劉洪勇

(濮陽縣徐鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院 河南 濮陽 457000)

甲狀腺次全切除術(shù)110例臨床分析

劉洪勇

(濮陽縣徐鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院 河南 濮陽 457000)

目的 探討與分析甲狀腺次全切除術(shù)的臨床療效。方法 對給予保留上極甲狀腺次全切除術(shù)的110例甲狀腺疾病患者的臨床療效進行回顧性分析。結(jié)果 110例甲狀腺疾病患者經(jīng)治療后均痊愈出院,無一例甲狀腺危象或死亡病例。術(shù)后隨訪3～12個月,均無1例病情復(fù)發(fā),無一例出現(xiàn)甲狀腺功能低下。并發(fā)癥共3例,占2.7%。結(jié)論 甲狀腺次全切除術(shù)具有操作簡單、靈活性強、治愈率高及并發(fā)癥少等特點,值得臨床推廣使用。

甲狀腺次全切除術(shù) 甲狀腺疾病

我科對2006年10月至2009年1月就診的各種良性甲狀腺疾病患者均給予甲狀腺次全切除術(shù)治療,取得了良好的臨床療效,現(xiàn)統(tǒng)計分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組110例,男39例,女71例,年齡25～78歲,病程0.5～20年。其中原發(fā)性甲狀腺機能亢進癥8例,繼發(fā)性甲亢3例,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫56例,彌漫性甲狀腺腫4例,甲狀腺腺瘤39例。

1.2 治療方法

(1)術(shù)前準備。所有患者術(shù)前均給予血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、喉鏡檢查及頸部攝片等檢查,甲亢患者還需給予基礎(chǔ)代謝檢測,了解其甲亢的程度。所有患者均給予對癥處理,維持心律在90次/min以下,基礎(chǔ)代謝為20%以下。

(2)麻醉與手術(shù)方法。麻醉方法:給予頸叢神經(jīng)阻滯麻醉69例,給予頸椎低濃度連續(xù)硬膜外麻醉18例,給予氣管插管全麻23例。手術(shù)方法:均給予保留上極甲狀腺次全切除術(shù),于胸骨柄上二橫指做橫弧形切口,約5～7cm,將分離頸闊肌和頸深筋膜間的皮瓣,懸吊皮瓣[1],分離頸前肌群和甲狀腺包膜間隙,將肌群往兩側(cè)牽開,不橫斷肌肉[2],顯露甲狀腺,給予“鉗剪交替法”切除腺體,保留上極少許腺體,其多少視患者病況而定,甲亢患者甲狀腺的保留為原來的1/7～1/9。引流采用乳膠管從切口一角行負壓引流,用1號絲線將切口皮下組織縫合,用0號絲線將切口做間斷縫合,24h內(nèi)引流量＜50mL則可拔管,術(shù)畢后5～6d給予拆線出院。

2 結(jié)果

110例甲狀腺疾病患者經(jīng)治療后均痊愈出院,無一例甲狀腺危象或死亡病例。術(shù)后隨訪3～12個月,均無一例病情復(fù)發(fā),無1例出現(xiàn)甲狀腺功能低下。臨床上主要并發(fā)癥有:1例暫時性甲狀旁腺功能低下,術(shù)后1周內(nèi)恢復(fù);2例暫時性喉返神經(jīng)損傷,術(shù)后3個月內(nèi)恢復(fù);并發(fā)癥共3例,占2.7%。

3 討論

(1)頸前肌群與甲狀腺上極血管的處理。本組在對頸前肌群進行處理時使用不斷頸前肌群,降低組織創(chuàng)傷,提高愈合與恢復(fù)能力,減少頸前肌群的運動功能因肌肉斷面及周圍組織的粘連而受到影響,也避免造成頸部傷口愈合的臺階感。本組給予集束結(jié)扎法對甲狀腺上極血管進行處理,這樣避免了線結(jié)的滑落,減少了分離時血管的損傷,降低了上極血管的處理難度,縮短了手術(shù)時間也防治了漏扎甲狀腺上動脈分支[3]。

(2)甲狀腺體的切除。本組給予“鉗剪交替法”將甲狀腺體進行切除[4],因充分的游離使得甲狀腺腺體大部分提出切口外,可在直視下給予彎止血鉗在預(yù)定切除線對甲狀腺固有膜進行鉗夾,從而使得喉返神經(jīng)置身于外,從而確保了被膜的完整性。給予鉗剪交替法的主要有以下優(yōu)點,首先用止血鉗對腺體鉗夾后,能對切除腺體的供血給予阻斷,從而保證了切除腺體時的刨面清晰。再次,較傳統(tǒng)盲目鉗夾腺體的方法,能防治不必要的血管、神經(jīng)及組織的損傷。最后,術(shù)中能對腺體切除的范圍進行有效的把握,防治因術(shù)野不清而導(dǎo)致殘留腺體過多,從而造成甲亢與甲狀腺腫的復(fù)發(fā)。

(3)喉返神經(jīng)損傷的預(yù)防。喉返神經(jīng)損傷是甲狀腺次全切除術(shù)中的嚴重并發(fā)癥之一[5],特別是因結(jié)扎、切斷等引起的永久性創(chuàng)傷則會使患者的生活質(zhì)量嚴重受到影響。臨床上對術(shù)中是否給予常規(guī)探查喉返神經(jīng)一直是目前爭議的問題,而目前大量臨床研究證明,對喉返神經(jīng)進行常規(guī)的探查不會影響神經(jīng)損傷的增加,但部分學(xué)者認為在對其的探查就是一個損傷的過程。因此,在給予初次手術(shù)的患者,雖然喉返神經(jīng)在甲狀腺后存在變異,但在甲狀腺囊內(nèi)給予血管處理仍安全。反之,在給予再次手術(shù)的患者,則術(shù)中需暴露喉返神經(jīng),并直視下給予手術(shù),避免其受到損傷。手術(shù)的切除范圍會增加喉返神經(jīng)損傷的發(fā)生率,故在給予切除時,需根據(jù)患者的病況來確定其范圍并避免腺體背面包膜的完整性受到損壞。最后在對甲狀腺給予鉗夾時避免把神經(jīng)誤傷,在對甲狀腺殘留組織給予縫合時,避免誤傷神經(jīng)及牽拉神經(jīng)。

總之,甲狀腺疾病是臨床上常見的疾病之一,其90%以上均為良性患者。甲狀腺次全切除術(shù)具有操作簡單、療效高、靈活性強及并發(fā)癥少等特點,使得甲狀腺次全切除術(shù)是治療甲狀腺疾病的有效術(shù)式。

[1]賈寶慶,孔慶龍,李榮.分化型甲狀腺癌的外科治療的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述,2008,14(17):2703～2704.

[2]韋軍民.甲狀腺功能亢進手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防和處理[J].中國實用外科雜志,2006,26(7):500～502.

[3]姜軍.甲狀腺功能亢進的術(shù)式選擇與復(fù)發(fā)關(guān)系[J].中國實用外科雜志,2006,26(7):495～496.

[4]王永福,陳建超.甲狀腺手術(shù)中喉返神經(jīng)損傷原因分析[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2003,10(3):229.

[5]吳澤建,莫燕霞,曾沛強,等.甲狀腺結(jié)節(jié)76例再次手術(shù)分析及治療[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2006,14(3):286～288.

R581

A

1674-0742(2010)09(a)-0046-01

2010-05-12