王兆雄 武星君

（1.云南省曲靖市第一人民醫(yī)院，云南曲靖 655000；2.曲靖醫(yī)學高等專科學校，云南曲靖 655000）

甲狀腺癌是甲狀腺外科中常見的甲狀腺疾病類型，由于濾泡的上皮細胞發(fā)生癌性變化，侵染甲狀腺體從而引起惡性腫瘤形成，即甲狀腺癌發(fā)生。目前通過手術切除癌變腺體是甲狀腺癌的主要治療手段[1]。由于技術、經驗因素的限制，甲狀腺全切除手術在我國甲狀腺外科臨床中的普及程度相對有限，雖然切除手術的難度相對較低，但很容易累及患者喉返神經，鑒于此，本文為探究甲狀腺全切除手術的療效展開本次研究，目的在于探討甲狀腺全切手術的可靠性和安全性，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年6 月至2017 年6 月云南省曲靖市第一人民醫(yī)院收治120 例甲狀腺癌患者作為研究對象。其中男性69 例，女性51 例，平均年齡（48.8±1.6）歲。其中甲狀腺乳頭狀癌48 例，甲狀腺濾泡狀癌34 例，甲狀腺髓樣癌14 例，甲狀腺單側切除術后對側復發(fā)14 例，巨大結節(jié)狀甲狀腺腫8 例，橋本甲狀腺2 例。本研究經云南省曲靖市第一人民醫(yī)院倫理委員會批準。

納入和排除標準：（1）所有患者均符合甲狀腺全切除手術適應征；（2） 排除癌細胞全身性轉移并侵犯其他組織器官患者；（3）排除合并其他嚴重器質性疾病、凝血功能障礙患者。

1.2 方法

所有患者均實施甲狀腺全切除手術治療，具體如下：（1）手術前進行常規(guī)檢查，影像學檢查甲狀腺特征，確定甲狀腺病變的類型、病灶、大小等特征；測定甲狀腺功能、血清鈣、磷等數(shù)據水平；同時使用喉鏡進行聲帶檢查；若檢查結果不理想，則使用同位素掃描或頸部CT 檢查。（2）全切除手術操作：于胸骨上窩一橫指處與頸部皮紋中線處做左右對稱的弧形切口，使用電刀充分游離頸闊肌下皮瓣，上至甲狀腺軟骨上緣，下至胸骨上窩。使用組織鉗向上牽拉皮瓣，沿頸白線切開直至甲狀腺外科被膜，牽拉并暴露雙側甲狀腺，行甲狀腺全切除手術。（3）甲狀腺中靜脈處理：為避免切除手術中大出血情況發(fā)生，使用血管夾鉗斷或結扎中靜脈。（4）甲狀腺上極處理：術式開始后暴露甲狀腺體，離斷椎體葉和甲狀腺懸韌帶，巾鉗夾持甲狀腺上極并向下牽拉，是甲狀腺上極充分有利，切斷或雙重牢靠結扎甲狀腺上極動靜脈血管。處理甲狀腺上極過程中應注意患者聲調變化，做好喉上神經保護[2]。（5）喉返神經保護：對于喉返神經的保護是甲狀腺全切除手術中的難點，也是導致甲狀腺全切除手術現(xiàn)階段仍未全面普及的原因之一。喉返神經主要集中在氣管、食管附近，甲狀腺全切除手術中暴露甲狀腺體的同時不可避免地會對周圍組織形成損傷，因此要保證損傷程度最小，很大程度上受到術者的經驗和技術水平限制。在甲狀腺下動脈分支至甲狀軟骨下角以及甲狀腺被摸附近是喉返神經相對集中的區(qū)域，手術過程中應仔細辨認和保護，同時術中應注意保護甲狀旁腺，若患者局部病變未向淋巴轉移或腫瘤和周圍組織粘連，則不能進行常規(guī)淋巴清洗，可在一定程度上降低手術對喉返神經的損傷[3]。（6）頸部淋巴結清掃：根據手術前影像學檢查結果鎖定病灶分布，手術過程中實施淋巴結清掃，中央淋巴清除病灶，以舌骨下緣和胸骨上緣為界限清掃受侵染淋巴結。清掃過程中要注意遵循氣管、食管、喉返神經解剖結構，一方面便于淋巴清掃，另一方面有助于保護相關組織和喉返神經，精細操作之下，通常很少喉返神經發(fā)生損傷[4]。

1.3 觀察指標

（1）評價手術療效分為3 級：顯效、有效、無效。顯效：術后患者恢復良好，無并發(fā)癥，體征穩(wěn)定后可辦理出院手續(xù)。有效：術后患者恢復緩慢但癥狀穩(wěn)定，無并發(fā)癥，短期治療后可辦理出院手續(xù)。無效：術后患者癥狀未好轉或存在嚴重并發(fā)癥，需持續(xù)治療和觀察[5]。

（2）統(tǒng)計患者不良反應和并發(fā)癥情況。

（3）術后對患者進行為期6 個月的隨訪調查，統(tǒng)計復發(fā)情況及生存情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據分析，計數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 甲狀腺全切除手術臨床療效

120 例行甲狀腺全切除手術患者，顯效30 例，有效83例，無效7 例，總有效率94.17%。

2.2 術后并發(fā)癥及不良反應情況

120 例行甲狀腺全切除手術患者，4 例出現(xiàn)術后早期低鈣血癥，2 例出現(xiàn)術后暫時性單側喉返神經麻痹，未有患者出現(xiàn)雙側喉返神經損傷，手術并未對患者甲狀腺長期性功能造成嚴重損傷，不良事件發(fā)生率5%，但所有不良事件均在短時間內緩解并治愈，并未對患者身體健康和生活質量產生實質性影響，因此甲狀腺全切除手術安全性可以保證。

2.3 術后生存率

經過6 個月的隨訪調查，120 例行甲狀腺全切除手術患者，0 例死亡，術后生存率達100%，且患者術后6 個月內無復發(fā)。

3 討論與結論

通常甲狀腺癌性病變?yōu)殡p側灶或多灶腫瘤，一般的清除術和常規(guī)理療、化療的療效較有限，最可靠的治療方法就是將腫瘤連同整個甲狀腺體一起切除，也就是行甲狀腺全切除手術[6-7]。 因此甲狀腺癌患者術后復發(fā)的可能性較低，甲狀腺癌也是臨床中治愈率較高的癌癥類型之一。由于甲狀腺位于胸腔上緣，組織器官密集，有豐富的動靜脈流通和神經分布，因此手術的難度和風險較高[8]。

在本組研究中，以120 例行甲狀腺全切除手術患者為觀察對象，結果顯示手術臨床有效率可達97.17%，不良事件發(fā)生率僅在5%，術后存活率可達100%，因此可以確定甲狀腺全切除手術的可靠性和安全性均可以保證，因此甲狀腺全切除手術在甲狀腺外科臨床中應用效果確切。