李東峰

(遼寧省北票市康寧醫(yī)院，遼寧 北票 122122)

位于左上腹部的脾臟為機體重要的淋巴器官，若其遭受外界沖擊致使脾破裂，大出血情況極易出現(xiàn)，可威脅到患者的生命安全[1]。創(chuàng)傷性脾破裂多采用手術方法加以治療，尤以開腹脾切除術應用較為常見，可取得一定治療效果，但手術創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥發(fā)生率較高。為此，隨著醫(yī)學領域不斷發(fā)展，腹腔鏡下2級脾蒂離斷切脾術已在廣多醫(yī)院試行開展，取得優(yōu)異效果?；诖?，筆者就選擇本院自2018年4月-2018年2月收治的60例創(chuàng)傷性脾破裂患者作研究對象，分別運用腹腔鏡下2級脾蒂離斷切脾術與開腹脾切除術作驗證分析，收效良好，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇本院自2018年4月-2019年2月收治的60例創(chuàng)傷性脾破裂患者作研究對象，30例行腹腔鏡下2級脾蒂離斷切脾術的為觀察組，30例行開腹脾切除術的為對照組。觀察組：男26例，女4例；年齡19-58歲；平均(34.7±2.44)歲。對照組：男25例，女5例；年齡20-60歲；平均(35.2±2.37)歲。上述提及的2組創(chuàng)傷性脾破裂患者一般資料基本一致(P>0.05),可作對比。本次研究已通過醫(yī)院倫理委員會審批。納入標準：(1)經(jīng)醫(yī)院確證符合創(chuàng)傷性脾破裂診斷標準患者；(2)年齡在18-65歲患者；(3)經(jīng)征詢患者同意簽署相關同意書，患者家屬享有知情權。排除標準：(1)血流動力學不平穩(wěn)患者予以排除；(2)有過肝硬化脾腫大病史患者予以排除；(3)嚴重心肺功能障礙患者予以排除；(4)明顯凝血障礙患者予以排除。

2 方法：觀察組行腹腔鏡下2級脾蒂離斷切脾術。觀察組手術內(nèi)容為：(1)術前準備。取患者右斜臥位，并使患者左側(cè)軀體墊高30°，左上肢則于懸吊架上固定。采用四孔法，于臍部左上方3-5cm處作穿刺孔A，約10mm，建立氣腹，壓力控制在14mmHg，置入10mmTrocar。并于腹腔鏡下在左腋前線肋緣下及左側(cè)腋中線平臍處作穿刺孔B、C、D,置入所屬規(guī)格的Trocar；(2)手術內(nèi)容。①作全腹腔探查，了解脾臟破裂及積血分布情況，吸取腹腔內(nèi)積液；②護理人員于D孔放入吸引器使脾臟下級向外側(cè)延展，主治醫(yī)師在B孔放入無損傷抓鉗，提拉脾胃韌帶，超聲刀由C孔置入，沿脾胃韌帶朝胃大彎側(cè)底端作部分脾結腸韌帶、胃短支等離斷，使胰腺尾部暴露，脾動脈主干可于胰腺尾部上方分離，用可吸收夾作雙重夾閉；③在脾下極處朝上極處對脾臟2級血管作離斷處理，對脾臟進行完全切除；④探查其余臟器情況，自體血回輸，并取出脾臟；⑤重新構建氣腹，將腹腔鏡放入，腹腔作徹底清潔，并于脾窩處放置引流管由D孔牽出固定。至于對照組，行開腹脾切除術，于左上腹部經(jīng)腹直肌切口或肋緣下切口進行查探后實施脾切除術。

3 觀察指標：觀察2組手術及并發(fā)癥情況。手術觀察指標有：術中出血量、術后引流量及手術時間。至于并發(fā)癥，則涵蓋有腸梗阻、胸腔出血、血栓形成及感染。

5 結果

5.1 2組手術情況比較：2組術中出血量差異不明顯(P>0.05)；觀察組術后引流量較之對照組而言，顯著更少(P<0.05);觀察組手術時間與對照組比較，略微更長(P<0.05)。見表1。

表1 2組手術情況比較

5.2 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，遠低于對照組的33.3%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

討 論

創(chuàng)傷性脾破裂作為腹部外科中偶有出現(xiàn)的病癥，其病情發(fā)作突然，可引發(fā)大出血導致失血性休克，造成死亡。針對此類病癥，應及時進行止血控制，并開展手術加以治療。此前沿用較廣的是開腹脾切除術，雖取得一定效果，但對機體創(chuàng)傷較大，且并發(fā)癥情況較多[2]。為此，尋求一種更為有效的手段治療創(chuàng)傷性脾破裂尤為關鍵。

在現(xiàn)今脾臟治療領域，腹腔鏡下2級脾蒂離斷切脾術作為一種新術式逐漸應用于創(chuàng)傷性脾破裂的臨床治療之中，所具備的優(yōu)點在于：創(chuàng)傷細微、康復時間快，且并發(fā)癥有明顯降低。且在腹腔鏡下實施手術，脾臟得以良好暴露，其周圍的韌帶和血管等可清楚分辨，并于手術過程運用有超聲刀作全程銳性分離，其術中出血量將得到有效控制。據(jù)有關研究指出[3]：使用腹腔鏡下2級脾蒂離斷切脾術，其手術時間要長于開腹手術。而在術后引流量及并發(fā)癥方面，術后引流量少于開腹手術，且并發(fā)癥發(fā)生率低于開腹手術。由本文結果顯示：就手術時間而言，觀察組要略微比對照組更長，在術中流血量方面則無明顯差異，至于術后引流量及并發(fā)癥，術后引流量較對照組更低，并發(fā)癥情況也較對照組更少。據(jù)此可知：腹腔鏡下2級脾蒂離斷切脾術治療創(chuàng)傷性脾破裂，手術效果優(yōu)異，術后引流量少，且并發(fā)癥大為減少。不過其手術時間較長，可能的因素在于[4]：在利用腹腔鏡對腹腔進行全面探查花費有較多時間，且沖洗處理亦延長了手術時間。此外，并發(fā)癥發(fā)生率僅為6.67%的原因可能是在實施：腹腔鏡下2級脾蒂離斷切脾術時，對于脾臟等周邊部位解剖更為清楚、結扎止血更為完全，由此腹腔內(nèi)積血、積液情況降低，從而并發(fā)癥發(fā)生情況有明顯減少。雖說腹腔鏡下2級脾蒂離斷切脾術有諸多有點，在實施過程中，也應注意下以下幾個方面[5]：(1)CT讀片時應認真并作精準判斷；(2)處理脾蒂時應對脾動脈主干作解剖阻斷；(3)組織分離應細致進行，充分游離血管；(4)在整個手術過程補液應及時有效，與自體血回輸相配合，保持血流動力學穩(wěn)定。

綜上所述：使用腹腔鏡下2級脾蒂離斷切脾術治療創(chuàng)傷性脾破裂，效果甚好，具有較高的研究價值，可作大力推廣應用。