最佳支持治療晚期胰腺癌的臨床觀察

欒興龍郭祥峰

作者單位:274300 山東省濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬湖西醫(yī)院

【摘要】目的探討最佳支持治療晚期胰腺癌的安全性和可行性。方法選取晚期胰腺癌患者為研究對(duì)象，整理分析其臨床資料，予以最佳支持治療，對(duì)有梗阻或黃疸的患者應(yīng)用射頻消融術(shù)以及對(duì)癥止痛治療，觀察患者術(shù)后療效、并發(fā)癥、生存等情況。結(jié)果患者術(shù)前、術(shù)后1～7天血糖的變化比較，采用方差分析，P<0.05；患者術(shù)后血糖由于應(yīng)激的原因，術(shù)后第1、2天血糖有升高趨勢，以后血糖逐漸下降，術(shù)前和術(shù)后第7天血糖比較，P>0.05,術(shù)前術(shù)后無差異?；颊咝g(shù)前、術(shù)后1～7天血淀粉酶值的變化比較，采用方差分析，P<0.05?；颊咭饕旱矸勖钢档淖兓容^，采用方差分析，P<0.05，腹腔引流液有降低的趨勢，術(shù)后第1天最多450 ml。拔管時(shí)間7～30 天，中位拔管時(shí)間9.5 天。腫瘤標(biāo)志物CA199由(721.4±315.3)降至(184.2±290.7)，采用t檢驗(yàn)，P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；患者疼痛分?jǐn)?shù)由(5.5±1.81)降至(1.63±0.86),差異有顯著意義,P<0.05；各種程度的疼痛也明顯降低，采用秩和檢驗(yàn),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。術(shù)后患者發(fā)生胰瘺、膽瘺、消化道出血各1例，發(fā)生廣泛轉(zhuǎn)移2例。術(shù)后共死亡4例，其中死于消化道出血、腹腔內(nèi)嚴(yán)重感染各1例，死于全身廣泛轉(zhuǎn)移后多臟器功能衰竭2例；余 28 例均存活 6 個(gè)月以上，最長 1 例已存活 15 個(gè)月。結(jié)論射頻消融術(shù)治療晚期胰腺癌可行且安全，近期治療效果尚可，但遠(yuǎn)期治療效果欠佳。

【關(guān)鍵詞】胰腺癌；射頻消融術(shù)；胰漏；消化道出血；熱療；血淀粉酶

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.10.018

中圖分類號(hào)：R735.9

收稿日期(2015-03-11修回日期 2015-08-05)

Clinical Observation of Best Supportive Care for Advanced Pancreatic Cancer

LUANXinglong,GUOXiangfeng.Ji'ningMedicalCollegeAffiliatedHuxiHospital,Ji'ning,274300

Abstract【】ObjectiveTo investigate the safety and feasibility of the best supportive care for advanced pancreatic cancer.MethodsPatients with advanced pancreatic cancer were selected for the study,clinical data were analyzed,best supportive care were selected for patients with obstructive jaundice or radiofrequency ablation and symptomatic treatment of pain,postoperative complications and survival of patients were observed.ResultsPreoperative,postoperative changes in blood sugar 1～7 days were compared using analysis of variance,P<0.05,postoperative blood glucose in patients due to the stress of reasons,the first and second postoperative blood glucose tended to increase after glucose decreased,preoperative and postoperative 7 days of blood glucose,P>0.05,there had no significant difference.Preoperative,postoperative changes in the value of serum amylase 1～7 days were compared using analysis of variance,P<0.05.Changes in the patient drainage fluid amylase compared using analysis of variance,P<0.05,peritoneal fluid drainage has decreased postoperative day 1 up to 450 ml.Extubation time of 7～30 days,with a median time of 9.5 days of extubation.CA199 tumor marker dropped from (721.4±315.3) to (184.2±290.7),using the t test,P<0.05,there had significant difference;patient pain scores fell by (5.5±1.81)、(1.63±0.86)，P<0.05,significant difference;various the degree of pain was significantly reduced,by rank sum test,P<0.05,the difference was significant.Postoperative pancreatic fistula,biliary fistula,gastrointestinal bleeding in 1 case,the occurrence of widespread metastatic 2 cases,4 patients died of gastrointestinal bleeding,severe intra-abdominal infection in 1 case,died of extensive metastasis after 2 cases of multiple organ failure.More than 28 cases were alive 6 months or more,the longest 1 case had survived 15 months.ConclusionRadiofrequency ablation therapy for patients with advanced pancreatic cancer is feasible and safe,the short-term efficacy is acceptable,but long-term efficacy is poor.

【Key words】Pancreatic cancer;Radiofrequency ablation;Pancreatic leakage;Gastrointestinal bleeding;Hyperthermia;Serum amylase

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:1487～1489)

胰腺癌以一種惡性消化道腫瘤，在消化道腫瘤中占據(jù)第二位死因，發(fā)病隱匿，病情兇險(xiǎn)、治愈率低、預(yù)后極差，在我國胰腺癌發(fā)病趨勢逐漸升高，接近歐美國家[1-2]。據(jù)報(bào)道，世界范圍的胰腺癌患者的5年生存率僅為5%或更低[3]。對(duì)于早期胰腺癌，以手術(shù)切除為主，但該病早期診斷率極低，所以一般發(fā)現(xiàn)時(shí)已是晚期。對(duì)于晚期胰腺癌的治療以化療和最佳支持治療為主[4]。最佳支持治療即針對(duì)患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥時(shí)如梗阻或黃疸時(shí)應(yīng)用激光、放療等手段，緩解各種癥狀。近年來，射頻消融術(shù)由于其微創(chuàng)，安全，療效可靠等特點(diǎn)[5-6]，被廣泛的應(yīng)用于惡性腫瘤的治療，療效尚可，而作為晚期胰腺癌最佳支持治療的措施，對(duì)緩解患者梗阻或黃疸是否可行？針對(duì)這個(gè)問題我們選取 2008 年12月-2012年6月入我院治療的晚期胰腺癌的患者為研究對(duì)象，應(yīng)用射頻消融術(shù)治療，并觀察患者術(shù)后療效、并發(fā)癥、生存等情況。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2008 年12月-2012年6月入我院治療的經(jīng)病理證實(shí)為晚期胰腺癌的32例患者為研究對(duì)象，男女分別為22例、10例，年齡 55～70 歲，平均年齡(63.5±6.3)歲。合并黃疸癥狀的患者8例，占25%；合并腹痛癥狀的患者 24 例，占75%；胰頭癌患者24例，占75%；胰體尾癌患者 8 例，占25%；合并肝轉(zhuǎn)移患者 8 例，占25%；合并有糖尿病的患者16例，占50%。腫瘤大小為3.4 cm×3.6 cm～5 cm×6 cm,平均大小為4.3 cm×4.5 cm。

1.2射頻消融方法

開腹術(shù)中，充分游離胰腺，明確腫瘤組織，將射頻電極針直接插入瘤體內(nèi)，在電極插入時(shí)注意避開血管和胰管，隨后進(jìn)行熱消融。避免插入血管和胰管的方法為用空針回抽無血液及胰液，即可插入電極，固化點(diǎn)根據(jù)瘤體大小分1～3 個(gè)，消融時(shí)間 10～15 min。

1.3觀察指標(biāo)

①術(shù)前術(shù)后的空腹血糖；②術(shù)前術(shù)后CA199、血淀粉酶值；③術(shù)前術(shù)后的腹引流液量及淀粉酶值及腹引流管拔管時(shí)間；④患者疼痛緩解情況；⑤術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況；⑥術(shù)后生存時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1患者晨起空腹血糖的變化

患者術(shù)前、術(shù)后1～7天血糖的變化比較，采用方差分析，F(xiàn)=4.207，P<0.05。患者術(shù)后血糖由于應(yīng)激的原因，術(shù)后第1、2天血糖有升高趨勢，以后血糖逐漸下降，術(shù)前和術(shù)后第7天血糖比較，P>0.05,術(shù)前術(shù)后無差異。見表1。

表1　術(shù)前晨起空腹血糖及術(shù)后前 7 天晨起空腹血糖

2.2患者血淀粉酶值、引流液淀粉酶值、腹引流管拔管時(shí)間、引流量的情況分析

患者術(shù)前、術(shù)后1～7天血淀粉酶值的變化比較，采用方差分析，P<0.05。患者術(shù)后血淀粉酶值逐漸下降，術(shù)前和術(shù)后7天血淀粉酶值比較，P<0.05,術(shù)后血淀粉酶值顯著下降?；颊咭饕旱矸勖钢档淖兓容^，采用方差分析，P<0.05；患者術(shù)后血淀粉酶值逐漸下降，術(shù)后第1天和第7天血淀粉酶值比較，P<0.05,術(shù)后血淀粉酶值顯著下降。腹腔引流液有降低的趨勢，術(shù)后第1天最多450 ml。拔管時(shí)間7～30 天，中位拔管時(shí)間9.5 天。見表2。

表2　患者血淀粉酶值、引流液淀粉酶值的變化

( ± s，mmol/L)

表2　患者血淀粉酶值、引流液淀粉酶值的變化

時(shí)間血淀粉酶引流液淀粉酶術(shù)前113.25±176.81-術(shù)后第1天119.00±108.571911.87±3951術(shù)后第3天44.25±11.41321±306.43術(shù)后第5天38.625±12.68146.625±167.42術(shù)后第7天25.625±21.51129.5±224.19F值11.59312.569P值<0.05<0.05

2.3術(shù)后患者疼痛緩解情況、腫瘤標(biāo)志物的變化

腫瘤標(biāo)記物CA199由(721.4±315.3)降至(184.2±290.7)，采用t檢驗(yàn)，P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?；颊咛弁辞闆r明顯改善，患者疼痛分?jǐn)?shù)由(5.5±1.81)降至(1.63±0.86)，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。止痛藥物使用由13降至3，各種程度的疼痛也明顯降低，采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明胰腺癌射頻消融術(shù)后可以明顯緩解疼痛，改善患者生存質(zhì)量。

表3　術(shù)后患者疼痛緩解情況(例，%)

2.4預(yù)后

術(shù)后患者發(fā)生胰瘺、膽瘺、消化道出血各1例，發(fā)生廣泛轉(zhuǎn)移2例。術(shù)后共死亡4例，其中死于消化道出血、腹腔內(nèi)嚴(yán)重感染各1例，死于全身廣泛轉(zhuǎn)移后多臟器功能衰竭2例。其余28例均存活6個(gè)月以上，最長 1 例已存活 15 個(gè)月。

3討論

射頻消融是通過電磁導(dǎo)致物理高溫，使腫瘤組織水分氣化，從而壞死，具有微創(chuàng)，安全，可靠的優(yōu)點(diǎn)，已得到很多人的肯定[7-8]。理論上，當(dāng)物理溫度達(dá)到40 ℃時(shí)可誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡，雖然可能因?yàn)橐认俳M織血供豐富，導(dǎo)致散熱較快，效果可能較差，但是還是值得應(yīng)用的。我們共搜集32 例胰腺癌患者患者，利用射頻消融方法，直接瘤體內(nèi)進(jìn)行加熱消融，每處消融時(shí)間10～15 min，觀察患者術(shù)前術(shù)后的空腹血糖：術(shù)后第1、2天血糖有升高趨勢，以后血糖逐漸下降，術(shù)前和術(shù)后第7天血糖比較無差異，可知射頻消融術(shù)對(duì)患者胰島素分泌等內(nèi)分泌功能影響較少。術(shù)前術(shù)后CA199、血淀粉酶值：患者術(shù)前、術(shù)后1～7天血淀粉酶值逐漸下降，術(shù)后第7天血淀粉酶值達(dá)到最低；患者引流液淀粉酶值逐漸下降，術(shù)后第7天血淀粉酶值顯著下降。說明射頻消融術(shù)對(duì)胰腺外分泌功能的恢復(fù)有一定療效?；颊咛弁淳徑馇闆r：患者疼痛情況明顯改善，術(shù)前患者疼痛分?jǐn)?shù)由(5.5±1.81)降至(1.63±0.86)，采用t檢驗(yàn)，P<0.05,差異有顯著意義；止痛藥物使用由13降至3，各種程度的疼痛也明顯降低，采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05，差異有顯著意義。說明胰腺癌射頻消融術(shù)后可以明顯緩解疼痛，改善患者生存質(zhì)量。所以射頻消融術(shù)治療的晚期胰腺癌，近期治療效果尚可。術(shù)后患者發(fā)生胰瘺、膽瘺、消化道出血各1例，發(fā)生廣泛轉(zhuǎn)移2例。術(shù)后共死亡4例，其中死于消化道出血、腹腔內(nèi)嚴(yán)重感染各1例，死于全身廣泛轉(zhuǎn)移后多臟器功能衰竭2例。余28例均存活6個(gè)月以上，最長1例已存活15個(gè)月。所以射頻消融術(shù)治療的晚期胰腺癌，遠(yuǎn)期治療效果欠佳。

綜上，射頻消融術(shù)治療晚期胰腺癌是可行的、也是安全的，近期治療效果尚可，但遠(yuǎn)期治療效果欠佳。

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(編輯：甘艷)