韓宗昌 李無陰 王戰(zhàn)朝 石福明 孟慶陽

【摘 要】目的：觀察中藥熏洗聯(lián)合CPM治療脛骨平臺骨折術(shù)后功能障礙的臨床療效。方法：將54例脛骨平臺骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙的患者隨機(jī)分為中藥熏洗組、CPM組聯(lián)合組，每組18例。中藥熏洗組采用中藥熏洗治療，CPM組采用CPM機(jī)治療，聯(lián)合組以中藥熏洗聯(lián)合CPM機(jī)功能鍛煉進(jìn)行治療。療程均為3周。觀察3組優(yōu)良率及HSS評分。結(jié)果：聯(lián)合組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度優(yōu)良率優(yōu)于中藥熏洗組和CPM組（P < 0.05），中藥熏洗組優(yōu)于CPM組（P < 0.05）。術(shù)后6個(gè)月隨訪時(shí)，聯(lián)合組HSS評分及優(yōu)良率均顯著高于中藥熏洗組和CPM組（P < 0.05），中藥熏洗組優(yōu)于CPM組（P < 0.05）。結(jié)論：中藥熏洗聯(lián)合CPM能夠較好地治療脛骨平臺骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙，松解膝關(guān)節(jié)周圍軟組織粘連，改善膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)，臨床效果較好。

【關(guān)鍵詞】 膝關(guān)節(jié)功能障礙；中藥熏洗；CPM；脛骨平臺骨折

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.10.006

【ABSTRACT】Objective：To observe the clinical effect of Chinese herbal fumigating and washing combined with CPM in the treatment of knee joint dysfunction after operation on fracture of tibial plateau.Methods：54 cases of knee joint dysfunction after operation on fracture of tibial plateau fracture were randomly divided into a Chinese herbal fumigating and washing group （CHFWG），a CPM group，and a combined group，18 cases in each.The CHFWG was treated by Chinese herbal fumigating and washing，the CPM group by CPM alone and the combined group by Chinese herbal fumigating and washing combined with CPM.The three groups were treated for 3 weeks.Excellence rate and HSS score of the 3 groups were observed.Results：The excellence rate of the knee joint activity of the combined group was superior to those of the CHFWG and CPM group （P < 0.05），and the excellence rate of the CHFWG was better than that of the CPM group （P < 0.05）.During the follow up after 6 months，the HSS score and excellence rate of the combined group were significantly higher than those of the CHFWG and CPM group （P < 0.05），and the CHFWG was better than the CPM group（P < 0.05）.Conclusion：Chinese herbal fumigating and washing combined with CPM can better treat the knee joint dysfunction after operation on fracture of tibial plateau，and improve the soft tissue conglutination and knee joint function，having a better clinical effect.

【Keywords】knee joint dysfunction；Chinese herbal fumigating and washing；CPM；fracture of tibial plateau

脛骨平臺骨折約占全身骨折的4.38%[1]，骨折術(shù)后由于損傷和長期制動(dòng)，造成局部血液循環(huán)不暢，組織液吸收和回流障礙，不但影響了創(chuàng)傷組織的修復(fù)，而且使周圍韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織發(fā)生變性、粘連和攣縮，膝關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮，最終致膝關(guān)節(jié)僵硬和功能障礙等后遺癥。筆者觀察采用中藥熏洗聯(lián)合CPM機(jī)功能鍛煉治療脛骨平臺骨折術(shù)后功能障礙患者，其膝關(guān)節(jié)功能障礙、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍均有不同程度改善，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年1月至2014年6月在河南省洛陽正骨醫(yī)院膝部損傷科就診的經(jīng)手術(shù)治療并術(shù)后佩戴支具固定3周后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)功能障礙的脛骨平臺骨折患者54例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為中藥熏洗組、CPM組、聯(lián)合組，每組18例。中藥熏洗組男11例，女7例；年齡23～61歲，平均（39.40±3.15）歲。CPM組男14例，女4例；年齡24～60歲，平均（36.40±1.34）歲。聯(lián)合組男13例，女5例；年齡25～63歲，平均（35.30±2.47）歲。

3組患者在性別、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2002年國家食品藥品監(jiān)督管理局頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》中“外傷性骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)”氣滯血瘀型制定[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ②符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；③年齡22～65歲，性別不限；④骨折為新鮮骨折、非病理性骨折；⑤術(shù)前X線檢查顯示為Schatzker I～Ⅵ型；⑥患者有手術(shù)指征，且同意手術(shù)；⑦行手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定治療；⑧患者知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①開放性脛骨平臺骨折，合并血管、神經(jīng)損傷者；②既往有膝部手術(shù)病史、慢性代謝性疾病及精神病史者；③骨折處有骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎者；④患肢膝關(guān)節(jié)附近有較大的皮膚、軟組織損傷者；⑤骨折同側(cè)的膝關(guān)節(jié)治療前有關(guān)節(jié)炎（包括骨關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等）發(fā)生者；⑥有心、腦、肺、肝、腎等嚴(yán)重的基礎(chǔ)性疾病者；⑦妊娠或哺乳期婦女；⑧有其他手術(shù)禁忌癥者。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 中藥熏洗組 術(shù)后3周去除支具即開始采用自擬方外洗治療。中藥熏洗方為本院自擬，方藥組成：桃仁10 g、紅花10 g、川牛膝15 g、當(dāng)歸15 g、澤蘭12 g、澤瀉12 g、蘇木10 g、防風(fēng)12 g、乳香10 g、沒藥10 g、伸筋草20 g、透骨草20g、甘草10 g。武火水煎20 min， 取藥汁1 L熏洗患膝，每日2次，每次30 min，1周為1個(gè)療程，連續(xù)3個(gè)療程。

2.1.2 CPM組 術(shù)后3周去除支具即開始采用CPM機(jī)（施樂輝公司）功能鍛煉進(jìn)行康復(fù)治療。具體操作：將患者患膝置于CPM機(jī)的支架上，用束縛帶綁好，開啟CPM，調(diào)整膝關(guān)節(jié)伸屈度在0°～120°，直至患者膝輕微疼痛為宜，每次30 min，每日2次。療程為3周。

2.1.3 聯(lián)合組 于術(shù)后3周去除支具即開始采用自擬方外洗配合CPM機(jī)治療，具體操作同上。療程為3周。

2.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) ①術(shù)后3周對患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度測定，采用普通測角器測量患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）。膝關(guān)節(jié)屈曲[3]：110°～125°為優(yōu)，90°～109°為良，60°～89°為可，60°以下為差。②于術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行隨訪，采用HSS膝關(guān)節(jié)功能評分系統(tǒng)[4]，總分100分?！?5分為優(yōu)；70～84分為良；60～69分為可；≤59分為差。分別統(tǒng)計(jì)3組HSS評分，并根據(jù)得分計(jì)算優(yōu)良率。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用秩和檢驗(yàn)；等級資料采用秩和檢驗(yàn)，優(yōu)良率采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 脫落情況 術(shù)后6個(gè)月隨訪時(shí)，CPM組有1例失去隨訪。

3.2 3組治療后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 治療后，聯(lián)合組優(yōu)良率優(yōu)于中藥熏洗組和CPM組，中藥熏洗組優(yōu)良率優(yōu)于CPM組，各組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

3.3 3組術(shù)后6個(gè)月隨訪時(shí)膝關(guān)節(jié)功能評價(jià)比較 術(shù)后6個(gè)月隨訪，3組HSS評分比較，聯(lián)合組優(yōu)于中藥熏洗組和CPM組，中藥熏洗組優(yōu)于CPM組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；優(yōu)良率比較，聯(lián)合組優(yōu)于中藥熏洗組和CPM組，中藥熏洗組優(yōu)于CPM組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

4 討 論

脛骨平臺骨折屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，由于患者手術(shù)治療后制動(dòng)，骨折血腫機(jī)化，創(chuàng)傷性纖維素滲出，局部血液循環(huán)不暢，組織液吸收和回流發(fā)生障礙使膝關(guān)節(jié)發(fā)生腫脹，這些不但影響患者創(chuàng)傷組織的修復(fù)，而且還使關(guān)節(jié)周圍韌帶軟組織變性、粘連和攣縮，膝關(guān)節(jié)僵硬并失去功能[3-4]。因此，脛骨平臺骨折術(shù)后防治膝關(guān)節(jié)僵直和功能障礙，對于恢復(fù)患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能與減少術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥尤為重要。

中藥熏洗治療的主要機(jī)理是通過藥液蒸汽彌散和溫洗的方式，使中藥藥液有效成分透過皮膚，進(jìn)入局部血管和淋巴循環(huán)系統(tǒng)[5-6]，從而增加膝關(guān)節(jié)營養(yǎng)，進(jìn)一步加強(qiáng)新陳代謝，發(fā)揮舒筋通絡(luò)、行氣止痛的作用。CPM機(jī)功能鍛煉能夠增加膝關(guān)節(jié)的血液循環(huán)，濡養(yǎng)經(jīng)脈，使膝關(guān)節(jié)痙攣的肌肉充分拉長，增強(qiáng)肌肉的延展性，從而滑利關(guān)節(jié)、松解粘連，改善和維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，增強(qiáng)肌力。還能加速關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜液循環(huán)，滑膜液循環(huán)的改善，可提高關(guān)節(jié)中軟骨的營養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞再生，有助于促進(jìn)膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的修復(fù)[7-9]。

本次研究，筆者采用本院經(jīng)驗(yàn)方對患者膝關(guān)節(jié)進(jìn)行中藥熏洗治療，該方以乳香、沒藥活血止痛為君藥，伸筋草、紅花通絡(luò)活血為臣藥，川牛膝、防風(fēng)化瘀通絡(luò)為佐藥，透骨草引藥滲透為使藥，甘草調(diào)和諸藥。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脛骨平臺骨折術(shù)后并發(fā)膝關(guān)節(jié)僵直的原因是術(shù)后關(guān)節(jié)制動(dòng)，血瘀氣滯，經(jīng)脈閉阻，筋骨失養(yǎng)，拘急不舒，著于筋骨所致[10-11]。全方活血消腫、化瘀通絡(luò)，故能改善脛骨平臺骨折術(shù)后的功能障礙。CPM機(jī)鍛煉能重復(fù)小腿屈伸運(yùn)動(dòng)，不僅能增強(qiáng)肌力，改善和維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，還能保證關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)，對受外力時(shí)產(chǎn)生瞬間保護(hù)反射有很大意義[12-15]。

中藥熏洗聯(lián)合CPM功能鍛煉能夠預(yù)防脛骨平臺骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙，發(fā)揮了兩者優(yōu)勢，并且具有并發(fā)癥少和簡、便、易、廉的特點(diǎn)，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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收稿日期：2015-05-16；修回日期：2015-08-02