黃桂蘭

【摘要】目的：觀察四子散熱熨對脛骨平臺骨折術后功能康復的影響。方法：將脛骨平臺骨折且行切開復位鋼板內固定術的患者共60例，按住院號隨機分為對照組和觀察組各30例。對照組給予骨科術后常規(guī)護理及功能鍛煉，觀察組在對照組基礎上給予四子散熱熨治療，療程3個月。觀察兩組患者平均住院時間、術后2周膝關節(jié)疼痛程度及術后3月膝關節(jié)功能。結果：觀察組的平均住院時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<005）；觀察組術后2周NRS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<005）；術后3月，觀察組膝關節(jié)功能Merchant 評分的優(yōu)良率為8667%；對照組優(yōu)良率為7000%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<005）。結論：四子散熱熨能減輕脛骨平臺術后患者膝關節(jié)疼痛，縮短住院時間，促進術后膝關節(jié)功能康復，可在臨床推廣應用。

【關鍵詞】四子散；脛骨平臺骨折；術后；功能康復

【中圖分類號】R68342【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）19-0023-02

脛骨平臺骨折是由嚴重暴力撞擊或墜落所造成的一種膝關節(jié)創(chuàng)傷性復雜骨折。其屬于關節(jié)內骨折，常出現(xiàn)脛骨平臺關節(jié)面塌陷和劈裂，多伴有韌帶、半月板、神經(jīng)損傷。盡管目前鋼板內固定、半月板、韌帶的修復等手術治療能較好的恢復關節(jié)面的平整，維護關節(jié)的穩(wěn)定性，但致殘率仍較高[1]。術后的康復理療對膝關節(jié)的功能恢復有重要意義。自2014年1月起，筆者對脛骨平臺骨折術患者采用四子散熱熨治療，取得較好療效。

1資料與方法

11一般資料選擇2014年1月至2016年4月在我院骨科住院的脛骨平臺骨折患者共60例為研究對象。按住院號隨機分為兩組：其中對照組30例，男21例，女9例；年齡23～53歲，平均年齡（3312±814）歲；Schatzker分型：Ⅰ型8 例、Ⅱ型11 例、Ⅲ型7 例、Ⅳ型4 例。觀察組30例，男19例，女11例；年齡24～56歲，平均年齡（3436±911）歲；Schatzker分型：Ⅰ型9例、Ⅱ型11 例、Ⅲ型5例、Ⅳ型5 例。兩組患者性別、年齡、脛骨平臺骨折Schatzker分型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>005），具有可比性。

12病例選擇入選標準：①診斷經(jīng)X光或CT確診為脛骨平臺閉合性骨折，且擇期行切開復位鋼板內固定術治療的患者；②無感覺、認知、智力功能障礙者；④能夠配合術后早期功能康復鍛煉的患者。排除標準：①伴有神經(jīng)損傷、病理性骨折，重要器官功能衰竭；②存在精神疾病或其他溝通障礙者。

13護理方法兩組患者按創(chuàng)傷骨科圍手術期護理常規(guī)，包括：入院宣教，飲食指導、常見并發(fā)癥的預見性護理，心理護理，術后早期開展被動運動訓練（CPM），出院指導等。觀察組患者除了進行常規(guī)護理外，術后1周開展四子散熱熨治療。具體如下：白芥子、蘇子、吳茱萸、萊菔子各100g。上藥研粗末后，與適量粗鹽混合，裝入125cm×25cm的布袋中，使用微波爐中火加熱3～5min，使溫度達到70～80℃，取出熱熨布袋后抖動5～10次，使袋內藥物溫度均勻，待溫度降至35～45℃，患者不覺得燙手時放置關節(jié)痛處，來回、旋轉熱熨15～20min，每天2次，療程至術后3個月。熱熨時注意觀察局部皮膚顏色，加強護患溝通，避免燙傷。若出現(xiàn)燙傷，起水泡及時處理。

14觀察指標

141觀察兩組患者術后3月膝關節(jié)功能康復情況參照Merchant評分標準[2]，評定膝關節(jié)功能：按照膝關節(jié)疼痛、伸膝、行走能力、關節(jié)活動度及關節(jié)穩(wěn)定性等進行綜合評分，滿分為100 分，≥80 分以上為優(yōu)、70～79 分為良，60～69 分為中，<60 分以下為差。

142疼痛數(shù)字評價量表（numerical rating scale， NRS）[3]評估兩組患者術后2周膝關節(jié)的疼痛程度、住院時間。

15統(tǒng)計學方法采用統(tǒng)計學軟件SPSS 182進行統(tǒng)計分析。其中計數(shù)資料采用百分率（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)加減標準差（x[TX-*3]±s）表示，采用t檢驗。當P<005為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

21兩組膝關節(jié)功能比較術后3月，觀察組膝關節(jié)功能Merchant評分：療效優(yōu)11例，良15例，中3例，差1例，療效總優(yōu)良率達8667%，對照組膝關節(jié)功能Merchant評分：療效優(yōu)7例，良14例，中6例，差3例，療效總優(yōu)良率為7000%，兩組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<005）。見表1。

22兩組住院時間及術后2周NRS評分比較觀察組平均住院時間為（1632±231）d，對照組平均住院時間為（1967±308）d，觀察組平均住院時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<005）。術后兩周，觀察組的NRS評分為（334±052）分，對照組的NRS評分（468±071）分，觀察組NRS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<005）。見表2。

3討論

脛骨平臺骨折術后，以膝關節(jié)腫脹疼痛，活動不利為主要表現(xiàn)，屬于中醫(yī)“痹病”?！端貑柋哉摗罚骸帮L寒濕三氣雜至，合而為痹，其……” 。多因風、寒、濕邪入侵，留注經(jīng)絡、關節(jié)，氣血運行不暢，不通則痛所致。故治療應以溫經(jīng)通絡、行氣活血，化濕止痛為大法。本研究中，四子散由白芥子、蘇子、吳茱萸、萊菔子和粗鹽組成。白芥子能辛散溫通，利氣機，通經(jīng)絡；蘇子性辛溫，能溫中散邪；吳茱萸具有溫經(jīng)散寒，行氣止痛之功；萊菔子外用具有透皮行氣、利水消腫之功；粗鹽加熱后，性溫，味咸，能軟堅散結，消腫利水。四藥合用共湊溫經(jīng)通絡、行氣活血，消腫止痛之功。同時，四子散熱熨屬于藥熨療法的一種，其通過藥物加熱后的熱能及藥物本身的功效作用于患處。現(xiàn)代藥理研究表明：四子散熱熨能加速局部血液和淋巴液的循環(huán)，減輕靜脈瘀滯，降低關節(jié)內壓力，促進關節(jié)積液吸收，緩解疼痛、腫脹，促進關節(jié)功能的恢復[4]。故給予四子散熱熨治療的觀察組，術后3月時膝關節(jié)功能康復情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<005）。

穩(wěn)定可靠的內固定手術及早期膝關節(jié)功能鍛煉是促進脛骨平臺骨折患者膝關節(jié)功能恢復的關鍵[5]。而脛骨平臺骨折術后關節(jié)疼痛為患者的主要困擾。疼痛是軀體組織有實際或潛在損傷時產(chǎn)生的不適等情緒和情感體驗，是個體的主觀感受。不良的情感常為影響患者積極功能康復鍛煉的重要因素[6]。本研究觀察組給予四子散熱熨后，NRS評分明顯低于對照組，提示四子散熱熨能減輕患者疼痛。同時由于術后疼痛的減輕，患者能更主動積極地配合功能鍛煉，更早達到了出院標準，縮短了住院時間，且膝關節(jié)功能恢復效果較好。

綜上所述，四子散熱熨能緩解脛骨平臺骨折術后患者膝關節(jié)疼痛，縮短住院時間，促進膝關節(jié)功能的康復，可在臨床推廣應用。

參考文獻

[1]楊紅梅.優(yōu)質護理服務對脛骨平臺骨折功能恢復和滿意率的影響[J].吉林醫(yī)學，2012，33（12）：2673-2674.

[2]裴彩珍.優(yōu)質護理服務模式在脛骨平臺骨折患者中的應用效果[J].齊魯護理雜志，2014，20（22）：49-50.

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[4]付秀珍，孫澤琴.四子散藥熨治療42例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的觀察[J].光明中醫(yī)，2006，21（8）：4.

[5]陳玉娥，屈搖波，余黎君，等.早期康復訓練對脛骨平臺骨折膝關節(jié)功能恢復的影響[J].齊魯護理，2012，18（11）：15-16.

[6]Heneweer H，Aufdemkampe G，van Tulder MW，et al.Psychosocial variables in patients with（sub）acute low back pain：an inception cohort in primary care physical therapy in The Netherlands [J].Spine，2007，32（5）：586-592.

（編輯：陶希睿）