黃永剛 顧卯林 郭呂 朱景元 王恒杰

中圖分類號：R657.5 文獻標識碼：B DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.12.064

文章編號：1006-1959（2018）12-0192-01

1臨床資料

患者女性，21歲，2017年5月2日騎車摔倒致上腹部疼痛不適，持續(xù)性上腹痛陣發(fā)性加劇，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐，來我院急診后入院。查體：T 36.5 ℃，R 20次/min，BP 110/70 mmHg，P 77 次/min。神志清，面色蒼白，皮膚濕冷，強迫卷屈體位，上腹部及左側腹部壓痛明顯，輕度肌緊張和反跳痛，肝脾區(qū)無叩痛，移動性濁音陰性，腸鳴音低弱。血常規(guī)：WBC 13.2×109/L，N 90.6%，HB 137 g/L，肝腎功能正常，血淀粉酶：3500 U/L，尿淀粉酶：12890 U/L。B超示：肝膽胰脾均未見異常，腹盆腔積液。腹部平掃CT：外傷性胰腺炎征象，腹盆腔積液，腹部增強CT提示：胰腺頸部斷裂，胰周積液，見圖1。入院診斷：胰腺斷裂，腹腔積液。即刻行急診手術探查，腹腔積血約500 ml，腹膜后血腫，肝、膽、脾、胃腸無異常。打開網膜囊探查胰腺，發(fā)現(xiàn)胰腺頸部完全斷裂，且主胰管1 mm左右，術中決定行胰腺近端縫合，遠端行胰胃吻合，再行空腸造瘺，胰周放置引流管。術后禁食，胃腸減壓，補液抗感染、抑制胰液及胃液分泌等對癥支持治療，術后并發(fā)胰漏，測引流液淀粉酶高達115061 U/L，予以加強抗感染，引流管持續(xù)沖洗，并空腸造瘺管腸內營養(yǎng)支持后痊愈出院。

2討論

胰腺是腹膜后位器官，在腹部外傷中胰腺外傷發(fā)生率相對較低，占1%～4%[1]。一旦發(fā)生胰腺外傷，早期明確診斷和有效的治療方式對于降低患者病死率，提高治愈率具有重要價值[2]。胰腺位置隱蔽，損傷后缺乏典型的臨床表現(xiàn)，診斷上缺乏特異的手段，處理技術復雜，術后并發(fā)癥多，死亡率高。本例患者騎車摔倒時上腹部受到直接驟發(fā)的暴力作用下胰腺受擠壓于椎體而損傷。

胰腺損傷的手術方式需根據(jù)術中胰腺情況決定，本例患者胰頸部斷裂，且主胰管1 mm左右，如行胰腸吻合，胰管支撐管難以置入，吻合后胰漏可能性大，考慮簡化手術，故直接行胰胃吻合。此例術后并發(fā)胰漏，可能為胰頭側斷面組織被胰液侵蝕，水腫嚴重所致，故縫合胰腺斷面建議先“U”形縫合，再“8”字間斷縫合斷端，此縫合法較為可靠。值得注意的是胰腺損傷常伴有其他器官損傷，故探查需仔細，避免遺漏。

超聲檢查胰腺易受胃腸道氣體影響，診斷率不高，而CT則能顯示胰腺輪廓、損傷部位及胰腺水腫，了解胰周積液情況，同時CT可顯示腹部其他臟器損傷，是一種及時可靠的檢查方法。本例患者腹部平掃CT僅顯示胰周滲出，因而對于上腹部損傷患者懷疑胰腺損傷者需行增強CT掃描，并且可以顯示與周圍血管之間的關系。馮淞[3]報道胰腺外傷患者CT檢查陽性率為100%。判斷主胰管損傷破裂有重要價值的檢查是磁共振胰膽管成像（MRCP）。

對于本例患者術后并發(fā)胰漏，我們的經驗是早期監(jiān)測引流液的淀粉酶，盡早明確胰漏是否存在。確診后及時進行引流管沖洗，腸道功能恢復后進行腸內營養(yǎng)支持，1～2周后胰漏基本愈合。

參考文獻：

[1]余偉，宋政煒，鐘征翔，等.損傷控制外科理念在22例胰腺外傷治療中的應用[J].中國醫(yī)師進修雜志，2017，40（10）：908-911.

[2]趙國興.腹部創(chuàng)傷86例診治分析[J].中國基層醫(yī)藥，2012，10（5）：452.

[3]馮淞.胰腺外傷的診斷及治療分析[J].河南醫(yī)學研究，2017，26（2）：260-261.

收稿日期：2018-3-13；修回日期：2018-3-23

編輯/張建婷