溫麗亞

【摘要】目的：探討早吸吮早接觸對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的影響。方法：選擇我院同期200例足月正常生產(chǎn)的非高危產(chǎn)婦，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組2組，每組100例，觀察2組第三產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后24小時(shí)出血情況。結(jié)果：2組第三產(chǎn)程時(shí)間無顯著性差異，但出血量大為減少。結(jié)論：早吸吮早接觸刺激子宮收縮可減少產(chǎn)后出血。

【關(guān)鍵詞】早吸吮早接觸；子宮收縮；產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道流血量超過500ml者，大多發(fā)生在產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)。產(chǎn)后出血的病因主要有：子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、胎盤因素、凝血功能障礙等，以上原因可互相共存或相互影響，其中子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最主要的原因，國內(nèi)報(bào)道有70%～80%的產(chǎn)后出血由該原因引起，在我國孕產(chǎn)婦死亡原因中占據(jù)首位。早吸吮是指胎兒娩出斷臍帶后15分鐘～2小時(shí)內(nèi)將其與母親進(jìn)行皮膚接觸，吸吮30分鐘。本文通過對(duì)22～30歲200例產(chǎn)婦進(jìn)行早吸吮早接觸刺激子宮收縮減少產(chǎn)后出血收到良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院足月正常生產(chǎn)的非高危產(chǎn)婦200例，其中初產(chǎn)婦184例（占92%），年齡最小22歲，最大30歲，新生兒體重最小2500g，最大4100g；經(jīng)產(chǎn)婦16例（占8%），年齡最小27歲，最大32歲，新生兒體重最小2540g，最大4200g。住院日數(shù)5～10天。研究對(duì)象骨盆各徑線均正常，均無全身器質(zhì)性病變。2組第三產(chǎn)程時(shí)間與對(duì)照組比教差異無顯著性（P>0.05），但出血量大為減少（P<0.05），具有可比性。

1.2 出血量估計(jì)：全部采用統(tǒng)一制定的稱重法，在分娩前將產(chǎn)婦所用的敷料、消毒單、治療巾、衛(wèi)生巾一律稱重，胎兒娩出羊水流盡后，立即將稱重后的消毒單、敷料、治療巾等墊于產(chǎn)婦臀下，產(chǎn)后將被血液浸濕的敷料、消毒單、治療巾收集稱重，同時(shí)收集產(chǎn)后24h所用全部衛(wèi)生巾于塑料袋內(nèi)，用橡皮筋扎緊袋口以防蒸發(fā)，兩者重量減去初稱重量然后除以1.05即為出血的毫升數(shù)。

1.3 研究方法：實(shí)驗(yàn)組：當(dāng)胎兒娩出斷臍后，將其與母親進(jìn)行皮膚接觸，吸吮時(shí)間30分鐘，同時(shí)記錄胎盤娩出時(shí)間及產(chǎn)后24小時(shí)出血量。對(duì)照組：胎兒娩出斷臍后不作任何干預(yù)措施，穿衣服保暖。全過程在產(chǎn)房內(nèi)由助產(chǎn)士完成，在病房由責(zé)任護(hù)士完成，保證了結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1.4 產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)：胎兒娩出后24h內(nèi)出血量達(dá)到或超過500ml者

2 結(jié)果

2.1 2組第三產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后24小時(shí)出血量比較

3 討論

3.1 觀察產(chǎn)后24h血量的意義 胎兒娩出后24 h 內(nèi)陰道流血量超過500 ml者稱為產(chǎn)后出血，包括胎兒娩出后至胎盤娩出前，胎盤娩出至產(chǎn)后2 h以及產(chǎn)后 24 h三個(gè)時(shí)期。產(chǎn)后出血大多發(fā)生在產(chǎn)后2h內(nèi)，是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，如處理不當(dāng)，搶救不及時(shí)，會(huì)危及產(chǎn)婦生命安全。引起產(chǎn)后大出血的原因?yàn)樽訉m收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道撕裂傷及凝血功能障礙，其中子宮收縮乏力占產(chǎn)后出血總數(shù)的70%-80%，控制產(chǎn)后出血，降低其發(fā)病率及死亡率，關(guān)鍵在于做好產(chǎn)后出血的預(yù)防、觀察、急救及護(hù)理。此時(shí)，產(chǎn)婦均在產(chǎn)房內(nèi)觀察。 出血量測(cè)定由助產(chǎn)士及責(zé)任護(hù)士完成，保證了結(jié)果的準(zhǔn)確性。

3.2 早吸吮刺激子宮收縮的機(jī)制：其機(jī)制為嬰兒 與母親進(jìn)行皮膚接觸及有效吸吮乳頭時(shí)，乳頭傳來的感覺沖動(dòng)，經(jīng)傳入神經(jīng)纖維傳遞到垂體，在興奮垂 體前葉釋放催乳激素的同時(shí)，垂體后葉分泌及釋放催產(chǎn)素， 使血液內(nèi)催產(chǎn)素濃度升高，作用于子宮平滑肌細(xì)胞，引起子宮體 收縮，使胎盤附著處剝離后開放的血竇迅速關(guān)閉，血栓形成，出血量明顯減少。同 時(shí)也可通過孩子存在或哭聲形成條件反射，直接由 大腦皮層的興奮來激活催產(chǎn)素的釋放，引起子宮 收縮，減少出血。

3.3 早吸吮對(duì)產(chǎn)后24 h量的影響 本文對(duì)100例足月正常分娩的，非高危產(chǎn)婦，在胎兒娩出斷臍后15分鐘～2小時(shí)內(nèi)， 進(jìn)行母嬰皮膚接觸及有效吸吮30 分鐘，以相同條件但未采取母嬰皮膚接觸及早吸吮產(chǎn)婦 100例對(duì)照，記錄第三產(chǎn)程時(shí)間和產(chǎn)后2 4h出血量，結(jié) 果表明早吸吮能減少產(chǎn)后24 h出血量，可見早吸吮能 引起子宮收縮劑樣的作用預(yù)防產(chǎn)后出血。在產(chǎn)后出血 的病因中子宮收縮乏力居首位。國內(nèi)報(bào)道約70%～80%的產(chǎn)后出血是該原因引起。 所以防止子宮收縮乏力，就是控制產(chǎn)后出 血的關(guān)鍵和重要措施。開展早吸吮早接觸不失為一種經(jīng)濟(jì)、簡便、可靠易 行且符臺(tái)生理的防止產(chǎn)后出血的好方法。同時(shí)早吸吮也是建立母子感情紐帶的重要時(shí)機(jī)，而且是母乳喂養(yǎng)成功的重要條件，故值得推廣。

3.4 積極提倡和推廣早吸吮

3.4.1 積極產(chǎn)前宣教 ：應(yīng)積極向孕婦及家屬宣傳母乳喂養(yǎng)的意義及初乳營養(yǎng)價(jià)值，消除偏見，糾正錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)并進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，同時(shí)指導(dǎo)孕期營養(yǎng)。

3.4.2 加強(qiáng)產(chǎn)后指導(dǎo)：胎兒娩出30min內(nèi)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心、正確的幫助新生兒與母親進(jìn)行皮膚接觸及有效吸吮，指導(dǎo)正確哺乳方法，使新生兒第一次吸吮即得到成功。

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