右肝
- 腹部彩超對(duì)酒精性肝硬化與肝炎肝硬化的鑒別診斷
別診斷情況，包括右肝厚徑、右肝斜徑、門靜脈內(nèi)徑、脾臟厚度彩超檢查值以及彩超形態(tài)表現(xiàn)。結(jié)果：觀察1組、觀察2組組間右肝厚徑（97.98±12.60vs60.02±8.80）mm、右肝斜徑（145.05±15.50vs120.80±10.50）mm彩超檢查值比較，差異顯著（P＜0.05）；觀察1組、觀察2組組間肝臟彌漫性回聲增強(qiáng)（68.00%vs34.00%）、肝臟形態(tài)失常（0 vs50.00%）、不規(guī)則回聲（12.00%vs62.00%）、肝被膜鋸齒狀（16
中國醫(yī)療器械信息 2023年12期2023-08-08
- 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療罕見膽管變異及肝內(nèi)膽管結(jié)石一例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)
示膽囊多發(fā)結(jié)石，右肝內(nèi)膽管結(jié)石并肝內(nèi)膽管擴(kuò)張。既往體健，否認(rèn)冠心病及高血壓病史，2020年于外院行腹腔鏡下左腎上腺腫物切除術(shù)。入院查體：體溫36.4 ℃，P 84次/min(規(guī)則)，R 20次/min(規(guī)則)，BP 113/82 mmHg。鞏膜黃染，腹部平坦，右上腹壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝區(qū)有叩擊痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC 12.19×109/L，Hb 148 g/L，NEUT% 87.5%，C反應(yīng)蛋白84.84 ng/L?？偰懠t素54.4 μmol/L，直
中國臨床新醫(yī)學(xué) 2023年2期2023-03-09
- 完全性左側(cè)臥位在腹腔鏡下肝Ⅶ段切除術(shù)中的臨床應(yīng)用
充分暴露，在游離右肝后可將肝Ⅶ段盡量托出進(jìn)行手術(shù)操作，而腹腔鏡下操作時(shí)往往無法清晰顯露視野，甚至無法窺見肝Ⅶ段組織，一旦術(shù)中出血?jiǎng)t難以有效止血。為避免腹腔鏡下肝Ⅶ段切除術(shù)中暴露不佳，以往常將患者擺放左側(cè)30°～60°斜坡臥位，術(shù)中將肝右后葉向左前側(cè)翻轉(zhuǎn)[2]，并暴露于前腹壁下，這不但對(duì)操作者提出更高要求，而且反復(fù)牽拉病灶，尤其是腫瘤病灶有悖于惡性腫瘤手術(shù)操作原則[3-4]。完全性左側(cè)臥位下腹腔鏡肝Ⅶ段切除術(shù)，即便不牽拉肝亦能有效暴露右肝后間隙，還可利用組織
局解手術(shù)學(xué)雜志 2023年2期2023-02-18
- 腹腔鏡膽囊切除圍手術(shù)期預(yù)防較大副右肝管損傷體會(huì)
。肝外膽管多為副右肝管，因其特殊的解剖學(xué)位置，易誤認(rèn)為膽囊管或血管予以夾閉、切斷，導(dǎo)致黃疸、肝功能損傷、膽管炎等一系列后果。高峻等[3]報(bào)道副右肝管在肝外膽管損傷中發(fā)生率甚至高達(dá)66%，臨床操作中需引起高度重視?，F(xiàn)將本院LC圍手術(shù)期發(fā)現(xiàn)的7例較大副右肝管病例資料進(jìn)行回顧性分析，探討圍手術(shù)期較大副右肝管損傷的預(yù)防和處理。1 臨床資料1.1 一般資料2015 年12 月至2021 年12 月上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院實(shí)施LC 4 000余例，圍手術(shù)期發(fā)現(xiàn)并證實(shí)
肝膽胰外科雜志 2022年12期2023-01-13
- 無血流阻斷腹腔鏡解剖性肝切除術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床體會(huì)
疾病，主要是指左右肝管匯合部以上各分支膽管內(nèi)的結(jié)石，在我國南方地區(qū)較多見，尤其西南山區(qū)[1]。肝內(nèi)膽管結(jié)石可導(dǎo)致反復(fù)的膽管炎發(fā)作，導(dǎo)致膽管狹窄、膽汁性肝硬化、肝萎縮肥大復(fù)合征，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌[2-4]，危害較大，需要盡早治療，目前外科手術(shù)仍是肝內(nèi)膽管結(jié)石最主要的治療手段[5-7]。隨著腹腔鏡技術(shù)的進(jìn)步及微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石取得了滿意效果。腹腔鏡解剖性肝切除技術(shù)的進(jìn)步，使其成為目前治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的主要手段之一[8-12]
腹腔鏡外科雜志 2022年11期2022-12-30
- 腹腔鏡下區(qū)域血流阻斷右肝后葉切除術(shù)的手術(shù)護(hù)理體會(huì)
手術(shù)室)腹腔鏡下右肝后葉不易顯露且操作平面難以掌握，因此較其他部位的腹腔鏡肝葉切除難度更大，目前國內(nèi)外各中心缺少此類手術(shù)的大宗病例報(bào)告[1]。區(qū)域肝血流阻斷能保證未手術(shù)部位肝臟的血流，避免造成肝臟缺血再灌注損傷及胃腸道淤血，可有效降低術(shù)后肝衰竭的風(fēng)險(xiǎn)，而且區(qū)域血流阻斷后形成的缺血線能指導(dǎo)解剖性肝切除[2-3]，但區(qū)域血流阻斷右肝后葉切除術(shù)的報(bào)道較少。2018年5月至今我院成功完成8例腹腔鏡下區(qū)域血流阻斷右肝后葉切除術(shù)的精準(zhǔn)治療，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。1 臨
腹腔鏡外科雜志 2022年4期2022-11-21
- LC引起的醫(yī)源性右肝管、副肝管損傷的診治
C）龐大的基數(shù)，右肝管/副肝管損傷遠(yuǎn)比報(bào)道的多，又因?yàn)槿狈?jīng)驗(yàn)和共識(shí)，其處理方法高度多樣化[4]，有時(shí)相較單純膽總管損傷更為困難，文獻(xiàn)中含長期隨訪的研究極少。據(jù)報(bào)道19%～50%的病例合并膽道變異[1，5-6]，且與副肝管變異有關(guān)[7]。約91%的副肝管出現(xiàn)在膽囊三角內(nèi)[8]，其中86.7%～100.0%的副肝管引流右后膽管[9]。LC中發(fā)生右肝管、副肝管損傷并非少見，部分保守治療成功的病例并未及時(shí)在文獻(xiàn)中分享[6，8]，這部分患者也因癥狀、損傷程度、治療
肝膽胰外科雜志 2022年9期2022-10-03
- 罕見肝囊腫治療中發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)1例
。增強(qiáng)CT提示：右肝巨大囊性占位，24 cm×16 cm×23 cm，左肝囊腫8 cm×9 cm，膽囊推擠至左上腹，膽囊腫大，頸部結(jié)石嵌頓(圖1A)。血常規(guī)：WBC 13.1×10，N79.5%，CA125 79.2 μ/ml。術(shù)前討論：考慮到患者高齡，肝囊腫巨大，開窗手術(shù)一次性丟失囊液量多，術(shù)中可能導(dǎo)致低血壓休克和電解質(zhì)紊亂。故選擇先行經(jīng)皮穿刺右肝囊腫外引流，引流出淡黃綠色囊液。前5 d控制引流量2 討 論肝囊腫是常見的肝臟良性病變，臨床上需與囊型肝包蟲
武警醫(yī)學(xué) 2022年9期2022-10-01
- 腹腔鏡右肝后葉切除術(shù)的臨床應(yīng)用及經(jīng)驗(yàn)體會(huì)
醫(yī)院肝膽外科實(shí)施右肝后葉切除術(shù)的19例患者的臨床資料。19例患者中男性8例(42.1%),女性11例(57.9%),年齡波動(dòng)在28～73歲,平均年齡(50.4±18.3)歲。19例患者中肝膽管結(jié)石10例(52.6%),原發(fā)性肝細(xì)胞癌6例(31.6%),肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生1例(5.3%),肝血管瘤2例(10.5%)。納入患者無絕對(duì)手術(shù)禁忌,肝功能Child-Pugh均在A/B級(jí)范圍內(nèi),病變均位于肝右后葉(Ⅵ/Ⅶ段),腫瘤患者腫塊直徑小于10 cm,無肝門侵
中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志 2021年5期2021-12-08
- 肝實(shí)質(zhì)優(yōu)先腹腔鏡解剖性肝中葉切除術(shù)的應(yīng)用體會(huì)
此切面難以顯露至右肝靜脈根部時(shí)更換至頭側(cè)切面；切割閉合器離斷肝中靜脈，于右肝靜脈根部尋找右肝靜脈，并循右肝靜脈，在右肝靜脈、下腔靜脈前壁平面向右側(cè)離斷肝實(shí)質(zhì)，遇肝右靜脈的V8d回流支(圖6)屬支予以結(jié)扎離斷，完整切除肝中葉(圖7)。肝斷面徹底止血，肝靜脈篩孔用5-0 Prolene線縫扎，放置引流，標(biāo)本裝入標(biāo)本袋經(jīng)臍下擴(kuò)大切口取出。圖1 結(jié)扎Ⅵb段肝蒂 圖2 結(jié)扎Ⅵa段肝蒂圖3 顯露肝中靜脈、肝左靜脈匯合部，并離斷肝中靜脈 圖4 顯露右前肝蒂并結(jié)扎離斷圖5
腹腔鏡外科雜志 2021年11期2021-12-07
- 淺談如何降低腹腔鏡膽囊切除術(shù)中膽道的損傷
隙是右側(cè)肝蒂進(jìn)入右肝的門戶。在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，人們可在腹腔鏡下近距離觀察到約78%的個(gè)體有清晰可見的Rouviere溝，其位置在膽囊頸部的右下方，肝門橫溝的右側(cè)，長2- 5cm (圖1)。大部分個(gè)體的Rouviere溝是敞開的，溝內(nèi)可見進(jìn)入右肝實(shí)質(zhì)的部分右肝蒂。部分個(gè)體的Rouviere溝幾乎閉合，或者僅有很小的圓孔，其內(nèi)看不到右側(cè)的肝蒂(圖2)，但有經(jīng)驗(yàn)的術(shù)者仍可根據(jù)膽囊頸部右下方肝臟面的改變來確定Rouviere溝的位置。在解剖Calot三角時(shí)，沿
中國保健營養(yǎng) 2021年25期2021-10-18
- 鏡面人腹腔鏡右肝后葉腫瘤切除術(shù)
功對(duì)1例腫瘤位于右肝后葉Ⅵ段和Ⅷ段的鏡面人施行了腹腔鏡下肝腫瘤切除術(shù)?，F(xiàn)報(bào)道如下：1 臨床資料患者男，70 歲。因體檢發(fā)現(xiàn)肝腫物3 d 入院，B超提示：內(nèi)臟反位，右肝不均質(zhì)低回聲團(tuán)，大小約6.0 cm×5.0 cm?；颊咧髟V無明顯不適癥狀，既往無特殊病史、飲酒史和手術(shù)史，入院前體重?zé)o明顯下降。入院查體：皮膚鞏膜無黃染，無慢性面容，腹平軟，未觸及腫塊，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，雙下肢無水腫，體重指數(shù)為21.1 kg/m2。血常規(guī)：白細(xì)胞5.4×109/L、
中國內(nèi)鏡雜志 2021年8期2021-09-02
- Glisson蒂鞘外與鞘內(nèi)法在腹腔鏡解剖性右肝后葉切除的對(duì)比研究
果[5-6]。但右肝后葉位置深，暴露困難，肝內(nèi)管道變異較多，切肝平面難以把控，所以在腹腔鏡肝切除領(lǐng)域按DSS-B 分級(jí)屬于高難度手術(shù)[7]，故只能在少數(shù)大型肝膽外科中心才能完成。而如何安全有效的阻斷入肝血流則是手術(shù)成功的關(guān)鍵步驟[8]。本研究回顧性分析湖南省人民醫(yī)院43 例行腹腔鏡右肝后葉切除患者臨床資料，探討鞘外法與鞘內(nèi)法在腹腔鏡解剖性右肝后葉切除術(shù)中安全性及近期療效，現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 一般資料分析2015年1月1日—2019年9月30日
中國普通外科雜志 2021年7期2021-08-10
- 雙肝固有動(dòng)脈變異1例
出左肝固有動(dòng)脈和右肝固有動(dòng)脈后轉(zhuǎn)向右下方續(xù)為胃十二指腸動(dòng)脈(圖1）。肝總動(dòng)脈自腹腔干根部出發(fā)點(diǎn)31.5 mm處發(fā)出左肝固有動(dòng)脈，起始處直徑10.1 mm。左肝固有動(dòng)脈距其根部10.5 mm處發(fā)出左、中、右3個(gè)分支：左側(cè)分支進(jìn)入靜脈韌帶裂，起始處管徑3.5 mm；中間支進(jìn)入肝圓韌帶裂，起始處管徑2.7 mm；右側(cè)分支穿過肝總管和肝門靜脈形成的間隙后進(jìn)入右半肝，起始處管徑4.1 mm，在走行4.7 mm處發(fā)一小分支進(jìn)入尾狀葉，起始處管徑1.7 mm。右肝固有動(dòng)
中國臨床解剖學(xué)雜志 2021年4期2021-07-30
- 腹腔鏡膽囊切除術(shù)致右肝后支膽管損傷分析-附1 案例
膽囊管、膽總管、右肝后支膽管進(jìn)入肝總管斷端，中間2 枚夾于肝總管及右肝前支膽管-左肝管匯合部，最上1 枚夾于右肝后支膽管斷端（圖2）；取出所有吸收夾后探查膽囊管低位匯入肝總管，右肝前支膽管與左肝管匯合形成肝總管，右肝后支膽管單獨(dú)匯入肝總管；肝總管內(nèi)徑約4mm，探條探查近、遠(yuǎn)端暢，右肝后支膽管斷端直徑約3mm，膽管壁血供不佳，綜合患者術(shù)中情況，行肝總管T 管引流+右肝后支膽管置管引流術(shù)。術(shù)后18d 患者黃疸癥狀消失，相關(guān)輔助檢查未見明顯異常。3 個(gè)月后，患者
智慧健康 2021年16期2021-07-28
- “q”形膽管切開取栓術(shù)在肝細(xì)胞癌伴B4型膽管癌栓治療中的應(yīng)用價(jià)值
DTT。腫瘤位于右肝后葉，門靜脈及肝靜脈無肉眼癌栓。1.2.2 肝臟儲(chǔ)備功能評(píng)估考慮重度梗阻性黃疸，入院后立即在B 超引導(dǎo)下行右肝膽管PTCD 置管引流術(shù)。經(jīng)過16 d 引流減黃，復(fù)查肝功能為TBIL 141.20 μmol/L、DBIL 127 μmol/L、ALB 38 g/L、ALT 40 U/L、AST 55 U/L。通過三維重建肝臟體積測定：左半肝為736.94 mL，殘余肝體積約占標(biāo)準(zhǔn)肝體積的42.84%，可耐受右半肝切除。1.2.3 全身情況
中國普通外科雜志 2021年2期2021-03-15
- 腹腔鏡解剖性肝切除手術(shù)入路選擇
處于特殊部位比如右肝后葉（特別是位于VII段），或體積巨大的腫塊，肝周韌帶的游離和腫塊顯露更加困難。這就需要采用特殊的體位和布孔來建立腔鏡下的操作空間。另一個(gè)影響布孔的因素是術(shù)者的操作習(xí)慣，例如術(shù)者站位、右利手或左利手等。一般來說，布孔的原則一是以病灶為中心呈扇形展開，目鏡位于扇形的中點(diǎn)，主操作孔基本平行于手術(shù)切面；二是各Trocar的連線要兼顧符合開腹肝切除的手術(shù)切線，以備中轉(zhuǎn)。筆者習(xí)慣站在患者右側(cè)操作，兩位助手站立與患者左側(cè)，患者不分腿，通常采用5孔法
中國普通外科雜志 2021年1期2021-02-27
- H形雙膽囊行腹腔鏡切除術(shù)1例報(bào)告及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)
角，確實(shí)證明無副右肝管匯入上述兩根膽囊管。此時(shí)考慮患者可能存在雙膽囊管(圖3)。欲繼續(xù)分離肝門部，想全程顯露右側(cè)肝管，發(fā)現(xiàn)膽囊頸存在遮擋，決定切除膽囊后再全程顯露右肝管，改逆切法將膽囊自膽囊床上切除，再分離顯露右肝管，確切證實(shí)右肝管全程完整無損傷(圖4)。取出膽囊后立即臺(tái)旁解剖膽囊標(biāo)本，證實(shí)為雙膽囊，膽囊內(nèi)存在完整的膽囊分隔，雙膽囊腔內(nèi)充滿結(jié)石(圖5)。分別于術(shù)后第1天、第2天復(fù)查總膽紅素、直接膽紅素、膽汁酸、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、堿性磷酸酶均正常，術(shù)后第3天出院
腹腔鏡外科雜志 2020年6期2020-07-15
- 彩色多普勒超聲檢查在鑒別診斷酒精性肝硬化與肝炎后肝硬化中的應(yīng)用價(jià)值
）比較兩組患者的右肝厚度和右肝斜徑。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理將本研究中的數(shù)據(jù)錄入軟件SPSS 22.0 中進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 兩組患者超聲聲像圖特征的比較酒精性肝硬化組患者中肝臟形態(tài)正常患者、肝臟體積增大患者的占比均高于肝炎后肝硬化組患者，其中肝被膜呈鋸齒狀患者、肝內(nèi)回聲不規(guī)則患者的占比均低于肝炎后肝硬化組患者，P ＜0.05。詳見表1。表1 兩組患者超聲聲像圖特征的比較[n(
當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2020年9期2020-07-09
- 肝包蟲囊腫合并膽道瘺1例
與肝總管(B)及右肝管(C)相通； D.病理圖(HE，×100)患者女，35歲，蒙古族，因“間斷上腹部疼痛伴惡心、嘔吐3個(gè)月”入院；15年前患肝包蟲病，經(jīng)外院活檢證實(shí)，未接受手術(shù)治療。查體：皮膚鞏膜無黃染，右上腹壓痛(+)，反跳痛(-)。實(shí)驗(yàn)室檢查：總膽紅素98.3 μmol/L，直接膽紅素68.7 μmol/L；外周血嗜酸性粒細(xì)胞百分比45%，嗜酸性粒細(xì)胞絕對(duì)值5.91×109/L。CT平掃見肝內(nèi)8.3 cm×7.4 cm團(tuán)塊狀低密度影， 界清，CT值約
中國介入影像與治療學(xué) 2020年5期2020-05-29
- 活體肝移植全腹腔鏡保留肝中靜脈右半肝供肝切取術(shù)3例報(bào)告
肝門板，分別游離右肝動(dòng)脈、右肝門靜脈及右肝管備用。無損傷血管夾夾閉右肝門靜脈及右肝動(dòng)脈，見明顯缺血線后電鉤沿缺血線標(biāo)記，松開血管夾。依次離斷肝圓韌帶、鐮狀韌帶、右側(cè)冠狀韌帶、右三角韌帶完全游離右半肝。術(shù)中一般不阻斷肝血流, 若肝斷面滲血較多, 可行Pringle法阻斷第一肝門，阻斷15～20 min。沿標(biāo)記的缺血錢利用超聲刀離斷肝實(shí)質(zhì)，遇滲血較少處用雙極電凝或電凝棒止血，較粗大管道Hem-o-lok夾閉兩端中間離斷。逐步游離至第二肝門，顯露肝右靜脈，套入阻
中國微創(chuàng)外科雜志 2020年2期2020-03-31
- 精準(zhǔn)肝切除術(shù)治療巨大肝血管瘤二例
置，擬行精準(zhǔn)切除右肝后葉，游離右肝周圍韌帶后，顯露第二肝門。切除膽囊后游離第一肝門，分別結(jié)扎切斷右肝動(dòng)脈右后支、右肝后葉肝管以及門靜脈右后支。沿肝包膜邊緣離斷肝臟，在切除肝血管瘤時(shí)，普理靈縫線處理肝右靜脈屬支，重建肝右靜脈完整性，完整切除巨大肝血管瘤。術(shù)后病理結(jié)果：肝海綿狀血管瘤，灶區(qū)血管腔內(nèi)血栓形成。圖1 CT檢查：例1肝左葉及部分右葉團(tuán)塊狀低密度灶，最大截面約17.9 cm×10.2 cm圖2 CT檢查：例2肝右葉結(jié)節(jié)狀及團(tuán)塊狀低密度影，最大截面約14
肝膽胰外科雜志 2019年10期2019-11-07
- 超聲定量評(píng)估非酒精性脂肪性肝病患者肝臟ARFI值對(duì)顯著NASH的診斷價(jià)值分析*
）。2.3 四組右肝各位點(diǎn)ARFI值比較 四組右肝在4 cm位點(diǎn)ARFI值比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；顯著NASH組右肝在8 cm位點(diǎn)ARFI值顯著低于其他組（P＜0.05，表3）。3 討論ARFI技術(shù)中聲脈沖輻射力可使組織產(chǎn)生縱向壓縮及橫向振動(dòng)，以縱向位移為基礎(chǔ)進(jìn)行彈性成像，被稱為聲觸診組織成像技術(shù)（virtual touch image，VTI），可直觀表現(xiàn)組織彈性；橫向振動(dòng)則以剪切波方式向周圍傳播，通過剪切波相鄰波峰時(shí)間差及波長可計(jì)算剪
實(shí)用肝臟病雜志 2019年3期2019-05-08
- 酒精性肝硬化與肝炎肝硬化超聲表現(xiàn)的差異
內(nèi)徑及脾臟厚度、右肝斜徑、形態(tài)失常、彌漫回聲增強(qiáng)、肝被膜鋸齒狀、不規(guī)則回升增高等表征。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析臨床選擇SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究中肝硬化患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s））的方式表示，用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，進(jìn)行回歸性分析，P＜0.05，表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以作為臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行差異分析。2 結(jié)果2.1 兩組患者超聲結(jié)果比較對(duì)兩組肝硬化患者的超聲結(jié)果進(jìn)行臨床比較，酒精性肝硬化組彌漫回聲增強(qiáng)52例（86.67%），占比高于
影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用 2019年9期2019-04-24
- 彩超應(yīng)用于酒精性肝硬化與肝炎肝硬化的鑒別價(jià)值
測值情況, 包括右肝厚徑, 右肝斜徑、門靜脈內(nèi)徑、脾臟厚度。②觀察比較兩組患者彩超檢查表現(xiàn)情況, 包括肝臟形態(tài)失常, 肝被膜鋸齒狀, 回聲彌漫性增強(qiáng), 不規(guī)則回聲增高等方面。③比較分析兩組患者的肝臟體積情況。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 兩組患者彩超檢測值情況比較 甲組患者
中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用 2019年6期2019-04-02
- 雙窺視孔完全腹腔鏡下Ⅶ段肝腫瘤切除術(shù)55例療效分析*
主要集中在左肝及右肝邊緣部位[2-16]。肝Ⅶ段位于右肝后葉上段，位置深，顯露及解剖相對(duì)困難，該部位腫瘤的腹腔鏡肝切除術(shù)的相關(guān)報(bào)道較少。有學(xué)者報(bào)道了經(jīng)胸腔腹腔鏡下肝Ⅶ段腫瘤切除術(shù)，但該方法操作步驟復(fù)雜，難度大，創(chuàng)傷大，有造成腫瘤胸腔種植的可能[17]。目前關(guān)于腹腔鏡肝Ⅶ段切除術(shù)仍處于臨床探索階段，沒有成為常規(guī)的腹腔鏡肝切除術(shù)。常規(guī)的經(jīng)臍單窺視孔腹腔鏡對(duì)肝Ⅶ段的顯露往往非常困難而影響手術(shù)，在常規(guī)的經(jīng)臍窺視孔的基礎(chǔ)上，筆者自行設(shè)計(jì)了增加右上腹窺視孔的方法（稱之
中國內(nèi)鏡雜志 2018年11期2018-01-22
- 腹腔鏡膽囊切除膽管損傷6例分析
2例，肝總管、左右肝管橫斷缺損傷1例，右肝管部分夾閉傷1例，具體如下：例1，男，72歲，腹痛、發(fā)熱3天抗生素治療未緩解，以急性結(jié)石性膽囊炎行LC，術(shù)中因膽囊三角處炎癥粘連嚴(yán)重，游離時(shí)誤認(rèn)膽總管為膽囊管將其切斷，切除膽囊后發(fā)現(xiàn)膽汁滲出，中轉(zhuǎn)開腹，因缺損周徑的4/5，端端吻合困難，膽總管近端修整后行膽管空腸Roux-en-Y吻合，術(shù)后2周出院。隨訪23個(gè)月，急性膽管炎發(fā)作1次，抗生素治療緩解，MRCP檢查未見膽腸吻合口狹窄。例2，女，23歲，腹痛、發(fā)熱2天，術(shù)
中國微創(chuàng)外科雜志 2017年12期2018-01-02
- 腹腔鏡下右半肝血流阻斷的肝右后葉切除術(shù)(附16例報(bào)告)
孔。術(shù)中B超定位右肝腫瘤邊界，了解有無肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，定位右肝靜脈走行，初步確認(rèn)右后葉界限。切開膽囊后三角，將膽囊管向上提起，鞘內(nèi)解剖右側(cè)肝蒂，分別游離出右肝動(dòng)脈、門靜脈右支預(yù)置阻斷帶(膽囊三角致密無法暴露右側(cè)肝蒂時(shí)先行切除膽囊)。離斷肝圓韌帶及鐮狀韌帶至下腔靜脈陷窩，切斷右半肝的肝周韌帶至完全游離，將肝臟充分向左側(cè)牽拉，結(jié)扎切斷連接右后葉的右后下靜脈及肝短靜脈。B超尋找肝內(nèi)門靜脈右支及右肝靜脈走行，定位右后葉的分界，用電鉤畫出擬切除線。間斷阻斷右肝動(dòng)脈及門靜脈
腹腔鏡外科雜志 2017年11期2017-12-15
- 腹腔鏡膽囊切除術(shù)中膽囊動(dòng)脈出血的處理體會(huì)
出血、膽管損傷、右肝動(dòng)脈及門靜脈損傷等嚴(yán)重后果。2013年1月至2016年8月我院行1 500余例LC，12例術(shù)中發(fā)生有明確手術(shù)記錄的膽囊動(dòng)脈及其分支損傷出血，經(jīng)積極妥善處理預(yù)后較好，現(xiàn)將體會(huì)報(bào)道如下。1 資料與方法1.1 臨床資料 本組12例患者中男3例，女9例；45～67歲，中位年齡57.4歲。其中7例急性結(jié)石性膽囊炎急診行LC，4例慢性膽囊炎擇期行LC，1例慢性萎縮性膽囊炎擇期行LC。損傷類型中膽囊動(dòng)脈分支損傷5例，膽囊動(dòng)脈損傷7例，其中單純性膽囊動(dòng)
腹腔鏡外科雜志 2017年5期2017-04-04
- 原發(fā)性肝癌術(shù)中大出血的原因及外科處理
6例)。結(jié)論對(duì)于右肝及中肝較大腫瘤的切除,術(shù)前應(yīng)盡可能做好預(yù)案,仔細(xì)操作,避免損傷;如術(shù)中出現(xiàn)大出血,不可胡亂鉗夾,盡可能在直視下(或在全肝血流阻斷后)縫扎處理。原發(fā)性肝癌; 肝臟手術(shù); 術(shù)中大出血原發(fā)性肝癌是我國的常見惡性腫瘤,目前外科手術(shù)治療仍然是主要治療手段。因?yàn)楦闻K的特殊解剖結(jié)構(gòu),相對(duì)于普通外科其他部位惡性腫瘤來說,肝癌手術(shù)中出現(xiàn)大出血的可能性要大得多。如何合理的控制肝癌術(shù)中出血成為肝切除術(shù)的重點(diǎn)問題[1]。目前,作為肝切除術(shù)中相關(guān)的肝臟血流阻斷技
外科研究與新技術(shù) 2017年3期2017-03-08
- 彩超在酒精性肝硬化與肝炎肝硬化鑒別診斷中的應(yīng)用
果 酒精性肝硬化右肝的斜徑、厚徑顯著高于肝炎肝硬化，且兩種類型的肝硬化有不同的超聲表現(xiàn)，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論 彩超能夠有效鑒別酒精性肝硬化與肝炎肝硬化，值得在臨床診斷過程中積極推廣運(yùn)用。酒精性；肝硬化；肝炎；彩超診斷在醫(yī)院臨床中，肝硬化屬于極為常見的疾病之一，具有較高的患病率[1]。通常情況下，肝硬化患者可以分作很多類型，常見的有肝炎肝硬化、酒精性肝硬化等，為了比較對(duì)這兩種類型肝硬化的彩超檢查結(jié)果，研究隨機(jī)抽取了我院收治的50例肝硬化患者進(jìn)
臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志(電子版) 2017年39期2017-03-08
- Rouviere溝及LPC術(shù)在AC病人腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用
uviere溝是右肝臟面的唯一解剖標(biāo)志，是3段與6段肝分界標(biāo)志，是法國解剖學(xué)教授Hernri在1942年首先描述。是一個(gè)由肝門走向右側(cè)位于尾狀突前面，長約2～5 cm的裂隙。提起壺腹部易辨識(shí)。有粘連時(shí)須分離方可暴露。Rouviere溝出現(xiàn)率約73%～90%。分3型。(1)開放型，出現(xiàn)率78.6%，右肝裂可見右肝后葉Glisson鞘，右肝裂全程開放。(2).融合型，出現(xiàn)率17.8%，右肝裂可見右肝后葉Glisson鞘，近端鞘被肝實(shí)質(zhì)覆蓋，表面見白色融合線。(
臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志(電子版) 2017年43期2017-03-07
- 酒精性肝硬化與肝炎肝硬化應(yīng)用彩超的鑒別診斷分析
查結(jié)果。結(jié)果兩組右肝斜徑、右肝厚徑差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；兩組肝被膜鋸齒狀、不規(guī)則回聲增高、回聲彌漫性增強(qiáng)、形態(tài)正常率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論酒精性肝硬化與肝炎肝硬化鑒別診斷中，彩超的應(yīng)用價(jià)值較高。酒精性肝硬化；肝炎肝硬化；彩超肝硬化在臨床上較為常見，且類型較多，包括酒精性肝硬化、肝炎肝硬化等[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，彩超在肝硬化疾病診斷中的應(yīng)用，能對(duì)人體肝動(dòng)脈、門靜脈、側(cè)支循環(huán)的血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行清晰顯示，可對(duì)酒精性肝硬化和肝炎肝硬化進(jìn)行區(qū)
中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理 2017年11期2017-01-20
- 脂肪肝的超聲定量診斷及其與糖脂代謝等因素的相關(guān)性
結(jié)果 各脂肪肝組右肝近場、右肝中場、左肝的EI值均明顯高于對(duì)照組，右肝遠(yuǎn)場EI值均明顯低于對(duì)照組(P脂肪肝; 超聲; 定量; 血脂; 血糖; 肝功能脂肪肝為臨床常見病、多發(fā)病，進(jìn)一步發(fā)展即轉(zhuǎn)變?yōu)楦斡不?、肝纖維化及終末期肝病[1-2]。但由于脂肪肝病變過程緩慢，病情可逆，對(duì)其及時(shí)準(zhǔn)確診斷顯得尤為重要。目前。臨床上檢測脂肪肝的方法中，活組織病理檢查及氫質(zhì)子磁共振波譜(1H-MRS)是肝臟脂肪變性、分級(jí)的金標(biāo)準(zhǔn)。但患者對(duì)活組織病理檢查的依從性較差，且1H-MRS
實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志 2016年21期2016-12-09
- 全腹腔鏡不含肝中靜脈活體右半肝供肝切取術(shù)一例
第一肝門，游離出右肝管、右肝動(dòng)脈、門靜脈右支，予以彩帶懸吊。術(shù)中使用超聲定位肝中靜脈，并短暫阻斷門靜脈右支及右肝動(dòng)脈，沿缺血線劃出預(yù)切割線。游離第三肝門，肝短靜脈予合成夾夾閉并離斷，完整顯露下腔靜脈并安置繞肝帶，打孔將繞肝帶固定于腹腔外以懸吊肝臟。肝臟淺表使用超聲刀離斷，肝實(shí)質(zhì)經(jīng)預(yù)切割線使用超聲吸引刀(cavitron ultrasonic surgical aspi-rator，CUSA)切割，百克鉗輔助止血。3 mm但肝臟取出后立即予HTK液經(jīng)門靜脈右
中華移植雜志(電子版) 2016年3期2016-04-20
- 酒精性肝硬化與肝炎肝硬化應(yīng)用彩超的鑒別診斷價(jià)值
。 結(jié)果B組患者右肝厚徑及右肝斜徑彩超檢測值明顯少于A組，同時(shí)A、B兩組彩超檢測表現(xiàn)情況比較，差異明顯均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A組患者肝體積增大及形態(tài)正常發(fā)生率均比B組高，比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 酒精性肝硬化與肝炎肝硬化應(yīng)用彩超檢測具有積極鑒別診斷價(jià)值，可較明確鑒別出酒精性肝硬化與肝炎肝硬化。酒精性肝硬化;肝炎肝硬化;彩超肝硬化的病因因素較多，不同地區(qū)肝硬化患者致病因也不同，我國主要以肝炎病毒性肝硬化常見，近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的
中外醫(yī)療 2015年2期2015-12-22
- 128層螺旋CT血管成像對(duì)肝右靜脈及右肝下副靜脈解剖的研究
成像對(duì)肝右靜脈及右肝下副靜脈解剖的研究路濤，蒲紅，楊誠，蒲锘（四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院放射科，四川 成都610072）目的：應(yīng)用128層螺旋CT檢查，評(píng)價(jià)肝右靜脈及右肝下副靜脈的解剖。方法：432例患者行128層螺旋CT檢查，對(duì)肝靜脈圖像進(jìn)行后處理，觀察其解剖細(xì)節(jié)。結(jié)果：Nakamura分型，Ⅰ型274例（占63.43%），Ⅱ型108例（占25%），Ⅲ型50例（占11.57%）。肝右靜脈起始處直徑（10.68±3.18）mm，主干長度（10±2.3
中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志 2015年2期2015-10-15
- 腔鏡膽囊切除術(shù)中右副肝管及右肝管損傷的預(yù)防及處理
剖時(shí)，低位匯合的右肝管與右副肝管，易誤認(rèn)為膽囊管，切斷后造成不必要的損傷[1]?，F(xiàn)總結(jié)30例在本院行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)中存在的膽道變異病例，探究右副肝管、右肝管損傷的預(yù)防、處理，現(xiàn)具體分析如下。1 資料與方法1.1 一般資料：在所有的病例中，9例男性，21例女性，年齡從31～72歲，平均年齡為（43.2±3.4）歲。在術(shù)前，所有患者均未發(fā)現(xiàn)膽道的變異。患者在一般資料上，差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上沒有意義。1.2 手術(shù)方法：在術(shù)中，提拉膽囊，認(rèn)真分析膽囊三角的解剖結(jié)構(gòu)。
中國醫(yī)藥指南 2015年21期2015-06-08
- 超聲監(jiān)測肝豆?fàn)詈俗冃曰颊吒纹?dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及其臨床意義
豆?fàn)詈俗冃曰颊叩?span id="syggg00" class="hl">右肝動(dòng)脈、脾門處脾動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，探討在病程的不同階段，二者是否存在相關(guān)性以及其臨床意義。方法：選取40例正常人為對(duì)照組（A組），40例肝豆?fàn)詈俗冃圆缓喜⑵⒋蟮幕颊撸˙組）和40例肝豆?fàn)詈俗冃院喜⑵⒋蟮幕颊撸–組）為患者組。應(yīng)用彩色多普勒超聲技術(shù)對(duì)A、B、C組在空腹?fàn)顟B(tài)下的右肝動(dòng)脈及脾門處脾動(dòng)脈最大血流速度進(jìn)行探測。利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析組間血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的變化差異是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并對(duì)二者間的變化趨勢(shì)行Spearman相關(guān)性分析
中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志 2015年1期2015-06-06
- 副右肝管損傷預(yù)防及處理體會(huì)
園?▲通訊作者副右肝管損傷預(yù)防及處理體會(huì)陜西省第四人民醫(yī)院(西安710043)宋潤珍 李佰營 陳德強(qiáng)▲劉 斌 王永良 薛 園目的：探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)中副右肝管損傷的預(yù)防及術(shù)中處理方法。 方法：回顧性分析我院近10年收治的1842例腹腔鏡膽囊切除術(shù)中出現(xiàn)副右肝管損傷4例患者的臨床資料，總結(jié)4例患者副右肝管的變異類型、處理方法及預(yù)后。結(jié)果：4例患者均于術(shù)中造影證實(shí)為副右肝管,采用術(shù)中結(jié)扎的方式進(jìn)行處理,4例患者均術(shù)后恢復(fù)良好,隨訪均無遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：為
陜西醫(yī)學(xué)雜志 2015年10期2015-04-03
- 肝切除的不同方法
同，例如肝外控制右肝靜脈。③ 第一肝門結(jié)扎時(shí)可整個(gè)結(jié)扎Glissonian蒂，或把Glissonian鞘拉開后，分別結(jié)扎動(dòng)脈分支、門靜脈分支和肝管分支。3 傳統(tǒng)肝切除方法① 游離右半肝；② 肝外分別結(jié)扎第一肝門不同分支；③ 游離并結(jié)扎第三肝門；④ 肝外結(jié)扎并斷開右肝靜脈（第二肝門）；⑤ 離斷肝實(shí)質(zhì)。4 前入路肝切除① 先斷肝實(shí)質(zhì)；② 肝內(nèi)控制Glissonian蒂，并結(jié)扎離斷有關(guān)的第一肝門分支，例如右支；③ 再斷肝實(shí)質(zhì)；④ 游離右肝靜脈，結(jié)扎離斷；⑤ 游離
實(shí)用器官移植電子雜志 2015年1期2015-04-02
- 肝葉切除術(shù)在肝內(nèi)膽管結(jié)石治療上的應(yīng)用體會(huì)
發(fā)生于左肝膽管或右肝膽管及其分支內(nèi)的結(jié)石，為外科臨床較為常見的一種病癥，約占據(jù)臨床全部膽石癥的15% 至20%［1］。自上世紀(jì)五十年代黃志強(qiáng)院士提出肝內(nèi)膽管結(jié)石病癥可通過肝切除術(shù)進(jìn)行治療的觀點(diǎn)后，于肝內(nèi)膽管治療臨床，肝部分切除術(shù)或肝葉切除術(shù)愈發(fā)受到重視，已為廣大普通外科醫(yī)生所接受［2］。基于此研究背景，本文主要?dú)w納了肝葉切除手術(shù)在肝內(nèi)膽管結(jié)石治療上的應(yīng)用效果，總結(jié)肝葉切除手術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，為肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療提供臨床參考依據(jù)。選取2012 年
大家健康(學(xué)術(shù)版) 2015年13期2015-03-25
- 腹腔鏡膽囊切除術(shù)中右肝動(dòng)脈損傷5例處理體會(huì)
損傷中最常見的是右肝動(dòng)脈的損傷，而且有時(shí)是右肝動(dòng)脈聯(lián)合膽管的損傷，此使問題的處理更加復(fù)雜化，處理不當(dāng)有時(shí)還會(huì)引起嚴(yán)重的后果。我院2000年1月至2013年12月行腹腔鏡膽囊切除術(shù)6000余例，共發(fā)生右肝動(dòng)脈損傷5例，經(jīng)過積極處治預(yù)后較好，現(xiàn)報(bào)道如下。1 臨床資料1.1 一般資料本組5例，男1例，女4例，年齡47～67歲，中位年齡57.4歲。其中急性結(jié)石性膽囊炎急診行LC手術(shù)3例，慢性膽囊炎擇期行LC手術(shù)2例。單純右肝動(dòng)脈損傷4例，肝總管聯(lián)合右肝動(dòng)脈的損傷1
肝膽胰外科雜志 2015年1期2015-03-21
- 膽管平面在LC術(shù)中預(yù)防Calot三角損傷的意義
而損傷；膽總管或右肝管損傷往往易發(fā)生在有一定LC經(jīng)驗(yàn)之后[3～5]。其肝外膽管損傷有以下原因：①解剖變異、膽囊病變致膽囊管增厚及Calot三角解剖關(guān)系不清；②過度牽拉、盲目或過多解剖分離Calot三角粘連；③盲目止血、熱電效應(yīng)灼傷膽管等；④操作技術(shù)及手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。處理體會(huì)在LC手術(shù)臨床操作中，雖然膽囊壺腹形態(tài)各異，也因膽囊病變，其形態(tài)發(fā)生一系列變化，但膽囊壺腹與膽囊管交界部的解剖學(xué)位置是相對(duì)穩(wěn)定的，標(biāo)志是清楚的（絕大多數(shù)）。只要在LC術(shù)中找準(zhǔn)部位，認(rèn)清標(biāo)志，充
中國社區(qū)醫(yī)師 2015年18期2015-01-27
- 陳氏繞肝提拉法在巨大腫瘤右半肝切除術(shù)中的應(yīng)用
大東 楊世忠針對(duì)右肝巨大腫瘤在行右半肝切除時(shí)，隨著肝實(shí)質(zhì)離斷的深入，手術(shù)操作空間變得狹小，脈管顯露困難，深部出血如肝中靜脈或其屬支出血將非常難以控制，手術(shù)常常是一個(gè)巨大挑戰(zhàn)。自2011年1月開始，我們應(yīng)用陳氏繞肝提拉法來輔助右肝巨大腫瘤的右半肝切除術(shù)，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。資料與方法一、一般資料自2011年1月至2013年12月，我們?cè)?2例右半肝切除術(shù)中應(yīng)用陳氏繞肝提拉法輔助肝切除。其中男性21例，女性11例；年齡28～72歲，中位年齡47.5歲。
腹部外科 2014年3期2014-04-18
- 肝膽胰術(shù)后膽汁漏21例處理體會(huì)
/510)，其中右肝后葉Ⅵ、Ⅶ及部分Ⅷ段切除術(shù)1例，右肝Ⅶ、Ⅷ段切除術(shù)1例，右肝后葉Ⅵ、Ⅶ段切除術(shù)1例，右肝后葉Ⅶ段切除1例，左半肝切除1例，左肝外葉切除、膽總管切開取石1例；②各類開腹膽石病手術(shù)后7例，占同期手術(shù)的0.5%(7/1400)，其中開腹膽囊切除肝總管、右肝管損傷和膽囊管結(jié)扎線脫落各1例，膽總管切開取石并T管引流術(shù)4例；③腹腔鏡膽囊切除右副肝管損傷和迷走膽管損傷各1例，占同期手術(shù)的2.0%(2/100)；④膽腸內(nèi)引流術(shù)3例，占同期手術(shù)的4%(3
腹部外科 2014年5期2014-04-18
- 多部位腹腔膿腫的影像學(xué)分析
T表現(xiàn)2. 1 右肝上間隙膿腫 右肝上間隙雖然可繞過肝前下緣和肝右三角韌帶和右肝下間隙相通, 但是, 右肝上間隙右膿腫存在時(shí), 膿腫多數(shù)局限于右肝上間隙的一部分, 可位于其前上、上外和后外, 僅少數(shù)巨大膿腫可同時(shí)累及右肝上及右肝下兩個(gè)間隙。盡管膿腫一般未累及整個(gè)右肝上間隙, 但仍可以看到, 它們總是以右膈、右肋腹壁、肝凸面、鐮狀韌帶、冠狀韌帶上層等解剖結(jié)構(gòu)作為周壁, 有一個(gè)包繞的比較完整的膿腫壁。由于膿腫處于右膈、右肋腹壁與肝凸面之間, 肝實(shí)質(zhì)相對(duì)比較柔軟
中國實(shí)用醫(yī)藥 2014年5期2014-04-09
- Caroli病誤診一例報(bào)道
息性左半肝切除，右肝管空腸吻合術(shù)，術(shù)程順利。術(shù)后病理：膽管囊腫。術(shù)后診斷：肝內(nèi)膽管多發(fā)性囊性擴(kuò)張(Caroli病)。術(shù)后隨訪至今，一般情況良好，偶有發(fā)熱，待有合適肝源(供體)擬行肝移植術(shù)。圖1 CT水平位平掃示肝臟體積增大，肝內(nèi)可見多發(fā)大小不一囊狀低密度影，邊界清楚，其間可見分隔，病灶中心可見點(diǎn)狀血管斷面影圖2 CT冠狀位平掃示肝臟體積增大2 討論Caroli病是先天性膽管囊狀擴(kuò)張癥的V型[1]，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張可單發(fā)或多發(fā)，其發(fā)病原因至今未完全明了，可能系胚
中國腫瘤外科雜志 2014年4期2014-04-08
- 膽腸Roux-en-Y吻合術(shù)、膽管修補(bǔ)+T管引流術(shù)治療復(fù)雜醫(yī)源性膽道損傷的遠(yuǎn)期并發(fā)癥比較
術(shù)中肝固有動(dòng)脈、右肝動(dòng)脈損傷，加之膽汁對(duì)膽道斷端的化學(xué)刺激、缺損膽道較長而影響重建膽道的血供，成為膽道重建后發(fā)生膽道狹窄、黃疸、膽管炎反復(fù)發(fā)作等并發(fā)癥的重要原因［9］。因復(fù)雜醫(yī)源性膽道損傷多涉及到左、右肝管分離，需對(duì)左、右肝管進(jìn)行整形才能吻合，故少數(shù)患者只能行右肝管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)或左、右肝管分別與空腸Roux-en-Y吻合術(shù)，整形時(shí)需游離左、右肝管，但需注意不要損傷肝管的血供。據(jù)國外報(bào)道，行膽道重建時(shí)同時(shí)修復(fù)損傷的右肝動(dòng)脈或肝固有動(dòng)脈可取得良
山東醫(yī)藥 2014年5期2014-04-05
- 探討影響腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽道損傷修復(fù)效果的因素
膽囊過度牽拉造成右肝管損傷；10例因術(shù)中未發(fā)現(xiàn)右肝管的變異情況，造成膽囊管開口位置不準(zhǔn)致使右肝管損傷。1.2 方法30例患者膽道損傷均在腹腔鏡膽囊切除手術(shù)當(dāng)場發(fā)現(xiàn)，后立即中轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)，對(duì)損傷膽道進(jìn)行修補(bǔ)，置T管或膽管支架引流，流管放置時(shí)間依據(jù)膽道的損傷情況而定，如單純膽總管損傷需引流2周，右肝管截?cái)嘈枰?個(gè)月，支架管拔出后需給患者服用腎上腺皮質(zhì)激素，為期2個(gè)月[2]。2 結(jié) 果對(duì)膽總管損傷患者進(jìn)行了當(dāng)場修補(bǔ)和引流，兩周后拔管出院；右肝管損傷患者中，6例
中國醫(yī)藥指南 2014年8期2014-01-24
- 左右肝管橫位支架在惡性高位復(fù)雜膽管梗阻治療中的應(yīng)用
張壘, 等. 左右肝管橫位支架在惡性高位復(fù)雜膽管梗阻治療中的應(yīng)用[J/CD].中華介入放射學(xué)電子雜志, 2013, 1(2): 119-123.肝門區(qū)膽管癌、原發(fā)性肝癌及腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等惡性病變導(dǎo)致的膽管梗阻往往復(fù)雜，同時(shí)累及肝總管和左、右肝管,甚至其分支[1]。因而一直是臨床治療的難點(diǎn)。經(jīng)皮經(jīng)肝膽管內(nèi)支架置入術(shù)（percutaneous transhepatic insertion of biliary stent，PTIBS）在惡性高位膽管梗阻的治療中
中華介入放射學(xué)電子雜志 2013年2期2013-06-28
- 兩種1.5T MRI儀對(duì)肝擴(kuò)散加權(quán)成像表觀擴(kuò)散系數(shù)及可重復(fù)性的影響
m2）。選取左、右肝中間連續(xù)3層ADC圖測量ADC值，分別在左、右肝放置2個(gè)大小一致的感興趣區(qū)測量ADC值，采用Bland-Altman法評(píng)價(jià)兩種機(jī)器ADC值測量的可重復(fù)性。結(jié)果Siemens MRI儀測得的左、右肝ADC值均高于Philips MRI儀測得值（t=2.045～2.713, P＜0.05）；每種機(jī)器所測得左肝ADC值大于右肝（t=－10.561～－7.263, P＜0.001）；Bland-Altman結(jié)果顯示，兩種機(jī)型測得左、右肝ADC值
中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志 2013年12期2013-05-06
- 膽囊動(dòng)脈解剖在手術(shù)中的價(jià)值探討
.9%)。起源在右肝動(dòng)脈的有1016例(78.2%)，起源在肝左動(dòng)脈或者肝總共188例(14.5%),在十二指腸動(dòng)脈處有40例(3.1%)。另外，還包括93例(7.2%)患者起源無法識(shí)別。走行在膽囊管的內(nèi)側(cè)有1104例(84.9%),膽囊管的前側(cè)共97例(7.5%),走行在膽囊管外側(cè)的有104例(8.0%),膽囊管的后側(cè)15例(1.2%)。結(jié)論 明確膽囊動(dòng)脈解剖的臨床特點(diǎn),掌握應(yīng)用腹腔鏡進(jìn)行膽囊切除的手術(shù)過程中的處理技巧,能夠大大降低對(duì)血管的損傷程度以及出
中國實(shí)用醫(yī)藥 2013年25期2013-02-02
- 肝臟炎性假瘤超聲誤診一例
檢。超聲檢查時(shí)于右肝前葉探及大小約1.7 cm×1.2 cm的實(shí)性低回聲塊影，邊界欠清晰，形態(tài)較規(guī)則，內(nèi)部回聲不均質(zhì)，內(nèi)可見點(diǎn)狀稍強(qiáng)回聲；CDFI：內(nèi)部未見明顯血流信號(hào)，周邊可見少許點(diǎn)狀血流信號(hào)(圖1)。超聲診斷：右肝內(nèi)實(shí)性占位(考慮惡性可能性大)?；颊唠S即于上級(jí)醫(yī)院作進(jìn)一步檢查。AFP、CEA定性定量檢查，均為陰性，肝功正常。行CT平掃和增強(qiáng)檢查，檢查所見：肝右葉前上段可見一小片狀稍低密度影，邊界欠清，大小約2.5 cm×0.8 cm；增強(qiáng)后無明顯強(qiáng)化。
中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué) 2012年3期2012-11-30
- 肝圓韌帶修復(fù)肝門部膽管治療右肝動(dòng)脈騎跨引起的膽管狹窄*
的原因很多，其中右肝動(dòng)脈騎跨引起的肝門部膽管狹窄較為特殊［1］。對(duì)于這種膽管狹窄的治療鮮有報(bào)道。有文獻(xiàn)報(bào)道，切除受壓迫的膽管，并在右肝動(dòng)脈前面行肝管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)，取得良好的效果［2］。2007年1月～2011年2月，我科對(duì)5例右肝動(dòng)脈騎跨引起的肝門部膽管狹窄，采用切斷右肝動(dòng)脈、帶蒂肝圓韌帶修復(fù)膽管的方法，解除膽管狹窄，恢復(fù)膽管的完整結(jié)構(gòu)，保證膽流順暢，保留并發(fā)揮Oddi括約肌抗反流的重要生理功能，取得了良好的預(yù)期效果。1 臨床資料1.1 一
中國微創(chuàng)外科雜志 2012年7期2012-08-20
- 肝圓韌帶修復(fù)右肝動(dòng)脈騎跨致膽管狹窄的護(hù)理
因多種多樣，其中右肝動(dòng)脈騎跨引起的肝門部膽管狹窄較為特殊。我院于2007年1月至2011年1月對(duì)5例肝動(dòng)脈騎跨致肝門部膽管狹窄患者，采用切斷右肝動(dòng)脈、肝圓韌帶修復(fù)膽管的方法，解除膽管狹窄，恢復(fù)膽管的完整結(jié)構(gòu)，保證膽流的順暢，同時(shí)保留并發(fā)揮Oddi括約肌抗反流的重要生理功能?，F(xiàn)將此組病例的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。1 臨床資料1.1 一般資料 本組患者共5例，年齡32～55歲，中位年齡42歲，男2例，女3例。術(shù)前影像學(xué)檢查診斷為：肝門部膽管炎性狹窄，其中左肝管狹窄2
軍事護(hù)理 2012年12期2012-08-15
- 探討前入路繞肝提拉在難切右半肝中的臨床研究
脈、門靜脈右支。右肝管在離斷肝臟時(shí)處理。至此切肝前準(zhǔn)備工作完畢，放置第一肝門阻斷帶，切肝時(shí)可視情況間歇性阻斷第一肝門，懸吊提拉繞肝帶，使肝臟離開肝后下腔靜脈，用電刀沿著肝正中裂劈開肝實(shí)質(zhì)切斷結(jié)扎各分支管道，于肝后下腔靜脈前將肝臟左右葉離斷開。直視下仔細(xì)處理第三肝門，所遇肝短靜脈均以5-0普理靈線縫扎，切斷右肝韌帶，最后處理肝右靜脈，移除肝臟右葉。術(shù)中離斷肝臟和處理第三肝門時(shí)，將中心靜脈壓降至5 cm H2O以下，減少出血。2 結(jié)果本組3例在游離肝臟情況下，
中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用 2010年20期2010-08-15
- 聯(lián)合繞肝提拉法和半肝血流阻斷行高難度切肝10例報(bào)告
法常規(guī)游離的巨大右肝癌切除術(shù) 10例,其中男 8例,女 2例;年齡 23-65歲,平均 42.5歲;合并肝硬變 5例;半肝血流阻斷時(shí)間 35-55分鐘,平均 45.2分鐘;術(shù)中輸血 400-2000ml,平均 1200m l;術(shù)后住院時(shí)間 12-25天 ,平均 18天 。1.2 方法:游離第二肝門,充分顯露肝上靜脈窩,用嚴(yán)律南教授[1,2]提倡的方法經(jīng)肝門板上半肝阻斷帶,在尾葉與下腔靜脈返折處切開腹膜,用大止血鉗在下腔靜脈正中警慎向頭側(cè)肝上靜脈窩方向分離推
川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) 2010年4期2010-08-15
- 肝門部高位惡性膽管梗阻支架引流的臨床意義探討
肝、膽總管及左、右肝管匯合部，原發(fā)性膽管癌或其附近的惡性腫瘤，侵犯或壓迫膽管造成膽管任何部位的梗阻，臨床表現(xiàn)為黃疸進(jìn)行性加重、肝功能進(jìn)行性惡化、皮膚瘙癢，稱之為惡性梗阻性黃疸（malignant obstructive jaundice，MOJ）。MOJ極易誘發(fā)膽管感染，隨著肝功能惡化、腫瘤進(jìn)展等，患者中位生存時(shí)間約3～10個(gè)月[1]。因此，MOJ治療原則首先要求通過有效的姑息性減黃術(shù)使梗阻的各級(jí)膽管得到充分引流，防止肝功能逐漸惡化和膽管感染，經(jīng)皮肝穿刺膽
當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2010年23期2010-04-04