希氏
- 希氏束起搏對(duì)慢性心力衰竭患者的影響
者生理性相符合的希氏束起搏的研究熱度增加。此種治療形式經(jīng)證實(shí)能夠改善患者的左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fractions，LVEF），并且還可提高其運(yùn)動(dòng)耐力，有助于促進(jìn)其生活質(zhì)量水平提升[2-3]。本研究納入2021年1月—2023年1月收治的60例慢性心力衰竭患者，分析希氏束起搏對(duì)其心功能、心律失常、運(yùn)動(dòng)能力及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。1 資料與方法1.1 一般資料選取2021 年1 月—2023 年1 月黔東南
中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理 2023年20期2023-11-16
- 希浦系統(tǒng)起搏的研究現(xiàn)狀與展望
]首次在臨床開(kāi)展希氏束起搏(His bundle pacing，HBP)，起搏器輸出的電刺激通過(guò)奪獲希氏束或希氏束旁心室組織，經(jīng)生理性傳導(dǎo)途徑下傳，保證心室正常的電激動(dòng)順序和機(jī)械同步性，是最符合生理性的心臟起搏模式。1 希浦系統(tǒng)起搏解剖基礎(chǔ)希氏束是生理性起搏的最理想部位[5]，其主干纖維縱向分離[6]，是希氏束遠(yuǎn)端起搏可以恢復(fù)正常傳導(dǎo)的解剖學(xué)基礎(chǔ)。希氏束分支分出左束支，向下直接延續(xù)為右束支，左束支向下分叉成前束和后束，它們?cè)谡麄€(gè)心室腔內(nèi)形成一個(gè)復(fù)雜的心內(nèi)膜
中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志 2022年9期2022-11-28
- 希氏束起搏在心力衰竭患者中的應(yīng)用研究進(jìn)展
能的惡化[3]。希氏束起搏(His bundle pacing，HBP)通過(guò)直接刺激希氏束使心臟電活動(dòng)主要通過(guò)希浦系統(tǒng)傳導(dǎo)來(lái)同步激動(dòng)心室，是一種生理性的起搏方式，能夠最大限度保證心臟電-機(jī)械同步性，2004年以后Select SecureTM系統(tǒng)應(yīng)用于臨床，實(shí)心的主動(dòng)固定導(dǎo)線(3830導(dǎo)線，美國(guó)美敦力公司生產(chǎn))與專用遞送鞘(C304/C315)的配合使用，促進(jìn)了HBP的臨床應(yīng)用。近年來(lái)HBP在心衰患者中的應(yīng)用逐漸增多，本文就此研究領(lǐng)域的現(xiàn)狀與進(jìn)展進(jìn)行綜述。
實(shí)用心電學(xué)雜志 2022年3期2022-06-24
- 希氏-浦肯野系統(tǒng)起搏動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究的現(xiàn)況與展望
京100034)希氏-浦肯野(希浦)系統(tǒng)起搏能奪獲心臟固有的傳導(dǎo)系統(tǒng)，保證正常的心室肌電激動(dòng)順序，是目前公認(rèn)最為生理性的起搏方式[1]。最新指南明確了希浦起搏主要包括希氏束起搏(His-bundle pacing，HBP)和左束支起搏(left bundle branch pacing，LBBP)這兩種起搏方式，相比于傳統(tǒng)右心室起搏方式，能獲得更優(yōu)的心室電學(xué)和機(jī)械同步性[2]。近年來(lái)公布的臨床研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，希浦起搏能改善有起搏適應(yīng)證患者的臨床預(yù)后[3-4]
心血管病學(xué)進(jìn)展 2022年3期2022-04-13
- 心臟生理性起搏在心力衰竭中的臨床應(yīng)用研究進(jìn)展
性及不足[2]。希氏束遠(yuǎn)端起搏和左束支起搏等創(chuàng)新的心臟生理性起搏方式，手術(shù)流程和標(biāo)準(zhǔn)逐漸成熟，在慢性心力衰竭合并心室收縮不同步的臨床治療中，某些方面彌補(bǔ)了CRT 的不足，顯示出良好的臨床應(yīng)用價(jià)值而引起重視，并得到認(rèn)可及應(yīng)用?，F(xiàn)將生理性起搏的定義、發(fā)展和在心力衰竭的臨床應(yīng)用現(xiàn)綜述如下。1.心臟生理性起搏心臟生理性起搏是指心臟起搏器在保證患者基本心率、心律的同時(shí)通過(guò)心臟起搏器不同的起搏模式、不同的電極植入位置等獲得各心腔之間最好的電與機(jī)械生理性、最佳的心輸出量
醫(yī)藥前沿 2021年33期2022-01-07
- 不同情況下希氏束起搏心室閾值管理功能的心電圖表現(xiàn)
陳妍 陳顧江希氏束起搏（His bundle pacing，HBP）利用希氏束本身的電生理特性，使電激動(dòng)沿著心臟正常傳導(dǎo)系統(tǒng)順傳，保持了相對(duì)正常的房室傳導(dǎo)間期、心室電激動(dòng)順序和心室收縮同步性，能獲得較好的血流動(dòng)力學(xué)效果，是目前備受青睞的生理性起搏選擇位點(diǎn)[1]。隨著美敦力公司的3830 電極導(dǎo)線和C315 HIS/C304輸送鞘的開(kāi)發(fā)應(yīng)用，HBP 被越來(lái)越多的應(yīng)用于臨床。心室閾值管理功能（ventricular capture management，VCM
心電與循環(huán) 2021年6期2021-12-14
- 希-浦系統(tǒng)起搏的研究現(xiàn)狀與應(yīng)用前景*
狀態(tài)下，心臟通過(guò)希氏束-浦肯野纖維傳導(dǎo)系統(tǒng)將竇房結(jié)發(fā)放的沖動(dòng)依次傳導(dǎo)到達(dá)心室肌，引發(fā)心室收縮，此過(guò)程可保證房室間、雙心室間和心室內(nèi)順序、同步的收縮與舒張，其中保證左心室內(nèi)的同步性最為重要［1］。起搏治療的臨床應(yīng)用已有60多年的歷史，傳統(tǒng)右心室起搏（Right ventricular pacing，RVP）起搏時(shí)右室心尖部、間隔部首先激動(dòng)，再向上逆行激動(dòng)左、右心室，導(dǎo)致心室同步性下降［2-3］。雙室起搏（Biventricular pacing，BiVP）已
黑龍江醫(yī)藥 2021年15期2021-12-06
- 房室結(jié)消融聯(lián)合希氏束遠(yuǎn)端起搏治療心房顫動(dòng)介導(dǎo)的心肌病1 例
患者的室率控制，希氏束起搏是通過(guò)傳導(dǎo)束起搏，是真正意義上生理性起搏，多項(xiàng)研究顯示[2-5]希氏束起搏可維持和恢復(fù)心臟電和機(jī)械同步性，尤其希氏束遠(yuǎn)端起搏能夠獲得理想的起搏參數(shù)。故我院對(duì)患者進(jìn)行了房室結(jié)消融聯(lián)合希氏束遠(yuǎn)端起搏治療后，術(shù)后隨訪心力衰竭明顯改善。本文就該項(xiàng)治療技術(shù)在無(wú)法行導(dǎo)管消融治療的AMC 中的應(yīng)用體會(huì)進(jìn)行報(bào)道分析及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)。1 病例資料患者男性，73 歲，因“反復(fù)胸悶、氣短10 年，加重半月”于2019 年4 月就診于我院。既往否認(rèn)高血壓、糖尿
中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) 2021年24期2021-09-26
- 電生理標(biāo)測(cè)下的希浦系統(tǒng)分布特點(diǎn)研究
的起搏部位，包含希氏束起搏[1]與左束支區(qū)域起搏[2](left bundle branch area pacing，LBBP)。對(duì)患有不可逆的房室傳導(dǎo)阻滯患者，這可能是目前最符合生理的起搏模式。薈萃文獻(xiàn)[3]報(bào)道希氏束起搏的成功率為35.4%～100%，在不同的中心成功率差別很大，這限制了該技術(shù)的推廣。希氏束起搏還有閾值高、遠(yuǎn)期閾值增高和感知低等不足[4]，目前國(guó)內(nèi)學(xué)者更熱衷于左束支起搏。不管是希氏束起搏還是左束支起搏，絕大多數(shù)都是借助X射線加電生理多導(dǎo)
心血管病學(xué)進(jìn)展 2021年7期2021-08-19
- 希氏束旁心律失常的射頻消融治療
成功率,但起源于希氏束旁的心律失常并不多見(jiàn),且因解剖位置特殊,消融易導(dǎo)致房室阻滯等風(fēng)險(xiǎn),目前相關(guān)資料較少。 鑒于此,我們回顧了本中心4年的相關(guān)資料,總結(jié)了起源于希氏束旁心律失常的發(fā)病率、類型、消融靶點(diǎn)的分布,以及消融的方法、成功率和安全性。1 資料與方法1.1 研究對(duì)象選取 2016年 1 月 1 日至 2019年 12 月 31 日本中心因心律失常接受心內(nèi)電生理檢查+射頻消融術(shù)治療的3 933例患者,電生理檢查提示希氏束旁心律失常的患者有71例(1.8%
實(shí)用心電學(xué)雜志 2021年3期2021-07-02
- 希氏束起搏在心臟再同步化治療中的應(yīng)用
次臨床應(yīng)用永久性希氏束起搏(His bundle pacing，HBP)后，隨著研究的不斷深入發(fā)現(xiàn)，HBP不僅更符合生理性，還能糾正束支傳導(dǎo)阻滯、恢復(fù)心室內(nèi)及心室間的電機(jī)械同步性，實(shí)現(xiàn)心臟的再同步化，改善患者臨床癥狀，降低心力衰竭的住院率和死亡率。我國(guó)心力衰竭診斷和治療指南推薦將HBP用于CRT［11］?，F(xiàn)對(duì)HBP在CRT中的應(yīng)用予以綜述。1 希氏束的解剖希氏束長(zhǎng)1～2 cm、寬2～3 mm，位于Koch三角頂點(diǎn)，自房室結(jié)發(fā)出，向前上方走行，穿過(guò)中央纖維體
醫(yī)學(xué)綜述 2021年11期2021-06-29
- 希浦系統(tǒng)起搏操作和臨床分析：?jiǎn)沃行慕?jīng)驗(yàn)
展以來(lái)，從最初的希氏束起搏（his-bundle pacing，HBP）到左束支區(qū)域起搏（left bundle branch pacing，LBBP），技術(shù)逐漸成熟。參照已有的專家共識(shí)和指導(dǎo)建議，遵循操作規(guī)范，希浦系統(tǒng)起搏正逐步在國(guó)內(nèi)外普及推廣［1-2］。但各中心在具體操作流程和結(jié)果上仍存在不同層次的差異。本研究分析了北京大學(xué)第一醫(yī)院同術(shù)者團(tuán)隊(duì)的前50例患者，進(jìn)行單中心的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，為初步或即將開(kāi)展此項(xiàng)技術(shù)的中心提供一定的借鑒。1 對(duì)象與方法1. 1 研究
中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志 2021年4期2021-05-06
- 希氏束起搏心電圖特征性改變3 例
尹若谷 蘭華仙希氏束起搏是目前最符合生理的心室起搏方式，可避免右心室起搏導(dǎo)致左右心腔不同步除極，有效減少起搏器相關(guān)的心力衰竭、左心室舒張功能下降等不良臨床事件的發(fā)生[1]。近年來(lái)隨著起搏器植入技術(shù)的發(fā)展，希氏束起搏植入成功率越來(lái)越高，希氏束區(qū)域起搏心電圖會(huì)出現(xiàn)特有的圖形改變和起搏模式，本文收集了溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院3 例較典型的希氏束區(qū)域起搏心電圖，分析其圖形特征性改變，現(xiàn)報(bào)道如下。1 一般資料例1患者男性，68 歲，因“暈厥待查”于2017年6 月
心電與循環(huán) 2021年2期2021-04-09
- 希氏束起搏對(duì)心功能不全患者心臟重構(gòu)改善作用的Meta分析
生理性起搏方式的希氏束起搏成為近年來(lái)電生理研究的熱點(diǎn)。本研究通過(guò)對(duì)心功能不全患者進(jìn)行希氏束起搏后的臨床療效進(jìn)行Meta分析，進(jìn)一步評(píng)價(jià)希氏束起搏對(duì)心功能不全患者心臟重構(gòu)的改善作用，探討CRT替代治療的新途徑。本文價(jià)值：希氏束起搏能夠模擬心臟傳導(dǎo)順序，是實(shí)現(xiàn)生理性起搏的最佳方式，可減少傳統(tǒng)起搏引起的不良反應(yīng)及并發(fā)癥。本文主要通過(guò)薈萃分析國(guó)內(nèi)外主要的研究，綜合分析以下指標(biāo)：QRS間期（QRSd）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）分級(jí)、左心
實(shí)用心腦肺血管病雜志 2021年2期2021-03-03
- 運(yùn)用希浦傳導(dǎo)系統(tǒng)解剖指導(dǎo)傳導(dǎo)束起搏定位
首次報(bào)告了永久性希氏束起搏，2017年黃偉劍等[2]首次提出了左束支起搏的概念，不同部位的精確起搏對(duì)術(shù)者提出更高的要求：需要熟知房室結(jié)區(qū)、希氏束和左束支解剖分布特點(diǎn)及其變異。本文從既往研究中總結(jié)、分析希浦傳導(dǎo)系統(tǒng)的解剖特點(diǎn)以及與傳導(dǎo)系統(tǒng)病變發(fā)生的關(guān)系，以期更好地指導(dǎo)希浦傳導(dǎo)系統(tǒng)起搏，提高手術(shù)成功率，減少手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥。1 房室結(jié)區(qū)人房室結(jié)位于由冠狀竇、Todaro肌腱和三尖瓣圍成的Koch三角內(nèi)[3]，長(zhǎng)5～7 mm、寬2～5 mm，是心臟激動(dòng)從心房傳導(dǎo)到
實(shí)用心電學(xué)雜志 2021年1期2021-02-04
- 希氏束起源室性心律失常心電圖特點(diǎn)
往被定義為起源于希氏束分叉以下部位的早搏。 這種分類方法沒(méi)有包含希氏束及其附近起源的早搏，而將其歸為交界性早搏。 隨著腔內(nèi)電生理及標(biāo)測(cè)技術(shù)的進(jìn)步，人們逐漸認(rèn)識(shí)到希氏束起源的早搏具有室性早搏的特性，與交界性早搏不同。 在離子通道水平上，希氏束及其以下部位具有快反應(yīng)鈉通道自律細(xì)胞的特點(diǎn)，與房室結(jié)慢反應(yīng)鈣通道自律細(xì)胞有著本質(zhì)的不同。 因此，目前將起源于希氏束及以下部位過(guò)早發(fā)生的單個(gè)或成對(duì)、無(wú)保護(hù)機(jī)制的心搏，稱為室性早搏。 希氏束電圖示V 波前無(wú)H 波者，為肌性室
實(shí)用心電學(xué)雜志 2020年6期2021-01-13
- 希氏束起搏在房顫患者中的應(yīng)用
獲益[2,3]。希氏束起搏可以保持心室的生理性收縮順序，使得雙心室同步收縮，從而改善患者的臨床預(yù)后，成為了目前心臟起搏治療的研究熱點(diǎn)。1 房室結(jié)消融聯(lián)合永久性起搏器治療在房顫患者中的價(jià)值A(chǔ)FFIRM試驗(yàn)的亞組分析顯示，射血分?jǐn)?shù)異常的患者進(jìn)行藥物復(fù)律后房顫復(fù)發(fā)率高達(dá)84%[4]，且抗心律失常藥物可能使心功能進(jìn)一步惡化[5,6]。與傳統(tǒng)藥物治療相比，房顫導(dǎo)管射頻消融術(shù)可以降低患者心衰再住院率和全因死亡率[7,8]，但其維持竇性心律的成功率受多種因素影響，如患者
世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘 2021年26期2021-01-12
- 左束支起搏的現(xiàn)狀
心肌病患者進(jìn)行了希氏束起搏，并通過(guò)隨訪發(fā)現(xiàn)患者心功能較前改善[6]?，F(xiàn)認(rèn)為希氏束起搏通過(guò)激動(dòng)正常的希氏束-浦肯野系統(tǒng)傳導(dǎo)，使左右心室同步激動(dòng)，進(jìn)而改善遠(yuǎn)期預(yù)后，2012 年我國(guó)首次由吳高俊等報(bào)道了對(duì)17 例有常規(guī)心臟起搏適應(yīng)證或長(zhǎng)期依賴右心室起搏伴收縮性心力衰竭的患者行希氏束起搏[7]，可見(jiàn)希氏束起搏是一種較為生理的起搏模式[8]。但希氏束起搏在臨床實(shí)踐中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了幾個(gè)缺點(diǎn)，包括起搏閾值高，導(dǎo)線脫位率高，起搏器植入方法成功率低，特別是在希氏束處有傳導(dǎo)阻滯的
世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘 2020年97期2020-12-29
- 希氏束及其束支起搏的臨床應(yīng)用進(jìn)展
無(wú)法獲益[1]。希氏束起搏的理念是在1970年由Narula等首次提出，其在室間隔膜部上（高于三尖瓣環(huán)）放置多極導(dǎo)管，從而完成了人工永久性希氏束起搏[2]。近些年，隨著手術(shù)器械與醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，臨床已越發(fā)重視希氏束起搏。另有學(xué)者發(fā)現(xiàn)對(duì)于阻滯部位位于希氏束以下的患者，在希氏束分支左束支上設(shè)置起搏點(diǎn)，可以越過(guò)阻滯部位起搏，取得較佳的治療效果，且相較于希氏束，其起搏閾值更低[3]。因此，本文就此對(duì)希氏束及其束支起搏治療的臨床應(yīng)用進(jìn)行報(bào)道，如下。2 希氏束及其
中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志(電子版) 2020年35期2020-12-10
- 心室起搏生理性電學(xué)傳導(dǎo)的探索
——淺談希氏束起搏與左束支起搏
有起搏激動(dòng)點(diǎn)位于希氏束或希浦系統(tǒng)，才是真正意義上的生理性起搏，于是曾一度停滯的HBP研究再度進(jìn)入臨床視野。1 希氏束起搏的發(fā)展歷程及理論依據(jù)1839年，Johann Evangelist Purkinje描述了浦肯野纖維的存在，心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的研究自此拉開(kāi)了序幕。1893年，Wilhelm His Jr.第一次描述了希氏束的存在，認(rèn)為希氏束是心耳到室間隔傳導(dǎo)的重要管道，并提出“心臟傳導(dǎo)阻滯”這一概念。1971年，James等[13]詳細(xì)描述了光鏡和電鏡下希氏
實(shí)用心電學(xué)雜志 2020年5期2020-11-12
- 三尖瓣環(huán)造影下植入心室側(cè)希氏束起搏導(dǎo)線的穩(wěn)定性和對(duì)三尖瓣功能影響的一年隨訪結(jié)果
永恒追求的方向。希氏束起搏（HBP）因其起搏直接奪獲心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，保證正常的心臟激動(dòng)順序而備受關(guān)注[1]。近些年來(lái)公布的多項(xiàng)臨床研究結(jié)果表明，HBP 不僅能保證心室電激動(dòng)和收縮同步性，還能夠改善患者預(yù)后[2-3]。盡管如此，臨床應(yīng)用HBP 的缺點(diǎn)也逐漸凸顯：植入成功率較低、手術(shù)難度大、希氏束奪獲閾值高甚至遠(yuǎn)期進(jìn)一步升高等[1,4]。從解剖上看，希氏束位于室間隔膜部上方，起始端連接于房室結(jié)遠(yuǎn)端，穿中心纖維體，走行在三尖瓣膈瓣室間隔膜部后緣及下緣[5]。起搏心
中國(guó)循環(huán)雜志 2020年10期2020-11-04
- 起搏指導(dǎo)下射頻消融治療右側(cè)希氏束旁室性期前收縮患者的遠(yuǎn)期觀察
好療效，但起源于希氏束旁的室性期前收縮（室早），與心臟流出道起源的室早比較，其射頻消融手術(shù)成功率較低，原因在于射頻消融過(guò)程中存在房室傳導(dǎo)阻滯（atrioventricular block，AVB）的潛在風(fēng)險(xiǎn)［1-3］。既往研究顯示，使用起搏技術(shù)能區(qū)分近場(chǎng)和遠(yuǎn)場(chǎng)的希氏束電位，進(jìn)一步指導(dǎo)射頻消融能量的應(yīng)用，可以提高希氏束旁旁道患者的射頻消融成功率且具有良好的安全性［4］。此后，本中心采用該起搏方法指導(dǎo)射頻消融治療希氏束旁室早。本研究通過(guò)回顧性分析既往采用起搏技
嶺南心血管病雜志 2020年5期2020-11-02
- 心電散點(diǎn)圖聯(lián)合心電瀑布圖快速分析竇性心律合并希氏束旁起搏心律的動(dòng)態(tài)心電圖
理性起搏的定義。希氏束起搏在臨床實(shí)踐中已被證明不僅安全可行，而且可逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，提高左室射血分?jǐn)?shù)，改善心功能[1-4]。動(dòng)態(tài)心電圖是評(píng)價(jià)起搏器功能的有效方法，但快速分析有起搏器的動(dòng)態(tài)心電圖，心電圖醫(yī)師面臨巨大挑戰(zhàn)。心電散點(diǎn)圖提取了動(dòng)態(tài)心電圖的時(shí)間信息與節(jié)律信息，為快速識(shí)別有起搏器的動(dòng)態(tài)心電圖提供了捷徑[5]，而心電瀑布圖以獨(dú)特的方式同時(shí)表達(dá)了動(dòng)態(tài)心電圖的形態(tài)信息、時(shí)間信息及節(jié)律信息，顯露了房室關(guān)系及ST-T改變，彌補(bǔ)了心電散點(diǎn)圖忽略形態(tài)信息的缺點(diǎn)[6]。將
實(shí)用心電學(xué)雜志 2020年2期2020-05-11
- 新的希浦氏系統(tǒng)起搏進(jìn)展：永久左束支起搏
解剖及電生理特征希氏束從房室結(jié)前端發(fā)出并向前穿koch三角，在室間隔肌部上緣分為左束支和右束支[6]。左束支先抵達(dá)室間隔，是心室最早激動(dòng)的部位。左束支呈扁帶狀，下行一段后分出左前分支和左后分支，再分出細(xì)小分支形成浦肯野氏纖維網(wǎng)，分布于乳頭肌及室壁等處的心內(nèi)膜下并于一般心肌纖維連接[7]。LBBP手術(shù)操作者需控制起搏導(dǎo)線通過(guò)右側(cè)室間隔心內(nèi)膜深面穿行至左側(cè)室間隔區(qū)域，可選擇起搏左束支、左前分支、左后分支或浦肯野纖維及束支周圍心肌，成功案例的起搏導(dǎo)線多位于室間隔
國(guó)際心血管病雜志 2020年6期2020-03-05
- 希氏束起搏和右心室起搏的長(zhǎng)期有效性和安全性比較的薈萃分析
尚無(wú)定論[5]。希氏束起搏（HBP）保護(hù)了生理性的心臟電傳導(dǎo)，從希氏束，再到左、右束支，這就保證了左右心室收縮的同步性。2000年，Deshmuch等[6]首先將希氏束起搏嘗試應(yīng)用于18例房顫合并擴(kuò)張性心肌病的窄QRS的患者，其中12例為選擇性希氏束起搏（SHBP），2例為非選擇性希氏束起搏（NSHBP），成功率66.7%（14/18）。隨訪一年，希氏束起搏顯著提高了患者的左室射血分?jǐn)?shù)，減少了左室收縮末期內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑和心胸比例。該研究證明了在人體
中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志 2020年1期2020-03-04
- 希氏束起搏進(jìn)展
生理性起搏方式：希氏束起搏(His bundle pacing，HBP)，其電激動(dòng)沿生理傳導(dǎo)系統(tǒng)下傳，改善了電-機(jī)械活動(dòng)延遲、房室不同步性、心肌性能參數(shù)、左心室射血分?jǐn)?shù)等血流動(dòng)力學(xué)[1]。本文就希氏束的組織結(jié)構(gòu)、發(fā)展歷史、定義、臨床應(yīng)用及面臨挑戰(zhàn)等方面做一綜述。1 希氏束組織結(jié)構(gòu)1893年，Wilhelm His，瑞士的解剖學(xué)家和心臟學(xué)家首次描述了希氏束結(jié)構(gòu)和在傳導(dǎo)系統(tǒng)中的生理特性；1903年，Sunao Tawara，日本的病理學(xué)家發(fā)現(xiàn)房室結(jié)結(jié)構(gòu)的存在并
中國(guó)心血管雜志 2020年1期2020-01-11
- 希氏束起搏的研究進(jìn)展
間的利與弊來(lái)闡述希氏束起搏的優(yōu)越性。同時(shí)，對(duì)希氏束面臨的新問(wèn)題，也做進(jìn)一步的分析。1 右室起搏與希氏束起搏1.1 右室心尖部起搏造成室間收縮的不同步心臟正常的傳導(dǎo)順序中，由希氏束下傳后沿著左右束支、浦肯野纖維快速擴(kuò)步到左右心室，正常左右心室激動(dòng)地時(shí)間相差不會(huì)太大，而右室心尖部起搏人為造成了雙室收縮的不同步，左心室的激動(dòng)及收縮時(shí)間比右室晚了20-40 ms[3]。產(chǎn)生類左束之傳導(dǎo)阻滯的效應(yīng)，使左室整體收縮變?yōu)榫窒扌允湛s，室內(nèi)分流，使左室的射血分?jǐn)?shù)明顯的降低。
中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué) 2020年2期2020-01-09
- 窄QRS波希氏束室性心動(dòng)過(guò)速一例
電生理檢查提示：希氏束旁(右束支處)室性心動(dòng)過(guò)速(圖2)。射頻消融后體表心電圖見(jiàn)圖3，可明確看到P波下傳與QRS波呈1 ∶1關(guān)系，QRS波呈完全性右束支阻滯形態(tài)。心電圖診斷：竇性心律，完全性右束支阻滯。圖2 心內(nèi)電生理圖圖3 術(shù)后心電圖討論臨床上寬QRS波室性心動(dòng)過(guò)速多見(jiàn)，大部分患者可經(jīng)藥物復(fù)律或電復(fù)律[3-5]。寬QRS波的心動(dòng)過(guò)速有很多鑒別方法，如Brugada四步法、Vereckei四步法、aVR四步法以及室速積分法。這些鑒別方法中都有一個(gè)重要的診斷
實(shí)用心電學(xué)雜志 2019年5期2019-11-02
- 希氏束起搏的研究進(jìn)展
爭(zhēng)議[6-9]。希氏束起搏通過(guò)奪獲希氏-浦肯野系統(tǒng)的傳導(dǎo)束，實(shí)現(xiàn)雙心室的同步收縮，是目前最具生理性的起搏模式。1 希氏束起搏的定義根據(jù)2018年希氏束起搏國(guó)際協(xié)作工作組發(fā)表的專家共識(shí)[10]，希氏束起搏從廣義上分為選擇性和非選擇性。選擇性希氏束起搏(SHBP)指輸出電壓只奪獲希氏束，又稱為直接希氏束起搏或純希氏束起搏。非選擇性希氏束起搏(NSHBP)指起搏點(diǎn)局部的心肌及希氏束同時(shí)被奪獲，又稱間接希氏束起搏或希氏束旁起搏。此外，希氏束起搏的診斷標(biāo)準(zhǔn)還需根據(jù)患
國(guó)際心血管病雜志 2019年5期2019-10-24
- 希浦系統(tǒng)起搏的臨床應(yīng)用和研究進(jìn)展
高俊等[7]報(bào)道希氏束起搏(His-bundle pacing，HBP)及2017年黃偉劍等[8]報(bào)道左束支區(qū)域起搏(left bundle branch pacing，LBBP)以來(lái)，希浦系統(tǒng)起搏在全球引起了廣泛關(guān)注，被認(rèn)為是起搏領(lǐng)域的重大突破。目前，希浦系統(tǒng)起搏已成為心臟起搏領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)和前沿技術(shù)。1 希浦系統(tǒng)起搏1.1 希浦系統(tǒng)解剖希氏束，又稱房室束，由具有特殊電傳導(dǎo)作用的心肌細(xì)胞構(gòu)成，是心房激動(dòng)傳導(dǎo)至心室的主要通道。希氏束包裹在纖維管鞘內(nèi)，從房室
實(shí)用心電學(xué)雜志 2019年3期2019-07-06
- Lesson Eighty-eight How to perform permanentHis bundle pacing in routine clinical practice
床實(shí)踐中如何實(shí)施希氏束起搏2000年首次提出希氏束起搏，自那以后，國(guó)際上多位研究者發(fā)表了希氏束起搏的安全性和可行性的報(bào)道。希氏束起搏的優(yōu)點(diǎn)在于通過(guò)自身的希氏束系統(tǒng)達(dá)到生理性起搏，避免電不同步，從而減少心力衰竭的發(fā)生率。另外，有限的臨床觀察證實(shí)電極不跨過(guò)三尖瓣，三尖瓣反流的發(fā)生率較低。設(shè)備要求1.美敦力（Minneapolis，M）383069-cm 希氏束電極，突出的螺旋1.8-mm，電極外徑（OD）4.2F（圖1A）是一無(wú)實(shí)心起搏電極，無(wú)內(nèi)腔供定型鋼絲通
心電與循環(huán) 2019年2期2019-04-10
- 三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)指導(dǎo)行希氏束區(qū)永久起搏器植入術(shù)的可行性探討
增加[1-2]。希氏束區(qū)起搏使左右心室收縮保持同步，是真正理想意義上的心室生理性起搏，其益處已得到證實(shí)[3-6]。我們應(yīng)用三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)（EnSite）指導(dǎo)行希氏束區(qū)永久起搏器植入術(shù)，探討該治療策略的可行性。1 資料與方法納入我院2015年6月至2017年10月期間符合常規(guī)心臟起搏適應(yīng)證的66例患者，在EnSite指導(dǎo)下行希氏束區(qū)永久起搏器植入術(shù)。其中男性31例，女性35例，年齡27～88歲，平均年齡（66.66±11.83）歲。包括病態(tài)竇房結(jié)綜合征29例，
中國(guó)循環(huán)雜志 2019年2期2019-03-05
- 希氏束起搏挑戰(zhàn)雙心室起搏心臟再同步化治療在慢性心力衰竭伴完全性左束支傳導(dǎo)阻滯患者的治療地位
的療效。近年來(lái)，希氏束起搏技術(shù)的發(fā)展使得人們看到了另一種實(shí)現(xiàn)心臟再同步收縮的選擇。人們最先在非經(jīng)典CRT適應(yīng)證的患者中開(kāi)展希氏束起搏，而對(duì)于完全性左束支傳導(dǎo)阻滯這類傳統(tǒng)CRT的經(jīng)典適應(yīng)證，研究相對(duì)較少。最近一個(gè)英國(guó)研究組在《美國(guó)心臟病學(xué)院院刊》上發(fā)表了他們最新的研究結(jié)果[1]，即在同一慢性心力衰竭伴完全性左束支傳導(dǎo)阻滯的患者上對(duì)比希氏束起搏與傳統(tǒng)雙心室起搏的即刻電生理與血流動(dòng)力學(xué)變化情況，提示經(jīng)希氏束起搏心臟再同步化治療可能有更佳的血流動(dòng)力學(xué)與電生理效應(yīng)。
心電與循環(huán) 2019年1期2019-02-20
- 希浦氏起搏臨床應(yīng)用最新進(jìn)展
已提出了通過(guò)起搏希氏束達(dá)到生理性心室同步激動(dòng)的可行性。直到2000年，Deshmukh等[9]在左心室收縮功能減低的心房顫動(dòng)患者中行房室結(jié)消融，首次嘗試希氏束起搏并取得了成功。隨后，隨著特制的鞘管和電極導(dǎo)線等植入工具的不斷發(fā)展，希氏束起搏越來(lái)越多的應(yīng)用于臨床，其適應(yīng)證亦得到逐步擴(kuò)充，其安全性、有效性及優(yōu)越性也在越來(lái)越多的試驗(yàn)中得到證實(shí)。1 希氏束起搏的臨床應(yīng)用與現(xiàn)有的其他起搏方式相比，目前已有的臨床試驗(yàn)證明希氏束起搏可能在以下幾種臨床情況下提供更好的起搏效
心電與循環(huán) 2019年4期2019-02-19
- Lesson Eighty-six Slow/fast atrioventricular nodal reentrant tachycardia using the inferolateral left atrial slow pathway-role of the resetting response to select the ablation target
短聯(lián)律間期，只要希氏束電圖上的逆?zhèn)鞣坎〞r(shí)間與形態(tài)不變，表明未侵入逆?zhèn)骺鞆剑▓D2）。下一希氏束電位的可重復(fù)性提前至少5 ms，隨后是心動(dòng)過(guò)速周長(zhǎng)的重整，表明房性期外刺激侵入順傳的慢徑（圖2）。從希氏束起始開(kāi)始測(cè)定期外刺激的延后時(shí)間用于不同部位的比較（圖2）。對(duì)接近下外側(cè)二尖瓣環(huán)的多個(gè)部位進(jìn)行測(cè)試，能使希氏束電位前移并且重整心動(dòng)過(guò)速的最晚心房期外刺激部位，認(rèn)為是參與心動(dòng)過(guò)速的順傳慢徑心房端并確定為消融靶點(diǎn)。對(duì)既往有過(guò)消融失敗的患者，我們通常于AVNRT期間利用
心電與循環(huán) 2018年6期2018-12-12
- 心臟起搏術(shù)新進(jìn)展
家屬商定最后做了希氏束起搏術(shù)。雖然我院此前沒(méi)有實(shí)施過(guò)希氏束起搏，而且希氏柬起搏術(shù)難度大，希氏柬部位難以找到并精準(zhǔn)定位，電極導(dǎo)線固定等都需要豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。但針對(duì)患者心臟功能較差，傳統(tǒng)心臟起搏時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)加重患者心衰的問(wèn)題，經(jīng)過(guò)充分討論后，在病人和家屬的理解支持下，決定由學(xué)科帶頭人楊沙寧博士“主刀”，心內(nèi)科、心功能室醫(yī)師全力配合，為患者實(shí)行希氏束起搏技術(shù)，并且是純希氏柬起搏。術(shù)中雖然希氏柬標(biāo)記、測(cè)試、定位，最后旋出螺旋固定起搏電極，固定導(dǎo)線等相對(duì)較難，但在心內(nèi)
家庭醫(yī)學(xué)·下半月 2018年8期2018-10-17
- 右側(cè)希氏束旁隱匿性旁道合并馬海姆纖維消融1例
院成功對(duì)1例右側(cè)希氏束旁隱匿性旁道合并馬海姆纖維行導(dǎo)管射頻消融術(shù)，現(xiàn)報(bào)道如下?；颊吲裕?3歲。2年前因反復(fù)心悸在我院兒童心內(nèi)科住院，診斷為“陣發(fā)性室上速”，行心內(nèi)電生理檢查提示：右側(cè)希氏束旁隱匿性旁道，誘發(fā)出房室折返性心動(dòng)過(guò)速，行射頻消融術(shù)。此次因再發(fā)心悸1d入院，心悸呈突發(fā)突止?fàn)顟B(tài)，持續(xù)約2h后自行緩解，無(wú)黑矇及暈厥。入院體檢無(wú)異常。血清電解質(zhì)、心肌酶譜、出凝血時(shí)間、X線胸片等檢查均正常。超聲心動(dòng)描記術(shù)示左心室舒張末期內(nèi)徑47mm，左心室射血分?jǐn)?shù)（LV
心電與循環(huán) 2018年5期2018-10-11
- 我與《希氏內(nèi)科學(xué)》結(jié)緣四十年
的世界醫(yī)學(xué)名著《希氏內(nèi)科學(xué)》。為譯這部書，磕磕碰碰，走了很長(zhǎng)一段坎坷的路，直到改革開(kāi)放，才最終做成這件事。我于上世紀(jì)50年代，在山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院讀書時(shí)萌生翻譯此書的意念。《希氏》是由國(guó)際著名醫(yī)學(xué)專家共同撰寫的一部醫(yī)學(xué)巨著。自1927年問(wèn)世以來(lái)，就以論述嚴(yán)謹(jǐn)、系統(tǒng)，尤其是側(cè)重病理、生理等科學(xué)原理的深刻闡述而深受國(guó)內(nèi)外讀者的歡迎，世界上許多醫(yī)學(xué)院校皆以此為教材，它被譽(yù)為“標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)科學(xué)參考書”，享有盛譽(yù)。那時(shí)年輕，不知天高地厚，但也知道這會(huì)是個(gè)很長(zhǎng)的過(guò)程。我的設(shè)想是
世紀(jì) 2018年5期2018-09-29
- 下壁呈R型，V1呈qrS型的室性期前收縮消融1例
無(wú)效，最終經(jīng)右側(cè)希氏束旁消融成功，現(xiàn)報(bào)道如下?；颊吲裕?8歲，因反復(fù)心悸、胸悶4年，加重半月，多次心電圖檢查示頻發(fā)PVC，24h動(dòng)態(tài)心電圖示PVCs 28 762次，服倍他樂(lè)克、普羅帕酮等藥物治療無(wú)效入院。入院時(shí)心電圖（圖1）可見(jiàn)頻發(fā)PVCs，其 QRS 波群在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF 及 V2～V6均呈R 型，RⅡ＞RaVF＞RⅢ，aVR 呈 QS型，aVL 呈 rs型，V1呈qrS型，胸導(dǎo)聯(lián)移行指數(shù)為0（與竇性心律同步），考慮L-RCC起源的PVC[1]。
心電與循環(huán) 2018年4期2018-08-13
- 雙側(cè)希氏束下方聯(lián)合消融室性期前收縮1例
本文報(bào)道1例鄰近希氏束旁PVC經(jīng)雙側(cè)希氏束下方聯(lián)合消融成功，現(xiàn)報(bào)道如下?；颊吲?，68歲。因“反復(fù)心悸、胸悶3年，加重半年”入院，多次心電圖檢查示頻發(fā)PVCs，動(dòng)態(tài)心電圖示PVCs 21 788次/24h。服用倍他樂(lè)克、普羅帕酮等藥物治療無(wú)效入院。入院時(shí)心電圖（圖1A）可見(jiàn)頻發(fā)PVCs，其QRS波群在Ⅰ、aVL及 V4～V6均呈R型，Ⅱ、Ⅲ、aVF呈rs或QS型，SⅢ＞SaVF＞RⅡ,aVR 及V1呈QS型，V2及V3分別呈 rS型及RS型，其胸導(dǎo)聯(lián)移行區(qū)
心電與循環(huán) 2018年3期2018-06-06
- 心律失常與希氏束起搏
心臟起搏器VS希氏束起搏 ★心臟起搏器的弊端起搏器的司令部是脈沖發(fā)生器，發(fā)出的命令由電極執(zhí)行，因?yàn)樾呐K結(jié)構(gòu)原因，右室的電極常規(guī)放置在心肌豐滿、凹凸不平的心尖部。優(yōu)點(diǎn)是不容易脫位、電極工作參數(shù)好，但它改變了心臟激動(dòng)傳導(dǎo)順序，改變了心臟正常收縮順序，進(jìn)而影響心臟整體的舒張和收縮功能。這可能出現(xiàn)房顫和心功能障礙的隱患，少數(shù)患者可出現(xiàn)不適和心功能減退。希氏束起搏應(yīng)運(yùn)而生希氏束起搏針對(duì)這樣的問(wèn)題應(yīng)運(yùn)而生。希氏束起搏原理是激動(dòng)由心房傳導(dǎo)至心室的必經(jīng)之路，起搏時(shí)心臟激
科學(xué)生活 2018年5期2018-05-31
- 希氏束起搏研究進(jìn)展
能的效果[5]。希氏束起搏(HBP)能夠使電激動(dòng)通過(guò)正常傳導(dǎo)系統(tǒng)下傳，保持了相對(duì)正常的心室電激動(dòng)順序和心室收縮同步性，能獲得較好的血流動(dòng)力學(xué)效果，且能糾正傳統(tǒng)右室起搏所致的不利影響[6]，避免心室內(nèi)激動(dòng)不同步，是較理想的心室生理性起搏[7]，成為目前起搏治療領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)之一。1 希氏束的解剖1839年瑞士心臟及解剖學(xué)家Wilhelm His首先描述希氏束[8]，其是心房傳導(dǎo)至心室的主要通道。希氏束由特殊分化的心肌細(xì)胞組成，長(zhǎng)度約為2.0 cm，直徑約為0
心血管病學(xué)進(jìn)展 2018年4期2018-02-12
- 三維標(biāo)測(cè)下主動(dòng)脈無(wú)冠竇起源局灶性房性心動(dòng)過(guò)速的射頻消融效果
可于右心房前間隔希氏束旁標(biāo)測(cè)到激動(dòng)相對(duì)提前的區(qū)域，但在此區(qū)域消融常不易成功，且有導(dǎo)致完全性房室阻滯的風(fēng)險(xiǎn)。本文報(bào)道11例三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)引導(dǎo)下無(wú)冠竇起源房速電生理標(biāo)測(cè)和射頻消融治療。1 資料與方法研究對(duì)象：回顧2013-01至2016-12期間在我院經(jīng)射頻消融治療的無(wú)冠竇起源局灶性房速患者共11例，其中男1例，女10例，年齡（54.0±11.5）歲?；颊咂骄〕蹋?.5±5.2）年，心悸反復(fù)、頻繁發(fā)作，抗心律失常藥物療效不佳。所有患者術(shù)前24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖見(jiàn)頻
中國(guó)循環(huán)雜志 2018年5期2018-01-22
- 飲酒與心腦血管風(fēng)險(xiǎn)新解讀
文第70課心房、希氏束和心室關(guān)系多變的寬QRS心動(dòng)過(guò)速的機(jī)制患者男性，57歲，心臟結(jié)構(gòu)和基礎(chǔ)心電圖均正常，因心房顫動(dòng)而接受肺靜脈隔離手術(shù)。電生理檢查中八極電極置于希氏束，消融電極置于中位右心房?；A(chǔ)狀態(tài)下，竇性心律周長(zhǎng)890ms,A-H間期48ms，H-V間期80ms，QRS時(shí)間80ms。期外心房起搏刺激時(shí)，H-V間期縮短而QRS波群增寬呈左束支傳導(dǎo)阻滯圖形（圖1）。以周長(zhǎng)330ms心房猝發(fā)刺激證實(shí)進(jìn)行性H-V間期縮短和QRS波群增寬，并呈左束支傳導(dǎo)阻滯圖
心電與循環(huán) 2016年2期2016-12-21
- 陣發(fā)性完全性房室傳導(dǎo)阻滯
起搏器，術(shù)中記錄希氏束電圖：H波呈4向波時(shí)間35ms（H波只能在小A時(shí)記錄到），示希氏束內(nèi)一度傳導(dǎo)阻滯。圖1 患者入院時(shí)的心電圖（12月7日14：52時(shí)）。屈醫(yī)師（副主任醫(yī)師）這是1例平時(shí)房室1：1傳導(dǎo)，QRS波群正常，隨心率加快而出現(xiàn)2：1→陣發(fā)性完全性房室傳導(dǎo)阻滯、心室停搏引起黑矇的特殊房室傳導(dǎo)阻滯病例，現(xiàn)就診治過(guò)程中同學(xué)們提出的有關(guān)臨床心電圖問(wèn)題討論如下。1.本例圖1呈2：1房室傳導(dǎo)阻滯，順傳的P-R間期固定，是否就可診斷為二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯？明確
心電與循環(huán) 2016年2期2016-12-21
- 分析希氏束旁房性心動(dòng)過(guò)速（房速）的心電生理特征及射頻消融治療療效
41000）分析希氏束旁房性心動(dòng)過(guò)速（房速）的心電生理特征及射頻消融治療療效劉 芳 （贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，江西 贛州 341000）目的 探索希氏束旁房性心動(dòng)過(guò)速（房速）的心電生理特征及射頻消融治療療效。方法 選取我院2012年6月～2015年10月收治的希氏束旁房性心動(dòng)過(guò)速患者100例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各50例。對(duì)照組采用常規(guī)X線下心電生理檢查治療，觀察組采用心電生理檢查和射頻消融治療，對(duì)比兩組患者治療后的X線曝光時(shí)間、手術(shù)時(shí)
中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志(電子版) 2016年8期2016-09-18
- 希氏束起搏的研究現(xiàn)狀和進(jìn)展
曉慶 審校?綜述希氏束起搏的研究現(xiàn)狀和進(jìn)展李超 綜述 任曉慶 審校生理性起搏是當(dāng)前起搏治療研究的一個(gè)熱點(diǎn)。長(zhǎng)期隨訪發(fā)現(xiàn)右室心尖起搏會(huì)導(dǎo)致心臟收縮功能的不同步，導(dǎo)致心功能損傷。希氏束起搏(His bundle pacing，HBP)更接近于生理性起搏，在對(duì)心臟功能的改善方面比傳統(tǒng)的右室心尖起搏更有優(yōu)勢(shì)。本文就HBP的研究現(xiàn)狀和進(jìn)展做一綜述。希氏束起搏；生理性起搏；心臟同步化治療1 希氏束起搏的靶點(diǎn)和標(biāo)準(zhǔn)1.1 希氏束的解剖希氏束(His bundle)又稱房
實(shí)用心電學(xué)雜志 2016年6期2016-04-04
- 改良電極定位技術(shù)在房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速射頻消融治療中的應(yīng)用觀察
②心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)希氏束電圖呈現(xiàn)為希氏束-心室-心房激動(dòng)順序;③希氏束電圖A波最早；④AH間期>HA間期。2 研究方法2.1 心內(nèi)電生理檢查和射頻消融手術(shù)：所有操作均在局麻下進(jìn)行。經(jīng)右側(cè)頸內(nèi)靜脈放置冠狀竇電極,經(jīng)右側(cè)股靜脈放置右心室電極，心房和心室分別進(jìn)行常規(guī)心內(nèi)電生理檢查，然后將心室電極撤至希氏束區(qū)域作為希氏束電極,在竇性心律下行房室結(jié)慢徑改良消融。經(jīng)右側(cè)股靜脈途徑將消融電極送至房室結(jié)慢徑區(qū)域。右前斜30度X線投照下以希氏束電位記錄最清晰處和冠狀竇電極之間
陜西醫(yī)學(xué)雜志 2016年12期2016-04-04
- 注釋
以上。本文病例經(jīng)希氏束區(qū)起搏，奪獲希氏束同時(shí)激動(dòng)左右心室并經(jīng)左外側(cè)旁道逆?zhèn)餍姆康腣-A間期明顯短于只奪獲右心室（未能奪獲希氏束），再經(jīng)左外側(cè)旁道逆?zhèn)餍姆康腣A間期，差值達(dá)52ms，也符合該征。2.His-synchronous PVC與His-refractory PVC同義，均指在希氏束不應(yīng)期時(shí)的室性期前搏動(dòng)。3.句子"Although the presence of a septal AP,which is close to the AVN,may b
心電與循環(huán) 2016年6期2016-02-18
- 希氏束起搏引發(fā)兩種起搏QRS波形1例
晨 何方 田呂坦希氏束起搏引發(fā)兩種起搏QRS波形1例李晨 何方 田呂坦患者男性，56歲，因“胸悶氣促5年，心慌數(shù)日”就診。體檢：血壓89/72mmhg，心率60次/min，律不齊，呼吸19次/min，心界擴(kuò)大。超聲心動(dòng)圖檢查示：全心擴(kuò)大伴左心室收縮功能彌漫性減低，二尖瓣、三尖瓣輕度反流，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）26%。常規(guī)心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)緩(52次/min)、不定型心室內(nèi)阻滯，24h動(dòng)態(tài)心電圖示顯著的竇性心動(dòng)過(guò)緩伴高度房室傳導(dǎo)阻滯，陣發(fā)性心房顫動(dòng)，頻發(fā)
心電與循環(huán) 2015年3期2015-05-16
- 房室交界區(qū)對(duì)房性期前刺激的反應(yīng)方式
界區(qū)包括房室結(jié)及希氏束，并且兩者的電生理特征大相徑庭，使得房室交界區(qū)比心臟其它部位對(duì)房性期前刺激的反應(yīng)方式更為復(fù)雜。由于常規(guī)心電圖以及食管導(dǎo)聯(lián)均不能記錄到HIS電位，無(wú)法分別測(cè)量A-H及H-V間期，因此食管心臟電生理只能通過(guò)觀察S-R間期來(lái)研究房室交界區(qū)整體對(duì)房性期前刺激的反應(yīng)，但可根據(jù)不同的電生理特征大致推測(cè)阻滯部位。1 房室結(jié)不應(yīng)期＞希氏束不應(yīng)期正常情況下，房室結(jié)的不應(yīng)期多長(zhǎng)于希氏束，因此食管心臟電生理檢查中，房室交界區(qū)對(duì)房性期前刺激的反應(yīng)方式多數(shù)是房
心電與循環(huán) 2015年3期2015-05-16
- 人工心臟起搏部位及其研究進(jìn)展
心肌重構(gòu)。近年來(lái)希氏束和希氏束旁起搏、右室間隔部起搏用于臨床。本文就人工心臟起搏部位的特點(diǎn)及研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。人工心臟起搏；起搏部位人工心臟起搏的部位與臨床治療效果關(guān)系密切，心臟起搏治療已不僅局限在維持患者的基本心率及患者生存率，更重要的是提高患者生活質(zhì)量，而這與起搏器激動(dòng)心肌的順序、心肌細(xì)胞重構(gòu)程度、心臟電—機(jī)械活動(dòng)的同步性以及血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性密切相關(guān)。在心臟起搏方式及起搏參數(shù)一定時(shí)，起搏部位是決定臨床療效的重要因素。現(xiàn)將常用起搏部位的特點(diǎn)及相關(guān)研究進(jìn)
山東醫(yī)藥 2015年6期2015-04-04
- 希氏束旁起源房性心動(dòng)過(guò)速心電生理特征及射頻消融療效
率。本研究分析了希氏束旁房速的臨床電生理特征及射頻消融。1 資料與方法1.1 研究對(duì)象 入選自2009年1月至2014年5月在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科就診的經(jīng)心內(nèi)電生理檢查和射頻消融證實(shí)其起源點(diǎn)位于希氏束旁的房速，簡(jiǎn)稱希氏束旁房速18例，其中男2例，女16例，年齡31～68（40±9）歲，病史1～10年。其中1例患者于外院電生理檢查提示為房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速，并行慢徑消融，消融后仍能誘發(fā)心動(dòng)過(guò)速，考慮為房速；4例患者于外院行電生理檢查示房速，2例
中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志 2014年6期2014-12-02
- 希氏束旁旁道CARTO3在常規(guī)X光指導(dǎo)下標(biāo)測(cè)及射頻消融
狀靜脈竇口上方到希氏束之間旁道稱為右中間隔旁道，國(guó)內(nèi)則命名為中間隔右側(cè)旁道。有學(xué)者將位于中間隔右側(cè)前上部鄰近希氏束的旁道稱為右前間隔旁道，因這一區(qū)域位置特殊，十分鄰近希氏束因此也稱為希氏束旁旁道或鄰希氏束旁道[2]。消融過(guò)程中易于造成完全性房室傳導(dǎo)阻滯，常規(guī)標(biāo)測(cè)時(shí)X光曝光時(shí)間長(zhǎng)，房室傳導(dǎo)阻滯風(fēng)險(xiǎn)高，部分病例消融不成功，隨著三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)的應(yīng)用，大大縮短了希氏束旁旁道標(biāo)測(cè)X光曝光時(shí)間，減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，本研究對(duì)12例希氏束旁道常規(guī)X光及CARTO3指導(dǎo)下的標(biāo)測(cè)及
中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志 2014年3期2014-10-23
- 右心室不同部位起搏心電圖
部、右室間隔部、希氏束旁及希氏束等右室不同部位起搏心電圖QRS波群時(shí)限、形態(tài)、電壓高低及電軸等的不同情況，分析比較右室不同部位起搏心電圖的特點(diǎn)，并結(jié)合影像學(xué)方法，為起搏器植入過(guò)程中電極的定位及術(shù)后電極位置的判斷提供一定的參考。間隔部位起搏；希氏束旁起搏；希氏束起搏；起搏心電圖；QRS波群；心電軸在過(guò)去的幾十年中，已有數(shù)以萬(wàn)計(jì)的心動(dòng)過(guò)緩患者從永久性起搏器植入中獲益。起搏器的工作原理為置于心腔不同部位（無(wú)論是心內(nèi)膜還是心外膜）的起搏電極發(fā)放電脈沖，脈沖刺激引發(fā)
實(shí)用心電學(xué)雜志 2014年4期2014-06-05
- 隱匿性希氏束旁道的食管心臟電生理及心內(nèi)電生理特點(diǎn)分析
●經(jīng)驗(yàn)交流隱匿性希氏束旁道的食管心臟電生理及心內(nèi)電生理特點(diǎn)分析黃 玥 胡立群 孫小平 錢玉英希氏束旁道是間隔部房室旁道的特殊類型，臨床上較少見(jiàn)。由于其解剖部位鄰近希氏束，給射頻導(dǎo)管消融（下稱消融）術(shù)增加了很大的難度和風(fēng)險(xiǎn)，易發(fā)生傳導(dǎo)系統(tǒng)并發(fā)癥。我院對(duì)8例希氏束旁道引起房室折返性心動(dòng)過(guò)速（AVRT）的患者進(jìn)行了消融治療?，F(xiàn)將其食管心臟電生理和心內(nèi)電生理檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。1 資料和方法1.1 一般資料選擇2007年1月至2013年6月因希氏束旁
心電與循環(huán) 2014年2期2014-05-16
- 經(jīng)右心房射頻消融希氏束：一種建立完全性房室傳導(dǎo)阻滯動(dòng)物模型的新方法
測(cè)定位并射頻消融希氏束。我們?cè)趯?shí)驗(yàn)中采用非X線下右心房荷包途徑心內(nèi)電圖成功建立完全性房室傳導(dǎo)阻滯犬模型?，F(xiàn)報(bào)告如下。1 材料和方法1.1 材料 健康家犬10只，1～1.5歲齡，雌雄不限，體質(zhì)量10～15kg。多道電生理記錄儀及射頻消融儀由河南華南醫(yī)電公司提供。1.2 方法1.2.1 安置臨時(shí)心外膜起搏導(dǎo)線：術(shù)前12h禁食水。將實(shí)驗(yàn)犬給予肌注速眠新Ⅱ合劑 （0.06ml/kg）、3%戊巴比妥鈉（0.5ml/kg）麻醉后行氣管插管，麻醉機(jī)輔助呼吸，經(jīng)第4肋間右
河南外科學(xué)雜志 2010年2期2010-08-15
- 中間隔旁道左側(cè)消融成功1例
分別放置冠狀竇、希氏束、右心室標(biāo)測(cè)電極。希氏束與冠狀靜脈竇口心室激動(dòng)同時(shí)領(lǐng)先,冠狀竇中遠(yuǎn)端最后,后將消融電極置于三尖瓣的心房側(cè)進(jìn)行精確標(biāo)測(cè),標(biāo)測(cè)消融電極(ABL)在希氏束與冠狀靜脈竇口中點(diǎn)記錄的心室激動(dòng)最早較б波提前25 ms,但是AV融合不夠好,未找到理想靶點(diǎn),診斷為中間隔心外膜顯性旁道。用15 W～40 W先后消融4 591 s只能暫時(shí)阻斷旁道,б波消失,但停止放電觀察,б又出現(xiàn),手術(shù)耗時(shí)3 h,X線曝光時(shí)間63 min未能消融成功?？紤]繼續(xù)消融有房室
中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志 2010年10期2010-02-09