張強(qiáng)等??

【摘要】民族醫(yī)藥特色診療技術(shù)及單驗(yàn)方是民族醫(yī)學(xué)的重要組成部分，在查閱有關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，針對(duì)其傳承及保護(hù)所存在的突出問(wèn)題，進(jìn)行了思考與探討，提出對(duì)策及建議，使之更好地服務(wù)于國(guó)家和社會(huì)。

【關(guān)鍵詞】民族醫(yī)藥；傳承；保護(hù)；問(wèn)題與對(duì)策

【中圖分類(lèi)號(hào)】R29【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2015）01-0014-02

民族醫(yī)藥是傳統(tǒng)醫(yī)藥的重要組成部分，在中華民族繁衍發(fā)展的歷史長(zhǎng)河中，民族醫(yī)藥發(fā)揮了不容忽視的作用。云南是多民族聚居的大省，少數(shù)民族人口占云南省總?cè)丝诘娜种灰陨?，勤勞的云南各族人民在長(zhǎng)期與疾病作斗爭(zhēng)的實(shí)踐中，積累了豐富的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)知識(shí)，創(chuàng)造了獨(dú)具特色、絢麗多彩的民族醫(yī)藥。然而，由于種種原因，民族醫(yī)藥目前的發(fā)展?fàn)顩r面臨著人才、政策、知識(shí)產(chǎn)權(quán)、資金等諸多困擾。黨的十七大明確提出了“堅(jiān)持中西醫(yī)并重、扶持中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展”的方針要求。近年來(lái)，在國(guó)家政策的扶持下、在全國(guó)民族醫(yī)藥工作者的共同努力下，“十五”、“十一五”期間，民族醫(yī)藥的挖掘整理工作取得了較大成效，整理出版了一批民族醫(yī)藥的著作，為民族醫(yī)藥的保護(hù)和傳承奠定了基礎(chǔ)。無(wú)論是加大政策支持力度的舉措，還是關(guān)于出臺(tái)相關(guān)法律法規(guī)的建議，其目的都是為民族醫(yī)藥創(chuàng)造更大的發(fā)展空間，保證民族醫(yī)藥的可持續(xù)發(fā)展。

1民族醫(yī)藥特色診療技術(shù)傳承及驗(yàn)方保護(hù)的現(xiàn)狀

民族醫(yī)藥經(jīng)過(guò)上千年的發(fā)展和近幾十年的發(fā)掘、整理、研究，逐步創(chuàng)造了具有自己獨(dú)特理論體系、歷史傳統(tǒng)和診療方法的民族醫(yī)藥學(xué)，在防病治病中發(fā)揮了獨(dú)特的作用，為邊疆各族人民的身體健康和繁榮昌盛做出了重要的貢獻(xiàn)。作為中國(guó)少數(shù)民族的傳統(tǒng)醫(yī)藥，各少數(shù)民族在其歷史的發(fā)展過(guò)程中，受不同地域、文化等因素的影響，產(chǎn)生了各具特色的民族醫(yī)藥診療技術(shù)。其中較有影響的藏醫(yī)是在廣泛吸收了中醫(yī)學(xué)和古印度醫(yī)學(xué)、尼泊爾、斯里蘭卡等國(guó)民族醫(yī)藥學(xué)精華的同時(shí)，充分結(jié)合藏區(qū)高寒缺氧的自然環(huán)境，不斷總結(jié)、積累和發(fā)展而形成。它以三因?qū)W說(shuō)為核心理論，具有完整醫(yī)學(xué)理論和豐富臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。在診斷方法上除了問(wèn)診、脈診之外，又獨(dú)創(chuàng)了尿診、試探診斷和耳診法；遣方用藥遵循六味（甘、酸、苦、辛、咸），八性（重、潤(rùn)、涼、鈍、輕、糙、熱、銳）三化味（甘、酸、苦）及十七效（柔、重、熱、潤(rùn)、穩(wěn)、寒、鈍、涼、軟、稀、干、溫、輕、銳、糙、動(dòng)、燥）；治療方法則多種多樣，包括飲食、起居、內(nèi)服藥物和外治等諸如藥物治療、械治法、放血療法、灸療法、拔火罐、冷熱罨敷、藥水浴、搽涂外敷療法、飲食療法等等。而自1951年以來(lái)，在各級(jí)黨委和政府動(dòng)員下，迪慶藏醫(yī)院已成為全州集醫(yī)療、保健、科研、教學(xué)、藏藥生產(chǎn)為一體的綜合性民族醫(yī)院。云南特有的傣醫(yī)藥主要分布于滇南的西雙版納、德宏、玉溪、思茅、紅河等地，以“四塔五蘊(yùn)”理論、人體解說(shuō)、三盤(pán)學(xué)說(shuō)、雅解（解藥）學(xué)說(shuō)、風(fēng)病論等生理病理規(guī)律作為診療疾病和保健康復(fù)的基本原則與方法；診斷的特色方法有都趕篩勒呢頓樸兵帕雅（摸診）和都列丁列么（甲診）；治療上除采用內(nèi)服、外用（包括涂擦包敷）或內(nèi)服與外用相結(jié)合三種治法之外 ，又發(fā)展出十大傳統(tǒng)療法，分為“烘雅（熏蒸療法）”、“暖雅（睡藥療法）”、“阿雅（藥洗療法）”、“囊雅（刺藥療法）”、“沙雅（擦藥療法）”、“果雅（包藥療法）”、“閉雅（推拿按摩、捶、踩、口功吹氣療法）”等。彝族的醫(yī)藥起源可追溯到5004年以上，彝族醫(yī)學(xué)具有較為完整的理論體系，三氣理論是彝醫(yī)基礎(chǔ)理論的精髓，由三氣理論產(chǎn)生五行學(xué)說(shuō)、二氣六路學(xué)說(shuō)、五行化生的毒邪理論；傳統(tǒng)彝醫(yī)有“眼觀五色，耳聽(tīng)五聲，鼻息五氣，口問(wèn)五因，手摸五脈”之說(shuō)，即通過(guò)望、聞、問(wèn)、切四診，觀察和檢查患者的全面情況，對(duì)所獲得的資料進(jìn)行分析歸納，掌握診斷必須的依據(jù)和疾病的特殊變化，對(duì)疾病作出正確的判斷，以指導(dǎo)臨床治療。還有白族、怒族、哈尼族、納西東巴族等各具特色的民族醫(yī)學(xué)，它們雖然沒(méi)有形成自己獨(dú)有的醫(yī)學(xué)理論體系，但在其特色診療和單驗(yàn)方上有著獨(dú)樹(shù)一幟的地位。民族醫(yī)藥具有診療技術(shù)獨(dú)特、簡(jiǎn)便、藥源豐富、成本相對(duì)低廉的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，尤其在農(nóng)村，利用適宜技術(shù)和當(dāng)?shù)刂胁菟庂Y源防病治病，可有助于解決高速增長(zhǎng)的醫(yī)藥費(fèi)用和經(jīng)濟(jì)承受能力的矛盾。民族藥的開(kāi)發(fā)涉及的民族和地區(qū)十分廣泛，產(chǎn)品劑型多種多樣，自半個(gè)多世紀(jì)以來(lái)，云南已從民族藥中開(kāi)發(fā)出20多種新藥。

2存在的問(wèn)題

21人才相對(duì)不足和科研仍有差距因地理環(huán)境相對(duì)閉塞，有些診療技術(shù)的延續(xù)靠世代口傳身授，而不能大規(guī)模系統(tǒng)地發(fā)展。在民族醫(yī)藥珍療技術(shù)和驗(yàn)方的研究上人才不足，復(fù)合型人才、高層次人才缺少。這就有可能導(dǎo)致一些民族醫(yī)藥知識(shí)、特色診療技術(shù)、方法的失傳。另外有些民族醫(yī)藥產(chǎn)品缺乏科學(xué)規(guī)范的有效性和安全依據(jù)，產(chǎn)品從原藥材到成品的過(guò)程缺乏可控的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，缺乏藥理藥效和毒理研究，因此得不到長(zhǎng)足發(fā)展。

22民族醫(yī)藥相對(duì)缺乏科學(xué)依據(jù)和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)民族醫(yī)藥的特色診療技術(shù)有的由于有效性和安全性問(wèn)題未得到正面的評(píng)估和規(guī)范，無(wú)法得到衛(wèi)生行政管理部門(mén)的許可，而沒(méi)有行政方面的許可，民間診療技術(shù)的發(fā)展必然會(huì)受到各種制約，從業(yè)者不能取得合法的職業(yè)地位，其技術(shù)無(wú)法在臨床使用和推廣，即使在民間有一些應(yīng)用，但由于很難得到科學(xué)的及時(shí)的評(píng)估，也就面臨著逐步消失的境況。對(duì)于部分民族藥的有效成分沒(méi)有明確的定性、定量指標(biāo)，一些驗(yàn)方在理論系統(tǒng)上存在爭(zhēng)議和空白，種種問(wèn)題進(jìn)一步阻礙了民族醫(yī)藥進(jìn)入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)目錄的步伐，在經(jīng)營(yíng)上也難以推廣。很多民族醫(yī)藥難以有效控制產(chǎn)品質(zhì)量，這與民族藥制劑藥味眾多，化學(xué)成分復(fù)雜，有效成分不明確有關(guān)。

23缺乏市場(chǎng)意識(shí)和知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)意識(shí)目前，民族醫(yī)藥在某些程度上仍不能廣泛地得到市場(chǎng)的接受和認(rèn)可，一方面，老一代民族行醫(yī)者對(duì)一些療效顯著的秘方秘而不宣，得不到推廣；口頭傳承的民族醫(yī)藥，有待進(jìn)一步的發(fā)掘整理，特別是隨著老一代民族醫(yī)的相繼離世，許多寶貴的民族醫(yī)藥技法和經(jīng)驗(yàn)也將會(huì)隨之流失。另一方面，對(duì)知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)不力，致使一些有價(jià)值的民族藥精品良方、秘方流失在外。如產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)正后升標(biāo)的品種，絕大多數(shù)都是在民族驗(yàn)方的基礎(chǔ)上，通過(guò)發(fā)掘整理、經(jīng)現(xiàn)代工藝生產(chǎn)，而形成了一定的規(guī)模 ，然而隨著兩年標(biāo)準(zhǔn)試用期結(jié)束后，產(chǎn)品轉(zhuǎn)為國(guó)家的正式標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，這些民族藥被仿制的可能性也凸顯出來(lái)，一些在中藥研究方面較有經(jīng)驗(yàn)的國(guó)外企業(yè)，也會(huì)借機(jī)仿制改造其中的優(yōu)秀品種，造成我國(guó)寶貴的傳統(tǒng)醫(yī)藥資源的流失。由此可見(jiàn)，加強(qiáng)民族醫(yī)藥的特色診療方法的傳承和單驗(yàn)方的挖掘保護(hù)刻不容緩。

3對(duì)策與建議

31政策與法律措施民族醫(yī)藥要發(fā)展，首先要從民族醫(yī)藥發(fā)展的不均衡性和特殊性出發(fā)，從法律層面為其明確定位。建議各級(jí)政府及立法部門(mén)，根據(jù)本地區(qū)民族醫(yī)藥實(shí)際情況，制定民族醫(yī)藥發(fā)展條例及細(xì)則，通過(guò)立法手段確立民族醫(yī)藥應(yīng)有的學(xué)術(shù)地位，推動(dòng)民族醫(yī)藥的可持續(xù)發(fā)展。具體來(lái)說(shuō)，在加強(qiáng)國(guó)家宏觀管理的基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)民族醫(yī)藥地區(qū)的自主發(fā)展；對(duì)民族醫(yī)（藥）師職稱(chēng)的評(píng)定，不再套用中醫(yī)、西醫(yī)的模式與標(biāo)準(zhǔn)，而是根據(jù)實(shí)際情況自行制訂評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)等[1]。同時(shí)建議政府相關(guān)部門(mén)采取有力措施，制定相關(guān)政策、措施，協(xié)調(diào)社會(huì)各個(gè)方面，加強(qiáng)民族藥材生產(chǎn)基地建設(shè)，為民族醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)化打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)；加強(qiáng)民族藥標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，為民族醫(yī)藥國(guó)際化發(fā)展服務(wù)；充分利用民族醫(yī)藥的原創(chuàng)經(jīng)驗(yàn)，逐步恢復(fù)民族藥的地方標(biāo)準(zhǔn)；加強(qiáng)民族藥知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)力度，促進(jìn)民族醫(yī)藥事業(yè)的全面、協(xié)調(diào)和可持續(xù)發(fā)展。

32人才與科研措施建議國(guó)家有計(jì)劃有步驟地發(fā)展民族醫(yī)藥教育，進(jìn)一步發(fā)展和培養(yǎng)人才，采取不同的形式，不同的方法，逐步形成高、中級(jí)多形式、多層次的民族醫(yī)藥人才教育體系，重點(diǎn)加強(qiáng)培訓(xùn)班教育，重視師帶徒的教育形式[2]。只有堅(jiān)持以人為本，大力發(fā)展技術(shù)和培養(yǎng)人才，才能使民族醫(yī)藥的特色診療技術(shù)得到更好更快的發(fā)展。在科研方面，要充分利用有限資源，加強(qiáng)協(xié)作攻關(guān)，發(fā)揮整體效益，強(qiáng)化科研意識(shí)，重視信息溝通與研究的利用，為新課題的開(kāi)展提供新的思路、方法與技術(shù)手段；避免重復(fù)研究導(dǎo)致的人、財(cái)、物的損失；對(duì)科研工作抓得較好，有一定基礎(chǔ)條件，已經(jīng)承擔(dān)或可望承擔(dān)?。▍^(qū)）級(jí)以上科研項(xiàng)目的單位，應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)建設(shè)，并根據(jù)其專(zhuān)長(zhǎng)或優(yōu)勢(shì)，逐步培養(yǎng)起一支結(jié)構(gòu)合理的骨干隊(duì)伍研究團(tuán)隊(duì)，改善實(shí)驗(yàn)條件，增加文獻(xiàn)信息投資，使其成為本地區(qū)民族醫(yī)藥科研與開(kāi)發(fā)工作的龍頭，為民族醫(yī)藥科研工作的全面發(fā)展積累經(jīng)驗(yàn)[3]。

33民族醫(yī)藥技術(shù)的評(píng)價(jià)民族醫(yī)藥的評(píng)價(jià)體系應(yīng)該突顯自己的特點(diǎn)，涉及的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)首先應(yīng)該是具有文化包容性的，內(nèi)容應(yīng)涵蓋民間技術(shù)的使用范圍、歷史沿革、理論淵源、患者態(tài)度、文化意義等范疇。對(duì)民族醫(yī)藥技術(shù)的評(píng)價(jià)，在審查書(shū)面材料和聽(tīng)取匯報(bào)的同時(shí)，還要深入現(xiàn)場(chǎng)，進(jìn)一步了解民族醫(yī)藥技術(shù)者，才能有新的發(fā)現(xiàn)并作出正確的判斷，鑒于此，對(duì)民族醫(yī)藥特色技術(shù)的獻(xiàn)技者，都應(yīng)采取實(shí)地調(diào)查和上門(mén)訪談等具體措施來(lái)進(jìn)行實(shí)地調(diào)查[4]。對(duì)于評(píng)估方法，還可以借助影視人類(lèi)學(xué)技術(shù)進(jìn)行實(shí)地的拍攝、取證、記錄和保存

34民族醫(yī)藥市場(chǎng)宣傳與知識(shí)產(chǎn)權(quán)的保護(hù)民族醫(yī)藥要想走向世界，獲得更大的發(fā)展空間，除了尋求自身的發(fā)展之外，還要依靠現(xiàn)代傳媒手段，建設(shè)信息網(wǎng)絡(luò)以提升市場(chǎng)份額。對(duì)于技術(shù)和秘方的獲得，可以通過(guò)策劃活動(dòng)和媒體報(bào)道來(lái)激發(fā)了民族醫(yī)藥人士的熱情，可以通過(guò)公立的科研機(jī)構(gòu)來(lái)推動(dòng)民族醫(yī)藥的研究，為他們提供一個(gè)施展技藝的平臺(tái)；對(duì)有貢獻(xiàn)的民族醫(yī)藥者可以通過(guò)社會(huì)組織和專(zhuān)業(yè)的科研機(jī)構(gòu)進(jìn)行表彰，參與的科研人員也應(yīng)得到相應(yīng)的尊重和平等待遇[4]。在加強(qiáng)民族醫(yī)藥知識(shí)產(chǎn)權(quán)的保護(hù)工作方面，除了政府的宏觀政策針對(duì)上述民族醫(yī)藥知識(shí)產(chǎn)權(quán)方面出現(xiàn)的問(wèn)題，還應(yīng)加強(qiáng)民族醫(yī)藥特別是無(wú)文字記載，口碑流傳下來(lái)的單方、驗(yàn)方、醫(yī)藥知識(shí)的收集、整理，這是對(duì)其加以保護(hù)的基礎(chǔ)；加大知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)的宣傳力度，使民族醫(yī)藥從業(yè)者增強(qiáng)知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)的意識(shí)，從而重視知識(shí)產(chǎn)權(quán)的保護(hù)；培養(yǎng)一大批懂民族醫(yī)藥、懂技術(shù)、熟悉知識(shí)產(chǎn)權(quán)法律法規(guī)、熟悉國(guó)際貿(mào)易規(guī)則、懂管理的復(fù)合型人才，鼓勵(lì)和扶持民族醫(yī)藥知識(shí)產(chǎn)權(quán)代理機(jī)構(gòu)的發(fā)展。民族醫(yī)藥要想保護(hù)自己的知識(shí)產(chǎn)權(quán)，既能走向世界而又不被任意侵犯，必然需要尋求法律保護(hù)途徑。例如，專(zhuān)利保護(hù)是通過(guò)專(zhuān)利權(quán)而獲得的一種法律保護(hù)方式，這也是藥品發(fā)明保護(hù)最為有效的一種方式。其次是通過(guò)商標(biāo)保護(hù)民族醫(yī)藥道地藥材的途徑，可采用原產(chǎn)地標(biāo)記，提高民族醫(yī)藥的知名度。再者，單驗(yàn)方挖掘開(kāi)發(fā)的新藥，通過(guò)《藥品管理法》五年監(jiān)測(cè)期的規(guī)定以及《中藥品種保護(hù)條例》等行政保護(hù)手段可以在國(guó)內(nèi)防止其他單位和個(gè)人仿制生產(chǎn)新藥品。民族醫(yī)藥驗(yàn)方配方復(fù)雜多樣、工藝變化，單從單品分析很難應(yīng)用反向工程倒推出其配方和工藝，因此商業(yè)秘密將是對(duì)其知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)很有效的一種方式?？傊?，有效地把市場(chǎng)宣傳和知識(shí)產(chǎn)權(quán)的維護(hù)結(jié)合起來(lái)，可以為發(fā)展民族醫(yī)藥的文化和經(jīng)濟(jì)提供新的契機(jī)[5]。

綜上所述，民族醫(yī)藥特色診療技術(shù)的傳承與驗(yàn)方的保護(hù)迫在眉睫又任重道遠(yuǎn)，從政府到行業(yè)到個(gè)人都要付出艱苦的不懈努力，才能讓民族醫(yī)藥這一中華民族優(yōu)秀傳統(tǒng)文明的瑰寶繼續(xù)發(fā)揚(yáng)光大，走向世界。

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（收稿日期：20141127）