方波　應(yīng)凱　宗剛

【摘要】 目的 分析不同方法治療脛骨平臺(tái)骨折的臨床效果。方法 300例脛骨平臺(tái)骨折患者， 依照治療方法不同分為A組（實(shí)施非手術(shù)療法）和B組（實(shí)施內(nèi)固定療法）， 各150例。對(duì)比兩組療效。結(jié)果 A組患者治療有效率為90.67%， 明顯高于B組的82.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=4.774， P<0.05）。A組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.00%， 明顯低于B組的7.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=4.795， P<0.05）。結(jié)論 脛骨平臺(tái)骨折需要結(jié)合患者骨折實(shí)際采取內(nèi)固定療法治療法， 并且要充分掌握手術(shù)療法和非手術(shù)療法的適應(yīng)實(shí)際， 從而對(duì)患者進(jìn)行合理的對(duì)癥治療。

【關(guān)鍵詞】 脛骨平臺(tái)骨折；非手術(shù)療法；內(nèi)固定療法

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.048

脛骨平臺(tái)骨折在臨床上較為常見， 其影響著患者的關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)性及穩(wěn)定性， 如果治療不當(dāng)， 很容易影響到患者的膝關(guān)節(jié)后期功能， 還可能使得患者伴隨關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥[1， 2]。臨床上針對(duì)此類骨折有手術(shù)療法和非手術(shù)療法， 且有研究發(fā)現(xiàn)[3， 4]， 這兩種療法都有一定效果。本院近年來將此兩種治療法應(yīng)用于脛骨平臺(tái)骨折中， 對(duì)比治療效果， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年12月～2015年12月收治的300例脛骨平臺(tái)骨折患者， 依照治療方法不同分為A組和B組， 各150例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)合診斷標(biāo)準(zhǔn)， 確診為脛骨平臺(tái)骨折患者。②獲得患者及家屬的知情同意， 并進(jìn)行了同意書的簽署。A組中， 男76例（50.67%）， 女74例（49.33%）；患者年齡最大61歲， 最小21歲， 平均年齡（39.6±7.29）歲；

骨折類型為Ⅰ型31例（20.67%）， 骨折類型為Ⅱ型34例（22.67%）， 骨折類型為Ⅲ型27例（18.00%）， 骨折類型為Ⅳ型22例（14.67%）， 骨折類型為Ⅴ型20例（13.33%）， 骨折類型為Ⅵ型16 例（10.67%）；交通事故骨折44例（29.33%）， 摔倒骨折56例（37.33%）， 高處墜落骨折50例（33.33%）。B組中， 男75例（50.00）%， 女75例（50.00%）；患者年齡最大62歲， 最小22歲， 平均年齡（39.7±7.51）歲；骨折類型為Ⅰ型32例（21.33%）， 骨折類型為Ⅱ型33例（22.00%）， 骨折類型為Ⅲ型28例（18.67%）， 骨折類型為Ⅳ型21例（14.00%）， 骨折類型為Ⅴ型19例（12.67%）， 骨折類型為Ⅵ型17例（11.33%）；交通事故骨折45例（30.00%）， 摔倒骨折57例（38.00%）， 高處墜落骨折48例（32.00%）。兩組患者性別、年齡、骨折類型、骨折原因等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 在治療前， 給予兩組患者理療以及抗炎等治療， 使患者局部的腫脹得以消退， 進(jìn)而使患者的局部抗感染能力得以提高。A組采用非手術(shù)療法， 先將患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積血抽出， 采用傳統(tǒng)手法復(fù)位， 做好固定措施， 待2個(gè)月后將固定去掉， 幫助患者進(jìn)行早期的功能訓(xùn)練， 在康復(fù)期， 每天配合相關(guān)中藥進(jìn)行熏洗3次， 控制在15 min/次。符合此類治療法的患者骨折指征為：關(guān)節(jié)面骨折移位<5 mm， 凹陷<2 mm， 側(cè)方不穩(wěn)<10°， 有著較為正常的脛骨力線。B組采用內(nèi)固定療法， 麻醉方式采用連續(xù)硬膜外法， 患者取仰臥位， 墊高其患肢， 通過氣囊止血帶行內(nèi)固定療法。先將患者關(guān)節(jié)內(nèi)的積血清除， 對(duì)其關(guān)節(jié)內(nèi)的半月板以及交叉韌帶進(jìn)行實(shí)際探查。在手術(shù)前， 要通過克氏針做好相應(yīng)的臨時(shí)固定措施。結(jié)合患者骨折類型實(shí)際進(jìn)行手術(shù)切口的選擇， 一般來說， Ⅰ型通過切開復(fù)位松質(zhì)骨螺釘進(jìn)行內(nèi)固定， Ⅱ型、Ⅲ型通過切開復(fù)位法， 外側(cè)進(jìn)行L型鋼板內(nèi)固定， Ⅳ型通過切開復(fù)位法， 外側(cè)進(jìn)行T型鋼板內(nèi)固定， Ⅴ型外側(cè)通過鋼板固定， 內(nèi)側(cè)選擇T型鋼板固定， Ⅵ型通過聯(lián)合內(nèi)側(cè)T型鋼板進(jìn)行固定。符合此類治療法的患者骨折指征為：患者伴隨移位抑或不穩(wěn)定的骨折實(shí)際。

1. 3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)：患者關(guān)節(jié)恢復(fù)正常功能， 不再伴隨任何癥狀；良：患者關(guān)節(jié)基本恢復(fù)正常功能， 不再伴隨任何癥狀；可：患者關(guān)節(jié)伴隨輕度痛感， 伴隨一定癥狀；差：患者臨床癥狀變化不大。有效率=（優(yōu)+良+可）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療療效對(duì)比 A組優(yōu)76例（50.67%）、良45例

（30.00%）、可15例（10.00%）、差14例（9.33%）， 有效率為90.67%；B組優(yōu)63例（42.00%）、良44例（29.33%）、可16例（10.67%）、差27例（18.00%）， 有效率為82.00%；A組患者治療有效率明顯高于B組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=4.774， P<0.05）。

2. 2 兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比 A組有3例（2.00%）伴隨骨折輕微移位， 不良反應(yīng)發(fā)生率為2.00%；B組有6例（4.00%）伴隨感染， 5例（3.33%）伴隨關(guān)節(jié)不穩(wěn)， 不良反應(yīng)發(fā)生率為7.33%；A組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于B組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=4.795， P<0.05）。

3 討論

脛骨平臺(tái)骨折屬于一類關(guān)節(jié)內(nèi)骨折[5]。最近幾年， 伴隨著建筑工業(yè)以及交通行業(yè)的不斷發(fā)展， 各類事故致發(fā)的脛骨平臺(tái)骨折也是越來越多， 并且多見于青壯年[6]。脛骨平臺(tái)骨折屬于一類高能量損傷， 會(huì)讓患者伴隨較為嚴(yán)重的粉碎性骨折和局部軟組織損傷， 有些還可能伴隨神經(jīng)血管類損傷， 因而治療十分復(fù)雜[7]。如果患者脛骨平臺(tái)骨折移位幅度不大或伴隨嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥抑或患者伴隨嚴(yán)重的粉碎性骨折， 這些情況都不適合采用切開復(fù)位治療法進(jìn)行治療， 因而應(yīng)該采用非手術(shù)療法加以治療[8]。在本次研究中， 非手術(shù)法治療組的150例患者均伴隨相對(duì)較輕的骨折程度并且無一例患者伴隨粉碎性骨折。而就伴隨血管損傷的脛骨平臺(tái)骨折而言， 應(yīng)該盡快的進(jìn)行骨折復(fù)位固定。在本次研究中， 結(jié)合患者知情同意進(jìn)行了不同治療方法的選擇， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)， A組優(yōu)76例（50.67%）、良45例（30.00%）、可15例（10.00%）、差14例（9.33%）， 有效率為90.67%；B組優(yōu)63例（42.00%）、良44例（29.33%）、可16例（10.67%）、差27例（18.00%）， 有效率為82.00%；A組患者治療有效率明顯高于B組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=4.774， P<0.05）。分析其原因， 可能和本次選擇的病例骨折分型Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型占的比例低于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型有關(guān)， 因?yàn)棰簟ⅱ?、Ⅵ型骨折有著相?duì)較差的膝關(guān)節(jié)恢復(fù)功能， 并且骨折損傷程度越大， 相比較而言， 就有著相對(duì)較大的復(fù)位固定難度。因而， 手術(shù)者要不斷進(jìn)行手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)， 提高自身的操作技巧， 從而使自身復(fù)位及固定技術(shù)得以更好提高， 有利于更好的推進(jìn)后期的康復(fù)訓(xùn)練。另外， 本次研究中， A組有3例（2.00%）伴隨骨折輕微移位， 不良反應(yīng)發(fā)生率為2.00%；B組有6例（4.00%）伴隨感染， 5例（3.33%）伴隨關(guān)節(jié)不穩(wěn)， 不良反應(yīng)發(fā)生率為7.33%；A組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于B組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=4.795， P<0.05）。究其原因， 可能和病例骨折嚴(yán)重度和手術(shù)適應(yīng)度有著密不可分的關(guān)系。

綜上所述， 脛骨平臺(tái)骨折治療需要結(jié)合患者骨折實(shí)際采取合理內(nèi)固定療法治療， 并且要充分掌握手術(shù)療法的適應(yīng)實(shí)際， 從而對(duì)患者進(jìn)行合理的對(duì)癥治療。

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[收稿日期：2016-07-20]