上極
- 甲狀腺術(shù)中喉上神經(jīng)的辨識和保護(hù)策略
為內(nèi)側(cè)界、甲狀腺上極為下界的“胸骨甲狀肌-喉三角”[6]，這也是術(shù)中尋找和識別喉上神經(jīng)外支的重要解剖結(jié)構(gòu)。喉上神經(jīng)內(nèi)支與外支的解剖學(xué)位置不同，其中外支更容易在甲狀腺手術(shù)中受損，尤其是在處理甲狀腺上極血管時易損傷外支；內(nèi)支損傷則較少見，主要見于甲狀腺上極分離過高所致[7]。熟悉并掌握喉上神經(jīng)內(nèi)外支與甲狀腺上動脈和甲狀腺上極的解剖學(xué)關(guān)系，對于術(shù)中保護(hù)喉上神經(jīng)和避免喉上神經(jīng)損傷而言尤為重要，特別是喉上神經(jīng)外支與甲狀腺上動脈的解剖關(guān)系。Cernea分型是目前用于喉
腫瘤 2022年1期2023-01-23
- 右腎惡性孤立性纖維瘤合并透明細(xì)胞癌1例
l。MRI：右腎上極9.0 cm×7.0 cm×6.5 cm腫塊，T1呈明顯低信號、以中心為著(圖1A)，T2呈大片狀低信號、中心呈等-高信號(圖1B)，彌散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging, DWI)中腫塊外周實(shí)性部分呈高信號(b=800 s/mm2)，增強(qiáng)后實(shí)性成分于皮質(zhì)期見血管條狀強(qiáng)化(圖1C)、實(shí)質(zhì)期呈漸進(jìn)性延遲強(qiáng)化，中心區(qū)無明顯強(qiáng)化(圖1D)；右腎下極7.0 cm×6.0 cm×5.0 cm腫塊呈不均勻T1低、T2高
中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù) 2022年12期2022-12-28
- 經(jīng)環(huán)甲間隙裸化甲狀腺上極血管入路甲狀腺腺葉切除術(shù)*
甲間隙裸化甲狀腺上極血管入路這種方法處理甲狀腺上極，積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報道如下。資料與方法1 臨床資料選取2016 年1 月～2018 年10 月之間本組醫(yī)師采用經(jīng)環(huán)甲間隙裸化甲狀腺上極血管入路行甲狀腺切除術(shù)的手術(shù)病例，所有病例均通過納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的雙重篩選。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過術(shù)前檢查明確診斷為甲狀腺疾病，具有手術(shù)指征，無相關(guān)手術(shù)禁忌；②均為第一次行甲狀腺手術(shù)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心腦血管疾病等全身性疾??；②既往有頸部手術(shù)史或頸部放療史的患者；③
中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志 2022年1期2022-11-23
- 經(jīng)環(huán)甲間隙裸化甲狀腺上極血管入路應(yīng)用于甲狀腺切除手術(shù)療效研究
甲間隙裸化甲狀腺上極血管入路在甲狀腺切除患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。1 資料與方法1.1資料1.1.1一般資料 選取2020年2月至2021年7月在本院接受治療的甲狀腺切除患者80例作為研究對象，根據(jù)手術(shù)入路方式不同分為對照組和觀察組，每組40例。對照組患者中男7例，女33例；年齡25～68歲，平均(44.89±3.12)歲；疾病分類：甲狀腺腺癌13例，甲狀腺腺瘤20例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫7例；手術(shù)類型：全甲狀腺切除11例，甲狀腺腺葉切除和峽部切除2
現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生 2022年20期2022-11-01
- 超聲標(biāo)記腎臟體表投影測量腎臟移動度
表投影點(diǎn) ①腎臟上極(A/a)：保持探頭垂直體表，縱切顯示腎臟長軸，再轉(zhuǎn)為橫切顯示腎臟短軸，沿長軸向腎臟上極滑動，以平靜吸氣末腎臟上極“消失”處為其體表投影定位點(diǎn)(圖1)；②腎臟下極(C/c)：保持探頭垂直體表，縱切顯示腎臟長軸，再轉(zhuǎn)為橫切顯示腎臟短軸，沿腎臟長軸向下極滑動，以平靜吸氣末腎臟下極“出現(xiàn)”處為其體表投影定位點(diǎn)(圖2)；③肋弓下緣(B/b)：輕觸肋弓下緣最低點(diǎn)，并標(biāo)記為體表投影定位點(diǎn)；④髂前上棘(D/d)：輕觸髂前上棘最突出點(diǎn)并標(biāo)記為體表投影定
中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù) 2022年8期2022-08-25
- 改良帶線錨釘內(nèi)固定治療髕骨下極骨折
從斷面平行鉆孔至上極穿出，內(nèi)外側(cè)各形成一縱向骨隧道，于髕骨內(nèi)上方斜向外下穿髕骨表面骨皮質(zhì)置入1枚Arthrex 5.0 mm帶線錨釘，深約1 cm。1枚錨釘帶有兩組同色錨線，將其中一組同色錨線貼髕骨上極縫合至髕骨外側(cè)，兩組同色錨線經(jīng)內(nèi)外側(cè)骨隧道穿入，于骨折塊下方經(jīng)髕韌帶穿出，將兩組同色錨線分別套入上極入口處縫線內(nèi)，收緊錨線使骨折復(fù)位，并在髕骨中上方將兩組錨線打結(jié)固定。將其中一組同色錨線貼髕骨周圍骨質(zhì)環(huán)扎固定，另一組同色錨線于髕骨的前方行“8”字形捆扎。術(shù)后
臨床骨科雜志 2021年5期2021-12-23
- 頸動脈體瘤的PUMCH分型
研究也發(fā)現(xiàn)，腫瘤上極與側(cè)顱底的距離越近，手術(shù)難度越大，出血量和神經(jīng)并發(fā)癥的發(fā)生率越高。Luna-Ortiz 等[5]曾對Shamblin分型進(jìn)行改良，將Shamblin Ⅲ型分為Ⅲa和Ⅲb型，其中Ⅲa型與原Shamblin Ⅲ型對應(yīng)，Ⅲb型包括原Shamblin Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ型中對動脈壁具有侵犯的腫瘤，然而該分型對手術(shù)出血量、血管損傷和神經(jīng)損傷的預(yù)測效果均不佳。2 PUMCH分型北京協(xié)和醫(yī)院血管外科在國內(nèi)較早開展頸動脈體瘤的外科治療，積累了豐富的治療經(jīng)驗(yàn)?？?/div>
協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志 2021年6期2021-12-02
- 機(jī)器人輔助后腹腔鏡重復(fù)腎半腎切除術(shù)治療成年重復(fù)腎輸尿管畸形（附14例報告）
器人輔助后腹腔鏡上極半腎切除術(shù)的端口放置，兩個12mm的穿刺套管（實(shí)心圓圈所示）被用作攝像端口和輔助端口，其余的機(jī)械臂放置了兩個8 mm的穿刺套管（空心圓圈所示）用CO2氣體產(chǎn)生氣腹后，對接達(dá)芬奇機(jī)器人。首先，清理腹膜外脂肪，縱向切開Gerota筋膜，游離腎及腎周脂肪組織，找到兩根輸尿管，其中一根明顯擴(kuò)張（圖2a），沿擴(kuò)張的輸尿管向頭側(cè)游離，識別腎門解剖結(jié)構(gòu)，見與上極重復(fù)腎相連，上極重復(fù)腎積水明顯，游離上極重復(fù)腎動、靜脈（圖2b），使用Hem-o-lok夾現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué) 2021年10期2021-11-30
- 環(huán)甲間隙在腔鏡甲狀腺手術(shù)中的重要意義
入路，處理甲狀腺上極時采用環(huán)甲間隙入路。所有病人簽署知情同意書。1.2 手術(shù)方法采用奧林巴斯公司腹腔鏡系統(tǒng)VISERA ELITE CLV-S190，強(qiáng)生公司超聲切割止血刀GEN11，無錫市瑞源普斯醫(yī)療器械有限公司一次性穿刺器RTD-05，RTD-10。氣管插管全身麻醉后患者取仰臥雙腿分開體位，墊高肩部，頭部后仰，常規(guī)消毒鋪巾。采用常規(guī)胸乳入路，術(shù)者站在患者兩腿之間，首先于胸骨旁平乳暈水平切開皮膚約10 mm，經(jīng)此切口穿刺置入10 mm 加長穿刺鞘至胸骨上中國臨床解剖學(xué)雜志 2021年3期2021-06-14
- 糖尿病合并腎膿腫漏診1例報告
腹部CT為“右腎上極低密度灶，直徑約2.6 cm，CT 值約14.1 Hu”（見圖2），開始靜滴美羅培南0.5 g，每8 小時一次，7 d 改為0.5 g，2 次/d 抗炎治療2 d，復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、CRP、PCT 及血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)正常后于4 月5 日出院。居家期間無發(fā)熱、尿痛、腰痛。2020 年4 月22 日因發(fā)現(xiàn)血糖升高30 余年，胸悶、憋氣半月再次入院，尿常規(guī)異常，尿紅細(xì)胞、白細(xì)胞及細(xì)菌計數(shù)均高于正常（表2），考慮仍有UTI，靜滴莫西沙星0.4中國醫(yī)藥科學(xué) 2021年6期2021-05-11
- 經(jīng)帶狀肌間入路暴露甲狀腺上極行甲狀腺葉切除術(shù)的效果觀察
1-2]。甲狀腺上極的處理對于甲狀腺葉切除術(shù)來說非常重要，是不可或缺的重要環(huán)節(jié)之一[3-4]。目前，大多數(shù)甲狀腺手術(shù)采用環(huán)甲肌入路，即打開頸白線后，顯露甲狀腺峽部，用甲狀腺拉鉤向外上拉開帶狀肌，盡量向下牽拉患側(cè)甲狀腺，顯現(xiàn)環(huán)甲肌旁間隙，暴露甲狀腺上極[5]。但對于脖子短粗、甲狀腺腺體異常肥大、甲狀腺上極位置相對較高、病灶位于上極、上極有炎癥粘連等患者來說，經(jīng)環(huán)甲肌入路手術(shù)常會遇到胸骨甲狀肌-喉三角暴露不滿意、不完全或部分切斷胸骨甲狀肌就難以顯露甲狀腺上極的實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志 2021年6期2021-04-22
- 花生米旋轉(zhuǎn)法骨骼化在甲狀腺上極血管蒂保護(hù)喉上神經(jīng)的應(yīng)用效果
法骨骼化在甲狀腺上極血管蒂保護(hù)喉上神經(jīng)的應(yīng)用效果。1 資料與方法1.1 一般資料選取2019年1月～2020年2月在江西省贛州市興國縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科行甲狀腺手術(shù)的52 例患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗(yàn)組，每組各26 例。對照組中，男16 例，女10例；年齡39～50 歲，平均（41.3±4.9）歲；病灶直徑平均（2.1±0.1）cm；甲狀腺癌7 例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫13 例，甲狀腺腺瘤6 例。試驗(yàn)組中，男15 例，女11 例；年齡中國當(dāng)代醫(yī)藥 2021年1期2021-03-09
- 甲狀腺切除術(shù)中喉上神經(jīng)監(jiān)測的研究進(jìn)展
松等還根據(jù)甲狀腺上極邊緣平面與甲狀腺腺葉被拉向側(cè)方、下方時SLN的最低點(diǎn)之間距離提出新的SLN分支分型，共分為8型[9]。1型為距離＞1 cm，2型為距離＜1 cm，3型為位于平面以下。1、2型又根據(jù)神經(jīng)最低點(diǎn)是否是進(jìn)入咽下縮肌時分為a、b型，即神經(jīng)有無彎折。3a型為神經(jīng)最低點(diǎn)是進(jìn)入咽下縮肌時，3b、3c型為不是。3b型為神經(jīng)最低點(diǎn)在腺葉前方，3c型為神經(jīng)最低點(diǎn)在腺葉后方。另有一種變異型。SLN的內(nèi)支是感覺支，支配聲門上方咽部的感覺；EBSLN是運(yùn)動支，支外科理論與實(shí)踐 2020年2期2020-12-28
- 無充氣經(jīng)腋窩入路完全腔鏡下甲狀旁腺腺瘤切除術(shù)1例
CT：左側(cè)甲狀腺上極區(qū)域類圓形放射性濃聚灶考慮甲狀旁腺功能亢進(jìn)組織顯影；甲狀旁腺激素：1282.50 pg/mL;鈣離子：2.74 mmol/L。入院診斷為：左側(cè)甲狀旁腺腺瘤可能。于2019年8月12日行無充氣經(jīng)左側(cè)腋窩入路腔鏡下左側(cè)上極甲狀旁腺切除術(shù)?；颊卟捎渺o吸復(fù)合麻醉，患者仰臥位，左側(cè)上肢外展暴露腋窩并固定，常規(guī)消毒，術(shù)者位于左側(cè)腋窩處。在左側(cè)腋前線及腋中線之間，自腋窩頂向內(nèi)下作5 cm縱切口，在胸大肌表面分離皮瓣(圖1)，越過鎖骨后在頸闊肌深面繼續(xù)牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報 2020年6期2020-12-24
- 骨道結(jié)合縫合錨釘技術(shù)修復(fù)股四頭肌斷裂：手術(shù)技術(shù)及文獻(xiàn)分析
。查體可觸及髕骨上極空虛感，患者膝關(guān)節(jié)不能伸直，核磁共振檢查明確股四頭斷裂。采用膝正中切口，暴露及清理股四頭肌斷端淤血(圖1)，并新鮮化髕骨上極創(chuàng)面，采用2根不可吸收高強(qiáng)縫線鎖邊“U”型編織股四頭肌(圖2)。自髕骨上極斜向下極前方間隔均勻平行鉆3個細(xì)骨道(直徑2 mm)，用長針頭作導(dǎo)引穿入PDS線做引導(dǎo)線備用。然后，在髕骨上極內(nèi)外緣分別擰入1枚直徑2.5 mm縫合錨釘，將縫合錨釘?shù)?根線尾均勻分布縫合于斷裂的股四頭肌近端，注意縫合股四頭肌兩側(cè)的擴(kuò)張部(圖3中華老年多器官疾病雜志 2020年10期2020-10-27
- 甲狀腺上極分步剝離法保護(hù)甲狀腺上極旁腺臨床觀察
般秉承的是外側(cè)，上極，下極，后背側(cè)，最后為內(nèi)側(cè)的順序完成[1]。雖然出現(xiàn)甲狀旁腺功能減退的患者，尤其是永久性甲狀腺功能減退較前減少，但是還是有不少患者術(shù)后仍然有該類現(xiàn)象發(fā)生[2-3]?；谝陨显?，我們一直在關(guān)注如何更好地保護(hù)甲狀旁腺，至少可以保證患者術(shù)后一枚甲狀旁腺存活。2015年1月以來，我們對甲狀腺癌根治術(shù)進(jìn)行方法改進(jìn)，對甲狀腺癌患者進(jìn)行甲狀腺上極分步剝離法，將傳統(tǒng)的游離方法分為兩個步驟，結(jié)果顯示降低了手術(shù)后甲狀旁腺功能減退患者的數(shù)量。為了驗(yàn)證該種方廣東醫(yī)學(xué) 2020年16期2020-09-14
- 復(fù)活節(jié)島之旅
同時這兒也是世界上極受歡迎的景點(diǎn)之一。來吧，千萬不要錯過探索復(fù)活節(jié)島的機(jī)會！找一找經(jīng)過漫長的時間，這些豎立在復(fù)活節(jié)島上的石像很多都倒下了?，F(xiàn)在有考古學(xué)家將其復(fù)原成原本的樣子，但是有一座石像弄錯了，你能幫忙找到它嗎？美麗的舞者這幾位舞者長得太相似了，很多人分辨不出她們。現(xiàn)在知道莉安娜在瑪利亞的前面，瓦萊麗不在莉安娜的后面，你能認(rèn)出她們嗎？找不同這個小男孩想買一個毛埃雕塑作紀(jì)念品。一位藝術(shù)家告訴他，這5個雕塑中有一個是特別的，你能幫小男孩找到它嗎？有多重這些巨數(shù)學(xué)大王·趣味邏輯 2020年8期2020-08-14
- 乳房下垂的手術(shù)治療新進(jìn)展
體上提固定以改善上極欠飽滿，減小直徑、增加突度以改善乳房形態(tài)，去除多余皮膚，解決外被皮膚與腺體體積不相稱問題，以改善乳房形態(tài)及對稱性[10]。療效標(biāo)準(zhǔn)以醫(yī)生、患者對術(shù)后效果的滿意程度作為考量(滿意或不滿意)。按照術(shù)后瘢痕可分為：乳暈緣切口法、環(huán)乳暈垂直瘢痕法及倒T瘢痕法。2.1 乳暈緣切口法乳暈上緣新月形皮膚切除法可去除少量皮膚，但無法充分暴露腺體以塑形，適用于Ⅰ級下垂及乳頭不對稱的患者。優(yōu)點(diǎn)是瘢痕隱匿，可合并乳房填充；缺點(diǎn)在于NAC不能充分上移。因乳房實(shí)中國微創(chuàng)外科雜志 2020年7期2020-08-12
- 聚焦秦氏肌間入路
入路在處理甲狀腺上極的86例次患者中喉上神經(jīng)外側(cè)支顯露率96.5%（83/86）。纖細(xì)神經(jīng)困擾百年1860年,被后世尊為“外科之父”的奧地利醫(yī)生西奧多·比爾羅特(Theodor Billroth)開始了甲狀腺手術(shù)的嘗試，但死亡率很高。隨著麻醉、無菌、止血技術(shù)的發(fā)展，瑞士的外科醫(yī)生西奧多·柯克（Theodor Kocher）在伯爾尼進(jìn)行了真正意義上的甲狀腺手術(shù)，將甲狀腺手術(shù)死亡率從1882年的14.8%降低到了1898年的0.18%?？驴司?xì)的手術(shù)操作，使手中國醫(yī)院院長 2020年1期2020-04-21
- 術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測對喉上神經(jīng)外支的保護(hù)作用
SLN 和甲狀腺上極血管關(guān)系緊密，所以臨床上EBSLN 損傷多發(fā)生在解剖和離斷上極血管時[8]。目前常用的保護(hù)EBSLN 的方法包括：（1）緊貼甲狀腺包膜骨骼化并單獨(dú)結(jié)扎甲狀腺上極血管而不刻意識別EBSLN[9]；（2）分離、結(jié)扎血管前常規(guī)肉眼識別EBSLN[10]；（3）解剖上極時使用神經(jīng)刺激器或IONM 定位、識別EBSLN[11-12]。對于EBSLN 的保護(hù)，哪種方法最佳，仍未有定論[13]。與對照組相比，IONM 提高了EBSLN 的識別率，降低中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 2019年36期2020-01-09
- 微創(chuàng)內(nèi)鏡輔助甲狀腺腺葉切除術(shù)
在明視下行甲狀腺上極“脫帽”處理，明視下斷扎中靜脈，置入WSM-1型建腔器建腔，一助置入30°內(nèi)鏡，二助用大拉鉤向外牽拉帶狀肌，將甲狀腺向上內(nèi)牽拉腺體，暴露下極，內(nèi)鏡引導(dǎo)下緊貼甲狀腺；用超聲刀凝閉下極的血管及組織，此時甲狀腺的峽部、上極、下極、側(cè)方的中靜脈已斷開，將腺體向內(nèi)側(cè)牽拉，側(cè)方可充分暴露，內(nèi)鏡下一般稍加解剖后可見甲狀旁腺，保護(hù)甲狀旁腺血供，小心從甲狀腺上分離開，于氣管食管溝解剖出喉返神經(jīng)，然后轉(zhuǎn)換成明視下手術(shù)，切除甲狀腺腺葉。如果切口位于頸部第3皮海軍醫(yī)學(xué)雜志 2020年6期2020-01-08
- 無充氣腋窩入路完全腔鏡下甲狀腺葉切除的方法 ——葛-鄭氏七步法
跡，上界至甲狀腺上極。置入懸吊拉鉤完成建腔，保持持續(xù)高負(fù)壓吸引，建立和維持穩(wěn)定且清晰的手術(shù)空間，顯露甲狀腺（圖2C）。此步驟重點(diǎn)保護(hù)頸內(nèi)靜脈勿損傷。3 第三步：喉上神經(jīng)、上極血管處理向內(nèi)下牽拉甲狀腺上極，沿頸總動脈向上分離，隨后將甲狀腺上極向外下牽引，沿環(huán)甲間隙分離從而顯露甲狀腺上極血管。用神經(jīng)探針探測喉上神經(jīng)（圖3），用刺激電流1.0～3.0 mA查找并確定喉上神經(jīng)，若喉上神經(jīng)為Type 2a、2b型，應(yīng)仔細(xì)解剖甲狀腺上極，也可在超聲刀凝閉前采用規(guī)避法[中國普通外科雜志 2019年11期2019-12-04
- 中間下入路途徑在甲狀腺癌切除術(shù)中的應(yīng)用效果▲
(即先處理甲狀腺上極及血管)，雖然能有效阻斷血流、控制術(shù)中出血，但存在手術(shù)視野狹小、影響手術(shù)操作等缺點(diǎn)[4]。本研究采用中間下入路途徑行甲狀腺癌切除術(shù)，在減少術(shù)后并發(fā)癥等方面取得良好效果，現(xiàn)報告如下。1 資料與方法1.1 臨床資料 回顧性分析2015年4月至2017年12月在我科行甲狀腺切除術(shù)治療的122例甲狀腺癌患者的臨床資料，其中男17例，女105例，年齡(43.28±10.85)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后病理均確診為甲狀腺癌，首次行甲狀腺癌切除術(shù)治療，采用雙廣西醫(yī)學(xué) 2019年7期2019-05-22
- 術(shù)前頸部CT 對乳暈入路腔鏡甲狀腺手術(shù)的指導(dǎo)意義
部分操作、甲狀腺上極位置深遠(yuǎn)處理不易，以及腔鏡下操作失去觸摸的手感，致使初學(xué)者的學(xué)習(xí)曲線延長，甚至出現(xiàn)并發(fā)癥［2］。我院在該手術(shù)中，結(jié)合術(shù)前CT 掃描評估來協(xié)助確定手術(shù)方式，獲得較好的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。1 資料與方法1.1 一般資料 我院自2018年7月-11月共實(shí)施乳暈入路腔鏡下甲狀腺手術(shù)94 例，其中男22 例，女72 例；年齡18～60 歲，平均（39.5 ± 11.8）歲；病程1 周～20 余年。術(shù)前診斷：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫69 例，甲狀腺濾泡性腫實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志 2019年8期2019-05-10
- 計算機(jī)輔助三維重建技術(shù)在腹腔鏡脾部分切除術(shù)中的應(yīng)用
明確腫瘤位于脾臟上極，與周圍器官界限清楚，且脾臟上極血管屬于分支型(圖1)，診斷：脾上極囊腫。于2018年10月9日行腹腔鏡下脾部分切除術(shù)，取仰臥位，臍下建立氣腹，壓力14 mmHg，穿刺置入10 mm Trocar，置入腹腔鏡，分別于劍突下置入5 mm Trocar、臍與劍突中點(diǎn)偏右2 cm置入10 mm Trocar，左鎖骨中線肋緣下平臍穿刺置入10 mm Trocar作為操作孔，然后取頭高足低右傾斜位。探查見脾臟上極有直徑約10 cm巨大腫物，不規(guī)則腹部外科 2019年2期2019-04-26
- 經(jīng)頸帶狀肌間入路治療甲狀腺乳頭狀癌療效分析
，與伴行的甲狀腺上極血管之間關(guān)系易發(fā)生變異。目前對甲狀腺外科手術(shù)治療，通常采用頸白線入路的“脫血管帽”法，術(shù)中常因甲狀腺上野顯露不足，在不切斷部分帶狀肌的情況下，很難做到直視下行甲狀腺上極動脈分支的離斷，尤其肥胖患者、腺體肥大、病灶位于腺葉上極時，喉上神經(jīng)外側(cè)支的顯露更加困難。故由于術(shù)中誤傷喉上神經(jīng)外側(cè)支及滋養(yǎng)甲狀旁腺的上極動脈細(xì)小分支，術(shù)后較易出現(xiàn)發(fā)音低沉、聲音嘶啞，手足發(fā)麻等不適癥狀。Neri等[1]發(fā)現(xiàn)術(shù)中喉上神經(jīng)外側(cè)支損傷率為14%～20%。為尋找新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報 2019年1期2019-01-22
- 陜南鉛鋅尾礦區(qū)土壤重金屬污染特征及來源分析
在0.01 水平上極顯著正相關(guān);Zn、Cd含量與其他10種重金屬含量在0.01水平上極顯著正相關(guān);Pb含量與Mo在0.05水平上顯著正相關(guān)，與除Mo以外其他9種重金屬含量在0.01水平上極顯著正相關(guān);V 與 Cu、Zn、Pb、Cd、Ni、Mo、Co 在 0.01 上極顯著正相關(guān)，與Mn在0.05上顯著正相關(guān)，與Ge在0.01水平上極顯著負(fù)相關(guān);Ni與Ba在0.05水平上顯著正相關(guān)，與除Ba以外其他9種重金屬在0.01水平上極顯著正相關(guān);Mn與Cu、Zn、P江蘇農(nóng)業(yè)科學(xué) 2018年18期2018-10-16
- 腔鏡甲狀腺手術(shù)中喉上神經(jīng)外支監(jiān)測的應(yīng)用進(jìn)展
為內(nèi)側(cè)界、甲狀腺上極為下界的三角區(qū)域。2 EBSLN在腔鏡甲狀腺手術(shù)中的保護(hù)難點(diǎn)2.1 個體差異性喉上神經(jīng)外支走行多樣，據(jù)現(xiàn)有文獻(xiàn)[1,3]報道，共4種分型，分別為Cernea、Kierner、Friedman、Selvan分型。其中以Cernea分型和Friedman較為常用[3]，以評估EBSLN的損傷風(fēng)險。對于走行深在、直視困難的神經(jīng)[6-8]，IONM優(yōu)勢突顯，可定位不同走行的EBSLN，并幫助判斷分型，提高EBSLN保護(hù)的安全系數(shù)。2.2 識別局中國普通外科雜志 2018年5期2018-06-05
- 甲狀腺手術(shù)的技術(shù)要點(diǎn)及并發(fā)癥預(yù)防及處置
圍。游離的甲狀腺上極同時結(jié)扎動脈，游離外側(cè)結(jié)扎并切斷甲狀腺靜脈，游離動靜脈的過程中需要仔細(xì)辨別喉返神經(jīng)，預(yù)防大塊結(jié)扎。從器官的表面分離并切除甲狀腺以及相應(yīng)腫瘤組織，止血處理后縫合殘留部分。甲狀腺次全切除時需要確保甲狀腺組織4 ～6 g。20 例患者中10 例單側(cè)甲狀腺瘤、囊性病變患者接受患側(cè)腺葉次全切除術(shù)，6 例雙側(cè)甲狀腺瘤或囊性病變患者實(shí)行葉大部分切除術(shù)和峽部切除，3 例慢性淋巴結(jié)患者實(shí)行雙側(cè)腺葉次全切除術(shù)，1 例甲狀腺乳頭狀癌患者實(shí)行腺葉全切、峽部切除大醫(yī)生 2018年10期2018-04-13
- 甲狀腺全切除術(shù)治療甲狀腺癌的療效
脈。（4）甲狀腺上極處理：術(shù)式開始后暴露甲狀腺體，離斷椎體葉和甲狀腺懸韌帶，巾鉗夾持甲狀腺上極并向下牽拉，是甲狀腺上極充分有利，切斷或雙重牢靠結(jié)扎甲狀腺上極動靜脈血管。處理甲狀腺上極過程中應(yīng)注意患者聲調(diào)變化，做好喉上神經(jīng)保護(hù)[2]。（5）喉返神經(jīng)保護(hù)：對于喉返神經(jīng)的保護(hù)是甲狀腺全切除手術(shù)中的難點(diǎn)，也是導(dǎo)致甲狀腺全切除手術(shù)現(xiàn)階段仍未全面普及的原因之一。喉返神經(jīng)主要集中在氣管、食管附近，甲狀腺全切除手術(shù)中暴露甲狀腺體的同時不可避免地會對周圍組織形成損傷，因此要大醫(yī)生 2018年10期2018-04-13
- 甲狀腺手術(shù)中甲狀旁腺的識別與保護(hù)
旁腺的處理順序：上極—上甲狀旁腺—上極。甲狀腺上極處理尚未完畢時，可將腺體向內(nèi)側(cè)牽拉，第一時間識別上甲狀旁腺并小心處理后，再將甲狀腺上極處理完畢，謹(jǐn)防出血。上極處理時忌大把分離，忌分離粗暴，忌盲目的鉗夾與縫扎。（2）下甲狀旁腺的處理順序：下甲狀旁腺—喉返神經(jīng)—下極。下甲狀旁腺的處理優(yōu)先于喉返神經(jīng)，以降低甲狀旁腺損傷的發(fā)生率。如下甲狀旁腺緊貼甲狀腺腺體，可保留薄層腺體。行中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)切除之前，可運(yùn)用“脫衣”法將下甲狀旁腺分離至外側(cè)，并可縫線標(biāo)記，以防之后操作交通醫(yī)學(xué) 2018年2期2018-02-13
- 神經(jīng)監(jiān)測技術(shù)在甲狀腺手術(shù)中幫助識別喉上神經(jīng)外支的臨床意義
操作，緊鄰甲狀腺上極骨骼化游離及單支鉗夾切斷甲狀腺上極血管足以保護(hù)喉上神經(jīng)免受損傷。美國甲狀腺醫(yī)師協(xié)會（ATA）指南最新版建議在解剖甲狀腺上極時要對喉上神經(jīng)外支進(jìn)行肉眼識別以達(dá)到保護(hù)神經(jīng)的目的。甲狀腺癌手術(shù)導(dǎo)致喉上神經(jīng)外支損傷十分常見，國外文獻(xiàn)報道甲狀腺術(shù)后喉上神經(jīng)外支永久性損傷的發(fā)生率為0.3%～3.5%，暫時性損傷的發(fā)生率高達(dá)58%［2-5］。由于不同研究中使用的方法不同及數(shù)據(jù)有限，喉上神經(jīng)外支損傷的確切概率很難評價。鑒于損傷后聲音癥狀的改變較為輕微，中國腫瘤臨床 2018年4期2018-01-21
- 甲狀腺乳頭狀癌頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)跳躍轉(zhuǎn)移危險因素分析
，腫瘤位于甲狀腺上極（OR=3.401，95%CI：1.770～6.536；P=0.001），年齡＞45歲（OR=2.856，95%CI：1.488～5.482；P=0.002），單側(cè)癌（OR=3.424，95%CI：1.182～9.920；P=0.023）是PTC出現(xiàn)頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)跳躍轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險因素。本研究比較cN1b的PTC患者和腫瘤位于甲狀腺上極的cN0 PTC患者跳躍轉(zhuǎn)移情況，發(fā)現(xiàn)腫瘤位于上極cN0的PTC患者出現(xiàn)潛在跳躍轉(zhuǎn)移的可能性高于cN1b中國腫瘤臨床 2017年22期2017-12-21
- 陰囊脂肪瘤超聲表現(xiàn)1例
右側(cè)陰囊腔內(nèi)睪丸上極前方可見一大小約3.7 cm×3.1 cm×1.7 cm稍低回聲包塊，其內(nèi)回聲欠均，可見條索狀稍高回聲；CDFI示其內(nèi)部可探及少許血流信號（圖1）。右側(cè)附睪頭顯示不清（圖2），右側(cè)睪丸與左側(cè)睪丸位置不對稱，偏向下后方，雙側(cè)睪丸未見明顯異?；芈暋ｋp側(cè)腹股溝區(qū)未見明顯異常淋巴結(jié)回聲。超聲提示：右側(cè)陰囊腔內(nèi)實(shí)性包塊，性質(zhì)待查，考慮來源于附睪。術(shù)中所見：右側(cè)陰囊內(nèi)見一大小約3.0cm×3.0cm的淡黃色脂肪樣包塊，與右側(cè)附睪粘連，完全分離后行陰臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志 2017年7期2017-08-10
- 改良小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床價值
靜脈時緊貼甲狀腺上極進(jìn)行操作，遠(yuǎn)離甲狀軟骨側(cè)板，在鉗夾上極血管時，血管鉗應(yīng)緊貼著上極鉗夾，將腺體一側(cè)的血管鉗鉗夾在上極的腺體上，若上極比較深并且寬大時可以在上極腺體的實(shí)質(zhì)內(nèi)分幾次對上極進(jìn)行結(jié)扎[3]。之后置入引流管，并縫合切口，手術(shù)48h后拔出引流管。1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間，在術(shù)后一周觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的情況。2 結(jié) 果2.1 兩組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量和住院時間均少于對照組(P表1 兩組患湖北科技學(xué)院學(xué)報(醫(yī)學(xué)版) 2017年2期2017-05-12
- 甲狀腺乳頭狀癌跳躍性頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響因素分析
1%）；腫瘤累及上極79例（44.6%），腫瘤未累及上極98例（55.4%）；腫瘤侵犯T1期113例（63.8%），T2期26例（14.7%），T3期29例（16.4%），T4期9例（5.1%）；腫瘤分期照AJCC第7版TNM分期標(biāo)準(zhǔn)：I期84例（47.5%），II期2例（1.1%），IV期91例（51.4%）；合并橋本40例（22.6%），未合并橋本病137例（77.4%）；中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)檢出（7.34±5.74）枚，其中轉(zhuǎn)移（4.00±4.03）枚；頸側(cè)中國普通外科雜志 2017年11期2017-03-23
- 超聲診斷不完全型重復(fù)腎合并輸尿管腫瘤1例
分為上下兩部分，上極腎竇分離較寬處4.2 cm，下極腎竇分離較寬處4.4 cm。CDFI:左腎內(nèi)血流分布減少。左腎可見兩條輸尿管分別從左腎的兩個腎竇發(fā)出，上極輸尿管上段內(nèi)徑2.5 cm，內(nèi)可見大小約6.6 cm×2.4 cm的低回聲，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，其內(nèi)未見明顯血流信號，下極輸尿管上段內(nèi)徑1.8 cm，近第二狹窄處可見兩套輸尿管匯合，匯合后較寬處內(nèi)徑1.6 cm，其內(nèi)可見大小3.4 cm×1.4 cm的低回聲，內(nèi)未見明顯血流信號。右腎及輸尿管未見明顯中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué) 2016年11期2016-12-12
- 能量平臺在開放甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用價值
lab模式，處理上極血管、中靜脈、下動脈及下極血管均采用大血管閉合功能（Ligasure模式）。（3）兩組術(shù)式的比較：能量平臺組：單側(cè)腺葉切除43例，單側(cè)腺葉+對側(cè)部分腺葉切除30例，單側(cè)腺葉+峽部+Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)清掃25例，雙側(cè)腺葉全切除15例。傳統(tǒng)手術(shù)組：單側(cè)腺葉切除40例，單側(cè)腺葉+對側(cè)部分腺葉切除23例，單側(cè)腺葉+峽部+Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)清掃21例，雙側(cè)腺葉全切除14例。1.3排除標(biāo)準(zhǔn) （1）術(shù)前高度懷疑惡性腫物合并頸淋巴結(jié)腫大需行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)者。（2）術(shù)中浙江臨床醫(yī)學(xué) 2015年3期2015-10-19
- 扁桃體電切術(shù)兩種術(shù)式的療效及對血清C－反應(yīng)蛋白的影響比較
高頻電刀自扁桃體上極往下極切除，但由于扁桃體上極較深在，單獨(dú)使用高頻電刀暴露上極較困難，且分離到深部后視野不清容易引起周圍組織損傷及大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。我科2012 年1 月至2015 年5 月應(yīng)用高頻電刀切除扁桃體時采用自扁桃體下極往上切除術(shù)式，不需刻意分離上極，目前臨床對這兩種術(shù)式的臨床效果差異的評價未見有報告，本文對比這兩種術(shù)式的臨床效果，現(xiàn)報告如下。1 資料與方法1.1 臨床資料 132 例需行雙側(cè)扁桃體切除術(shù)患者，男71 例，女61 例;年齡4廣西醫(yī)學(xué) 2015年9期2015-04-16
- 腎節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤1例診治報告
因“體檢發(fā)現(xiàn)右腎上極占位性病變2 d”入院。無血尿、腰痛等。查體未見異常體征。彩超：右腎96 mm×53 mm，右腎上極占位性病變，約71 mm×49 mm，向腎外隆起，邊界清楚，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻(圖1A)。CT：右腎上極占位，約61 mm×48 mm，CT值約25～35 Hu，增強(qiáng)后早期見不規(guī)則性明顯強(qiáng)化，邊緣可見結(jié)節(jié)狀鈣化影，余右腎實(shí)質(zhì)未見明顯異常。相鄰右側(cè)腎上腺受壓推移。腹膜后未見腫大淋巴結(jié)影(圖1B)。血、尿、心電圖、胸片等常規(guī)檢查無異常現(xiàn)代泌尿外科雜志 2015年4期2015-04-07
- 睪丸動脈分支供應(yīng)腎癌1例
刺活檢確診為右腎上極癌，行腫瘤供血動脈灌注化療栓塞術(shù)，擬定介入術(shù)后擇期行右腎癌根治術(shù)。介入灌注化療栓塞術(shù)中造影所見：右腎由上、下2支腎動脈供血，2支腎動脈均自同平面腹主動脈右側(cè)壁水平發(fā)出。上支腎動脈較粗大，造影時右腎中上極大部分腎組織顯影，右腎上極腫瘤呈邊緣模糊之不均勻團(tuán)狀染色。行右腎動脈灌注化療、碘油栓塞后，用金屬彈簧圈栓塞右腎動脈主干（圖1）。下支腎動脈稍細(xì)小，為副腎動脈，造影時右腎下部腎組織顯影，同時見細(xì)小動脈進(jìn)入右腎上極腫瘤，腫瘤局部淺淡顯影。右側(cè)中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志 2015年5期2015-03-22
- 甲狀腺手術(shù)中喉上神經(jīng)損傷防護(hù)研究分析
似, 處理甲狀腺上極時分離、暴露過程損傷到神經(jīng)的幾率非常大, 所以處理甲狀腺上動脈需要距離上極腺體近一些。與此同時一定要將上極向外向下牽拉, 使它與甲狀軟骨側(cè)板保持一定的距離, 從上到下按順序分離, 用神經(jīng)剝離子輕輕一遍一遍的向上推開周圍疏松結(jié)締組織, 建立一個可以完全安全處理上極血管而又與喉上神經(jīng)保持一定距離的空間, 在甲狀腺真假包膜間非常清楚的顯示甲狀腺上極所有血管以及分布的情況, 區(qū)分過后分別進(jìn)行結(jié)扎, 防止出現(xiàn)整束大塊結(jié)扎甲狀腺上動脈主干。在術(shù)中可中國實(shí)用醫(yī)藥 2014年36期2014-12-25
- 精細(xì)化被膜解剖法操作在甲狀腺全切除手術(shù)中的應(yīng)用體會
切斷、結(jié)扎甲狀腺上極血管及中、下靜脈，然后在靠近頸動脈內(nèi)側(cè)切斷、結(jié)扎甲狀腺下動脈，在切斷峽部后從甲狀腺上極向下分離腺體背面，完成甲狀腺葉切除。1.2.2 觀察組手術(shù)方法：采用精細(xì)化被膜解剖法實(shí)施甲狀腺全切手術(shù)，具體操作步驟如下：①處理甲狀腺峽部及下極：分離峽部下緣，顯露氣管前壁。緊貼真被膜，向外側(cè)剝離下極，緊貼真被膜處理下極小血管，將所有包括脂肪在內(nèi)的疏松組織推向下方。沿氣管前壁向下切斷峽部，并貼氣管壁向前外側(cè)作適當(dāng)分離，以進(jìn)一步增加甲狀腺的活動度。②處理溫州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報 2014年8期2014-08-08
- 改良扁桃體摘除術(shù)143例臨床分析
血部位均為扁桃體上極部。扁桃體窩于術(shù)后2～3周基本愈合，無偽膜附著，無扁桃體殘留。（3）術(shù)后疼痛∶有21例術(shù)后偽膜生長較厚，脫落時間較長，以術(shù)后1～5d疼痛明顯，其他122例術(shù)后1～3d疼痛明顯，10～14d疼痛完全緩解。結(jié)論：改良扁桃體摘除術(shù)因所需機(jī)械、設(shè)備、手術(shù)方式簡單，止血徹底，扁桃體不易殘留，易推廣。扁桃體；改良扁桃體摘除；雙極電凝扁桃體摘除臨床普遍采用傳統(tǒng)剝離法。近年來，低溫離子射頻消融術(shù)在臨床已廣泛應(yīng)用于扁桃體摘除，由于此治療費(fèi)用較貴，臨床應(yīng)用交通醫(yī)學(xué) 2014年5期2014-04-15
- 甲狀腺切除術(shù)中喉返神經(jīng)的處理
管，其次中靜脈、上極血管。在處理血管時應(yīng)緊挨固有膜，沿甲狀腺內(nèi)外層包膜間隙，將腺體表面血管分支逐一分離、切斷和結(jié)扎。離斷血管后，用鼠齒鉗輕輕鉗拉組織由外向內(nèi)沿腺體縱軸緊貼包膜分離腺體，整個分離過程在甲狀腺內(nèi)外層膜間進(jìn)行，切開前，先用血管鉗分離，其厚度應(yīng)以能見到血管鉗為宜，保持包膜完整，分離腺體上極背側(cè)至甲狀軟骨下角處時要特別小心，另外分離至腺體中部背側(cè)時要特別小心謹(jǐn)慎，分離出每一支血管分支，離斷結(jié)扎。整個腺體背側(cè)分離后，僅有側(cè)韌帶和氣管相連，此處連接致密，中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理 2014年20期2014-02-15
- 環(huán)甲間隙入路處理甲狀腺上極87例療效探討
隙入路處理甲狀腺上極，效果良好，現(xiàn)報道如下。資料與方法1 一般資料 雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并行雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)患者161例，所選病例均排除有高血壓等影響術(shù)中出血的疾病。其中男31例，女130例，年齡13～80歲，平均51.61歲。手術(shù)從甲狀腺腺體上面入路74例，從環(huán)甲間隙入路87例。2 手術(shù)方法 ①環(huán)甲間隙入路甲狀腺手術(shù)。于胸骨切跡上方1～2c m處順皮紋做領(lǐng)狀切口，切口長度根據(jù)甲狀腺的大小而定，翻好皮瓣，從頸白線分開左右兩側(cè)帶狀肌，暴露甲狀腺，先斷離并縫陜西醫(yī)學(xué)雜志 2012年4期2012-11-22
- 21例甲狀腺手術(shù)分析
癥少，保留甲狀腺上極的甲狀腺大部切除術(shù)，可有效避免喉上神經(jīng)損傷。喉上神經(jīng)損傷是甲狀腺大部切除術(shù)中并不少見的并發(fā)癥。保留上極的甲狀腺大部切除因在上極腺體內(nèi)處理較細(xì)的上極血管不致引起喉上神經(jīng)損傷，所以能有效避免喉上神經(jīng)損傷。并且保留甲狀腺上極的甲狀腺大部切除術(shù)可有效避免術(shù)后再出血。保留上極的甲狀腺大部切除，因在腺體內(nèi)較細(xì)的血管處縫扎血管，術(shù)后結(jié)扎線滑脫可能性小，所以可以有效地防止術(shù)后早期甲狀腺上動脈再出血。［1］彭文濤.154例甲狀腺手術(shù)治療臨床分析.中國現(xiàn)代中國實(shí)用醫(yī)藥 2012年12期2012-11-21
- 峽部入路在甲狀腺手術(shù)中的臨床研究
離切斷結(jié)扎錐狀葉上極，并將錐狀葉向下分離。在峽部上緣分離切斷結(jié)扎雙側(cè)甲狀腺上動脈前支分往峽部的分支。切開甲狀腺懸韌帶。用分離鉗自上緣處對峽部與氣管之間的間隙做鈍性分離。然后在峽部下緣，用分離鉗自下緣處進(jìn)行峽部與氣管間的鈍性分離，并與自上緣處分離的“隧道”相通。鉗夾后切斷峽部，斷面做“8”字縫合。然后銳性分離甲狀腺與氣管間的側(cè)韌帶。接下來沿甲狀腺包膜切斷結(jié)扎甲狀腺下動靜脈的二三級分支。再切斷結(jié)扎甲狀腺中靜脈，并向上分離甲狀腺上極外側(cè)間隙。于甲狀腺上極內(nèi)側(cè)緊貼中國醫(yī)藥導(dǎo)報 2012年6期2012-07-28
- 聚髕器兩種固定方法治療髕骨骨折的療效比較
位良好后,在髕骨上極前中 1/3位置記憶合金聚髕器髕爪著力點(diǎn),沿髕骨縱柱鉆孔約0.3～0.4cm,固定時將髕爪插入所鉆孔中,其余不變,術(shù)后拔出引流管后開始進(jìn)行強(qiáng)有力的 CPM鍛煉及膝關(guān)節(jié)主動伸屈鍛煉。 1～2周后扶雙拐下地,根據(jù)術(shù)中以及術(shù)后X線片情況部分負(fù)重行走。1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用 SPSS12.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2 結(jié) 果兩組患者均獲隨訪 ,隨訪時間8個月～4年 ,平均1.5年。均無感染、骨折完全愈合、實(shí)用骨科雜志 2012年6期2012-04-24
- 腎囊腫的影像解剖學(xué)分型在后腹腔鏡去頂減壓術(shù)中的應(yīng)用體會
腫分為腎蒂背外側(cè)上極型、腎蒂背外側(cè)下極型、腎蒂腹內(nèi)側(cè)上極型、腎蒂腹內(nèi)側(cè)下極型。根據(jù)不同類型，術(shù)中采用不同路徑實(shí)施手術(shù)30例，手術(shù)全部成功。無輸血病例，無腎蒂損傷、腎實(shí)質(zhì)損傷、大出血、腹腔臟器損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥病例。結(jié)論 術(shù)前對腎囊腫進(jìn)行簡易的影像解剖學(xué)分型，對后腹腔鏡下實(shí)施囊腫去頂減壓術(shù)具有較好的指導(dǎo)意義。腹腔鏡;腎囊腫;泌尿外科近20年來，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)及設(shè)備得到了迅速的發(fā)展，對占位性病變的定位越來越精確，但目前CT圖像對腎囊腫還沒有明確的定位分型，2006中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用 2012年10期2012-01-23
- 精細(xì)化被膜解剖法在甲狀腺腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用
于鉗頭，在甲狀腺上極內(nèi)側(cè)緊貼甲狀腺腺體被膜用上述紗布球仔細(xì)推移、剝離甲狀腺上極。在此剝離過程中大多可見到甲狀腺上動脈進(jìn)入甲狀腺后前支的一個分支，耐心細(xì)致沿分支分離大多可找到甲狀腺上動脈，然后緊貼甲狀腺被膜仔細(xì)結(jié)扎分支血管。盡量不結(jié)扎甲狀腺上動脈后支血管，以保持上甲狀旁腺血供。將上極向下牽拉，緊貼甲狀腺腺體真被膜游離出上極。處理甲狀腺外側(cè)部時以小紋式鉗鉗夾花生米樣紗球逐步解離真被膜外側(cè)的纖維組織，在解離斷扎甲狀腺中靜脈后分離甲狀腺背部，常規(guī)在環(huán)甲關(guān)節(jié)處尋找喉- 外傷性脾破裂選擇性地施行脾破裂保脾手術(shù)療效觀察
例(包括3例保留上極的脾大部切除術(shù))。1.3 手術(shù)方法硬膜外麻醉或全麻。左側(cè)經(jīng)腹直肌切口或左肋緣下切口。進(jìn)入腹腔后迅速探查脾臟，明確脾破裂后盡快將其托向切口。如果擬施行脾動脈結(jié)扎+修補(bǔ)術(shù)，則不宜切斷脾胃韌帶。脾周邊或外面的裂傷可考慮單純縫合修補(bǔ)，采用平行褥式縫合，為避免縫線切割可墊以明膠海綿或大網(wǎng)膜，修補(bǔ)后仍不放心，則在吸凈積血后加做脾動脈結(jié)扎。對于上或下極的損傷，在做楔形切除后按上述修補(bǔ)方法修補(bǔ)。對于脾門損傷有脾門血管撕裂、而上極相對完整者，如果病人情況中外醫(yī)療 2010年31期2010-08-15
- 甲狀腺切除術(shù)中喉上神經(jīng)損傷的預(yù)防
峽部，游離甲狀腺上極，開始顯露喉上神經(jīng)。一般在甲狀軟骨前上方約0.4cm 入喉處向上尋找，未顯露喉上神經(jīng)的甲狀腺手術(shù)則采用喉上神經(jīng)區(qū)域保護(hù)法。1.3 統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS10.0軟件包對數(shù)據(jù)行χ2檢驗(yàn)，P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2 結(jié)果全組喉上神經(jīng)損傷率2.30%（5/217），均為暫時性喉上神經(jīng)損傷，其中未暴露喉上神經(jīng)者4例。損傷原因：未解剖喉上神經(jīng)組結(jié)扎、鉗夾、電灼和牽拉各1例。解剖組損傷2例，均為術(shù)中牽拉所致。喉上神經(jīng)損傷經(jīng)保守治療，隨訪5d中國民族民間醫(yī)藥 2010年18期2010-08-15
- 保持頸前肌群完整性的甲狀腺切除術(shù)
牽引，顯露甲狀腺上極的動靜脈前支，近心端雙重結(jié)扎。此時，甲狀腺上極尖部可被牽引線輕輕向前下方翻起，清晰顯露甲狀腺上動靜脈后支，緊貼腺體分離，切斷后近心端雙重結(jié)扎。甲狀腺上極、外側(cè)及下極的分離基本完成。用電刀貼緊氣管逐漸切除峽部。同法完成對側(cè)腺體分離后，按常規(guī)方法進(jìn)行峽部分離并從正中切開峽部腺體，顯露出氣管的前面。按病例要求分別切除雙側(cè)甲狀腺大部分，保留部分分別縫扎止血，放置引流后原位縫合切口層。1.3 結(jié)果 本組172例術(shù)后切口全部甲級愈合，手術(shù)后做吞咽動實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床 2010年6期2010-04-12
- 復(fù)發(fā)性甲亢的再次手術(shù)治療
位置可能更加貼近上極，因而操作時要用牽引線將腺體上極盡量向內(nèi)下方牽引，用小紗布或剝離子沿上動脈向上鈍性剝離血管周圍的結(jié)締組織，使之清晰分離，孤立上動脈，靠近腺體處理血管。上極延伸過高的，可保留部分上極腺組織，不必過分追求上極處理的“完美”，以免盲目鉗夾損傷喉上神經(jīng)。術(shù)后密切監(jiān)測生命體征，注射地塞米松預(yù)防甲亢危象，根據(jù)心率情況定時服心得安，及時發(fā)現(xiàn)手足麻木等并發(fā)癥并予對癥處理。[1]吳階平,裘法祖.黃家駟外科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:8中國醫(yī)藥導(dǎo)報 2010年12期2010-02-17
- 甲狀腺次全切除術(shù)110例臨床分析
方法 對給予保留上極甲狀腺次全切除術(shù)的110例甲狀腺疾病患者的臨床療效進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 110例甲狀腺疾病患者經(jīng)治療后均痊愈出院,無一例甲狀腺危象或死亡病例。術(shù)后隨訪3～12個月,均無1例病情復(fù)發(fā),無一例出現(xiàn)甲狀腺功能低下。并發(fā)癥共3例,占2.7%。結(jié)論 甲狀腺次全切除術(shù)具有操作簡單、靈活性強(qiáng)、治愈率高及并發(fā)癥少等特點(diǎn),值得臨床推廣使用。甲狀腺次全切除術(shù) 甲狀腺疾病我科對2006年10月至2009年1月就診的各種良性甲狀腺疾病患者均給予甲狀腺次全切除術(shù)中外醫(yī)療 2010年25期2010-02-10
- 保留上極的甲狀腺次全切除術(shù)３７例體會
整切除,保留少許上極的甲狀腺組織,全程顯露喉返神經(jīng),保護(hù)甲狀腺。結(jié)果 37例中出現(xiàn)聲音嘶啞3例,經(jīng)激素、營養(yǎng)神經(jīng)治療,3～5個月緩解;4例出現(xiàn)面部或手足部強(qiáng)直感或麻木感,鈣劑治療7～14d恢復(fù)。結(jié)論 該術(shù)式靈活性強(qiáng),操作簡便,手術(shù)療效確切,并發(fā)癥少,可用于甲狀腺良性疾病的治療。[關(guān)鍵詞] 甲狀腺次全切除手術(shù); 保留上級[中圖分類號] R581 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)23-172-02我院外科自2003年3月～200中國現(xiàn)代醫(yī)生 2009年23期2009-09-19
- 甲狀腺切除術(shù)中喉返神經(jīng)的處理
平面附近,甲狀腺上極內(nèi)側(cè)是借韌帶固定于氣管的前外側(cè)壁上,腺體十分靠近神經(jīng),有時神經(jīng)干會貼附于甲狀腺包膜上,術(shù)中常常由于止血不當(dāng)或結(jié)扎不妥,導(dǎo)致誤傷神經(jīng)。避免喉返神經(jīng)損傷須注意血管的處理、腺體分離與切除、殘留腺體縫合等,任何一個環(huán)節(jié)出問題,均可導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。成功的關(guān)鍵在于正確處理甲狀腺周圍血管完整解剖切除腺葉。由于喉返神經(jīng)向上行進(jìn)過程中,在甲狀腺下動脈分叉處后方或前方橫過,喉上神經(jīng)常與甲狀腺上動脈伴行,大束結(jié)扎切斷甲狀腺上動脈主干容易損傷喉上神經(jīng)外支,故處中國實(shí)用醫(yī)藥 2009年13期2009-07-15
- 機(jī)器人輔助后腹腔鏡重復(fù)腎半腎切除術(shù)治療成年重復(fù)腎輸尿管畸形（附14例報告）