孫 婕，王衛(wèi)星

(湖北省人民醫(yī)院，湖北 武漢 430060)

脾破裂是常見的腹部損傷之一?，F(xiàn)回顧分析我院22例外傷性脾破裂患者的臨床資料，探討腹腔鏡脾切除術(shù)治療外傷性脾破裂的療效及可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009～2010年咸寧學(xué)院附屬第二醫(yī)院收治脾破裂患者22例。其中男17例，女5例，年齡15～56歲。刀刺傷3例，交通事故傷19例。均有腹部外傷史。體格檢查:有腹膜刺激征，叩診移動(dòng)性濁音，腹腔穿刺有不凝血。腹部CT及B超提示脾破裂，腹腔積液。18例血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，有4例經(jīng)補(bǔ)液和輸血后，血壓穩(wěn)定。脾損傷程度分級(jí)I級(jí):被膜下破裂或被膜及實(shí)質(zhì)輕度損傷，手術(shù)所見損傷長(zhǎng)度≤5.0cm，深度≤1.0cm;Ⅱ級(jí):裂傷總長(zhǎng)度≥5.0cm，深度≥1.0cm，脾門未累及或脾段血管受損;III級(jí):傷及脾門或脾臟部分離段，或脾葉血管受損;IV級(jí):脾廣泛破裂，或脾蒂、脾動(dòng)靜脈主干受損。本組損傷程度III級(jí)17例，II級(jí)5例。

1.2 方法

患者行氣管插管靜吸復(fù)合全麻，右側(cè)斜臥位，建立氣腹，腹壓10～15mmHg。臍上緣10mm為觀察孔，劍突下、左腋前線肋緣下做輔助操作孔，左腋中線肋緣下做主操作孔，30°腹腔鏡行腹腔探查。向上托起脾臟，用超聲刀離斷脾結(jié)腸韌帶，向上依次處理脾腎韌帶、脾膈韌帶、脾胃韌帶，暴露脾蒂，自下而上分離脾動(dòng)靜脈的分支血管，靜端用血管夾夾閉后，超聲刀切斷，將脾臟裝入標(biāo)本袋中粉碎后取出，檢查創(chuàng)面有無滲血，放置引流管，縫合。

2 結(jié)果

本組22例腹腔鏡脾切除術(shù)均順利完成，無中轉(zhuǎn)開腹，術(shù)后無死亡、胰漏、胃漏、出血等并發(fā)癥，平均手術(shù)時(shí)間為136.7min，平均術(shù)中出血300ml，術(shù)后平均住院天數(shù)12d，平均術(shù)后的排氣時(shí)間38.6h，排氣后進(jìn)食流質(zhì)飲食。

3 討論

腹腔鏡脾切除術(shù)與傳統(tǒng)脾切除術(shù)相比，具有安全、痛苦輕、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但其難度較大。應(yīng)嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證，其適應(yīng)證為:①患者生命體征相對(duì)穩(wěn)定;②無嚴(yán)重低血壓;③無其他器官和系統(tǒng)的嚴(yán)重合并癥;④無嚴(yán)重的胸部外傷，無脊柱四肢骨盆骨折，不影響術(shù)中體位的選擇和變換。術(shù)中應(yīng)注意脾周韌帶的處理，吸引器托起脾臟后，超聲刀應(yīng)靠近脾臟，以免損傷胃底及結(jié)腸。另外，操作過程中應(yīng)注意脾蒂的處理和防止術(shù)中大出血。脾蒂的處理是手術(shù)成敗的關(guān)鍵，現(xiàn)多采用二級(jí)脾蒂離斷法。小心解剖出脾動(dòng)靜脈的二級(jí)血管分支，用血管夾夾閉后用超聲刀切斷。在腹腔鏡的放大作用下，分離脾蒂的二級(jí)血管分支比較容易，可減少內(nèi)膜損傷和血管牽拉，亦可降低門靜脈及脾靜脈血栓的發(fā)生率。

綜上所述，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，做好圍手術(shù)期的準(zhǔn)備，擁有熟練的腹腔鏡操作技術(shù)，腹腔鏡脾切除術(shù)治療外傷性脾破裂是安全可行的。