胰漏
- 右半結(jié)腸切除聯(lián)合胰十二指腸切除術(shù)的價(jià)值和爭(zhēng)議
超過(guò)40%,其中胰漏是主要的術(shù)后短期并發(fā)癥[4]。右半結(jié)腸切除術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較低,其中結(jié)腸吻合口漏是主要的術(shù)后短期并發(fā)癥,其術(shù)后總死亡率為2%~3%[5]。因此,目前整塊多臟器聯(lián)合切除術(shù)治療局部晚期右半結(jié)腸癌的價(jià)值及安全性仍存在一定爭(zhēng)議[2,6]。相較于傳統(tǒng)右半結(jié)腸切除術(shù),整塊多臟器聯(lián)合切除術(shù)還包括更復(fù)雜的胰十二指腸切除術(shù),通常只有胰腺原發(fā)惡性腫瘤或胰腺病灶嚴(yán)重影響患者的生活時(shí)才會(huì)考慮胰十二指腸切除術(shù),然而與胰腺原發(fā)惡性腫瘤不同,結(jié)直腸癌惡性程度
結(jié)直腸肛門外科 2023年4期2023-12-30
- 經(jīng)鼻膽管行膽腸減壓引流預(yù)防胰十二指腸切除術(shù)后胰漏和膽漏的臨床效果
效預(yù)防此類手術(shù)后胰漏、膽漏的發(fā)生成為外科醫(yī)師尤為重視的問(wèn)題。成都市第二人民醫(yī)院肝膽外科在胰十二指腸切除術(shù)中通過(guò)膽道鏡放置多側(cè)孔鼻膽管引流吻合口內(nèi)容液,有效緩解了膽、腸、胰腺通道的壓力,在預(yù)防術(shù)后胰漏和膽漏發(fā)生方面獲得較滿意的效果。1 對(duì)象與方法1.1 研究對(duì)象 回顧性分析2019年3月—2020年8月在成都市第二人民醫(yī)院行胰十二指腸切除術(shù),術(shù)中放置多側(cè)孔鼻膽管行膽腸減壓引流的5例膽總管壺腹部腫瘤患者的臨床資料。其中男2例、女3例;中位年齡為66(57,75
上海醫(yī)學(xué) 2022年12期2023-01-30
- 腹腔鏡與開(kāi)腹保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)療效比較的meta分析
-PPPD組術(shù)后胰漏發(fā)生率明顯低于對(duì)0-PPPD組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)圖8。圖2 L-PPPD與O-PPPD手術(shù)時(shí)間的比較圖3 L-PPPD與O-PPPD術(shù)中出血量圖4 L-PPPD與O-PPPD淋巴結(jié)清掃數(shù)目圖5 L-PPPD與O-PPPD RO切除率圖6 L-PPPD與O-PPPD術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間圖7 L-PPPD與O-PPPD術(shù)后住院時(shí)間圖8 L-PPPD與O-PPPD術(shù)后胰漏發(fā)生率5篇納入研究合并結(jié)果顯示L-PPPD組術(shù)后胃排空延遲與
世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘 2022年62期2022-12-16
- 奧曲肽預(yù)防胰十二指腸切除術(shù)后胰漏的研究進(jìn)展
[1-4]。術(shù)后胰漏是導(dǎo)致PD術(shù)后死亡的常見(jiàn)原因之一,發(fā)生率介于3%~45%[5]。因此,尋找預(yù)防PD術(shù)后胰漏的手段對(duì)進(jìn)一步降低圍術(shù)期死亡率具有重要臨床意義和價(jià)值。目前,生長(zhǎng)抑素及其類似物被絕大多數(shù)醫(yī)療單位用于預(yù)防胰腺術(shù)后胰漏的發(fā)生,但是否有效,存在爭(zhēng)議,一直是臨床研究的熱點(diǎn)。術(shù)后胰漏的概念、危險(xiǎn)因素及預(yù)防現(xiàn)狀一、術(shù)后胰漏的概念根據(jù)國(guó)際胰腺外科研究組(International Study Group on Pancreatic Surgery,ISGPS
外科理論與實(shí)踐 2022年1期2022-11-29
- 胰腺腫瘤剜除術(shù)聯(lián)合術(shù)前放置胰管預(yù)防支架7例的護(hù)理
段切除術(shù)術(shù)后發(fā)生胰漏的風(fēng)險(xiǎn)更高,而采用胰腺腫瘤剜除術(shù)聯(lián)合術(shù)前胰管預(yù)防支架置入的治療方式,在保留主胰管作用和觀察胰漏發(fā)生方面有較滿意的臨床效果[4-5]。2017年3月至2020年8月,浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院通過(guò)胰腺腫瘤剜除術(shù)聯(lián)合術(shù)前放置胰管預(yù)防支架治療7例胰腺良性疾病,取得較好效果?,F(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。1 臨床資料本組患者7例,其中男1例、女6例;年齡 26~75歲,平均(49±16)歲;臨床診斷為胰腺腫物,病程3 d~2年,平均病程(135±249)
護(hù)理與康復(fù) 2022年2期2022-11-25
- 大網(wǎng)膜包裹胰腸吻合口在胰十二指腸切除術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)
腔積液,如確定無(wú)胰漏,則于第7天拔除腹腔引流管,如有積液及時(shí)穿刺置管引流。1.4 收集數(shù)據(jù)及記錄臨床觀察資料收集和記錄兩組患者的術(shù)中情況(術(shù)中出血、手術(shù)時(shí)間、胰腺質(zhì)地、胰管直徑)和術(shù)后情況(術(shù)后并發(fā)癥情況如:胰漏、膽漏、胃排空延遲、腹腔感染、出血等;術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后引流管拔除時(shí)間)。術(shù)后胰漏標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)最新的國(guó)際胰腺外科研究組(ISGPS)胰漏定義:術(shù)后≥3 d任意量的引流液中淀粉酶濃度高于正常血清淀粉酶濃度上限3倍以上,同時(shí)必須有相應(yīng)臨床表現(xiàn)。1.5 統(tǒng)
嶺南現(xiàn)代臨床外科 2022年3期2022-08-01
- 膀胱引流式同期胰腎聯(lián)合移植術(shù)后胰漏的處理
血栓形成、感染、胰漏、胰腺炎、出血等[2],其中胰漏可引起嚴(yán)重臨床后果。本院收治3例膀胱引流式SPK術(shù)后胰漏病人,經(jīng)治療均痊愈?,F(xiàn)報(bào)道如下。臨床資料例1,男性,49歲,1型糖尿病19年,糖尿病腎病(尿毒癥期)1年余,2012年10月在本院接受膀胱引流式同種異體SPK。供胰修整時(shí),將肝總動(dòng)脈末段、胃十二指腸動(dòng)脈起始段及肝固有動(dòng)脈保留給供肝,胃十二指腸動(dòng)脈與胃左動(dòng)脈間間置一段腸系膜上動(dòng)脈。帶腹腔干和腸系膜上動(dòng)脈的腹主動(dòng)脈片與受者右髂外動(dòng)脈端側(cè)吻合,供者門靜脈與
臨床外科雜志 2022年3期2022-04-05
- 保留功能的微創(chuàng)胰腺腫瘤剜除術(shù)技術(shù)要點(diǎn)及思考
0 mL),術(shù)后胰漏等并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。微創(chuàng)EN已逐漸替代開(kāi)腹手術(shù),成為常規(guī)術(shù)式。Hackert團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn),與胰十二指腸切除術(shù)(pancreaticoduodenectomy,PD)和胰體尾切除術(shù)(distal pancreatectomy,DP)相比,EN手術(shù)時(shí)間較短,出血量較少,術(shù)后住院時(shí)間較短,總體并發(fā)癥發(fā)生率為28.3%[5-6]。一項(xiàng)納入56例EN的回顧性研究,25例行開(kāi)腹 EN,31例行機(jī)器人 EN(robotic enucleati
外科理論與實(shí)踐 2022年1期2022-03-12
- 胰腸吻合術(shù)式評(píng)價(jià)及技術(shù)要點(diǎn)
腺術(shù)后并發(fā)癥中以胰漏最常見(jiàn),是導(dǎo)致其他后續(xù)并發(fā)癥如胃排空延遲、感染、出血甚至死亡的始動(dòng)因素。如何進(jìn)行安全可靠的胰腺殘端與消化道的重建,以降低胰漏發(fā)生率,一直是胰腺外科臨床研究的熱點(diǎn)課題。目前,胰腺殘端與消化道的重建包括胰胃吻合和胰腸吻合。胰胃吻合應(yīng)用較少,胰腸吻合仍是胰腺消化道重建的主流方式[1-2]。本文參考國(guó)內(nèi)、外文獻(xiàn),并結(jié)合筆者臨床經(jīng)驗(yàn),論述目前常見(jiàn)的胰腸吻合術(shù)式及技術(shù)要點(diǎn)。胰腸吻合的主要方式目前報(bào)道的胰腸吻合方式很多。經(jīng)典的胰腸吻合方式包括胰腺空腸
外科理論與實(shí)踐 2022年1期2022-03-12
- 腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)后胰管內(nèi)支撐管肝內(nèi)異位1例
手的術(shù)后并發(fā)癥是胰漏,為了預(yù)防胰漏的發(fā)生,眾多研究、共識(shí)及指南均建議術(shù)中留置胰管支撐引流管[1~3]。外支撐引流管術(shù)后短期內(nèi)即拔出,通常認(rèn)為內(nèi)支撐引流管后期可自行排出體外。隨著腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)(laparoscopic pancreaticoduodenectomy,LPD)的廣泛開(kāi)展,內(nèi)支撐引流已基本替代外支撐引流,內(nèi)支撐引流管相關(guān)并發(fā)癥愈發(fā)引起關(guān)注[4~6]。本文報(bào)道1例內(nèi)支撐引流管異位肝內(nèi)膽管,結(jié)合文獻(xiàn)探討內(nèi)支撐引流管異位的相關(guān)問(wèn)題。1 臨床資
中國(guó)微創(chuàng)外科雜志 2022年2期2022-02-26
- 后壁加固縫合改良胰腸吻合在胰十二指腸切除中的應(yīng)用價(jià)值
癥發(fā)生情況觀察組胰漏發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組和對(duì)照組肺部感染、消化道感染和出血發(fā)生率對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]3 討論胰十二指腸切除術(shù)在普通外科手術(shù)中是難度最大的手術(shù)之一[7]。在手術(shù)過(guò)程中需要對(duì)胰腺、十二指腸、肝膽管以及其他腹部組織進(jìn)行切除和吻合,還需要注意不要損傷腹部相關(guān)血管,難度極大操作是十分困難[8]。胰十二指腸手術(shù)中操作方式的不同會(huì)對(duì)患者術(shù)后預(yù)后效
中外醫(yī)療 2021年9期2021-05-21
- 2例胰腺完全斷裂患者的診治體會(huì)
/L,考慮其發(fā)生胰漏。繼續(xù)讓其禁食,對(duì)其進(jìn)行胃腸減壓,用生理鹽水對(duì)其腹腔引流管進(jìn)行持續(xù)負(fù)壓沖洗及引流,并經(jīng)空腸造瘺管對(duì)其進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。經(jīng)上述處理后,其胰漏得到有效控制,之后痊愈出院。1.2 病例二患者尹某,女,28 歲,于2018 年11 月14 日從高處墜落致全身多處外傷,送至我院急診科時(shí)其已處于昏迷狀態(tài)。對(duì)其進(jìn)行查體的結(jié)果是:面色蒼白,皮膚濕冷,腹部稍隆,按壓腹部無(wú)反應(yīng),移動(dòng)性濁音呈陰性,腸鳴音弱,收縮壓為80 mmHg,舒張壓為40 mmHg,脈
當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2021年1期2021-03-26
- 胰漏危險(xiǎn)度評(píng)分系統(tǒng)用于預(yù)測(cè)胰十二指腸切除術(shù)后胰漏低風(fēng)險(xiǎn)患者的價(jià)值*
100191)胰漏是胰十二指腸切除術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,隨著外科技術(shù)的進(jìn)展、圍手術(shù)期管理水平的提高,在大型胰腺中心術(shù)后胰漏(postoperative pancreatic fistula,POPF)發(fā)生率仍達(dá)到20%以上,且胰漏與術(shù)后大出血、嚴(yán)重感染等并發(fā)癥的發(fā)生密切相關(guān)[1]。對(duì)胰漏發(fā)生的危險(xiǎn)度進(jìn)行分層,低?;颊哂枰愿臃e極的快速康復(fù)方案,高?;颊哂枰愿鼮閷徤鞯呐R床觀察,早期識(shí)別并及時(shí)處理胰漏,對(duì)于提高胰十二指腸切除術(shù)圍術(shù)期的安全性、改善患者生活質(zhì)
中國(guó)微創(chuàng)外科雜志 2020年3期2020-03-30
- 完全腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)的近期療效分析
術(shù)后并發(fā)癥,包括胰漏、膽漏、出血、胃癱、腹腔感染/膿腫等,診斷標(biāo)準(zhǔn)均參照2017年中國(guó)專家共識(shí)[8]。④隨訪:應(yīng)用電話、門診復(fù)查方式隨訪,每3個(gè)月隨訪一次,包括消化道腫瘤標(biāo)記物、彩超、增強(qiáng)CT或MRI檢查,必要時(shí)PET-CT檢查,掌握復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移和生存情況,隨訪時(shí)間截至2018年12月31日。計(jì)算總生存(overall survival,OS)(術(shù)后至死亡或隨訪截止日期的時(shí)間)和無(wú)進(jìn)展生存(progression-free survival,PFS)(術(shù)后至腫
中國(guó)微創(chuàng)外科雜志 2020年3期2020-03-30
- 胰體尾切除術(shù)后胰漏的危險(xiǎn)因素及防治的研究進(jìn)展
不斷下降,但術(shù)后胰漏(postoperative pancreatic fistula,POPF)作為DP術(shù)后并發(fā)癥之一,發(fā)生率較高,文獻(xiàn)報(bào)道DP術(shù)后胰漏發(fā)生率高于胰十二指腸切除術(shù)[1,2]。如何有效防治DP術(shù)后胰漏是胰腺外科面臨的一大問(wèn)題。本文對(duì)DP術(shù)后胰漏的危險(xiǎn)因素及防治進(jìn)行文獻(xiàn)總結(jié)。1 胰漏的定義胰漏是胰液的非生理性外漏,主要是由于胰腺導(dǎo)管系統(tǒng)的完整性遭到破壞,主胰管或分支胰管的破裂或斷裂,從而導(dǎo)致胰液出現(xiàn)非生理途徑外流。2000年以前,關(guān)于胰漏的使
中國(guó)微創(chuàng)外科雜志 2020年11期2020-01-11
- 腹腔鏡保留與不保留脾臟的胰體尾切除術(shù)臨床療效觀察
并發(fā)癥(包括術(shù)后胰漏、術(shù)后出血、肺部感染、乳糜漏等),術(shù)后相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)(包括術(shù)后1 d、7 d外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白值及術(shù)后1 d、3 d腹水淀粉酶等)。③隨訪情況:術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月以專病門診形式隨訪,內(nèi)容包括:填寫生活質(zhì)量評(píng)分表、監(jiān)測(cè)血糖、完善腹部CT檢查以評(píng)估腫瘤有無(wú)復(fù)發(fā)等。生活質(zhì)量評(píng)分我們選用健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36),生理健康總評(píng)分(physical condition score,PCS)為生理功能、
腹部外科 2019年5期2019-10-25
- 全腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)102例報(bào)告
38/102):胰漏31例,其中A級(jí)胰漏發(fā)生率19.6%(20/102),B級(jí)胰漏發(fā)生率8.8%(9/102),C級(jí)胰漏發(fā)生率2.0%(2/102)。20例A級(jí)胰漏、5例B級(jí)胰漏均通過(guò)營(yíng)養(yǎng)支持、延長(zhǎng)引流管留置時(shí)間治愈(引流管最長(zhǎng)留置時(shí)間為47 d);4例B級(jí)胰漏在上述治療的基礎(chǔ)上加行彩超或CT引導(dǎo)下穿刺引流治愈;2例C級(jí)胰漏,其中1例開(kāi)腹全胰腺切除術(shù)治愈,另1例術(shù)后第15天死于胰漏導(dǎo)致的多臟器功能衰竭。胃癱5例,給予持續(xù)胃腸減壓、靜脈營(yíng)養(yǎng)治愈。消化道出血2
中國(guó)微創(chuàng)外科雜志 2019年6期2019-07-09
- 胰管空腸黏膜對(duì)黏膜雙層連續(xù)吻合法在全腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)中的應(yīng)用*
吻合方式,但術(shù)后胰漏發(fā)生率均較高。本團(tuán)隊(duì)于2013年8月~2018年10月在105例LPD中應(yīng)用支撐管及胰管-空腸黏膜對(duì)黏膜雙層連續(xù)縫合法行胰腸端側(cè)吻合,現(xiàn)對(duì)其安全性和有效性進(jìn)行回顧性分析。1 臨床資料與方法1.1 一般資料本組105例,男63例,女42例。年齡16~74(54.6±1.0)歲,其中70歲及以上5例。體重指數(shù)18~31(22.3±2.6)。梗阻性黃疸67例,上腹部或腰背部疼痛不適29例,體檢發(fā)現(xiàn)胰腺占位性病變5例,乏力納差2例,發(fā)作性低血糖
中國(guó)微創(chuàng)外科雜志 2019年6期2019-07-09
- 胰十二指腸切除術(shù)中腸腔減壓管預(yù)防胰瘺的同期對(duì)照研究
,病情進(jìn)展,B級(jí)胰漏可能進(jìn)展為C級(jí)胰漏,并發(fā)危及患者生命的腹腔大出血幾率會(huì)明顯升高。所以,探討PD消化道重建方式、手術(shù)技巧,有效降低術(shù)后胰瘺發(fā)生率,分析影響術(shù)后并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素,在圍手術(shù)期采取積極的防治措施,對(duì)提高PD手術(shù)的安全性具有非常重要的臨床價(jià)值。1 資料和方法1.1 一般資料納入標(biāo)準(zhǔn):(1)臨床病理診斷確診并能進(jìn)行胰十二指腸切除的胰頭癌、壺腹周圍癌、膽管中下段癌患者。(2)術(shù)前影像學(xué)檢查中必須有64排以上螺旋CT增強(qiáng)掃描及三維重建資料。(3)術(shù)前評(píng)
肝膽胰外科雜志 2019年5期2019-06-24
- 腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)后假性動(dòng)脈瘤形成2例
一,大多數(shù)是由于胰漏所致,術(shù)后假性動(dòng)脈瘤破裂所導(dǎo)致的出血在臨床并不多見(jiàn)。我科2013年11月~2018年 6月行LPD 410例,其中2例LPD術(shù)后假性動(dòng)脈瘤形成,報(bào)道如下。1 臨床資料病例1:女,54歲。因胰頭癌于2016年12月7日行LPD。術(shù)中情況:腹腔內(nèi)無(wú)粘連,胰腺全程質(zhì)硬,胰頭處可及質(zhì)硬腫物,肝動(dòng)脈及門靜脈未受侵,行胰腺全系膜切除,血管走行無(wú)變異,肝總動(dòng)脈鞘內(nèi)骨骼化,腸系膜上動(dòng)脈鞘外骨骼化,胰腸吻合口前后各置腹腔引流管1根。術(shù)后引流管量每日量約1
中國(guó)微創(chuàng)外科雜志 2019年3期2019-04-01
- 關(guān)于胰體尾術(shù)后胰漏的危險(xiǎn)因素的分析
探究胰體尾術(shù)后胰漏的危險(xiǎn)因素。 方法 回顧性分析該院2012年2月—2018年5月收治的52例胰體尾術(shù)后患者病歷資料,對(duì)比發(fā)生胰漏的患者一般資料差異情況,將有差異項(xiàng)帶入Logistic回歸方程,分析胰體尾術(shù)后胰漏的危險(xiǎn)因素,并給予針對(duì)性預(yù)防措施。結(jié)果 所選取調(diào)查對(duì)象中共有8例患者發(fā)生胰體尾術(shù)后胰漏,占15.38%。在斷面處理方式、殘余胰腺體積、胰腺質(zhì)地上,發(fā)生胰體尾術(shù)后胰漏與未發(fā)生胰體尾術(shù)后胰漏對(duì)象對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P[關(guān)鍵詞] 胰體尾術(shù);胰漏;防范
中外醫(yī)療 2019年1期2019-03-29
- 腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)后胰漏的相關(guān)因素分析
生率仍居高不下。胰漏是LPD術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥之一。我院從2015年開(kāi)始開(kāi)展LPD,本文回顧性分析2016年12月~2018年6月83例LPD的臨床資料,所有手術(shù)均由同一術(shù)者完成,對(duì)該組患者發(fā)生胰漏的相關(guān)因素進(jìn)行多因素分析。1 臨床資料與方法1.1 一般資料本組83例,男50例,女33例。年齡32~76歲,(58±18)歲。30例體重指數(shù)(BMI)≥25。臨床表現(xiàn):黃疸56例(67.5%),體重減輕、全身乏力21例(25.3%),腹痛27例(32.5%)。除術(shù)
中國(guó)微創(chuàng)外科雜志 2019年2期2019-02-28
- 胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)癥及其防治88例臨床總結(jié)
2]1.3.1 胰漏 (1)術(shù)后腹腔引流量>50 ml/d;(2)引流液淀粉酶含量>5000 U/ml;(3)B超或CT檢查提示胰腺殘端吻合處及胰床積液(有時(shí)混有氣泡)>3 cm;(4)術(shù)后間斷出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛等。1.3.2 膽漏 術(shù)后腹腔引流液或腹腔積液穿刺液膽汁濃度超過(guò)同期血清膽汁濃度3倍以上。1.3.3 術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良 術(shù)后患者出現(xiàn)低蛋白血癥,白蛋白<30 mmol/L,并且血紅蛋白<9 g/L,1 w 內(nèi)體重下降>10%。1.3.4 術(shù)后出血 血紅蛋白
西南國(guó)防醫(yī)藥 2019年6期2019-02-22
- 腹腔鏡保留脾臟胰體尾切除術(shù)解剖技巧及手術(shù)體會(huì)
]。術(shù)后4例發(fā)生胰漏,其中A級(jí)胰漏1例,經(jīng)保守治療后好轉(zhuǎn);B級(jí)胰漏3例,經(jīng)抗感染、抑酶、持續(xù)腹腔沖洗后好轉(zhuǎn),帶管出院2例,分別于術(shù)后24 d、30 d拔除引流管。術(shù)后病理:胰腺囊腫4例,神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤3例,黏液性囊腺瘤2例,漿液性囊腺瘤2例,微囊性囊腺瘤1例,胰島素瘤1例,多房性黏液性囊腺瘤1例,胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤1例。15例術(shù)后隨訪9個(gè)月至5年,2例術(shù)后6月內(nèi)復(fù)發(fā),分別于6、9個(gè)月死亡;3例隨訪6個(gè)月出現(xiàn)胃腸道癥狀(主要表現(xiàn)為食欲差、進(jìn)食后嘔吐),余10
肝膽胰外科雜志 2019年1期2019-02-14
- 1例肝移植合并脾切除術(shù)后胰漏患者的護(hù)理*
植合并脾切除術(shù)后胰漏患者,經(jīng)治療和護(hù)理康復(fù)出院,現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。1 病例介紹患者女,61歲,2017年5月27日因“原發(fā)性膽汁型肝硬化伴食管胃底靜脈曲張、肝功能衰竭、脾大”在全麻下行同種異體改良背馱式肝移植術(shù),術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹腔大量清亮腹水,量約5000mL,肝周廣泛致密粘連,左外側(cè)葉與脾臟粘連致密,脾臟與胰腺粘連,分離脾臟周圍粘連,將病肝及脾臟完整切除,置入供肝,嚴(yán)密止血后關(guān)腹,于右肝上、右肝下、左肝下、脾窩各放置多孔引流管一根。術(shù)中無(wú)肝期約70min,
現(xiàn)代臨床護(hù)理 2018年11期2019-01-12
- 110例成人型膽管擴(kuò)張癥的臨床診治分析
其中膽漏7例次、胰漏18例次、腹腔內(nèi)出血1例次、胃排空障礙12例次,并發(fā)癥發(fā)生率為20.9%。膽漏發(fā)生率為6.4%,其中董氏D型的膽漏發(fā)生率為23.5%(4/17),明顯高于C型的3.3%(3/92,P表1 110例BD病人根據(jù)不同分型相對(duì)應(yīng)的手術(shù)方式(例)表2 董氏C型病人開(kāi)腹與微創(chuàng)手術(shù)的比較表3 不同董氏分型的手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥情況表4 胃排空障礙與膽胰漏之間的關(guān)系 (例)三、遠(yuǎn)期隨訪情況110例病人中有98例得到完整隨訪資料,失訪12例,隨訪率為89%,
腹部外科 2018年5期2018-10-22
- 胰腺完全斷裂1例報(bào)道
持治療,術(shù)后并發(fā)胰漏,測(cè)引流液淀粉酶高達(dá)115061 U/L,予以加強(qiáng)抗感染,引流管持續(xù)沖洗,并空腸造瘺管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持后痊愈出院。2討論胰腺是腹膜后位器官,在腹部外傷中胰腺外傷發(fā)生率相對(duì)較低,占1%~4%[1]。一旦發(fā)生胰腺外傷,早期明確診斷和有效的治療方式對(duì)于降低患者病死率,提高治愈率具有重要價(jià)值[2]。胰腺位置隱蔽,損傷后缺乏典型的臨床表現(xiàn),診斷上缺乏特異的手段,處理技術(shù)復(fù)雜,術(shù)后并發(fā)癥多,死亡率高。本例患者騎車摔倒時(shí)上腹部受到直接驟發(fā)的暴力作用下胰腺
醫(yī)學(xué)信息 2018年12期2018-10-20
- 開(kāi)腹和3D腹腔鏡胰體尾聯(lián)合脾臟切除術(shù)的圍手術(shù)期比較研究
難度大,一旦發(fā)生胰漏,預(yù)后極差,基于上述因素,腹腔鏡在胰腺外科的發(fā)展相對(duì)較慢,關(guān)于3D腹腔鏡胰體尾聯(lián)合脾臟切除的研究少見(jiàn)報(bào)道。本研究擬通過(guò)回顧性對(duì)比分析開(kāi)腹胰體尾聯(lián)合脾臟切除術(shù)和3D腹腔鏡胰體尾聯(lián)合脾臟切除術(shù)治療胰腺良惡性腫瘤的療效。資料與方法一、一般資料回顧性收集2015年5月至2017年2月我院收治的72例已行胰體尾聯(lián)合脾臟切除術(shù)病人的臨床資料,根據(jù)手術(shù)方式不同,分為3D腹腔鏡胰體尾聯(lián)合脾臟切除術(shù)組(A組=30例)和開(kāi)腹胰體尾聯(lián)合脾臟切除術(shù)組(B組=4
腹部外科 2018年4期2018-08-27
- 一級(jí)脾蒂離斷法與二級(jí)脾蒂離斷法脾切除治療脾臟疾病的Meta分析
發(fā)生率,如脾熱、胰漏等。而采取分束結(jié)扎處理脾蒂的方法,能有效避免胰尾損傷,降低脾熱和胰漏的發(fā)生率。此法被稱之為二級(jí)脾蒂離斷法(SSPD)〔1〕。然而,對(duì)于兩種方法的優(yōu)勢(shì)存在爭(zhēng)議,而且缺乏系統(tǒng)的研究。因此,本研究系統(tǒng)評(píng)價(jià)PSPD與SSPD脾切除治療脾臟疾病的臨床療效。1 材料與方法1.1文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①研究類型:隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT)或臨床對(duì)照試驗(yàn)(CCT),語(yǔ)種和時(shí)間不限;②研究對(duì)象:需行擇期開(kāi)腹或腹腔鏡脾臟切除術(shù)的患者;③干預(yù)措施:
中國(guó)老年學(xué)雜志 2018年14期2018-08-02
- 胰十二指腸切除術(shù)輔以外支架引流對(duì)胰漏的預(yù)防價(jià)值研究
輔以外支架引流對(duì)胰漏的預(yù)防價(jià)值研究翁 杰,符 譽(yù),尹秋實(shí),范偉強(qiáng),韓 霖(海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院肝膽外科,???570102)目的 探討胰十二指腸切除術(shù)(PD)輔以外支架引流對(duì)胰漏的預(yù)防價(jià)值。方法 62例PD患者隨機(jī)分為支架組(n=32)及對(duì)照組(n=30),支架組在PD術(shù)后給予胰管支架外引流,對(duì)照組給予胰管支撐管外引流。對(duì)比兩組患者PD術(shù)后胰漏及其相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率、病死率、住院時(shí)間及費(fèi)用等。結(jié)果 支架組胰漏發(fā)生率(3.1%)顯著低于對(duì)照組(23.3%)
重慶醫(yī)學(xué) 2017年24期2017-09-08
- 胰腺遠(yuǎn)端切除術(shù)中胰腺殘端處理方式的研究進(jìn)展
術(shù)方式,但術(shù)后高胰漏率一直是胰腺外科醫(yī)生面臨的難題。胰腺殘端的處理被認(rèn)為是有效減少術(shù)后胰漏的關(guān)鍵,但胰腺殘端的處理方式眾多,目前仍沒(méi)有一種理想的方法。本文就胰腺遠(yuǎn)端切除術(shù)中胰腺殘端處理方式及特點(diǎn)進(jìn)行綜述。胰腺遠(yuǎn)端切除;胰腺殘端處理;胰漏胰腺遠(yuǎn)端切除(distal pancreatectomy,DP),又稱左側(cè)胰腺切除或胰體尾切除,是治療胰腺體尾部良惡性腫瘤、慢性胰腺炎、胰腺創(chuàng)傷等的一種常用術(shù)式[1]。近年來(lái),隨著手術(shù)方式、技巧的改進(jìn),以及術(shù)后管理的加強(qiáng),該
實(shí)用醫(yī)院臨床雜志 2017年1期2017-04-02
- 胰十二指腸切除不同胰腸吻合方式的療效分析與術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)因素及解決措施
合方法,皆可降低胰漏等并發(fā)癥的發(fā)生率,應(yīng)依據(jù)患者情況相應(yīng)地選擇不同吻合方式。胰十二指腸;胰腸吻合;并發(fā)癥胰十二指腸切除術(shù)屬腹部外科特大手術(shù),存在創(chuàng)傷大、手術(shù)范圍廣、涉及臟器多以及并發(fā)癥發(fā)生率高等特點(diǎn),其中胰漏的發(fā)生率最高也最嚴(yán)重,胰腸吻合方式的選擇也直接影響到術(shù)后胰漏的發(fā)生[1]。本次研究對(duì)2種不同的胰腸吻合方式的臨床療效進(jìn)行探析。資料與方法2010年6月-2016年6月收治行胰十二指腸切除術(shù)的患者120例,以不同的吻合方式分為甲組與乙組,每組60例。甲組
中國(guó)社區(qū)醫(yī)師 2017年3期2017-03-29
- 胰十二指腸切除術(shù)后腹腔遲發(fā)性大出血因素分析與處理
例病人中術(shù)后發(fā)生胰漏并大出血者11例,發(fā)生率為7.97%(11/138),11例出血病人中,因大出血經(jīng)DSA介入治療4例,發(fā)生率2.89%(4/138),因大出血再次手術(shù)止血7例,發(fā)生率5.07%(7/138),再次手術(shù)后死亡3例,病死率27.27%(3/11),出血主要原因?yàn)?span id="syggg00" class="hl">胰漏腐蝕腹腔動(dòng)靜脈血管引起大出血。結(jié)論 胰十二指腸切除術(shù)后腹腔遲發(fā)性大出血主要是胰漏腐蝕胰腸吻合口周圍血管出血所致。介入治療和手術(shù)治療是PD術(shù)后胰漏合并遲發(fā)性腹腔出血的重要手段。胰十
臨床外科雜志 2017年8期2017-03-06
- 腹腔鏡胰體尾切除術(shù)后胰漏的防治進(jìn)展
鏡胰體尾切除術(shù)后胰漏的防治進(jìn)展吳志明*綜述 牟一平①審校(紹興市中心醫(yī)院 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)紹興醫(yī)院普外科,紹興 312030)腹腔鏡胰體尾切除(laparoscopic distal pancreatectomy,LDP)術(shù)后胰漏是困擾普外科醫(yī)生的一個(gè)難題,LDP術(shù)后胰漏預(yù)防和治療的關(guān)鍵在于患者圍手術(shù)期管理,遵循個(gè)體化治療原則:根據(jù)患者胰腺具體情況,選擇合理的殘端處理方法,術(shù)后密切觀察引流情況,早期診斷胰漏,進(jìn)行充分引流;合理應(yīng)用抗生素,預(yù)防感染,避免進(jìn)一步發(fā)
中國(guó)微創(chuàng)外科雜志 2016年6期2017-01-04
- 胰腺癌并糖尿病患者行胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)癥的研究
明顯改善;觀察組胰漏發(fā)生率較對(duì)照組低(P胰十二指腸切除術(shù); 并發(fā)癥; 胰腺癌; 糖尿病胰腺癌主要指胰外分泌腺腺癌,是胰腺惡性腫瘤中最常見(jiàn)的一種,約占消化道惡性腫瘤的8%~10%[1],行胰十二指腸切除是其主要的治療方式。研究發(fā)現(xiàn),胰腺癌發(fā)病率逐年上升,而胰腺癌合并糖尿病的比例比普通人群患糖尿病的比例大,兩者的關(guān)系十分密切。本文通過(guò)研究胰腺癌并糖尿病患者行胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況,探討糖代謝對(duì)胰腺癌并糖尿病患者的影響,為臨床治療提供依據(jù)。1 對(duì)象與
實(shí)用臨床醫(yī)學(xué) 2016年5期2016-09-19
- 分離式環(huán)形連續(xù)縫合行胰腸黏膜吻合在胰十二指腸切除術(shù)中的臨床研究
縫合技術(shù);出血;胰漏胰腸吻合是胰十二指腸切除術(shù)中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一,胰十二指腸切除術(shù)后腹腔引流管的出血、胰漏與胰腸吻合密切相關(guān),胰腸吻合的操作及方法直接影響整體手術(shù)的時(shí)間及術(shù)后患者的恢復(fù)。如果胰腸吻合操作不當(dāng),可能延誤整體手術(shù)時(shí)間或影響胰腸吻合口的愈合,出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥,嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命。本課題組近幾年采用分離式環(huán)形連續(xù)縫合行胰腺殘端包埋、胰腺黏膜與空腸黏膜對(duì)接吻合,手術(shù)視野暴露充分,術(shù)中不易傷及其他組織,操作簡(jiǎn)便,縫合時(shí)間快,術(shù)后吻合口漏及吻合口出血發(fā)生率
中華胰腺病雜志 2016年1期2016-09-08
- 胰十二指腸切除術(shù)中胰腺殘端吻合口的重建
口重建;并發(fā)癥;胰漏胰十二指腸切除術(shù)(pancreaticoduodenectomy,PD)是胰頭部腫瘤、膽管下段腫瘤、十二指腸腫瘤的經(jīng)典手術(shù)方式。1935年,Whipple完成第一例胰十二指腸術(shù)(Whipple手術(shù));1944年,Child對(duì)胰十二指腸切除術(shù)的吻合方式進(jìn)行了改良,形成了經(jīng)典的Child手術(shù)。PD術(shù)中胰腸吻合口的重建方法較多,根據(jù)其吻合部位不同,主要分為胰腸吻合(pancreaticojejunostomy,PJ)和胰胃吻合(pancrea
河南醫(yī)學(xué)研究 2016年2期2016-03-10
- 最佳支持治療晚期胰腺癌的臨床觀察
癌;射頻消融術(shù);胰漏;消化道出血;熱療;血淀粉酶DOI:10.3969/j.issn.1001-5930.2015.10.018中圖分類號(hào):R735.9收稿日期(2015-03-11修回日期 2015-08-05)Clinical Observation of Best Supportive Care for Advanced Pancreatic CancerLUANXinglong,GUOXiangfeng.Ji'ningMedicalCollegeA
實(shí)用癌癥雜志 2015年10期2015-12-28
- 胰十二指腸切除術(shù)后胰腸吻合不同重建方式對(duì)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的分析
并發(fā)癥較多,其中胰漏是最多發(fā)的并發(fā)癥,胰漏發(fā)生率為9.2% ~26.7%[2]。患者年齡、術(shù)前狀態(tài)、手術(shù)胰腸吻合方式、病理類型等因素均會(huì)影響胰漏的發(fā)生,胰腸吻合方式是其中最關(guān)鍵的影響因素[3-4]。術(shù)中胰腸吻合方式選擇也是學(xué)術(shù)界一直爭(zhēng)論的焦點(diǎn),目前還沒(méi)有關(guān)于哪種吻合方式明顯優(yōu)于其他方式的定論。本研究回顧性分析2006年1月—2014年12月期間在我院行胰十二指腸切除術(shù)的82例患者臨床資料,比較不同胰腸吻合方式與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及嚴(yán)重程度,為臨床醫(yī)生胰腸吻
安徽醫(yī)藥 2015年8期2015-12-13
- 胰十二指腸切除術(shù)后胰漏的發(fā)生機(jī)制
十二指腸切除術(shù)后胰漏的發(fā)生機(jī)制張?zhí)熹h馮留順(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝膽外科河南鄭州450052)【關(guān)鍵詞】胰十二指腸切除術(shù);胰漏;發(fā)生機(jī)制胰十二指腸切除術(shù)(pancreaticoduodenectomy,PD)是臨床中治療慢性胰腺炎以及胰頭及壺腹部腫瘤的常用術(shù)式之一。據(jù)報(bào)道,并發(fā)癥發(fā)生率為30%~60%,病死率為20%~40%[1]。但術(shù)后存在胰管膽管漏、腹腔內(nèi)積膿、術(shù)后腹腔出血、腹腔感染、胃腸功能減弱、器官功能衰竭等并發(fā)癥,且胰漏是患者圍手術(shù)期死亡的重要原
河南醫(yī)學(xué)研究 2015年2期2015-03-19
- 不同胰腸吻合方式對(duì)胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)癥的影響
-黏膜吻合組術(shù)后胰漏總發(fā)生率顯著低于端端吻合組(P0.05)。結(jié)論P(yáng)D術(shù)中行胰腺空腸黏膜-黏膜吻合的術(shù)后胰漏發(fā)生率顯著低于套入式胰腸端端吻合,可能更利于患者病情康復(fù)。關(guān)鍵詞:胰腸吻合術(shù); 胰腺重建; 胰十二指腸切除術(shù); 胰漏Influence of different methods of胰十二指腸切除術(shù)(PD)是治療胰腺及壺腹周圍腫瘤的主要方法,手術(shù)過(guò)程復(fù)雜,創(chuàng)傷較大,術(shù)后并發(fā)癥多[1-2]。胰漏是PD術(shù)后最常見(jiàn)、最嚴(yán)重的并發(fā)癥,多發(fā)生于術(shù)后5~7 d,
實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志 2015年19期2015-02-23
- 胰十二指腸切除術(shù)不同胰腸吻合方式的選擇與效果評(píng)價(jià)
癥和病死率較高,胰漏是胰十二指腸切除術(shù)后主要的并發(fā)癥之一[1-3],胰漏的發(fā)生可受多因素的影響,其中胰腸吻合方式的選擇是術(shù)中重要的影響因素。本研究回顧性分析2012年1月至2014年8月我科117例因惡性疾病接受胰十二指腸切除術(shù)患者的臨床資料,比較兩種不同胰腸吻合方式的臨床療效并探索其適用性。1 資料和方法1.1 一般資料本組117例,男59例,女58例,年齡27~79歲,平均57.6歲。胰頭癌71例,壺腹部癌21例,膽總管下端癌15例,十二指腸乳頭癌10
肝膽胰外科雜志 2015年2期2015-01-29
- 胰十二指腸切除術(shù)后胰漏的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析
指腸切除術(shù)后發(fā)生胰漏的相關(guān)危險(xiǎn)因素。 方法 選取2012年7月~2014年7月收治的140例進(jìn)行胰十二指腸切除術(shù)患者,其中術(shù)后發(fā)生胰漏患者26例為觀察組和未出現(xiàn)術(shù)后胰漏114例為對(duì)照組,兩組數(shù)據(jù)采用單因素和多因素Logistic回歸分析。 結(jié)果 單因素分析顯示胰管直徑≥3 mm、胰管支撐引流、胰腺質(zhì)地及術(shù)前膽紅素≥171 μmol/L與胰十二指腸切除術(shù)后胰漏的發(fā)生有關(guān)系,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P[關(guān)鍵詞] 胰十二指腸切除術(shù);胰漏;相關(guān)危險(xiǎn)因素[中圖分類號(hào)] R
中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥 2014年35期2015-01-26
- 胰空腸端端吻合術(shù)的療效分析與臨床研究
111000)胰漏是胰十二指腸切除術(shù)后最常見(jiàn)和最棘手的并發(fā)癥。為了降低胰十二指腸切除術(shù)后胰漏的發(fā)病率,我本院于2011年1月至2014年12月,對(duì)70例患者施行了改良套迭式胰空腸端端吻合術(shù),取得了較好的臨床效果。報(bào)道如下。1 資料與方法1.1 一般資料:本組70例,男48例,女22例,年齡40~70歲,平均50.5歲。入院時(shí)均表現(xiàn)為梗阻性黃疸的癥狀和體征,其中胰頭癌42例,下段膽管癌12例,十二指腸乳頭癌和慢性胰腺炎各6例,壺腹癌和胰島素瘤各2例。施行傳
中國(guó)醫(yī)藥指南 2015年21期2015-01-24
- 胰腺損傷手術(shù)術(shù)后并發(fā)胰漏患者的護(hù)理
%~2%[1]。胰漏是胰腺損傷手術(shù)后較常見(jiàn)的并發(fā)癥,發(fā)生率為20%~30%,不僅治療復(fù)雜、護(hù)理問(wèn)題多,而且康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)。影響預(yù)后的因素包括治療和護(hù)理措施是否及時(shí)。胰漏一般發(fā)生在術(shù)后5~7d,病死率在50%以上。及時(shí)發(fā)現(xiàn)胰漏并進(jìn)行腹腔沖洗、管道引流是減少并發(fā)癥和病死率的關(guān)鍵,為減少術(shù)后胰漏感染例數(shù)、再次手術(shù)例數(shù)及死亡例數(shù)本研究對(duì)36例Ⅲ~Ⅳ級(jí)胰腺損傷術(shù)后發(fā)生胰漏患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析,療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。1 資料與方法1.1 一般資料 選擇江門市中心
當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2015年24期2015-01-19
- 胰十二指腸切除術(shù)后出血的治療策略
PPH),相較于胰漏、腹腔內(nèi)感染及胃排空障礙等常見(jiàn)并發(fā)癥,PPH則更為兇險(xiǎn),病死率高達(dá)20%~50%,且診斷與治療流程尚未有定論[1-2]。本文旨在討論P(yáng)PH常見(jiàn)原因及其診斷與治療策略。1 PPH的分類2007年國(guó)際胰腺外科研究學(xué)組依據(jù)發(fā)生時(shí)間、部位及嚴(yán)重程度,將PPH分為:早期出血(<24 h)和延遲性出血(>24 h);消化道出血和腹腔內(nèi)出血;輕度出血和重度出血;綜合將出血分為A、B和C三級(jí)。該定義對(duì)PPH的治療有一定的指導(dǎo)意義,也為不同研究之間的比較
浙江醫(yī)學(xué) 2014年20期2014-04-13
- 胰腺損傷臨床診治分析
,死亡3例,并發(fā)胰漏4例,2例經(jīng)保守治療痊愈,2例死于胰漏和腹腔感染所致的腹腔內(nèi)大出血,3例發(fā)生假性胰腺囊腫,行囊腫摘除術(shù)后治愈。3 討論3.1 早期診斷:在腹部損傷中,胰腺破損或斷裂后,胰液積聚于網(wǎng)膜囊內(nèi)可表現(xiàn)為上腹部明顯壓痛和肌緊張,很快出現(xiàn)彌漫性腹膜炎,結(jié)合損傷機(jī)制,容易考慮到胰腺損傷可能。而胰腺單純鈍挫傷早期卻缺乏特有的臨床特征,以致診斷較困難。腹腔穿刺在腹部閉合性損傷中是一種不可或缺的手段。如抽出不凝血或其它液體,應(yīng)做穿刺液的淀粉酶檢查,減少胰腺
河北醫(yī)學(xué) 2013年9期2013-04-09
- 85例胰十二指腸切除術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理
有11例患者發(fā)生胰漏并發(fā)癥,在進(jìn)行有效引流處理后痊愈。此外,手術(shù)后有4例患者出現(xiàn)腹腔出血的情況,在進(jìn)行及時(shí)診斷與剖腹探查后止血。85例患者經(jīng)過(guò)護(hù)理人員的積極護(hù)理后,均痊愈出院。3 胰十二指腸切除術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理3.1 術(shù)前護(hù)理3.1.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)患者手術(shù)前的血壓積極控制,預(yù)防因血壓不穩(wěn)定引起腦血管意外或是心肌損害等不良現(xiàn)象;若患者同時(shí)伴有糖尿病,應(yīng)給予患者胰島素泵,做好基礎(chǔ)治療;若患者具有黃疸、皮膚瘙癢等臨床表現(xiàn),則指導(dǎo)患者使用溫水進(jìn)行擦浴,同時(shí)使用
中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2013年34期2013-02-02
- 胰腺殘端包埋預(yù)防胰腺遠(yuǎn)端切除術(shù)后胰漏的臨床觀察
胰腺遠(yuǎn)端切除術(shù)后胰漏的臨床觀察任瑩坤 韓廣森 王剛成 趙玉洲 徐勇超 陳小兵 楊鐵軍胰腺遠(yuǎn)端切除術(shù)常用于切除胰體尾部腫瘤及胃癌侵犯胰腺時(shí),因解剖及生理學(xué)原因,手術(shù)操作復(fù)雜,并發(fā)癥發(fā)生率較高。胰漏是胰腺遠(yuǎn)端切除術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥,發(fā)生率可高達(dá)30%~40%[1]。國(guó)內(nèi)外學(xué)者采取了各種方法以降低胰漏的發(fā)生率,包括縫扎、直線切割閉合器應(yīng)用、生物蛋白膠封閉等[2],但仍不能完全避免術(shù)后胰漏的發(fā)生。本研究對(duì)接受胰腺遠(yuǎn)端切除術(shù),或聯(lián)合脾臟、全胃切除的胰腺遠(yuǎn)端切除術(shù)患者在術(shù)中
中華胰腺病雜志 2013年5期2013-01-22
- 腹腔鏡胰體尾切除術(shù)十例臨床分析
管。1例術(shù)后出現(xiàn)胰漏,每日引流量為80~150 ml,淀粉酶升高,患者帶管出院,術(shù)后38 d無(wú)引流液引出,復(fù)查CT明確無(wú)腹腔積液后拔除引流管。1例術(shù)后出現(xiàn)中等量胸腔積液,經(jīng)2次胸穿后好轉(zhuǎn)。術(shù)后住院時(shí)間為8~17 d,平均12.5 d。術(shù)后病理診斷:胰島細(xì)胞瘤1例,黏液性囊腺瘤6例,實(shí)性假乳頭狀瘤1例,導(dǎo)管腺癌1例,黏液囊腺癌1例。2例胰腺惡性腫瘤患者分別于術(shù)后13、15個(gè)月出現(xiàn)腹腔轉(zhuǎn)移,其余8例術(shù)后隨訪3~26個(gè)月未見(jiàn)腫瘤復(fù)發(fā)。討論腹腔鏡技術(shù)的引入是外科的
中華胰腺病雜志 2013年5期2013-01-22
- 胰十二指腸切除術(shù)后雙套引流管的應(yīng)用
判斷術(shù)后是否發(fā)生胰漏。胰漏指術(shù)后3 d或以上引流液中胰淀粉酶的濃度超過(guò)血漿胰淀粉酶水平上線的3倍以上,分A、B、C級(jí)[3]。此外,記錄術(shù)后其他并發(fā)癥的發(fā)生情況。二、結(jié)果術(shù)后早期發(fā)生大出血(術(shù)后24 h內(nèi)≥800 ml)4例,其中3例為胰腺惡性腫瘤,1例為良性腫瘤,經(jīng)及時(shí)再手術(shù)后3例控制出血,1例死于再手術(shù)后出血不止。發(fā)生胰漏53例,其中A、B級(jí)胰漏44例,31例為惡性腫瘤,11例為良性腫瘤,2例為胰腺良性疾病,均在引流1~3周后治愈;C級(jí)胰漏9例,6例為惡
中華胰腺病雜志 2013年6期2013-01-21
- 脾切斷流術(shù)后胰漏33例分析
,其中33例出現(xiàn)胰漏,現(xiàn)對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,以探發(fā)生胰瘺的危險(xiǎn)因素。1 資料和方法1.1 一般資料 395例患者,男265例,女130例;年齡33~58歲。均為肝炎后肝硬化患者。根據(jù)不同脾蒂結(jié)扎方式將其分為二級(jí)脾蒂結(jié)扎組287例和傳統(tǒng)脾蒂結(jié)扎組108例2組。2組患者的性別、年齡、病程及術(shù)前Child Pugh肝功能分級(jí)等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.2 手術(shù)方法 全麻,左肋緣下斜切口,常規(guī)結(jié)扎脾腎、脾結(jié)腸、脾膈、脾胃韌帶,游離、托出脾臟。傳統(tǒng)脾
河南外科學(xué)雜志 2012年6期2012-08-15
- 巨大腎腫瘤根治性切除術(shù)后并發(fā)胰漏1例的護(hù)理
術(shù),但術(shù)后易發(fā)生胰漏等并發(fā)癥。2010年7月,本院泌尿科收治1例巨大腎腫瘤(12.0cm×10.9cm×10.4cm)患者,行左腎癌根治性切除術(shù)后并發(fā)胰漏,經(jīng)精心治療與護(hù)理,于2010年9月15日出院,現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。1 病例簡(jiǎn)介患者,女,53歲。因左側(cè)腰痛1月,于2010年7月24日入院。入院前1月感左側(cè)腰部脹痛不適,無(wú)尿頻尿急尿痛,無(wú)排尿困難,未見(jiàn)肉眼血尿。體檢發(fā)現(xiàn)左側(cè)腰部略飽滿,有輕壓痛。入院后行雙腎血管造影(CTA)檢查顯示:左腎中極占位,腫塊血
護(hù)理與康復(fù) 2012年11期2012-04-08
- 改良捆綁式胰腸吻合法在胰十二指腸切除術(shù)中的應(yīng)用
瘺有關(guān),因而預(yù)防胰漏是手術(shù)的重點(diǎn)難題。我科從2007年1月至2011年7月間,應(yīng)用改良的捆綁式胰腸吻合術(shù)82例,無(wú)1例發(fā)生胰瘺,現(xiàn)報(bào)道如下。1 資料與方法1.1 一般資料男56例,女26例。年齡24~78歲,平均51歲。胰頭癌24例,壺腹部癌37例,十二指腸乳頭癌18例,慢性胰腺炎3例,82例均行胰頭十二指腸切除術(shù),術(shù)中都不留置膽道T字管。1.2 手術(shù)方法按手術(shù)常規(guī)方法切除胰頭十二指腸,以Child方式順序重建消化道。胰腸吻合方法是在彭淑牖教授設(shè)計(jì)的捆綁式
中國(guó)醫(yī)藥指南 2012年14期2012-01-24
- 完全腹腔鏡下胰腺遠(yuǎn)端切除九例臨床分析
0 d。1例發(fā)生胰漏,術(shù)后帶管回家,兩個(gè)月后胰漏愈合拔管。討論腹腔鏡胰腺手術(shù),由于技術(shù)難度高,而且需要有整體團(tuán)隊(duì)配合,目前還沒(méi)有廣泛開(kāi)展。國(guó)外最多的報(bào)道是歐洲27個(gè)醫(yī)療中心的127例腹腔鏡胰腺切除[1]。國(guó)內(nèi)到2010年冀曉旭報(bào)道了腹腔胰腺遠(yuǎn)端切除36例[2],為目前單中心最多的病例報(bào)道。腹腔鏡胰腺遠(yuǎn)端切除的方法包括保留脾臟胰腺遠(yuǎn)端切除及聯(lián)合脾臟胰腺遠(yuǎn)端切除。其中保留脾臟胰腺遠(yuǎn)端切除又包括保留脾動(dòng)靜脈的胰腺遠(yuǎn)端切除(Kimura法[3])及離斷脾動(dòng)靜脈、保
中華胰腺病雜志 2012年3期2012-01-21
- 連續(xù)縫合法在套入式胰腸吻合中的應(yīng)用
min,術(shù)后發(fā)生胰漏2例,腹腔感染1例,其中1例并發(fā)腹腔大出血死亡;端側(cè)胰管空腸黏膜吻合時(shí)間平均18 min,發(fā)生胰漏1例,上消化道出血1例。術(shù)后患者平均住院19 d。結(jié)論連續(xù)套入式胰腸吻合適用于任何情況下的殘余胰腺,且操作簡(jiǎn)便、省時(shí)、并發(fā)癥少,是胰腸吻合技術(shù)的一種有效改進(jìn)。吻合術(shù),外科; 胰十二指腸切除術(shù); 縫合技術(shù); 胰腺瘺胰腸吻合是胰十二指腸切除術(shù)(Whipple術(shù))中的重要環(huán)節(jié),吻合比較繁瑣,且易發(fā)生與胰腸吻合密切相關(guān)的胰瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥,治療困難。
中華胰腺病雜志 2011年3期2011-02-09
- 腹部創(chuàng)傷早期再手術(shù)分析43例
例,腸梗阻1例,胰漏2例,十二直腸破裂3例。2 結(jié)果43例腹部創(chuàng)傷早期再手術(shù)患者,死亡5例,存活38例,死亡原因均為首次手術(shù)處置不妥,分別死亡與術(shù)后32h-5d 內(nèi),死于多器官功能障礙綜合征(MODS),傷口感染裂開(kāi)、粘連性腸梗阻、胰漏為術(shù)后主要并發(fā)癥,平均住院天數(shù)為30d。3 討論腹部創(chuàng)傷在臨床為外科常見(jiàn)的急腹癥之一,病情變化快,及時(shí)準(zhǔn)確的處理對(duì)病人的預(yù)后尤為重要,如治療及處理不當(dāng),會(huì)造成再手術(shù),既給患者造成身體和心理的創(chuàng)傷,還會(huì)增加病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),并發(fā)
中國(guó)民族民間醫(yī)藥 2010年18期2010-08-15
- 外傷性胰腺損傷診斷及手術(shù)治療體會(huì)
吻合者,1例發(fā)生胰漏,1例發(fā)生膈下膿腫,均治愈。Ⅳ級(jí)9例,行近端縫扎、遠(yuǎn)端與空腸吻合8例,1例因術(shù)后膈下膿腫及腹腔感染致多器官功能衰竭死亡,發(fā)生脾窩膿腫1例,7例治愈;行胰十二指腸切除1例,術(shù)后因腸漏致感染致休克死亡。Ⅴ級(jí)5例,行胰十二指腸切除3例,均發(fā)生胰漏,2例治愈,1例死亡;Ⅰ期縫合引流、Ⅱ期手術(shù)1例,術(shù)后發(fā)生胰漏治愈出院;1例因合并重度顱腦外傷死于術(shù)前。本組41例行手術(shù)治療,治愈38例,病死率為7.89%。3 討論3.1 病因?qū)W 胰腺位置深在,為腹
實(shí)用醫(yī)藥雜志 2010年11期2010-04-13
- 胰腸吻合的改良術(shù)式(附 45例報(bào)告)
死亡率較高。術(shù)后胰漏是胰十二指腸切除術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥,所以預(yù)防胰漏的發(fā)生是降低手術(shù)病死率的關(guān)鍵所在,而胰漏的發(fā)生與術(shù)中胰腸吻合處理有直接關(guān)系。為預(yù)防胰漏的發(fā)生,國(guó)內(nèi)外學(xué)者近年對(duì)各種胰腸吻合方法進(jìn)行了不斷改進(jìn)〔2,3〕,明顯降低了胰漏發(fā)生。筆者 2005年 5月至 2009年 12月應(yīng)用改良胰腸吻合術(shù)式行胰十二指腸切除術(shù) 45例,術(shù)中運(yùn)用顯微外科技術(shù)對(duì)胰腸吻合做了全方位的精細(xì)處理,術(shù)后無(wú) 1例胰漏發(fā)生,效果良好。1 臨床資料1.1 一般資料 本組手術(shù)患者 4
中國(guó)老年學(xué)雜志 2010年11期2010-02-11
- 改進(jìn)引流方法行胰十二指腸切除術(shù)32例體會(huì)
最主要的并發(fā)癥為胰漏與膽漏,20年前,早期并發(fā)胰漏的發(fā)生率在25%[2]左右,胰漏發(fā)生后,常難免誘發(fā)腹腔感染或出血,死亡率為40%[2,3],如合并膽瘺,則死亡率更高。因此,對(duì)部分胰漏、膽漏,有較多的改進(jìn)報(bào)道,如戴永建等報(bào)道《改進(jìn)置管方法,預(yù)防胰十二指腸切除術(shù)后膽胰漏》[4]。本組32例胰十二指腸切除術(shù),無(wú)嚴(yán)重併發(fā)癥,效果顯著。3.1 胰管內(nèi)引流的作用 近幾年來(lái),許多筆者采用長(zhǎng)5~8 cm的小塑料管插入胰管內(nèi)作為吻合口的支撐管或采用長(zhǎng)的細(xì)塑料管(或硅膠管)
中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2009年21期2009-07-02