院及經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)應(yīng)用及推廣。［1］BAGDA
- 原位二級(jí)脾蒂離斷脾切除術(shù)在門靜脈高壓脾切除中的應(yīng)用
者中施行原位二級(jí)脾蒂離斷脾切除術(shù)，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。1 資料與方法1.1 一般資料 收集2004～2010年我院肝硬化門靜脈高壓擬實(shí)施脾臟切除術(shù)患者303例，其中男191例，女112例;年齡24～62歲，平均年齡47歲;肝炎后肝硬化277例，血吸蟲性肝硬化23例，胰源性門靜脈高壓3例，均伴不同程度脾腫大及脾功能亢進(jìn)。既往有不同程度消化道出血病史者237例，急性食管胃底曲張靜脈破裂出血行急診手術(shù)28例，余為內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管胃底有重度靜脈曲張。分為傳統(tǒng)組(n=1
實(shí)用醫(yī)院臨床雜志 2012年6期2012-07-28
- 腹腔鏡下巨脾切除術(shù)24例分析
短血管，電鉤打開脾蒂上緣后腹膜。將脾臟和胃牽向兩側(cè)，向上完全離斷胃短血管，暴露脾臟上極。在胰體尾部上緣找到脾動(dòng)脈，予以7-0絲線雙道結(jié)扎或大號(hào)Hemlock夾閉。助手用玻棒或無(wú)損傷鉗抬起脾臟下極，用超聲刀依次離斷脾結(jié)腸韌帶、脾腎韌帶。部分患者存在嚴(yán)重粘連，離斷脾膈韌帶有困難時(shí)，可留待切斷脾蒂后再處理。遇較大血管(直徑≥5 mm)可先用鈦夾或Hemlock夾閉近遠(yuǎn)端后用超聲刀離斷或用剪刀剪斷。脾蒂的處理方法主要有內(nèi)鏡下切割閉合器（Endo-GIA）切割閉合法
中國(guó)醫(yī)藥科學(xué) 2011年18期2011-08-15
- 應(yīng)用脾蒂先離斷技術(shù)行手助腹腔鏡巨脾切除與斷流術(shù)
伸入腹腔的手指在脾蒂后方的疏松間隙鈍性分離,至脾蒂下緣穿出。經(jīng)左肋下操作孔置入直線切割吻合器(60 mm白色釘倉(cāng),Covidien公司產(chǎn)品),在手指引導(dǎo)下將吻合器釘座穿過(guò)脾蒂后方,夾閉脾蒂,擊發(fā)后將其離斷。緩慢抽出吻合器釘倉(cāng)。于胰腺上緣找到脾動(dòng)脈殘端,用套扎線(Endoloop,美國(guó)強(qiáng)生公司產(chǎn)品)進(jìn)一步套扎,以策安全。如果脾蒂血管為分散型,則分別離斷上、下脾血管分支后再離斷脾蒂。脾蒂處理完畢后,即可用超聲刀逐步離斷脾結(jié)腸、脾腎及脾膈韌帶,完整切除脾臟。在腹
中國(guó)微創(chuàng)外科雜志 2011年1期2011-06-21
- 腹腔鏡脾切除術(shù)治療外傷性脾破裂18例體會(huì)
中顯露困難，處理脾蒂時(shí)易發(fā)生大出血，止血困難，導(dǎo)致中轉(zhuǎn)剖腹，且手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，所以存在很大挑戰(zhàn)性和風(fēng)險(xiǎn)，使其發(fā)展受到了一定程度的限制。然而，近年來(lái)隨著腹腔鏡手術(shù)操作技術(shù)的不斷提高，經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，手術(shù)器械的不斷改進(jìn)，外傷性脾破裂腹腔鏡脾切除受到了越來(lái)越多的關(guān)注。我院自2006年3月至2011年2月共完成了18例外傷性脾破裂腹腔鏡脾切除術(shù)，均取得良好效果，報(bào)告如下。1 資料和方法1.1 臨床資料 本組18例中男15例，女3例。年齡18～56歲，平均36.7歲。
微創(chuàng)醫(yī)學(xué) 2011年3期2011-03-19