任浩棠，李瑞平，王毅釣

(東莞市人民醫(yī)院普外科，廣東 東莞 523000)

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胰腺癌并糖尿病患者行胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)癥的研究

任浩棠，李瑞平，王毅釣

(東莞市人民醫(yī)院普外科，廣東 東莞 523000)

目的研究胰腺癌并糖尿病患者行胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，探討糖代謝對其的影響，為臨床治療提供依據(jù)。方法選取2006年1月至2015年5月行胰十二指腸切除術(shù)的246例胰腺癌患者進行研究。其中合并Ⅱ型糖尿病患者117例為觀察組，無糖尿病患者129例為對照組，分析2組行胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)癥及糖代謝的情況。結(jié)果術(shù)后空腹血糖及糖化血紅蛋白水平得到了明顯改善；觀察組胰漏發(fā)生率較對照組低(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論胰腺癌并糖尿病患者行胰十二指腸切除術(shù)后血糖水平可得到改善，并可降低胰漏的發(fā)生率。

胰十二指腸切除術(shù)； 并發(fā)癥； 胰腺癌； 糖尿病

胰腺癌主要指胰外分泌腺腺癌，是胰腺惡性腫瘤中最常見的一種，約占消化道惡性腫瘤的8%～10%[1]，行胰十二指腸切除是其主要的治療方式。研究發(fā)現(xiàn)，胰腺癌發(fā)病率逐年上升,而胰腺癌合并糖尿病的比例比普通人群患糖尿病的比例大，兩者的關(guān)系十分密切。本文通過研究胰腺癌并糖尿病患者行胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，探討糖代謝對胰腺癌并糖尿病患者的影響，為臨床治療提供依據(jù)。

1　對象與方法

1.1對象

選取2006年1月至2015年5月在東莞市人民醫(yī)院行胰十二指腸切除術(shù)的246例胰腺癌患者進行研究。胰頭癌患者93例，胰壺腹部癌患者82例，胰腺癌患者71例。其中合并有2型糖尿病患者117例為觀察組，無糖尿病患者129例為對照組。觀察組中男68例，女49例，平均年齡(66.28±5.64)歲；對照組中男72例，女57例，平均年齡(67.25±4.82)歲。2組患者年齡、性別比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

血糖采集方法：患者在前1 d 20:00 后均禁食，并停止使用影響糖代謝的相關(guān)藥物，隨后凌晨06:00 抽取靜脈血送檢。記錄圍手術(shù)期糖尿病治療經(jīng)過和血糖水平，包括：手術(shù)前1 d和術(shù)后每天空腹血糖、糖化血紅蛋白和空腹胰島素。

1.3并發(fā)癥評定標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后早期并發(fā)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)及分類觀察術(shù)后住院期間或者出院后1個月內(nèi)發(fā)生的早期并發(fā)癥情況，分為腹腔內(nèi)并發(fā)癥和腹腔外并發(fā)癥。腹腔內(nèi)并發(fā)癥主要包括：1)胃排空功能障礙；2)腹腔感染：術(shù)后有發(fā)熱、腹痛等癥狀，腹腔引流出膿性液體或腹腔引流液經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)證實；3)術(shù)后胰漏；4)術(shù)后出血：包括消化道內(nèi)出血及消化道外出血；5)膽漏。腹腔外并發(fā)癥主要包括切口感染、肺部感染、胸腔積液[2]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2　結(jié)果

2.12組胰腺癌手術(shù)前后患者的糖代謝變化

從表1及表2可以看出，胰腺癌手術(shù)前后，空腹血糖及糖化血紅蛋白2組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；2組空腹胰島素比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。合并有2型糖尿病患者手術(shù)前后比較，空腹血糖及糖化血紅蛋白均降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；對照組則差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表1　觀察組與對照組手術(shù)前患者糖代謝比較　±s

組別n空腹血糖c/(mmol·L-1)糖化血紅蛋白/%空腹胰島素/(mU·L-1)觀察組1175.96±1.675.77±1.346.56±2.08對照組1295.42±1.815.48±1.386.49±2.41t2.4241.6690.243P0.0480.0080.404

2.22組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

246例胰十二指腸手術(shù)中，2組無術(shù)中死亡病例，其中有96例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為39.02%。腹腔內(nèi)并發(fā)癥73例，發(fā)生率為76.04%；腹腔外并發(fā)癥23例，發(fā)生率為23.96%。觀察組術(shù)后胰漏明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；其他并發(fā)癥發(fā)生率2組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3　觀察組與對照組的術(shù)后并發(fā)癥

3　討論

糖尿病是由于胰島素絕對或相對不足引起的、以高血糖和多并發(fā)癥為特征的內(nèi)分泌代謝性疾病，其本質(zhì)是胰島素分泌細(xì)胞受損或者胰島素工作效率低下，并且超過85%為2型糖尿病[1]。糖尿病導(dǎo)致惡性腫瘤發(fā)病率增加的確切發(fā)病機制尚不清楚，多數(shù)研究集中于2型糖尿病與消化系統(tǒng)惡性腫瘤的關(guān)系，主要認(rèn)為與高血糖本身及胰島素抵抗等有關(guān)。胰島素信號通路在某些環(huán)節(jié)的過度表達(dá)或基因突變都可能導(dǎo)致細(xì)胞在增殖、凋亡過程中發(fā)生異常，從而導(dǎo)致癌變，這可能是胰島素水平變化后增加胰腺癌患病風(fēng)險的原因[3]。

以往的研究已表明，糖尿病和長期高血糖會引起血管、腎臟和神經(jīng)系統(tǒng)的慢性病變。糖尿病患者圍術(shù)期處于應(yīng)激狀態(tài)，阻礙傷口愈合，促使感染并發(fā)癥增多，影響神經(jīng)系統(tǒng)及腎臟的功能，導(dǎo)致大型手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率和病死率都有明顯的提高，大量病例資料報道行胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)20.7%～40%[4]。

陳濤等[5]研究發(fā)現(xiàn)，胰腺部分切除導(dǎo)致了病人胰島素釋放的減少，無論是胰十二指腸切除術(shù)還是胰體尾切除術(shù)，患者術(shù)后基礎(chǔ)胰島素分泌水平較術(shù)前降低了40%左右。行胰十二指腸切除術(shù)的胰腺癌患者術(shù)后空腹血糖水平得到了明顯改善，特別是胰腺癌合并糖尿病患者更加顯著。本研究數(shù)據(jù)也支持這一點，合并有2型糖尿病患者手術(shù)前后比較，空腹血糖及糖化血紅蛋白均降低，對照組則變化不大。從觀察組與對照組并發(fā)癥分析情況表明，2組術(shù)后胰漏比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；其他并發(fā)癥發(fā)生率2組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，與鄭四鳴等[6]的研究一致，其原因可能為:糖尿病從正反兩方面影響著胰漏的發(fā)生,首先糖尿病對吻合口的愈合起到的是負(fù)面作用；其次糖尿病患者的胰腺質(zhì)地更硬,而胰腺質(zhì)地硬是胰漏重要保護因素,從而減少了胰漏發(fā)生的危險。

綜上所述，目前研究顯示，胰腺癌并糖尿病患者行胰十二指腸切除術(shù)后血糖水平可得到改善，并可降低胰漏的發(fā)生率。

[1]侯麗娜，劉東慧，劉美曉，等.2型糖尿病與胰腺癌的關(guān)系[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014,6(06)：512-515.

[2]蔡建鵬，陳偉，黃力，等.擴大胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)癥及其危險因素分析[J/CD].中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)：電子版，2015,9(1)：44-50.

[3]Yang X L,Chan J C.Diabetes,insulin and cancer risk[J].World J Diabetes，2012，3(4)：60-64.

[4]Cai Y,Ran X,Xie S,et al.Surgical management and long-term follow-up of solid pseudopapillary tumor of pancreas: a large series from a single institution[J].J Gastrointest Surg，2014，18(5)：935-940.

[5]陳濤，金鋼，胡先貴，等.不同治療術(shù)式對胰腺腫瘤病人糖代謝影響的前瞻性研究[J].中國實用外科雜志，2012,32(1)：80-84.

[6]鄭四鳴，陸才德，李宏，等.糖尿病的胰腺病理及其對胰十二指腸切除并發(fā)癥的影響[D].杭州：2013年浙江省外科學(xué)學(xué)術(shù)年會，2013.

(責(zé)任編輯：劉大仁)

Complications after Pancreaticoduodenectomy in Pancreatic Cancer Patients with Diabetes Mellitus

REN Hao-tang，LI Rui-ping,WANG Yi-jun

(DepartmentofGeneralSurgery,DongguanPeople’sHospital,Dongguan523000,China)

ObjectiveTo study the occurrence of complications after pancreaticoduodenectomy and the effect of sugar metabolism on complications in pancreatic cancer patients with diabetes mellitus,and to provide a basis for clinical treatment.MethodsA total of 246 patients who underwent pancreaticoduodenectomy for pancreatic cancer between January 2006 and May 2015 were selected in this study.These patients were divided into two groups:117 patients with type 2 diabetes(observation group) and 129 patients without diabetes(control group).The complications and glucose metabolism were observed after pancreaticoduodenal resection.ResultsThe levels of fasting blood glucose and glycosylated hemoglobin were significantly improved after operation.Compared with control group,the incidence of pancreatic leakage significantly decreased in observation group(P<0.05).ConclusionPancreaticoduodenectomy can improve the level of blood glucose and reduce the incidence of pancreatic leakage in pancreatic cancer patients with diabetes mellitus.

pancreaticoduodenectomy； complications； pancreatic cancer； diabetes mellitus

2015-10-28

任浩棠(1978—)，男，本科，主治醫(yī)師，主要從事普外疾病的臨床研究。

R735.9

A

1009-8194(2016)05-0027-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.05.010