王芬等??

【摘要】目的：通過觀察了解子宮動(dòng)脈介入栓塞治療產(chǎn)后出血的療效。方法：選取發(fā)生產(chǎn)后出血經(jīng)保守治療效果不理想的患者18例，采用子宮動(dòng)脈介入栓塞治療，觀察治療效果。結(jié)果：18例患者均順利完手術(shù)。術(shù)后3例患者出現(xiàn)發(fā)熱，10例患者出現(xiàn)腰骶部疼痛，給予對(duì)癥治療后癥狀消失。結(jié)論：介入栓塞子宮動(dòng)脈治療產(chǎn)后出血效果理想，具有創(chuàng)傷小、止血效果好、并發(fā)癥少、術(shù)后方便管理等優(yōu)點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】介入栓塞；子宮動(dòng)脈；產(chǎn)后出血

【中圖分類號(hào)】R71446+1【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2015）01-0100-01

產(chǎn)后出血是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，至今仍然是產(chǎn)婦的四大死亡原因之一。在沒有介入栓塞這種治療方法之前，臨床上常用縮宮、止血、按摩子宮、輸血、宮腔紗布填塞或水囊等保守治療，保守治療無效則采用子宮全切除術(shù)或次全子宮切除術(shù)。手術(shù)治療雖然大多數(shù)可以達(dá)到止血的目的，但是以失去子宮為代價(jià)，很多產(chǎn)婦及家屬難以接受，術(shù)前溝通較為困難，為此有時(shí)候可能喪失手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)，部分患者可能為此付出年輕生命。介入栓塞治療產(chǎn)后大出血，為臨床提供了一種創(chuàng)傷小、療效確切的治療方法。2004年6月至2014年6月我們?yōu)?8例產(chǎn)后出血患者施行介入子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，取得較好臨床效果，報(bào)告如下。

1資料與方法

11一般資料選取產(chǎn)后出血經(jīng)保守治療效果不理想患者18例，平均年齡29歲，足月陰道分娩10例，引產(chǎn)2例，胎盤早剝2例，剖宮產(chǎn)4例。其中1例剖宮產(chǎn)后晚期產(chǎn)后出血（剖宮產(chǎn)術(shù)后19天），出血量1000～3000ml。其中一例孕6月胎盤早剝患者因子宮胎盤卒中經(jīng)保守治療效果不理想，與患者及家屬溝通后行子宮次全切除術(shù)，術(shù)后12小時(shí)腹腔引流管引流出暗紅色血液共1200ml，經(jīng)輸血、補(bǔ)液等治療，患者休克癥狀無緩解，后行介入栓塞治療，介入栓塞術(shù)后12h腹腔引流血液200ml，休克癥狀逐漸緩解，隨后幾天腹腔引流液逐漸減少直至消失。

12治療方法在DSA監(jiān)視下，采用Seldinger技術(shù)行股動(dòng)脈穿刺，行血管造影，了解出血部位，用明膠海綿顆粒栓塞兩側(cè)或一側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈前干或子宮動(dòng)脈，拔管后加壓包扎穿刺點(diǎn)，術(shù)后穿刺側(cè)下肢制動(dòng)24h，常規(guī)給予預(yù)防感染、對(duì)癥處理。

2結(jié)果

18例介入栓塞患者順利完成手術(shù)，術(shù)后18名患者出血量明顯減少，生命體征（血壓、心率、呼吸）逐漸恢復(fù)正常，給予預(yù)防感染、對(duì)癥治療后痊愈出院。其中3例患者出現(xiàn)了375～38℃發(fā)熱，10例患者感腰骶部疼痛，行對(duì)癥治療后癥狀消失，其余患者除穿刺點(diǎn)疼痛外無其他不適。

3討論

31介入栓塞原理胎盤剝離面的開放血竇及產(chǎn)傷處開放的血管是產(chǎn)后出血的主因[1]，血液主要來自子宮動(dòng)脈。產(chǎn)后出血介入栓塞治療就是通過血管造影技術(shù)顯示出血管部位，然后用明膠海綿顆?；蚱渌ㄈ牧贤瑫r(shí)栓塞出血?jiǎng)用}近側(cè)及遠(yuǎn)側(cè)支，從而達(dá)到止血的目的。

32介入栓塞適應(yīng)證據(jù)報(bào)道此技術(shù)適用于所有嚴(yán)重大出血患者，包括發(fā)生DIC的患者[2]。據(jù)此，我們認(rèn)為，在栓塞技術(shù)較為成熟的醫(yī)院，凡是經(jīng)保守治療效果不理想的休克或非休克，無栓塞禁忌癥患者均可選擇介入栓塞治療，休克病人可在輸血、輸液抗休克同時(shí)行介入栓塞治療。但在技術(shù)不成熟的醫(yī)院還是選擇生命體征平穩(wěn)、陰道流血相對(duì)緩慢的患者，以免介入栓塞治療失敗而錯(cuò)過手術(shù)時(shí)機(jī)。

33栓塞術(shù)式的選擇產(chǎn)后出血的介入治療有兩種術(shù)式可供選擇：①經(jīng)皮雙髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)（IIAE）；②經(jīng)皮雙子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（UAE），對(duì)病情危重的患者首選IIAE，對(duì)一般情況較好的出血患者或插管技術(shù)相當(dāng)熟練者，可選用UAE以減少并發(fā)癥的發(fā)生[3]。

34介入栓塞治療產(chǎn)后出血與子宮切除術(shù)比較①介入栓塞治療創(chuàng)傷小，而子宮切除術(shù)創(chuàng)傷大，且有可能損傷周圍臨近器官如輸尿管、膀胱等。②介入栓塞治療患者疼痛較輕，發(fā)熱出現(xiàn)少且輕微，子宮切除術(shù)后患者疼痛難忍，往往需肛塞雙氯芬酸鈉栓或使用其他止痛藥，且患者術(shù)后三天內(nèi)均有不同程度的發(fā)熱。③介入栓塞術(shù)后穿刺點(diǎn)感染機(jī)率極小，子宮切除術(shù)后患者腹部傷口感染率明顯高于介入栓塞術(shù)。④介入栓塞治療若成功，可保留患者子宮及生育能力，而子宮切除術(shù)在治療產(chǎn)后出血的同時(shí)，以患者失去子宮及生育能力為代價(jià)。⑤介入栓塞同時(shí)栓塞出血?jiǎng)用}近側(cè)及遠(yuǎn)側(cè)支，止血徹底。⑥即使患者既往有多次腹部手術(shù)，盆腔粘連，介入栓塞治療基本不受影響，而子宮切除術(shù)將變得困難。

產(chǎn)后出血的患者大部分通過縮宮、止血、宮腔紗布填塞等保守治療方式可治愈，但少數(shù)患者治療效果差，介入栓塞治療因手術(shù)難度大，技術(shù)要求高，需要昂貴的設(shè)備，在基層醫(yī)院難以開展，而子宮全切除術(shù)或次全切除術(shù)雖然在大多數(shù)情況下能治愈，但以喪失子宮及生育能力為代價(jià)，隨著醫(yī)學(xué)進(jìn)步，介入栓塞療法因其治療產(chǎn)后出血具有可靠、微創(chuàng)性，成為可供臨床產(chǎn)科醫(yī)生選擇的一種新的治療方法，減少了外科手術(shù)帶來的創(chuàng)傷及并發(fā)癥，保留了產(chǎn)婦的子宮及生育功能，容易為患者及家屬所采納，在不久的將來，可能在臨床上得到廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[3]陳春林，李小毛，李國(guó)梁，等.血管性介入治療在重度產(chǎn)后出血中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2001，17：86-87.

（收稿日期：20141002）