胡雅靜 孫 琰

·病例報(bào)道·

陰囊脂肪瘤超聲表現(xiàn)1例

胡雅靜 孫 琰

Ultrasonic manifestations of scrotal lipoma：a case report

患者男，26歲，因發(fā)現(xiàn)右側(cè)陰囊腫物1年余，久坐后右側(cè)陰囊疼痛1周入院。體格檢查：右側(cè)陰囊可觸及一大小約2.0 cm× 2.0 cm腫塊，質(zhì)軟，活動(dòng)度尚可，無觸痛。透光試驗(yàn)和Valsalva試驗(yàn)結(jié)果均為陰性。超聲表現(xiàn)：右側(cè)陰囊腔內(nèi)睪丸上極前方可見一大小約3.7 cm×3.1 cm×1.7 cm稍低回聲包塊，其內(nèi)回聲欠均，可見條索狀稍高回聲；CDFI示其內(nèi)部可探及少許血流信號(hào)（圖1）。右側(cè)附睪頭顯示不清（圖2），右側(cè)睪丸與左側(cè)睪丸位置不對(duì)稱，偏向下后方，雙側(cè)睪丸未見明顯異?；芈暋ｋp側(cè)腹股溝區(qū)未見明顯異常淋巴結(jié)回聲。超聲提示：右側(cè)陰囊腔內(nèi)實(shí)性包塊，性質(zhì)待查，考慮來源于附睪。術(shù)中所見：右側(cè)陰囊內(nèi)見一大小約3.0cm×3.0cm的淡黃色脂肪樣包塊，與右側(cè)附睪粘連，完全分離后行陰囊包塊切除術(shù)。病理診斷：（右側(cè)陰囊）脂肪瘤（圖3）。

討論：脂肪瘤主要成分為成熟脂肪細(xì)胞、少量纖維組織及血管，有包膜，生長(zhǎng)緩慢，一般無惡變傾向。脂肪瘤好發(fā)于身體的頸背部、四肢近端，發(fā)生于陰囊者少見。陰囊脂肪瘤體積小者多無癥狀，體積大者多有墜脹等不適，其超聲表現(xiàn)多為不均質(zhì)稍低回聲，內(nèi)有條索狀稍高回聲，體積較小者邊界多清晰，體積大者或病史長(zhǎng)者邊界可不清晰，彩色多普勒示其內(nèi)部可探及少許血流信號(hào)或無血流信號(hào)，部分亦表現(xiàn)為稍高回聲，可能因其內(nèi)包含血管、纖維等成分所致。陰囊脂肪瘤體積較小者可暫不予處理，定期復(fù)查；體積較大者多行手術(shù)治療，手術(shù)時(shí)應(yīng)沿脂肪瘤體包膜將腫瘤完整切除，以免復(fù)發(fā)［1］。本例病灶位于右側(cè)陰囊上方附睪頭區(qū)，附睪頭可能因腫物粘連、壓迫而顯示欠清，故超聲診斷考慮為來源于附睪。超聲掃查時(shí)需明確腫物的具體位置，若睪丸或附睪移位時(shí)，應(yīng)擴(kuò)大掃查范圍明確睪丸及附睪與腫物的關(guān)系，同時(shí)需行Valsalva試驗(yàn)觀察腫物變化，與腹腔脂肪瘤疝入陰囊腔相鑒別；此外，可根據(jù)腫物的超聲表現(xiàn)特點(diǎn)及雙側(cè)腹股溝區(qū)淋巴結(jié)情況初步判斷其良惡性。因陰囊脂肪瘤及陰囊其他類型的腫瘤如睪丸附件腫瘤、附睪腫瘤等均相對(duì)少見，臨床表現(xiàn)及影像學(xué)表現(xiàn)無明顯特異性，故其最終確診仍需依靠病理結(jié)果。

圖1 右側(cè)陰囊腔內(nèi)睪丸上極前方可見一稍低回聲包塊，其內(nèi)可探及少許血流信號(hào)

圖2 超聲寬景成像示右側(cè)陰囊腔內(nèi)睪丸上極前方見一稍低回聲包塊，其內(nèi)回聲欠均，與附睪頭分界不清

圖3 陰囊脂肪瘤病理圖（銀染色，×400）

［1］ Casas Agudo P，Janeiro Pais JM，Busto Castanon L，et al.Giant intra scrotal lipoma［J］.ArchEspUrol，2009，62（1）：86-87.

R322.6；R445.1 ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

2016-12-15）

650101 昆明市，昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院超聲科

孫琰，Email：1131191506@qq.com