邱鳳

【摘要】 產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量超過500ml者，80%以上發(fā)生在產(chǎn)后2小時之內(nèi)，其發(fā)生率約占分娩總數(shù)的2%～3%，是產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。產(chǎn)后出血往往來勢兇猛，迅速發(fā)生失血性休克，急性腎衰，直接危及產(chǎn)婦生命；引起腦垂體缺血壞死，繼發(fā)嚴(yán)重的席漢綜合癥及產(chǎn)后感染，是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此，應(yīng)作好產(chǎn)后出血的防治與護(hù)理工作，以降低其發(fā)病率及孕產(chǎn)婦的死亡率。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血；護(hù)理；預(yù)防

胎兒娩出后，2h內(nèi)陰道流血量達(dá)到或超過500ml者稱產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血仍然是現(xiàn)代產(chǎn)科的主要并發(fā)癥及產(chǎn)婦死亡的最主要原因，成功地控制產(chǎn)后出血，降低其發(fā)病率和死亡率的關(guān)鍵在于及早預(yù)防和制定適時正確的治療、護(hù)理方案，由于產(chǎn)婦的內(nèi)在因素導(dǎo)致宮縮乏力所致的產(chǎn)后出血仍為重要原因，其次為胎盤粘連，軟產(chǎn)損傷，凝血功能障礙等因素，為了保障產(chǎn)婦的生命安全，預(yù)防產(chǎn)后出血，降低產(chǎn)后出血率的發(fā)生，加強(qiáng)臨床護(hù)理，確保孕產(chǎn)婦的生命安全。

1 原因

1.1 子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因，約占產(chǎn)后出血總數(shù)的70%～75%。在正常情況下，胎兒娩出后，胎盤就與子宮分離，使血竇開放而出血，這時要依靠子宮肌肉的強(qiáng)烈收縮，使子宮壁上的血竇因受壓而關(guān)閉，并使血流逐漸緩慢，而形成血栓，使出血停止。如果由于某種原因使產(chǎn)程延長，或因難產(chǎn)，產(chǎn)婦體力衰竭，麻醉過深，羊水過多或雙胎，子宮膨脹過大，或因分娩次數(shù)過多、過密，使子宮的結(jié)締組織增多，肌纖維減少，以及子宮發(fā)育不良，子宮壁有肌瘤等，都可使子宮肌肉收縮機(jī)能不良，而發(fā)生產(chǎn)后出血。

1.2 由于胎盤問題而引起的出血，在第三產(chǎn)程，如果胎盤剝離不全，一部分與子宮壁分離，其他部分尚未剝離或大部分排出，還有一小部分未排出而滯留在宮腔內(nèi)，都可影響宮縮而出血不止。有時部分胎盤和子宮壁粘連或植入子宮壁內(nèi)，不能自然分離，而從其他已剝離部分出血，這種出血量往往很大。

1.3 分娩過程中產(chǎn)道撕裂，也可發(fā)生大量出血，常見于胎兒過大、急產(chǎn)或手術(shù)產(chǎn)時，均可使產(chǎn)道發(fā)生不同程度的撕裂，裂傷重時可發(fā)生大出血。如施行會陰切開后，不注意止血，也可造成出血過多。

1.4 產(chǎn)婦本人的凝血功能障礙。如果產(chǎn)婦患有全身出血傾向性疾病，均可引起產(chǎn)后出血。重癥病毒性肝炎，也可引起產(chǎn)后出血。

1.5 產(chǎn)科的彌漫性血管內(nèi)凝血亦可引起產(chǎn)后大出血，常發(fā)生于胎盤早剝、妊高征、子宮內(nèi)死胎滯留、羊水栓塞等疾病中。

2 護(hù)理

2.1 協(xié)助醫(yī)生執(zhí)行止血措施。①宮縮乏力性出血 立即按摩子宮，同時注射宮縮劑以加強(qiáng)子宮收縮。胎盤若按摩止血效果不理想，及時配合醫(yī)師做好必要的術(shù)前準(zhǔn)備。②軟產(chǎn)道裂傷 及時準(zhǔn)確地修補(bǔ)縫合，若為陰道血腫，在補(bǔ)充血容量的同時，切開血腫，清除血塊，縫合止血。

③胎盤因素 根據(jù)不同情況處理，如胎盤剝離不全、滯留、粘連，可徒手剝離取出；胎盤部分殘留，則需刮取胎盤組織，導(dǎo)尿后按摩宮底促使嵌頓的胎盤排出。④凝血功能障礙 若發(fā)現(xiàn)出血不凝，立即通知醫(yī)生，同時抽血作凝血試驗及配血備用。

2.2 做好失血性休克的防治。產(chǎn)婦平臥，吸氧，保暖，嚴(yán)密觀察面色、生命體征、尿量，開放靜脈快速補(bǔ)液擴(kuò)容，必要時輸血；觀察會陰傷口情況，進(jìn)行嚴(yán)格的會陰部護(hù)理，觀察宮縮及惡露的量、色、味等，按醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染。

2.3 做好產(chǎn)婦心理護(hù)理，解除其緊張，恐懼感，嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦出血量、血壓、脈搏、呼吸、尿量等變化，做好記錄，必要時予以吸氧。

2.4 產(chǎn)婦休克恢復(fù)后，仍應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，嚴(yán)密觀察，防止再出血的發(fā)生，并加強(qiáng)營養(yǎng)，注意，改善產(chǎn)婦的一般狀況。

3 預(yù)防

3.1 妊娠期 加強(qiáng)孕期保健，定期接受產(chǎn)前檢查，詳細(xì)詢問妊娠分娩史、既往史、家族史，及時識別并治療高危妊娠，如貧血、妊高征等。正確估計胎兒大小、胎方位及骨盆情況。

3.2 分娩期 臨產(chǎn)后，維持孕婦正常的營養(yǎng)及水電平衡，防止產(chǎn)程延長，必要時給鎮(zhèn)靜劑保證孕婦的休息。第二產(chǎn)程，嚴(yán)格無菌操作，指導(dǎo)孕婦正確使用腹壓，適時作會陰側(cè)切，胎肩娩出后立即肌注催產(chǎn)素以加強(qiáng)宮縮減少出血。胎盤娩出后注射縮宮素，進(jìn)一步促進(jìn)子宮收縮。第三產(chǎn)程，準(zhǔn)確測量產(chǎn)后陰道出血量，在胎盤剝離征象出現(xiàn)后，及時協(xié)助胎盤娩出，仔細(xì)檢查胎盤胎膜是否完整，仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道，如有裂傷，及時縫合。

3.3 產(chǎn)后 產(chǎn)后2h內(nèi)，產(chǎn)婦仍需留在產(chǎn)房接受監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的生命體征、宮縮、陰道流血及會陰傷口情況，督促產(chǎn)婦及時排空膀胱，以免影響宮縮；對高危孕產(chǎn)婦，應(yīng)注意保持靜脈通道，充分做好輸血和急救準(zhǔn)備。

防治產(chǎn)后出血重在預(yù)防，這就要求助產(chǎn)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識，提高助產(chǎn)技術(shù)，能及時篩選出高危孕婦，要加強(qiáng)分娩期監(jiān)護(hù)，以便能正確診斷及時處理，高危孕婦分娩時，應(yīng)請醫(yī)生在場，搶救過程中，應(yīng)冷靜鎮(zhèn)定與醫(yī)生緊密配合，切勿驚慌失措。如能及時發(fā)現(xiàn)合理處理是可以避免的。椐臨床觀察，產(chǎn)后出血搶救存活的產(chǎn)婦，由于失血過多可引起貧血、感染、垂體功能減退、腎功能不全等健康損害。因此，產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)積極預(yù)防，及時觀察和處理，做到產(chǎn)時正確處理各產(chǎn)程中的異常情況，正確及時使用縮宮素，提高助產(chǎn)技術(shù)，做好產(chǎn)婦的心理護(hù)理，減少因精神因素報致的宮縮乏力。

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