楊紅梅

【摘要】 目的：探討卡前列素氨丁三醇在孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血治療中的效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2013年1月-2016年1月接診的產(chǎn)后出血患者80例作為本次研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，注射20 IU縮宮素，對(duì)于未得到緩解的患者靜脈滴注縮宮素；觀察組在此基礎(chǔ)上注射250 μg卡前列素氨丁三醇。觀察兩組患者用藥的止血時(shí)間、產(chǎn)后2 h內(nèi)出血量、治療總有效率以及不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組治療總有效率為90%，止血時(shí)間為（14.4±3.5）min、產(chǎn)后2 h內(nèi)出血量（271.4±10.5）ml；對(duì)照組治療總有效率為70%，止血時(shí)間為（34.4±7.5）min、產(chǎn)后

2 h內(nèi)出血量（571.4±17.5）ml，兩組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者均出現(xiàn)輕度多汗及血壓升高等不良反應(yīng)，但對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：卡前列素氨丁三醇治療產(chǎn)后出血的臨床效果顯著，可有效改善出血情況，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 卡前列素氨丁三醇； 孕產(chǎn)婦； 產(chǎn)后出血； 止血

中圖分類號(hào) R714.461 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）26-0135-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.26.076

產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后患病或死亡的主要原因，是產(chǎn)科常見的急危重癥。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)[1]，每年大約有125 000名孕產(chǎn)婦死于產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血的發(fā)生率占分娩總?cè)藬?shù)的2%～3%。因此，采取有效的方式治療產(chǎn)后出血，對(duì)挽救產(chǎn)婦的生命具有重要意義。大量學(xué)者認(rèn)為，引發(fā)產(chǎn)后出血的原因主要為宮縮乏力，因此可以通過加強(qiáng)子宮收縮力達(dá)到防治產(chǎn)后出血的目的。目前臨床上治療產(chǎn)后出血多采用縮宮素、米索前列醇以及麥角新堿等藥物，但效果欠佳，由于宮縮素僅作用于子宮上段，當(dāng)受體位點(diǎn)飽和后，即使增加劑量也不能加強(qiáng)宮縮頻率[2]。筆者所在醫(yī)院給予產(chǎn)后出血產(chǎn)婦卡前列素氨丁三醇進(jìn)行治療，取得良好的效果?，F(xiàn)將2013年1月-2016年1月接診的80例產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦治療結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月-2016年1月筆者所在醫(yī)院產(chǎn)后出血產(chǎn)婦80例作為本次研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組40例。觀察組初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦16例，年齡21～35歲，平均（25.3±3.5）歲，孕周34～41周，平均（37.5±2.5）周，其中陰道分娩29例，剖宮產(chǎn)11例，妊娠期高血壓綜合征2例；對(duì)照組初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦12例，年齡21～36歲，平均（25.4±3.6）歲，孕周34～41周，平均（37.4±2.3）周，其中陰道分娩30例，剖宮產(chǎn)10例，妊娠期高血壓綜合征5例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組 陰道分娩：胎兒娩出后給予產(chǎn)婦肌肉注射20 IU縮宮素；剖宮產(chǎn)：胎兒娩出后經(jīng)宮體注射20 IU縮宮素，隨后給予產(chǎn)婦靜脈滴注5%葡萄糖溶液+20 IU縮宮素。

1.2.2 觀察組 陰道分娩：胎兒娩出后經(jīng)宮體注射250 μg卡前列素氨丁三醇；剖宮產(chǎn)：胎兒娩出后經(jīng)工體注射250 μg卡前列素氨丁三醇，同時(shí)給予產(chǎn)婦靜脈滴注5%葡萄糖溶液+20 IU縮宮素，如果情況較嚴(yán)重，可重復(fù)滴注縮宮素。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者用藥的止血時(shí)間、產(chǎn)后2 h內(nèi)出血量、治療總有效率以及用藥后出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：用藥15 min內(nèi)，陰道出血量大量減少，有明顯子宮收縮；有效：重復(fù)用藥30 min內(nèi)，陰道流血減少，子宮收縮良好；無效：反復(fù)用藥后無任何子宮收縮征象，陰道流血未緩解[3]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料；其中計(jì)量資料用（x±s）表示，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，并用字2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者止血情況對(duì)比

觀察組止血時(shí)間及產(chǎn)后2 h出血量明顯低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療有效率對(duì)比

觀察組治療總有效率為90%，對(duì)照組治療總有效率為70%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比

觀察組中有3例患者出現(xiàn)輕度出汗，未經(jīng)處理自行消失。對(duì)照組中有4例患者出現(xiàn)輕度多汗及血壓升高等，停藥后癥狀消失。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，人們對(duì)產(chǎn)科質(zhì)量的要求增高。產(chǎn)后出血是產(chǎn)科較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，主要發(fā)生于產(chǎn)后的2 h內(nèi)，若未能及時(shí)采取治療，會(huì)引發(fā)產(chǎn)婦凝血功能障礙，發(fā)生生命危險(xiǎn)[4]。產(chǎn)后出血是引起產(chǎn)婦患病或死亡的主要原因，因此，采取積極有效的止血措施對(duì)于挽救產(chǎn)婦的生命有重要意義。引發(fā)產(chǎn)后出血的主要原因有宮縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素以及凝血功能障礙[5]。其中宮縮乏力是最常見的原因，因此預(yù)防宮縮乏力或加強(qiáng)宮縮能力，可以預(yù)防或控制產(chǎn)后出血的情況?？s宮素與前列腺素聯(lián)合是臨床上治療宮縮乏力的常見藥物，但是，這兩種藥物在體內(nèi)的半衰期非常短，會(huì)被胎盤釋放出的縮宮素酶分解消滅，加之位點(diǎn)已飽和，藥物注射30 min后就會(huì)失去效力，使用時(shí)受到很大的限制。

卡前列素氨丁三醇是一種前列腺素PGF2α的（15 S）-15家及衍生物的氨丁三醇鹽溶液，通過將卡前列素與氨丁三醇按照1∶1化合而成，具有較強(qiáng)收縮作用，同時(shí)在體內(nèi)的半衰期時(shí)間較長(zhǎng)，可持續(xù)2～3 h，經(jīng)工體注射后吸收入血液循環(huán)的快讀較快，達(dá)到最高血液濃度的時(shí)間僅為15 min[6]。另外，卡前列素氨丁三醇彌補(bǔ)了縮宮素僅對(duì)子宮上段有收縮作用的缺點(diǎn)，使用后能夠軟化并擴(kuò)張宮頸，關(guān)閉子宮創(chuàng)面血竇，使子宮基層縮宮素受體的數(shù)量增加，將其與縮宮素聯(lián)合使用可以加強(qiáng)子宮收縮能力。

在本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)后止血時(shí)間及產(chǎn)后2 h出血量明顯低于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。證明了使用卡前列素氨丁三醇治療產(chǎn)后出血效果顯著，可明顯縮短止血時(shí)間，減輕產(chǎn)婦出血量。觀察組治療總有效率為90%，明顯高于對(duì)照組的70%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本次研究治療中，兩組患者均出現(xiàn)輕度多汗及血壓升高等不良反應(yīng)。觀察組未經(jīng)處理后自行消失，且兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明了卡前列素氨丁三醇的安全性。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[7]表明，用藥越早越可取得良好的效果，當(dāng)機(jī)體大量出血后給藥，子宮的基層組織因大量缺氧對(duì)藥物食物敏感性降低，另外，當(dāng)出血量超過40%時(shí)，消耗大量凝血因子，出現(xiàn)凝血障礙，使子宮創(chuàng)面流血不止，因此無法起到止血作用。因此在確診后，在第一時(shí)間內(nèi)用藥，減少產(chǎn)后出血，避免大出血對(duì)產(chǎn)婦造成的危險(xiǎn)。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇作為強(qiáng)效子宮收縮劑，對(duì)于預(yù)防和治療產(chǎn)后出血的效果顯著，且不良反應(yīng)少，具有較高的安全性。對(duì)于部分有宮縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素以及凝血功能障礙的產(chǎn)婦可將其作為預(yù)防產(chǎn)后出血首選用藥，與縮宮素聯(lián)合使用能夠給取得更滿意的療效，對(duì)產(chǎn)前具有危險(xiǎn)因素的產(chǎn)婦，在胎兒娩出后、胎盤免除前及時(shí)做到相應(yīng)的預(yù)防措施，把握宮縮劑的使用時(shí)機(jī)，減少產(chǎn)后出血，對(duì)降低產(chǎn)婦死亡率有重要意義。

參考文獻(xiàn)

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[2]劉淼，張艷萍，鄧玉清.卡前列素氨丁三醇防治高危產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（2）：144-145.

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