朱艷志 黃林生 周平 蘭明銀 江斌
·短篇報道·
游走脾并蒂扭轉(zhuǎn)一例
朱艷志 黃林生 周平 蘭明銀 江斌
游走脾; 蒂扭轉(zhuǎn); 腹腔鏡脾切除術(shù)
[1] Bhanumathi V,Balkishan B,Masood SV.Torsion of wandering spleen in a woman presenting as emergency[J].Indian J Surg,2013,75(1):59-61.
[2] 彭晨,卞玉海.游走脾伴蒂扭轉(zhuǎn)1例[J].中華消化外科雜志,2013,12(8):632-633.
[3] Blouhos K,Boulas KA,Salpisktidis I,et al.Ectopic spleen:An easily identifiable but commonly undiagnosed entity until manifestation of complications[J].Int J Surg Case Rep,2014,5(8):451-454.
[4] 王春喜,陳婧如,宋清彬,等.游走性脾臟并扭轉(zhuǎn)的手術(shù)治療[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學雜志,2015,19(4):246-250.
[5] 張小波,王玉蕓,李權(quán).兒童游走脾并蒂扭轉(zhuǎn)、脾壞死1例[J].臨床小兒外科雜志,2014,13(4):365-366.
[6] 高景忠,匡文蘭,李亞鳳,等.游走脾并脾蒂扭轉(zhuǎn)誤診粘連性梗阻一例[J].臨床外科雜志,2003,11(2):121-121.
2017-03-18)
(本文編輯:楊澤平)
10.3969/j.issn.1005-6483.2017.09.031
442000 湖北省十堰市太和醫(yī)院(湖北醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院)肝膽胰外科診療中心
江斌,Email:Jiang bin 5799@163.com
病人,女,20歲。發(fā)現(xiàn)左下腹包塊13年余,腹痛1天。體格檢查:T 36.8℃,P 79次/分,R 18次/分,BP 110/79 mmHg。發(fā)育正常,營養(yǎng)中等,神志清楚,表情自然,檢查合作。全身皮膚及鞏膜無黃染,全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙側(cè)瞳孔等大等圓,對光反應(yīng)靈敏。頸軟,氣管居中,甲狀腺不大。兩肺呼吸音清晰,未聞及干濕羅音。心率79次/分,律齊,未聞及病理性雜音。腹平軟,左下腹可觸及13 cm×8 cm×7 cm包塊,表面光滑,邊界清楚,推動時壓痛明顯,活動度可,肝區(qū)無叩痛,Murphy陰性,肝肋下未觸及,移動性濁音陰性,腸鳴音正常,雙下肢無水腫。脊柱生理彎曲存在。生理反射存在,病理反射未引出。腹腔動脈造影提示異位脾并脾蒂扭轉(zhuǎn)可能;腹膜后稍大淋巴結(jié),子宮增大,盆腔少許積液。胸片檢查提示雙肺、心、隔未見明顯異常。心電圖檢查提示竇性心律,正常心電圖。血常規(guī)、肝、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能檢查未見異常。入院后給予對癥支持治療,腹痛癥狀不緩解,考慮脾蒂扭轉(zhuǎn)。遂在全麻下行腹腔鏡下脾切除術(shù)。術(shù)中見脾蒂扭轉(zhuǎn)180°,淤血,腫大位于盆腔,脾腎韌帶、脾結(jié)腸韌帶、脾膈韌帶及脾胃韌帶缺如,僅脾蒂與之相連,腹腔未見積液。遂在全麻下行腹腔鏡下脾切除術(shù),脾蒂血管分別用生物可吸收夾夾閉,并確保胰尾部無損傷。術(shù)后病理檢查:(脾臟)鏡下見脾臟紅、白髓分界清楚,髓竇擴張、淤血,符合游走脾改變。
討論游走脾亦名異位脾,指不在左上腹脾窩而位于腹腔其他部位并具有完整脾臟結(jié)構(gòu)者[1-2],多發(fā)生于20~40歲育齡婦女,女性多于男性,發(fā)生率低于2.0%,約20.0%并發(fā)脾蒂扭轉(zhuǎn),引起脾淤血、部分或全脾梗死。游走脾的形成與扭轉(zhuǎn)脾臟韌帶過長、松弛甚至缺失有關(guān)。其病因可分為先天性和后天性兩種。先天性游走脾主要由胚胎時期背側(cè)胃系膜發(fā)育不良所致,以兒童多見,正常情況下,胚胎時期背側(cè)胃系膜發(fā)育形成脾臟的支持結(jié)構(gòu),如脾胃韌帶、脾腎韌帶和脾隔韌帶將脾臟固定于左上腹壁,一旦背側(cè)胃系膜韌帶發(fā)育不良,就會導致這些韌帶缺如或融合不全,從而形成游走脾或先天性脾扭轉(zhuǎn)。本例符合先天性游走脾并脾蒂扭轉(zhuǎn)表現(xiàn),且脾周韌帶完全缺如,實屬罕見。后天性游走脾多發(fā)于育齡期婦女,特別是經(jīng)產(chǎn)婦,可能與腹壁松弛、多胎妊娠、體內(nèi)激素紊亂等所致脾周圍韌帶松弛或血管蒂延長等因素有關(guān)。
對于游走脾有不完全性脾蒂扭轉(zhuǎn)者,應(yīng)選擇腹腔鏡或開腹可吸收網(wǎng)片脾固定術(shù),以防止完全性脾蒂扭轉(zhuǎn),但因游走脾周圍缺乏有效固定的韌帶,復位后容易復發(fā)。有資料顯示,經(jīng)保守治療后合并癥發(fā)生率高達65.0%以上[3-4]。對于脾扭轉(zhuǎn)超過180°或時間過長時,即使脾臟未出現(xiàn)梗死,為防止出現(xiàn)脾門血管栓子脫落,也建議行腹腔鏡或開腹脾切除術(shù)[5]。對于多數(shù)病人就診已出現(xiàn)脾扭轉(zhuǎn)、脾梗死、巨脾、脾功能亢進等表現(xiàn)者,應(yīng)行腹腔鏡脾切除或開腹脾切除[4,6]。對于兒童病人,應(yīng)盡可能考慮行脾片移植,以防止脾切除術(shù)后可能出現(xiàn)兇險性感染而危及生命。