張曉穎

【摘要】 目的 分析益母草注射液聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床療效。方法 270例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦， 根據(jù)用藥不同分為對照組和觀察組， 各135例。對照組產(chǎn)婦使用縮宮素， 觀察組產(chǎn)婦使用益母草注射液與縮宮素。比較兩組治療效果。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率、產(chǎn)后2 h、24 h出血量明顯低于對照組（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 益母草注射液聯(lián)合縮宮素能夠減少剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血， 效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 益母草注射液；縮宮素；產(chǎn)后出血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.129

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩后危急重癥， 是導(dǎo)致圍產(chǎn)期產(chǎn)婦死亡的最主要原因[1]。因此， 預(yù)防產(chǎn)后出血是臨床重點(diǎn)研究難題。一般產(chǎn)后出血多發(fā)生在剖宮產(chǎn)術(shù)后， 多因子宮收縮乏力所致， 縮宮素是常用藥物， 但效果不甚理想。本文就對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采取益母草注射液聯(lián)合縮宮素治療， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年5月～2016年1月本院270例接受剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦， 產(chǎn)婦均符合剖宮產(chǎn)指征；排除肝腎功能不全、凝血機(jī)制異常、妊娠高血壓綜合征、妊娠期糖尿病、合并子宮肌瘤及惡性器質(zhì)性疾病產(chǎn)婦；產(chǎn)婦對此次研究均知情， 并簽署了知情同意書。年齡22～38歲， 平均年齡（27.6±3.8）歲；初產(chǎn)婦184例， 經(jīng)產(chǎn)婦86例。根據(jù)產(chǎn)婦用藥不同分為對照組和觀察組， 各135例。

1. 2 治療方法 兩組產(chǎn)婦均接受剖宮產(chǎn)， 對照組產(chǎn)婦在術(shù)中取出胎兒后， 取縮宮素20 IU注射于子宮， 然后靜脈滴注縮宮素20 IU， 1次/d， 連續(xù)3 d。觀察組產(chǎn)婦在取出胎兒后， 取益母草注射液2 ml注射于子宮肌壁內(nèi)， 靜脈滴注縮宮素20 IU， 1次/d， 術(shù)后4 h肌內(nèi)注射益母草注射液2 ml， 連續(xù)3 d。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、24 h出血量， 采取稱重法、容積法計算產(chǎn)婦產(chǎn)婦出血量， 統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率及宮縮持續(xù)時間， 注意兩組產(chǎn)婦用藥不良反應(yīng)。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率及產(chǎn)后2 h、24 h出血量比較 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率、產(chǎn)后2 h、24 h出血量明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組宮縮持續(xù)時間比較 觀察組宮縮持續(xù)時間為（3.84±1.36）h， 對照組為（1.74±0.45）h， 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組不良反應(yīng)比較 兩組用藥期間未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)， 觀察組1例腹瀉， 1例腹痛， 2例惡心嘔吐， 1例血壓升高， 占3.7%；對照組2例腹瀉， 2例腹痛， 2例惡心嘔吐， 1例血壓升高， 占5.2%；兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

產(chǎn)后出血是臨床產(chǎn)科重點(diǎn)關(guān)注問題， 尤其是剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦因子宮收縮乏力， 術(shù)中組織損傷等， 極易導(dǎo)致產(chǎn)后出血的發(fā)生。目前產(chǎn)后出血發(fā)生原因包括子宮收縮乏力、凝血機(jī)制障礙、軟產(chǎn)道損傷、胎盤因素等， 而最常見因素是子宮收縮乏力[2]。另外剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等藥物的應(yīng)用， 都會影響子宮收縮功能， 造成產(chǎn)后出血；而且剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦多為難產(chǎn)或合并基礎(chǔ)病癥產(chǎn)婦， 羊水過度、巨大兒、多胎等因素也會影響子宮收縮功能， 致產(chǎn)后出血。

縮宮素是臨床預(yù)防產(chǎn)后出血， 提高子宮收縮功能的主要藥物， 起效迅速， 成本低， 多數(shù)產(chǎn)婦均可接受， 通過恢復(fù)子宮節(jié)律性收縮， 起到止血功效；但縮宮素半衰期短， 維持宮縮時間較短， 而且大劑量使用縮宮素， 副作用較多， 影響了產(chǎn)婦生命安全。因此聯(lián)合其他藥物預(yù)防產(chǎn)后出血則極其重要。益母草注射液肌內(nèi)注射， 促進(jìn)子宮肌肉收縮， 且該藥物半衰期為6 h， 能夠維持較長時間的子宮收縮時間， 預(yù)防產(chǎn)后出血。益母草注射液主要成分是益母草生物堿和水蘇堿， 其中益母草生物堿能直接作用于子宮平滑肌上的H1、α受體， 促進(jìn)全子宮收縮功能， 同時能夠改善子宮內(nèi)膜基底層血供， 促使新血管生成；水蘇堿為麥角新堿的替代物質(zhì)， 能夠作用于全部子宮體， 尤其是子宮下段[3]， 起到顯著收縮作用；而且與麥角新堿相比， 水蘇堿不會誘發(fā)血壓升高等不良反應(yīng)， 局部注射2～3 min即可恢復(fù)作用， 能夠在較短時間內(nèi)即可發(fā)揮子宮收縮作用， 預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生。因此聯(lián)合益母草注射液和縮宮素， 在益母草注射液尚未起效前， 縮宮素即起到收縮的作用， 而益母草注射液則可維持長時間的子宮收縮作用， 兩者優(yōu)勢互補(bǔ)， 效果顯著。在此次研究中， 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率僅為1.5%， 而對照組為11.9%；且觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后2 h、24 h出血量明顯減少， 宮縮持續(xù)時間延長， 與對照組相比， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。另外兩組不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。因此， 益母草注射液聯(lián)合縮宮素的應(yīng)用， 能夠減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生， 減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量， 維持長時間的宮縮時間。

總之， 益母草注射液聯(lián)合縮宮素能夠減少剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血， 作用時間長， 不良反應(yīng)少， 安全性高， 效果顯著， 可作為預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的有效方案。臨床應(yīng)用時， 應(yīng)注意兩藥聯(lián)合使用， 發(fā)揮各自作用， 進(jìn)一步提高臨床應(yīng)用效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳小妹， 李躍萍， 胡春， 等. 益母草注射液在雙胎妊娠剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用觀察. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志， 2012， 28（8）：691-692.

[2] 姚葉珊， 文斌， 曾麗玲， 等. 益母草注射液聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的效果. 廣東醫(yī)學(xué)， 2012， 33（16）：2501-2503.

[3] 周玉英， 何芙蓬. 剖宮產(chǎn)術(shù)中益母草注射液聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床觀察. 中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版）， 2012， 8（2）：183-185.

[收稿日期：2016-03-02]