鄒 明

(咸寧市第一人民醫(yī)院普外科，湖北 咸寧 437000)

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改良小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床價值

鄒 明

(咸寧市第一人民醫(yī)院普外科，湖北 咸寧 437000)

目的 觀察甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)用改良小切口甲狀腺切除術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)的治療效果比較。方法 將我院收治的74例甲狀腺結(jié)節(jié)患者納入本次的研究對象中，按照數(shù)字隨機法將其分為兩組，每組37例，一組采用傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)，作為對照組，一組采用改良小切口甲狀腺切除術(shù)，作為觀察組。觀察兩組患者的手術(shù)指標(biāo)以及并發(fā)癥并進行比較。結(jié)果 觀察組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量和住院天數(shù)均少于對照組(P<0.05)；觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。結(jié)論 相比于傳統(tǒng)的甲狀腺切除術(shù)，小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)效果更為顯著，安全性更高。

甲狀腺切除；傳統(tǒng)；小切口；甲狀腺結(jié)節(jié)

甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率在臨床上具有較高的水平，一般采用的是手術(shù)切除來進行治療。傳統(tǒng)手術(shù)方法會損傷患者的神經(jīng)或者血管，在手術(shù)過程中或者在手術(shù)后會發(fā)生大出血，嚴(yán)重者窒息，并發(fā)癥較多，且因為切口較大，不利于恢復(fù)[1-2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，臨床上應(yīng)用小切口治療的手術(shù)逐漸推廣開來，成為甲狀腺結(jié)節(jié)的一種安全可靠的治療方式。以下研究報告旨在探討改良小切口甲狀腺切除與傳統(tǒng)的切除方式對甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床效果比較，為臨床治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次納入研究對象的為我院2015年3月至2016年3月期間收治的74例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，按照數(shù)字隨機法將患者分別列入對照組和觀察組中，每組37例。對照組中男21例，女16例；年齡57～76歲，平均(64.48±3.25)歲；病程4個月～3年，平均(1.26±0.27)年；左側(cè)結(jié)節(jié)18例，右側(cè)結(jié)節(jié)11例，雙側(cè)結(jié)節(jié)8例。觀察組中男20例，女17例；年齡56～75歲，平均(64.17±3.25)歲；病程5個月～3年，平均(1.36±0.31)年；左側(cè)結(jié)節(jié)16例，右側(cè)結(jié)節(jié)12例，雙側(cè)結(jié)節(jié)9例。兩組患者一般資料無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組(傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù))采取全身麻醉，讓患者取仰臥位，沿著胸骨切跡橫向作切口，長度大約為6～7cm，將皮膚組織逐層切開后觀察患者的病變部位，將甲狀腺切除，置入引流管，再逐層將切口縫合。

觀察組(改良小切口甲狀腺切除術(shù))采取全身麻醉，仰臥位，將患者的頭頸部稍微向前伸，沿著胸骨切跡上2cm處作切口，切口長度約為3～5cm，再逐層將皮膚、皮下組織、頸闊肌切開，游離皮瓣，沿著甲狀軟骨到胸骨上窩縱向?qū)㈩i白線切開，對甲狀腺被膜進行分離，充分暴露甲狀腺，對患者的甲狀腺病程情況進行觀察，如果手術(shù)空間不足則需要在甲狀軟骨水平切斷部分胸骨甲狀肌。然后將甲狀腺峽部切開，分離結(jié)扎氣管前患側(cè)峽部血管，對甲狀腺中的靜脈進行離斷，根據(jù)情況向上牽引甲狀腺上下極。對囊內(nèi)分支進行離斷以游離甲狀腺下極，保留甲狀腺的后被膜。在切斷和游離甲狀腺上動靜脈時緊貼甲狀腺上極進行操作，遠(yuǎn)離甲狀軟骨側(cè)板，在鉗夾上極血管時，血管鉗應(yīng)緊貼著上極鉗夾，將腺體一側(cè)的血管鉗鉗夾在上極的腺體上，若上極比較深并且寬大時可以在上極腺體的實質(zhì)內(nèi)分幾次對上極進行結(jié)扎[3]。之后置入引流管，并縫合切口，手術(shù)48h后拔出引流管。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間，在術(shù)后一周觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的情況。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)各項指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量和住院時間均少于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術(shù)各項指標(biāo)比較

與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后不良反應(yīng)有1例吞咽不適，2例聲音沙啞，總不良反應(yīng)發(fā)生率為8.11%；對照組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率主要有3例吞咽不適，4例呼吸困難，3例創(chuàng)口粘連，總不良反應(yīng)發(fā)生率為27.03%，兩組差異具有顯著性(P<0.05)。

3 討 論

甲狀腺供血血管十分豐富，在切除甲狀腺時很可能引發(fā)大出血，所以應(yīng)盡量采用小切口切除，避免頸前肌群橫斷后出現(xiàn)肌肉與頸前皮膚粘連。有研究[4]結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對甲狀腺結(jié)節(jié)患者采用改良小切口甲狀腺切除相比于傳統(tǒng)的手術(shù)方法，在減少手術(shù)創(chuàng)口對患者的傷害方面上顯示出巨大的優(yōu)勢，主要體現(xiàn)在切口小，可減少術(shù)中的出血量，減少了止血和處理傷口所花的時間，縮短了手術(shù)時間；減少術(shù)后大出血現(xiàn)象，降低對重要臟器的損傷，從而減少并發(fā)癥；而并發(fā)癥少和切口小能夠使患者盡早恢復(fù)，減少了住院的時間。本次研究結(jié)果與高峰等[5]研究結(jié)果相符。但因為本次選取的病例較少，且都是良性結(jié)節(jié)，對于惡性甲狀腺結(jié)節(jié)尚沒有研究。筆者認(rèn)為，進行改良小切口手術(shù)關(guān)鍵要考慮患者的適應(yīng)癥問題，大多數(shù)認(rèn)為對惡性結(jié)節(jié)最好不要采取小切口，而應(yīng)行傳統(tǒng)甲狀腺切除。

綜上所述，改良小切口甲狀腺切除手術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)，可以在減少術(shù)中出血量和術(shù)后并發(fā)癥的同時，減少手術(shù)瘢痕，具有較高的安全性和美觀性，相比于傳統(tǒng)的甲狀腺切除，該術(shù)式具有較高的臨床價值，患者易于接受。

[1]金中明.傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)與小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)臨床對比分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(35):74

[2]陳建立.兩種甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016，10(19):94

[3]白鵬.胸骨上小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的效果及并發(fā)癥分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(17):111

[4]鄭錦.研究不同甲狀腺切除術(shù)在甲狀腺結(jié)節(jié)治療中的臨床效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14(24)：25

[5]高峰，吳遲.傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)與改良小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床療效比較[J].標(biāo)記免疫分析與臨床,2016，23(5)：514

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2095-4646(2017)02-0137-02

10.16751/j.cnki.2095-4646.2017.02.0137

2017-01-03)