邢偉鵬李無陰田濤濤

【摘 要】 目的：觀察中藥熏洗方治療慢性骨髓炎伴皮膚缺損的臨床療效。方法：將48例慢性骨髓炎隨機(jī)分為兩組各24例。對照組給予常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上給予骨炎2 號中藥熏洗。觀察對比兩組臨床療效。結(jié)果：治療組總有效率為8333%，優(yōu)于對照組的7083%，治療組在傷口愈合時(shí)間及住院時(shí)間方面優(yōu)于對照組（P<005）。結(jié)論：骨炎2號中藥熏洗對慢性骨髓炎伴皮膚缺損患者療效明顯，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 慢性骨髓炎；皮膚缺損；中藥熏洗；骨炎2號；中醫(yī)外治

【中圖分類號】R2749 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）23-0084-02

慢性骨髓炎病程遷延，容易復(fù)發(fā)，其病變侵及骨質(zhì)，患處流膿不愈，久則損傷正氣[1]。常規(guī)治療方法有敏感抗生素靜脈滴注及局部清創(chuàng)術(shù)，待患處感染控制給予皮瓣修復(fù)或骨搬移。慢性骨髓炎患者病灶內(nèi)往往存在死腔及竇道，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示為多重耐藥菌，局部皮膚存在缺損及瘢痕[2]，常規(guī)抗生素靜脈滴注感染難以控制，局部皮膚條件差給皮瓣修復(fù)帶來了困難。我院結(jié)合中醫(yī)外治法理論及臨床經(jīng)驗(yàn)擬定了骨炎2 號方，在臨床上治療慢性骨髓炎伴皮膚缺損取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

11 一般資料 選取河南省洛陽正骨醫(yī)院 2014年5月至2014年11月就診的48例慢性骨髓炎患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照參照《黃家駟外科學(xué)》[3]，隨機(jī)分為兩組，每組各24例。治療組男15例，女9例，年齡27～41歲，平均年齡（35±591）歲，患者病程為2～18個(gè)月，平均病程（11±491）個(gè)月；對照組男性16例，女性8例，年齡25～43歲，平均年齡（34±482）歲，患者病程為3～19個(gè)月。平均病程（12±542）個(gè)月，兩組一般資料差異無具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），具有可比性。

12 治療方法 對照組入院后給予血液、生化等檢查，明確患者身體健康情況及有無基礎(chǔ)內(nèi)科疾病，視情況對患處行X線、CT檢查，以確定病灶范圍及死骨位置，采集患者病灶處分泌物行病灶分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，治療期間患者傷口常規(guī)換藥以觀察傷口感染情況[4]，根據(jù)回示細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果給予敏感抗生素靜脈滴注治療[5]，擇期行病灶清除術(shù)治療。

病灶清除術(shù)過程：若患者局部有竇道則給予美藍(lán)注入竇道內(nèi)以確實(shí)病變范圍，切開病灶組織后開始清創(chuàng)，徹底清除壞死組織，見局部軟組織滲血良好則停止清創(chuàng)，給予生理鹽水及雙氧水交替沖洗病灶，給予碘伏浸泡病灶10min，術(shù)后若患者感染仍未控制，可擇期給予患者再次病灶清除、皮瓣修復(fù)術(shù)或外固定架固定術(shù)治療[6]。

治療組在上述治療基礎(chǔ)上，給予中藥熏洗治療，中藥熏洗方（苦參30g，川牛膝30g，大黃30g，赤芍15g，蒼術(shù)20g，透骨草15g，紫花地丁20g，蒲公英20g，黃柏20g，紅花20g），由藥房統(tǒng)一煎 煮盛放在暖瓶中，將藥液置于大號塑膠袋中，將塑膠袋放入盛有熱水的桶中以便藥液保持溫度，以藥液蒸汽熏洗患處，待藥液濕度降至37～40℃時(shí)，可嘗試讓患腿伸入塑膠袋中，用碗淋潑藥液于患處，藥液可重復(fù)加熱，每次熏洗30～60min，2次/d，熏洗完畢后給予無菌敷料包扎，7d為1療程，患者手術(shù)期間及術(shù)后停止中藥熏洗，若患者術(shù)后3d傷口持續(xù)出現(xiàn)滲液及其他異常分泌物，繼續(xù)給予中藥熏洗。

13 觀察指標(biāo) 療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定[7]，兩組療效評定分為治愈、顯效及未愈。①治愈：患者皮膚缺損愈合良好，局部癥狀消失，X線顯示骨質(zhì)愈合良好；②顯效：患者皮膚缺損愈合較好，竇道基本愈合，局部癥狀消失，X 線顯示骨質(zhì)存在一定的好轉(zhuǎn)，局部有疼痛；③未愈：患者創(chuàng)面愈合較差，竇道未愈合，X 線顯示骨質(zhì)未得到修復(fù)，存在疼痛感。

治療結(jié)束后統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者的傷口愈合時(shí)間、總住院時(shí)間。

14 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS200軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。以P<005為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

21 兩組臨床療效比較 兩組療效比較存在差異，治療組有效率為8333%，優(yōu)于對照組的7083%。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。

22 兩組傷口愈合及總住院時(shí)間比較 治療組的傷口愈合時(shí)間優(yōu)于對照組，治療組的總住院時(shí)間優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。

3 討論

慢性骨髓炎病變較重，其病情容易反復(fù)，患處竇道流膿長期不愈合[8]，常規(guī)藥物治療難以滲透入病灶深處，中藥熏洗的方法能夠有效的清除病灶局部的壞死物質(zhì)，促進(jìn)患處血液循環(huán)、炎性因子的代謝及局部腫脹的消除。熏洗過程中的機(jī)械沖刷作用在清除膿性物質(zhì)的同時(shí)能促進(jìn)藥液的滲透，而常規(guī)病灶清除術(shù)對病灶組織損傷較大，在清除壞死物質(zhì)的同時(shí)也傷及了病灶周圍的正常組織，中藥熏洗具有對患者身體損傷小、價(jià)格低廉的優(yōu)點(diǎn)。我院應(yīng)用中藥熏洗治療骨髓炎伴皮膚缺損的患者，并且在臨床上取得了良好的療效。

中醫(yī)藥治療骨髓炎多以清熱解毒、化濕和營、扶正祛邪為大法[9]，我院針對慢性骨髓炎患者采用的熏洗方骨炎2號方，具有解毒祛濕、扶正祛邪之功。方中苦參、黃柏及蒼術(shù)，功能清熱解毒燥濕為君藥；針對于骨髓炎患者患處濕毒蘊(yùn)結(jié)，流膿不愈之癥狀，蒲公英、紫花地丁及大黃能清熱解毒、涼血止痛；赤芍及紅花功能活血散血共為臣藥，針對骨髓炎患者局部腫痛，能促進(jìn)患者局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎性物質(zhì)的代謝，促進(jìn)機(jī)體瘀血清除；透骨草及川牛膝通絡(luò)走竄、引諸藥入骨髓筋絡(luò)為佐使藥，幫助藥物通達(dá)病灶內(nèi)的髓腔等組織。方中諸藥合用，能祛外邪、扶正氣，改善患處局部皮膚條件，促進(jìn)局部血液循環(huán)。

慢性骨髓炎的治療多采取先控制感染[10]，待感染控制后，再解決患處骨缺損及皮膚缺損，中藥熏洗結(jié)合西藥常規(guī)治療在控制感染的同時(shí)，能促進(jìn)患肢血循，改善患肢皮膚條件，皮膚缺損的患者經(jīng)熏洗后缺損面積減小，為后續(xù)手術(shù)創(chuàng)造了良好條件。熏洗組的患者傷口能更快的愈合，因此減少了患者的住院時(shí)間，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

中藥熏洗方結(jié)合西醫(yī)常規(guī)治療能有效控制骨髓炎患者病情，促進(jìn)患者傷口愈合，減少患者住院時(shí)間，值得臨床推廣。

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（編輯：穆麗華）