潘文斌等

【摘要】目的： 觀察瑤醫(yī)火攻辨證分型治療腹瀉型腸易激綜合征（IBS）的療效。方法： 選擇90例腹瀉型IBS患者為觀察對象，分為觀察組和對照組。觀察組60例，辨證分為脾虛濕阻證、肝郁脾虛證、脾腎陽虛證、脾胃濕熱證，采取瑤醫(yī)火攻療法；對照組30例，口服馬來酸曲美布汀藥物。各組療程均為4周，治療1個療程，觀察總體療效。結(jié)果：觀察組臨床痊愈16例，顯效21例，有效15例，無效8例，總有效率867%；對照組臨床痊愈3例，顯效10例，有效8例，無效9例，總有效率700%，觀察組優(yōu)于對照組（P< 005）；觀察組在腹痛、大便次數(shù)、腹脹癥狀的改善方面與對照組比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論： 瑤醫(yī)火攻療法辨證分型治療腹瀉型IBS療效明確，在總有效率及腸道癥狀改善方面均優(yōu)于馬來酸曲美布汀藥物對照組。

【關(guān)鍵詞】辨證分型；腹瀉型IBS；瑤醫(yī)火攻療法

【中圖分類號】R29【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）01-0010-02

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）是由環(huán)境應(yīng)激、情緒、飲食等多種因素綜合造成的，主要表現(xiàn)為腸功能紊亂而無器質(zhì)性病變依據(jù)，被心身醫(yī)學(xué)家認(rèn)為是7種經(jīng)典心身疾病之一。由于其發(fā)病機(jī)制涉及精神、飲食、感染、遺傳等多個方面，病變涉及中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及胃腸道等多位點(diǎn)，缺乏特異的生物學(xué)標(biāo)志，不同個體的臨床表現(xiàn)多樣化，因此如何正確診斷以及在此基礎(chǔ)上給予規(guī)范的治療一直是臨床工作的難點(diǎn)[1]。本病癥狀頑固，病程漫長，治療難度大，愈后常易復(fù)發(fā)，對患者日常生活及生理、心理可造成嚴(yán)重影響，從而不同程度地影響了人們的生存質(zhì)量， 耗費(fèi)了大量的醫(yī)療資源。 目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無有效的治療方法。筆者采用瑤醫(yī)火攻療法辨證治療腹瀉型IBS60例，取得了良好的療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1資料與方法

11一般資料90例患者均為我院脾胃科門診、住院患者，均符合羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)。觀察組60例，男性32例，女性28例；年齡18～60歲，平均（4010±1530）歲；病程1～66年，平均病程（313±151）年。對照組30例，男性19例，女性11例；年齡18～60歲，平均（4135±1213）歲；病程1～62年，平均病程（308±144）年。兩組患者性別、年齡及病程等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12診斷標(biāo)準(zhǔn)

121西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)年齡：18～60歲，參照RomeⅢ分類體系IBS-D 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：反復(fù)發(fā)作的腹痛或不適，最近3個月內(nèi)每個月至少有3天出現(xiàn)癥狀，合并以下2條或多條：①排便后癥狀改善；②發(fā)作時伴有排便頻率改變；③發(fā)作時伴有糞便性狀（外觀）改變。診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月或近3個月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。

122中醫(yī)證候分類標(biāo)準(zhǔn)參照中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會第21屆全國脾胃病學(xué)術(shù)深圳會議《腸易激綜合征中醫(yī)診療共識意見》。

1221脾虛濕阻證主癥：①大便時溏時瀉；②腹痛隱隱。次癥：①勞累或受涼后發(fā)作或加重；②神疲納呆，四肢倦??；③舌淡，邊有齒痕，苔白膩；④脈虛弱。證候確定：主癥必備，加次癥兩項(xiàng)以上即可診斷，下同。

1222肝郁脾虛證主癥：①腹痛即瀉，瀉后痛減，發(fā)作常和情緒有關(guān)；②急躁易怒，善嘆息。次癥：①兩脅脹滿；②納少泛惡；③脈弦細(xì)；舌淡胖，邊有齒痕。

1223脾腎陽虛證主癥：①晨起腹痛即瀉；②腹部冷痛，得溫痛減；③形寒肢冷。次癥：①腰膝酸軟；②不思飲食；③舌淡胖，苔白滑；④脈沉細(xì)。

1224脾胃濕熱證主癥：①腹痛瀉泄；②泄下急迫或不爽；③肛門灼熱。次癥：①胸悶不舒，煩渴引飲；②口干口苦；③舌紅，苔黃膩；④脈滑數(shù)。

123排除標(biāo)準(zhǔn)①合并其他病史或腸道器質(zhì)性病變者；②有接受相關(guān)治療或正在服用相關(guān)藥物者；③無法配合完成試驗(yàn)者。

13治療方法

131觀察組采用瑤醫(yī)火攻療法：①穴位選擇：脾虛濕阻證：脾俞、胃俞、大腸俞、章門、天樞、足三里、三陰交；肝郁脾虛證：肝俞、脾俞、大腸俞、天樞、足三里、三陰交、行間；脾腎陽虛證：脾俞、腎俞、命門、大腸俞、天樞、關(guān)元、足三里、三陰交；脾胃濕熱證：脾俞、胃俞、大腸俞、天樞、上巨虛、足三里、三陰交。②操作方法：取一盞酒精燈，右手緊握15～20cm長的藥枝，把藥枝的一端放在酒精上燃燒；明火熄后，把燃著暗火的藥枝包裹于兩層牛皮紙內(nèi)；隨即可在患者身上穴位施點(diǎn)灸，先背部，后腹部，先頭身，后四肢，依次進(jìn)行。每個穴位點(diǎn)灸8～10次，每日治療1次，以4周為1療程，治療期間停服其他中西藥物。

132對照組口服馬來酸曲美布汀片（開開援生制藥股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格為01g×30片，批號為12032517 ）02g，3次/d； 以4周為1療程。

14觀察指標(biāo)記錄患者初診時與結(jié)束時主要癥狀（腹瀉、腹痛或腹脹）單項(xiàng)的記錄與評價，進(jìn)行癥狀療效評價和證候療效評價，檢查、分析治療前后肝腎功能、三大常規(guī)變化。

15療效標(biāo)準(zhǔn)

151癥狀療效評價標(biāo)準(zhǔn)[3]

1511主要癥狀單項(xiàng)的記錄與評價癥狀判定標(biāo)準(zhǔn)：①腹痛和腹脹程度評分：無癥狀為0分；經(jīng)提示后方覺有癥狀為1分，屬輕度；不經(jīng)提示即有癥狀為2分，屬中度；患者主訴為主要癥狀為3分，屬重度。②腹瀉的頻率評分：無癥狀為0分；<每日3次為1分，屬輕度；每日3～5次為2分，屬中度；每日6次為3分，屬重度。單一癥狀療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：癥狀消失；②有效：癥狀減輕，積分下降2分以上（含2分）；③進(jìn)步：癥狀減輕，1分<積分值下降<2分；④無效：癥狀無改善。改善包括顯效、有效和進(jìn)步，計(jì)算各主要癥狀的總改善率進(jìn)行癥狀評價。

1512主要癥狀綜合療效評定標(biāo)準(zhǔn)按改善百分率=（治療前總積分-治療后總積分） /治療前總積分×100%，計(jì)算癥狀改善百分率。癥狀消失為痊愈，癥狀改善百分率≥80%為顯效，50%≤癥狀改善百分率<80%為進(jìn)步，癥狀改善百分率<50%為無效，癥狀改善百分率負(fù)值時為惡化。痊愈率、顯效率、有效率之和為總有效率。

16統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有資料用SPSS115 統(tǒng)計(jì)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P<005為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

3討論

瑤族醫(yī)學(xué)是瑤族人民千百年醫(yī)療實(shí)踐中積累起來的寶貴經(jīng)驗(yàn)，民族特色濃郁，醫(yī)學(xué)理論獨(dú)特，實(shí)踐證明它是有效的?，庒t(yī)的核心病機(jī)是盈虧失衡，瑤醫(yī)認(rèn)為人體肉身系統(tǒng)與靈魂系統(tǒng)之間，既對立又統(tǒng)一，從而維持相對盈虧平衡和正常的生理活動。當(dāng)這種動態(tài)盈虧平衡因外界或人體內(nèi)部某些原因遭到破壞而又不能完全自行調(diào)節(jié)得以恢復(fù)時，人體就會發(fā)生疾病?，庒t(yī)審癥治病的方法是根據(jù)機(jī)體不平衡之所在，采用各種藥物或非藥物的治療方法，調(diào)整或促使肉身與靈魂及肉身系統(tǒng)各臟腑之間盈虧達(dá)到平衡，從而使病體恢復(fù)正常。

瑤醫(yī)治療腸易激綜合征， 是瑤族人民與疾病長期斗爭的智慧結(jié)晶。由于沒有自己的文字，這些經(jīng)驗(yàn)的傳播主要以山歌為主，多為口傳心授，代代相傳，也因此流傳下來的經(jīng)驗(yàn)才得以保持樸素、濃厚的民族特色?，庒t(yī)認(rèn)為，腸易激綜合征是素體偏虧，外加寒邪侵入， 經(jīng)道阻塞， 經(jīng)氣流通不暢，盈虧不平衡所致，瑤醫(yī)學(xué)中屬“扭悶”、“涕豪”等范疇，治療上需用火攻寒氣，溫陽補(bǔ)虛方能治愈?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》：“血?dú)庹?，喜溫而惡寒。寒則泣不能流，溫則消而去之。”瑤醫(yī)火攻療法，運(yùn)用機(jī)械和熱力兩種刺激相結(jié)合，刺激穴位來激發(fā)筋脈的功能，從而起到調(diào)節(jié)機(jī)體器官組織功能失調(diào)的治療目的，使機(jī)體功能恢復(fù)正常。該療法具有祛風(fēng)散寒、疏通筋脈、活血化瘀、溫陽補(bǔ)虛、調(diào)和盈虧、調(diào)理氣血等功能，治療范圍很廣，涉及內(nèi)、外、婦、兒、五官等各科疾病。

本研究運(yùn)用瑤醫(yī)火攻療法治療腸易激綜合征，遵循中醫(yī)辨證論治的原則，穴位處方以督脈和足陽明胃經(jīng)腧穴為主穴， 方中 “肚腹三里留”循經(jīng)遠(yuǎn)道足三里穴， 其為足陽明胃經(jīng)合穴， 可調(diào)理腸胃， 扶正補(bǔ)虛， 提高機(jī)體的免疫功能。足三陰經(jīng)交會穴三陰交以健脾胃、益肝腎；脾俞健脾和胃，調(diào)中樞；大腸俞通降腸腑，理氣止痛；天樞在臍旁， 為大腸募穴；諸穴可疏調(diào)胃腸氣機(jī)。根據(jù)針灸辨證分型， 脾虛濕阻以胃經(jīng)輸穴以利濕和胃；肝郁脾虛型以肝經(jīng)的滎穴清肝火， 兼背俞穴肝俞，可起調(diào)理肝脾， 理氣調(diào)腸之功。脾腎陽虛型以腎俞、命門、關(guān)元起溫補(bǔ)脾腎、散寒行滯之功效。脾胃濕熱型以大腸下合穴上巨虛健脾利濕， 通利三焦之功。

腸易激綜合征發(fā)病因素個體化差異較大，癥狀表現(xiàn)復(fù)雜，臨床上提倡一種科學(xué)、綜合的治療觀念，要求針對患者情況的個體化治療?，庒t(yī)對腸易激綜合征治療采用病證結(jié)合方式，遵循個體化治療原則，對臨床治療具有指導(dǎo)意義。本研究中觀察組臨床療效、癥狀積分評分差值均優(yōu)于西藥對照組（ P<005），與西藥相比，瑤醫(yī)火攻療法具有較好療效， 能顯著改善腹痛、大便次數(shù)、腹脹等癥狀， 提高臨床痊愈率， 同時在觀察組不同證型的比較中可發(fā)現(xiàn)，瑤醫(yī)火攻療法治療脾虛濕阻證、脾腎陽虛證效果顯著，真正體現(xiàn)火攻寒氣、溫陽補(bǔ)虛的功效，為臨床腹瀉型腸易激綜合征治療提供一種可行方法，值得臨床進(jìn)一步研究和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]胡品津，陳旻華. 腸易激綜合征研究進(jìn)展[M].廣州：廣東科技出版社，2003：127.

[2]羅馬委員會.Rome Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)[J].Gastroenterology，2006，130（5）：1459.

[3]穆標(biāo)，劉之武，姚宏昌，等.馬來酸曲美布汀片治療腸易激綜合征療效的多中心臨床觀察[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2009，7（12）：1215-1216.

（收稿日期：20141030）