楊艷玲

【摘要】 目的 分析宮腔球囊壓迫和宮腔內(nèi)紗布填塞止血的療效， 比較產(chǎn)后出血患者經(jīng)這兩種止血方法處理后的預(yù)后情況。方法 58例產(chǎn)后出血患者， 根據(jù)止血方法不同分為宮腔球囊壓迫組（30例）和宮腔內(nèi)紗布填塞組（28例）。比較兩組患者止血操作時(shí)間、總治療時(shí)間、治療24 h后的血紅蛋白水平、止血率和子宮動(dòng)脈結(jié)扎率。術(shù)后1個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪， 觀察患者的子宮恢復(fù)情況。結(jié)果 宮腔球囊壓迫組的止血操作時(shí)間和總治療時(shí)間均顯著短于宮腔內(nèi)紗布填塞組， 治療24 h后的血紅蛋白水平顯著高于宮腔內(nèi)紗布填塞組（P<0.05）；宮腔球囊壓迫組成功止血26例（86.7%）， 子宮動(dòng)脈結(jié)扎3例（10.0%）；宮腔內(nèi)紗布填塞組成功止血13例（46.4%）， 子宮動(dòng)脈結(jié)扎10例（35.7%）；兩組患者止血率和子宮動(dòng)脈結(jié)扎率比較， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨訪1個(gè)月， 宮腔球囊壓迫組并發(fā)癥發(fā)生率低于宮腔內(nèi)紗布填塞組（P<0.05）。結(jié)論 與宮腔內(nèi)紗布填塞治療相比， 宮腔球囊壓迫可以達(dá)到更好的治療效果， 且將造成感染的可能性降低。

【關(guān)鍵詞】 宮腔球囊壓迫；宮腔內(nèi)紗布填塞；產(chǎn)后出血；止血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.067

產(chǎn)后出血是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡最為常見的原因， 有效地控制產(chǎn)后出血可避免很多孕產(chǎn)婦不必要的死亡。宮腔球囊壓迫和宮腔內(nèi)紗布填塞是治療產(chǎn)后止血的重要方法。選取本院收治的產(chǎn)后出血患者58例， 根據(jù)所采用的止血方法分為宮腔球囊壓迫組和宮腔內(nèi)紗布填塞組， 比較兩種止血方法的療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年1月～2016年1月收治的產(chǎn)后出血患者58例， 均為使用藥物治療和子宮按摩后止血無效， 采用宮腔球囊壓迫或?qū)m腔內(nèi)紗布填塞治療。根據(jù)所采用的止血方法分為宮腔球囊壓迫組（30例）和宮腔內(nèi)紗布填塞組（28例）。宮腔球囊壓迫組年齡23～35歲， 平均年齡（28.2±3.6）歲；孕周34～41周， 平均孕周（39.2±2.3）周；產(chǎn)次1～4次， 平均產(chǎn)次（2.0±0.6）次；導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因：宮縮乏力15例（50.0%）、胎盤前置10例（33.3%）、彌散性血管內(nèi)凝血3例（10.0%）、胎盤植入2例（6.7%）。宮腔內(nèi)紗布填塞組平均年齡（27.9±3.5）歲；孕周35～41周， 平均孕周（39.5±2.4）周；產(chǎn)次1～3次， 平均產(chǎn)次（1.9±0.4）次；導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因：宮縮乏力14例（50.0%）、胎盤前置9例（32.1%）、彌散性血管內(nèi)凝血3例（10.7%）、胎盤植入2例（7.1%）。兩組患者一般資料比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 宮腔球囊壓迫組患者采取宮腔球囊壓迫止血的方法進(jìn)行治療， 具體的操作方法為：當(dāng)患者發(fā)生出血癥狀時(shí)， 將球囊從剖宮產(chǎn)術(shù)的子宮切口或陰道置入， 同時(shí)注入0.9%氯化鈉溶液200～300 ml， 輕拉球囊柄， 將球囊柄固定在患者的腿部， 并接引流袋， 體內(nèi)留置球囊的時(shí)間要<24 h。根據(jù)球囊柄處的情況對(duì)出血狀況進(jìn)行評(píng)估。需注意的是， 注入生理鹽水的量應(yīng)根據(jù)陰道出血情況和子宮收縮情況進(jìn)行權(quán)衡， 患者如果出血量很大或者出現(xiàn)填塞時(shí)的再次出血， 可以再次注入生理鹽水進(jìn)行加壓止血。若數(shù)分鐘后無活動(dòng)性出血?jiǎng)t常規(guī)縫合子宮切口。

1. 2. 2 宮腔內(nèi)紗布填塞組患者采取宮腔內(nèi)紗布填塞的方法進(jìn)行治療， 具體操作方法為：將無菌紗布條浸于0.5%甲硝唑溶液中， 浸透以后擠干， 用卵圓鉗夾住紗布的一端從剖宮產(chǎn)術(shù)的子宮切口或陰道置入宮底， 填塞子宮時(shí)采取來回折疊的方式， 快到宮頸處時(shí)估計(jì)還需要使用的紗布長(zhǎng)度， 剪斷紗布。換鉗將余下的紗布條塞進(jìn)子宮下段， 若數(shù)分鐘后無活動(dòng)性出血?jiǎng)t常規(guī)縫合子宮切口。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者止血操作時(shí)間、總治療時(shí)間以及治療24 h后的血紅蛋白水平， 計(jì)算兩組患者的止血情況和子宮動(dòng)脈結(jié)扎情況。術(shù)后1個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪， 收集患者的子宮恢復(fù)情況。止血成功定義為出血停止或血流減慢且無活動(dòng)性出血。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 止血情況 宮腔球囊壓迫組的止血操作時(shí)間為（15.5±2.1）min， 總治療時(shí)間為（20.1±1.6）min， 治療24 h后的血紅蛋白為（104.3±11.6）g/L；宮腔內(nèi)紗布填塞組分別為（27.2±6.1）min、（35.4±5.6）min、（84.7±9.6）g/L；兩組患者止血操作時(shí)間、總治療時(shí)間、治療24 h后血紅蛋白水平比較， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。

2. 2 預(yù)后和隨訪情況 宮腔球囊壓迫組成功止血26例（86.7%）， 子宮動(dòng)脈結(jié)扎3例（10.0%）；宮腔內(nèi)紗布填塞組成功止血13例（46.4%）， 子宮動(dòng)脈結(jié)扎10例（35.7%）；兩組患者的止血率和子宮動(dòng)脈結(jié)扎率比較， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。隨訪1個(gè)月， 宮腔球囊壓迫組患者的子宮恢復(fù)良好， 無一例患者發(fā)生盆腔靜脈炎或產(chǎn)褥期出血；宮腔內(nèi)紗布填塞組患者的子宮恢復(fù)情況良好， 4例（14.3%）患者發(fā)生盆腔靜脈炎；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.032<0.05）。

3 討論

產(chǎn)后出血的主要原因?yàn)閷m縮乏力， 一旦發(fā)生， 應(yīng)該迅速進(jìn)行有效處理， 否則可能導(dǎo)致患者需要切除子宮， 對(duì)產(chǎn)婦今后的生活會(huì)造成嚴(yán)重不良影響[1]。宮縮乏力的常用治療方法包括采用卡孕栓、欣母沛、縮宮素等藥物治療方法和子宮按摩的方法， 但若是采用以上方法治療無效， 則需要采用宮腔球囊壓迫或?qū)m腔內(nèi)紗布填塞進(jìn)行壓迫止血。本研究入選的患者均為使用藥物治療和子宮按摩后止血無效， 采用宮腔球囊壓迫或?qū)m腔內(nèi)紗布填塞治療。結(jié)果顯示， 宮腔球囊壓迫組患者的止血操作時(shí)間短， 治療24 h后的血紅蛋白水平高， 且患者的成功止血率高， 子宮恢復(fù)好， 無盆腔靜脈炎或產(chǎn)褥期出血等不良并發(fā)癥， 治療效果顯著優(yōu)于宮腔內(nèi)紗布填塞治療。

宮腔球囊壓迫止血具有操作簡(jiǎn)單、方便， 對(duì)技術(shù)和設(shè)備要求不高， 見效快、操作時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)[2]。與紗布填塞治療相比， 球囊有彈性且囊內(nèi)壓力均勻， 在很大程度上降低了對(duì)于子宮收縮的影響， 且在產(chǎn)婦子宮內(nèi)停留的時(shí)間也更短， 可以達(dá)到更好的治療效果， 且造成感染的可能性也大大降低。

參考文獻(xiàn)

[1] 周建紅. 淺談導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2014（8）：34-35.

[2] 孔碧華， 薛玉珍， 郭碧霞. 宮腔球囊填塞與B-Iynch縫合治療產(chǎn)后出血的觀察.中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2013， 20（16）：51-52.

[收稿日期：2016-04-19]