常麗娜，王金萍，王佳佳，李傳富，張 靖，伍宏兵

（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)研究生部，安徽 合肥 230031；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲診斷科，安徽 合肥 230031）

超聲監(jiān)測(cè)肝豆?fàn)詈俗冃曰颊吒纹?dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及其臨床意義

常麗娜1，2，王金萍2，王佳佳2，李傳富2，張 靖2，伍宏兵2

（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)研究生部，安徽 合肥 230031；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲診斷科，安徽 合肥 230031）

目的：利用彩色多普勒超聲對(duì)肝豆?fàn)詈俗冃曰颊叩挠腋蝿?dòng)脈、脾門處脾動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，探討在病程的不同階段，二者是否存在相關(guān)性以及其臨床意義。方法：選取40例正常人為對(duì)照組（A組），40例肝豆?fàn)詈俗冃圆缓喜⑵⒋蟮幕颊撸˙組）和40例肝豆?fàn)詈俗冃院喜⑵⒋蟮幕颊撸–組）為患者組。應(yīng)用彩色多普勒超聲技術(shù)對(duì)A、B、C組在空腹?fàn)顟B(tài)下的右肝動(dòng)脈及脾門處脾動(dòng)脈最大血流速度進(jìn)行探測(cè)。利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析組間血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的變化差異是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并對(duì)二者間的變化趨勢(shì)行Spearman相關(guān)性分析。結(jié)果：隨著脾大程度的不斷進(jìn)展，右肝動(dòng)脈的血流速度呈下降趨勢(shì)，脾門處脾動(dòng)脈的血流速度呈上升趨勢(shì)，且二者血流變化具有一定的相關(guān)性（rs=-0.837，P=0.039）。結(jié)論：隨著病情進(jìn)展，脾動(dòng)脈血流速度升高的同時(shí)，肝動(dòng)脈的血流速度下降，且二者間變化有一定的相關(guān)性，可為臨床對(duì)病情的監(jiān)測(cè)及后期治療提供參考。

肝豆?fàn)詈俗冃?；超聲檢查，多普勒，彩色；血流動(dòng)力學(xué)；肝動(dòng)脈

肝豆?fàn)詈俗冃裕╤epatolenticular degeneration，HLD），又名Wilson氏病，是一種常染色體隱性遺傳性銅代謝障礙引起的疾?。?］。肝內(nèi)銅沉積引起肝功能異常、肝硬化和脾功能亢進(jìn)［2-6］。超聲可動(dòng)態(tài)隨訪HLD演變成肝硬化并脾亢的過(guò)程。本文旨在利用彩色多普勒超聲監(jiān)測(cè)肝、脾血流動(dòng)力學(xué)在演變過(guò)程中的特點(diǎn)，分析二者有無(wú)相關(guān)性，并探討其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取正常健康對(duì)照組40例，其中男21例，女19例；年齡15～43歲，平均（23±3）歲，脾臟厚徑（30±5）mm，作為A組。選擇2013年6月至2014年6月期間安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院確診為HLD進(jìn)行住院治療的患者80例，其中男45例，女35例；年齡17～46歲，平均（26±5）歲，以超聲測(cè)量脾臟厚徑40mm為界限，＜40mm為B組，脾臟厚徑（33±5）mm，共40例；＞40mm為C組，脾臟厚徑（48±7）mm，共40例。3組年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且B、C組在臨床上肝功能均處于Child-Pugh分級(jí)的B級(jí)。

1.2 儀器與方法 采用Siemens Acuson-S2000彩色多普勒超聲診斷儀，2.0～4.0MHz寬頻凸陣探頭。3組均在上午空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行，受檢者取左側(cè)臥位，右上腹肋間斜切顯示門靜脈主干、右支，分別測(cè)量上述管腔內(nèi)徑、門靜脈血流速度，應(yīng)用彩色多普勒探測(cè)右肝動(dòng)脈，測(cè)量頻譜多普勒，記錄其收縮期最大血流速度（peak systolic velocity，PSV）；受檢者再取右側(cè)臥位，左上腹肋間斜切顯示在脾門處脾動(dòng)脈，測(cè)量管腔內(nèi)徑及PSV。每個(gè)部位測(cè)量3次，取其平均值（在實(shí)際工作中我們發(fā)現(xiàn)，中上腹肝固有動(dòng)脈起始處容易受到腹腔腸道氣體及多普勒取樣夾角等因素的影響，本次研究對(duì)于肝動(dòng)脈的血流參數(shù)，我們通過(guò)右肝動(dòng)脈來(lái)間接評(píng)估肝動(dòng)脈血流）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)右肝動(dòng)脈、脾門處脾動(dòng)脈的PSV進(jìn)行組間比較，行q檢驗(yàn)，并繪出散點(diǎn)圖，根據(jù)其變化趨勢(shì)進(jìn)一步進(jìn)行Spearman相關(guān)性分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組右肝動(dòng)脈及脾門處脾動(dòng)脈PSV A組右肝動(dòng)脈、脾門處脾動(dòng)脈PSV分別為54.51 cm/s、38.43 cm/s，B組分別為40.33 cm/s、48.71 cm/s，C組分別為24.86 cm/s、77.88 cm/s。B組與A組相比，右肝動(dòng)脈PSV降低（q= 7.31，P=0.081）；脾門處脾動(dòng)脈PSV加快（q=52.03，P= 0.001）。C組與B組相比，右肝動(dòng)脈PSV減低（q= 42.67，P=0.010）；脾門處脾動(dòng)脈PSV加快（q=55.34，P=0.000）。

2.2 相關(guān)性分析 3組右肝動(dòng)脈、脾門處脾動(dòng)脈的PSV行Spearman分析，得出rs=-0.837，P=0.039，二者間PSV的變化呈負(fù)相關(guān)（圖1）。

3 討論

HLD是極少見(jiàn)的一種常染色體隱性遺傳病，患病率為1∶30 000，發(fā)病率為（15～30）/100萬(wàn)，當(dāng)機(jī)體內(nèi)蓄積的銅長(zhǎng)期在肝臟內(nèi)大量沉積，導(dǎo)致肝細(xì)胞壞死、纖維組織增生而產(chǎn)生肝硬化［7］。安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院每年接受來(lái)自全國(guó)各地的HLD患者300余例，在課題組前期的研究中發(fā)現(xiàn)，HLD合并脾亢的患者肝動(dòng)脈血流速度減低、門靜脈血流速度增加；且脾臟切除后肝動(dòng)脈血流速度增加明顯，門靜脈血流速度有所下降［8］；分析其原因可能與“脾動(dòng)脈盜血綜合征”有關(guān)，但其未能對(duì)HLD病程中肝臟、脾臟血流情況進(jìn)行系統(tǒng)分析。本文通過(guò)觀察正常人群、HLD未合并脾大、HLD合并脾大3組人群的肝臟、脾臟血流變化情況，評(píng)估在HLD病程進(jìn)展中肝臟、脾臟的血流灌注變化情況。

本研究顯示，尚未發(fā)生脾大的HLD（B組）與正常人群（A組）相比脾臟的血流動(dòng)力學(xué)已經(jīng)發(fā)生了變化，脾動(dòng)脈PSV上升，提示HLD的脾大可能是由于脾動(dòng)脈血供增加所導(dǎo)致；B組與A組相比出現(xiàn)右肝動(dòng)脈PSV下降，與其他學(xué)者［9］提出的“肝動(dòng)脈緩沖反應(yīng)”的觀點(diǎn)一致，即肝臟是一個(gè)雙重血供的器官，門靜脈血流供應(yīng)占75%，肝動(dòng)脈血流供應(yīng)占25%，此2種血供血管的小分支血流在肝小葉內(nèi)的肝竇處匯合，2種不同壓力的血流在肝小葉間匯管區(qū)通過(guò)動(dòng)靜脈間的小交通支相互溝通后得到平衡，最終肝動(dòng)脈通過(guò)血流量的改變緩沖門靜脈血流量變化所帶來(lái)的影響以維持肝臟總血流量的相對(duì)穩(wěn)定。HLD合并脾大時(shí)，脾動(dòng)脈PSV明顯上升，肝動(dòng)脈PSV明顯下降［10］，與HLD未合并脾大組相比血流動(dòng)力學(xué)變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證實(shí)HLD合并脾大，加劇脾動(dòng)脈血流速度的升高，進(jìn)一步影響到肝動(dòng)脈的供血，這一現(xiàn)象與“脾動(dòng)脈盜血綜合征”的觀點(diǎn)一致。“脾動(dòng)脈盜血綜合征”，由Langer等［11］于1990年提出，國(guó)內(nèi)最早由劉全達(dá)等［9］于2004年研究肝移植患者術(shù)后肝功能變化時(shí)提出，所謂脾動(dòng)脈盜血是指粗大的脾動(dòng)脈和肝動(dòng)脈爭(zhēng)奪腹主動(dòng)脈血流［12］。脾臟增大使進(jìn)出脾臟的血流量增加，其脾臟的大小與脾動(dòng)脈的血供之間表現(xiàn)出正相關(guān)，脾動(dòng)脈血流速度在原本有所增加的基礎(chǔ)上升高更明顯［13］。臨床相關(guān)指標(biāo)亦顯示，HLD合并脾大后，肝功能下降明顯，這與脾動(dòng)脈盜血引起肝動(dòng)脈灌注不良和肝組織缺氧，導(dǎo)致肝臟、膽管缺血性損傷解釋一致［14］。

圖1 全部研究對(duì)象右肝動(dòng)脈、脾門處脾動(dòng)脈的散點(diǎn)圖分布

“脾動(dòng)脈盜血綜合征”這一觀點(diǎn)提示脾切除術(shù)可能改善肝臟的灌注狀態(tài)，肝功能部分好轉(zhuǎn)［15］，為HLD合并中重度脾功能亢患者行脾臟切除術(shù)提供了理論支持。有研究［16］發(fā)現(xiàn)HLD合并脾亢患者行脾切除術(shù)后，肝動(dòng)脈血流速度增加明顯，門靜脈血流速度有所下降，患者肝功能得到明顯好轉(zhuǎn)。

綜上所述，利用彩色多普勒超聲對(duì)HLD患者的右肝動(dòng)脈、脾門處脾動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，評(píng)估HLD不同階段肝臟、脾臟血流的灌注及再分布情況，為臨床對(duì)病情的進(jìn)展監(jiān)測(cè)及其后期治療提供了一定的參考。

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Evaluation of hemodynamics in hepatic and splenic artery of patients with hepatolenticular degeneration and its clinical value by ultrasonography

CHANG Lina，WANG Jinping，WANG Jiajia，LI Chuanfu，ZHANG Jing，WU Hongbing. Department of Ultrasound，the First Affiliated Hospital of Anhui University of TCM，Hefei，230031，China.

Objective：To evaluate the hemodynamics in right hepatic artery and splenic artery of patients with hepatolenticular degeneration （HLD） by ultrasound，and to study the correlation between them and its clinical value in different phases. Methods：40 healthy subjects were sampled as control group （group A），40 cases with HLD as group B，40 cases with HLD and splenomegaly as group C. The maximal blood flow speed of right hepatic artery and splenic artery at splenic hilum were detected in all subjects in fasting condition by ultrasound. Analysis on changes of hemodynamics between each group were made by the statistics software，and the trend of changes underwent Spearman test.Results：With the increase of splenomegaly degree，blood flow speed of the right hepatic artery showed a descending trend，but of the splenic artery at splenic hilum showed a rising trend.And there was a correlation between the trends （rs=－0.837，P=0.039）.Conclusions：With the progression of the disease，blood flow speed of the splenic artery at splenic hilum has a rising trend，while that of the right hepatic artery has a descending trend，and there is a correlation between the two trends. It offers a referenced value for the assessment of clinical state and the establishment of the therapeutic schedule.

Hepatolenticular degeneration；Ultrasonography，Doppler，color；Hemodynamics；Hepatic artery

2014-10-22）

10.3969/j.issn.1672-0512.2015.01.010

王金萍，E-mail：hf_wjp@163.com。