姚血明等

【摘 要】目的：探討以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（PBL）在風(fēng)濕科臨床教學(xué)的應(yīng)用。方法：選取75例學(xué)生作為觀察組，采用PBL帶教模式；同時抽取同期實習(xí)的75例學(xué)生作為對照組，采用常規(guī)帶教。實習(xí)結(jié)束后，對兩組進(jìn)行出科考核，包括理論考核、臨床技能考核，分析、評價兩種帶教方式進(jìn)行后學(xué)生掌握風(fēng)濕科常見病診療的能力。結(jié)果：觀察組出科考核總成績明顯高于對照組（P < 0.01），其中理論考核、臨床技能考核均明顯高于對照組（P < 0.05或P < 0.01）。結(jié)論：將以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法引入風(fēng)濕科本科實習(xí)階段的臨床教學(xué)中，能增強(qiáng)學(xué)生的自學(xué)能力，更好地掌握基礎(chǔ)理論知識和臨床實踐技能。

【關(guān)鍵詞】 以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法；風(fēng)濕科；本科生；臨床帶教

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.10.015

風(fēng)濕病是一類病種繁多、病因不明且臨床表現(xiàn)復(fù)雜的難治性疾病，可以侵犯關(guān)節(jié)、骨骼、肌肉、血管、肺臟、腎臟等全身各個組織及器官，導(dǎo)致臨床上出現(xiàn)各式各樣、形形色色的疾病表現(xiàn)及其多種多樣的演變形式，給臨床學(xué)習(xí)、教學(xué)帶來一定的困難。醫(yī)學(xué)生的臨床實習(xí)階段是由課堂過渡到臨床，應(yīng)該是其鞏固基礎(chǔ)理論知識，增強(qiáng)臨床實踐能力的關(guān)鍵時期，但大多數(shù)醫(yī)學(xué)生卻很難在有限的臨床實習(xí)階段將兩者有機(jī)結(jié)合，為此，筆者將以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（problem-based learning，PBL）引入風(fēng)濕科本科臨床實習(xí)階段臨床教學(xué)中，旨在提高醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的臨床技能，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 研究對象

選取2014年1月至2014年12月在本院風(fēng)濕科實習(xí)的學(xué)生75例為研究對象，設(shè)為觀察組；抽取同期實習(xí)的75例學(xué)生作為對照組。

2 研究內(nèi)容

2.1 研究方法 觀察組采用PBL帶教方案進(jìn)行教學(xué)，對照組采用常規(guī)帶教方法進(jìn)行教學(xué)。實習(xí)結(jié)束后，對所有同學(xué)進(jìn)行出科考核，包括理論考核、臨床技能考核，分析、評價兩組學(xué)生掌握風(fēng)濕科常見病診療的能力。

2.2 PBL教學(xué)模式帶教方案

2.2.1 編寫PBL教學(xué)病例 根據(jù)學(xué)科內(nèi)容，按照本科教學(xué)大綱的具體要求，選取風(fēng)濕科臨床典型病例編寫PBL教學(xué)病例的相關(guān)內(nèi)容，包括類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、強(qiáng)直性脊柱炎、痛風(fēng)、骨關(guān)節(jié)炎等的病例，編寫成教師用和學(xué)生用兩套病案，統(tǒng)一印刷裝訂成冊，供教學(xué)中選用。

2.2.2 PBL教學(xué)模式培訓(xùn) 項目負(fù)責(zé)人及科室主任對帶教老師進(jìn)行培訓(xùn)，讓其掌握PBL教學(xué)方式。在學(xué)生到風(fēng)濕科進(jìn)行臨床學(xué)習(xí)開始前，由科室教學(xué)秘書統(tǒng)一組織學(xué)生進(jìn)行臨床工作基本流程講解，發(fā)放PBL教學(xué)病案，解答學(xué)生相關(guān)疑問。

2.2.3 PBL教學(xué)模式針對具體病例實施步驟 第1步，由教師選取PBL教案中典型病例，針對某一具體患者，指定一名學(xué)生進(jìn)行病史采集及臨床查體，老師進(jìn)行修正并補(bǔ)充；讓學(xué)生根據(jù)病情自行去查找文獻(xiàn)資料給出診斷并制定治療方案，然后在老師的指導(dǎo)和參與下，所有學(xué)生進(jìn)行討論，最后明確診斷及修正治療。第2步，根據(jù)具體患者病情由學(xué)生自己提出或是老師給出相關(guān)問題，所有學(xué)生共同查找相關(guān)資料后討論并作出回答。最后，由教師進(jìn)行總結(jié)，進(jìn)一步加深印象。

3 結(jié) 果

兩組出科考試總成績比較，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）；觀察組理論考核和臨床技能考核成績均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05或P < 0.01）。見表1。

4 討 論

臨床醫(yī)學(xué)是一門非常復(fù)雜的學(xué)科，特別是在醫(yī)學(xué)生的臨床實習(xí)階段，不僅要學(xué)習(xí)大量的基礎(chǔ)理論知識，還需要掌握豐富的臨床實踐技能，是臨床醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的重要階段。該階段老師以何種教學(xué)方法使學(xué)生既能在較短時間內(nèi)掌握大量知識，又能激發(fā)學(xué)生的求知欲，使其積極主動參與思維，全面提升臨床能力，是目前臨床教學(xué)工作中面臨的重要問題。傳統(tǒng)的臨床帶教發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對風(fēng)濕病的了解多局限于課堂講授，知識面較為局限，而帶教方法多以老師例行查房時講述的知識為主，對實習(xí)生獨立的臨床思維能力的培養(yǎng)比較缺乏，往往提不起學(xué)生的興趣；加上病房工作繁忙，臨床帶教時間有限，實習(xí)生很難掌握大量常見風(fēng)濕病的診療知識[1-4]。PBL是以學(xué)生為主體的醫(yī)學(xué)教育模式[5-6]，圍繞病例中的具體臨床問題討論，讓問題成為學(xué)習(xí)的動力，采用以學(xué)生為中心的、小組討論式的教學(xué)手段，將基礎(chǔ)科學(xué)和臨床實踐結(jié)合起來，以臨床問題為起點激發(fā)學(xué)習(xí)動力，強(qiáng)調(diào)從臨床實際問題著手應(yīng)用知識去分析和解決問題，目前已廣泛用于醫(yī)學(xué)院校實習(xí)階段臨床帶教，并取得一定的效果[7-9]。PBL實施關(guān)鍵是要讓學(xué)生參與到這些典型病案的整個治療過程，讓學(xué)生對學(xué)習(xí)充滿興趣，不斷親自實踐以達(dá)到熟練掌握，增強(qiáng)自學(xué)能力，培養(yǎng)獨立的臨床思維能力，以便在今后的臨床工作中可以自行解決問題。

本研究在進(jìn)行臨床帶教時，采用PBL教學(xué)模式，運用啟發(fā)式和參與式的教學(xué)方法啟發(fā)學(xué)生的思維。首先，鼓勵學(xué)生在臨床工作中針對某一病例提出具體的臨床問題，并想辦法自行分析、解決問題；在分析問題的過程中，鼓勵學(xué)生積極查閱文獻(xiàn)、進(jìn)行討論，討論時設(shè)定由一位同學(xué)發(fā)言，其他學(xué)生一起參與進(jìn)行討論，引導(dǎo)學(xué)生將臨床與病理、生理、生化等基礎(chǔ)知識結(jié)合起來綜合分析，最后由帶教老師進(jìn)行補(bǔ)充和總結(jié)。完成這一過程必然會鞏固學(xué)生的基礎(chǔ)知識，豐富其臨床經(jīng)驗，使學(xué)生體會到臨床實習(xí)的真實意義，從中明白理論聯(lián)系臨床實際的重要性，并在臨床實踐過程中形成正確的臨床思維方式，提高臨床能力。本研究結(jié)果也顯示，采用PBL教學(xué)模式的觀察組學(xué)生出科考試總成績明顯高于對照組（P < 0.01），其中理論考核成績和臨床技能考核成績均明顯高于對照組（P < 0.05或P < 0.01），通過這種學(xué)習(xí)和引導(dǎo)，培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力，幫助學(xué)生養(yǎng)成主動學(xué)習(xí)和思考的習(xí)慣，進(jìn)一步提高其臨床綜合能力。

總之，與傳統(tǒng)的教學(xué)相比，PBL教學(xué)在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生合作學(xué)習(xí)、解決問題、臨床思維能力等方面有很大優(yōu)勢，可以更好地提高醫(yī)學(xué)生的基礎(chǔ)理論知識和臨床實踐能力，培養(yǎng)出既能獨立解決各種復(fù)雜問題，又能與他人良好相處，具有創(chuàng)新能力，知識全面的高素質(zhì)人才。

5 參考文獻(xiàn)

[1] 吳嫚，李曉鳴，張勇，等.醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)滿意度調(diào)查與分析[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2012，11（2）：154-157.

[2] 蘭凱，張光偉，常遠(yuǎn).臨床醫(yī)學(xué)本科生對見習(xí)帶教的評價調(diào)查分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，31（1）：90-92.

[3] 趙景鋒，楊秀江，龔代平，等.醫(yī)學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)的探討[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（32）：3457-3458.

[4] 龐學(xué)豐，吳燕紅，馬曉露，等.臨床實習(xí)期風(fēng)濕病學(xué)教學(xué)的經(jīng)驗和體會[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2012，1（6）：69-71.

[5] 吳剛.基于問題式學(xué)習(xí)模式（PBL）的述評[J].陜西教育：高教版，2012，4（6）：1-5.

[6] 唐華燕，蘇曉，姚重華，等.案例教學(xué)結(jié)合問題引導(dǎo)在中醫(yī)風(fēng)濕病課堂教學(xué)中的研究與實踐[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2014，3（9）：78-80.

[7] 何杰.PBL教學(xué)法在普外科實習(xí)帶教中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（1）：164.

[8] 馬聰，陳柱，肖立志，等.PBL與LBL在醫(yī)學(xué)影像學(xué)實習(xí)教學(xué)中的對比研究[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2013，12（9）：933-936.

[9] 馬武開，唐芳，王瑩，等.加強(qiáng)中醫(yī)特色療法在本科教學(xué)實踐的探索[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2014，3（12）：45-47.

收稿日期：2015-07-20；修回日期：2015-08-21