心臟再同步化治療（cardiac resynchronization therapy，CRT）是心力衰竭治療史上里程碑式的進(jìn)步，通過改善房室收縮順序和雙心室收縮順序，改善心臟搏出量。大量臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，QRS波群顯著增寬（＞130ms）的患者更容易從CRT治療中獲益，而術(shù)后QRS寬度下降的幅度更是與預(yù)后相關(guān)。傳統(tǒng)的CRT通過經(jīng)冠狀靜脈植入左心室電極來實(shí)現(xiàn)雙心室起搏，這在一些患者可能并不容易達(dá)到靶部位，從而影響了CRT的療效。

近年來，希氏束起搏技術(shù)的發(fā)展使得人們看到了另一種實(shí)現(xiàn)心臟再同步收縮的選擇。人們最先在非經(jīng)典CRT適應(yīng)證的患者中開展希氏束起搏，而對(duì)于完全性左束支傳導(dǎo)阻滯這類傳統(tǒng)CRT的經(jīng)典適應(yīng)證，研究相對(duì)較少。最近一個(gè)英國(guó)研究組在《美國(guó)心臟病學(xué)院院刊》上發(fā)表了他們最新的研究結(jié)果[1]，即在同一慢性心力衰竭伴完全性左束支傳導(dǎo)阻滯的患者上對(duì)比希氏束起搏與傳統(tǒng)雙心室起搏的即刻電生理與血流動(dòng)力學(xué)變化情況，提示經(jīng)希氏束起搏心臟再同步化治療可能有更佳的血流動(dòng)力學(xué)與電生理效應(yīng)。

研究在英國(guó)倫敦Hammersmith醫(yī)院開展，該研究在具有經(jīng)典CRT適應(yīng)證（QRS寬度＞130ms，射血分?jǐn)?shù)＜35%，心功能Ⅱ～Ⅳ級(jí)），擬通過傳統(tǒng)方式行雙心室起搏CRT的患者手術(shù)過程中，臨時(shí)植入美敦力3830希氏束起搏電極，利用252極無創(chuàng)心外膜標(biāo)測(cè)技術(shù)（electrocardiographic imaging，ECGI）了解左心室壁激動(dòng)時(shí)間（left ventricular activation time，LVAT），通過股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)反應(yīng)不同模式起搏后的即刻血流動(dòng)力學(xué)改變情況。研究組將希氏束起搏心臟再同步定義為起搏后LVAT縮短10ms以上。由于是單中心研究，共入選23例患者，其中未能實(shí)現(xiàn)希氏束起搏心臟再同步4例，ECGI結(jié)果未能成功采集2例，最終成功完成臨床試驗(yàn)17例。結(jié)果顯示，希氏束起搏與雙心室起搏均能顯著縮短QRS寬度，而通過希氏束起搏比雙心室起搏縮短QRS寬度更為顯著。而對(duì)比兩者縮短LVAT的效果希氏束起搏縮短43.3ms（95%CI34.8～51.7ms），雙心室起搏縮短 16.7ms（95%CI4.4～29.1ms）。血流動(dòng)力學(xué)方面，兩種模式心臟再同步化治療均改善了即刻的收縮壓，而希氏束起搏模式升高收縮壓幅度要優(yōu)于雙心室起搏模式。

本研究進(jìn)一步證實(shí)了QRS波群縮短越明顯，心臟收縮力改善越顯著，并首次嘗試在同一患者身上，利用不同的起搏模式來實(shí)現(xiàn)CRT，展示了希氏束起搏心臟再同步化治療在即刻電生理和血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)上的優(yōu)越性。盡管當(dāng)前對(duì)于希氏束起搏器的長(zhǎng)期穩(wěn)定性和高閾值仍存在較大爭(zhēng)議，本研究中患者希氏束電極檢測(cè)完成后并未進(jìn)行固定而仍采用傳統(tǒng)雙心室起搏方式完成CRT，也體現(xiàn)了研究者對(duì)于長(zhǎng)期結(jié)果的擔(dān)憂。我們期待未來新器械和新技術(shù)的出現(xiàn)，能改善希氏束起搏的長(zhǎng)期效果，以期為更多的心力衰竭患者實(shí)現(xiàn)心臟再同步化治療。