劉建雄 林雅芳 曹代榮 魏鼎泰

[摘要] 目的 探討16層螺旋CT雙期腦血管成像在診斷腦動(dòng)靜脈畸形中的臨床應(yīng)用和價(jià)值。 方法 回顧性分析35例腦動(dòng)靜脈畸形的16層螺旋CTA及CTV表現(xiàn)。 結(jié)果 動(dòng)脈期CTA能較好地顯示AVM的供血?jiǎng)用}、畸形血管團(tuán)及部分早期引流靜脈；靜脈期CTV顯示了AVM的供血?jiǎng)用}、畸形血管團(tuán)和擴(kuò)張的引流靜脈。 結(jié)論 16層螺旋CT雙期血管造影能清晰顯示腦動(dòng)靜脈畸形的影像特征，是診斷本病的可靠方法。

[關(guān)鍵詞] 腦；動(dòng)靜脈畸形；多層螺旋CT；血管造影

[中圖分類號(hào)] R814.42[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2012）02-0101-02

Ｔhe value of 16 MSCT dual-phase CT angiography in the diagnosis of cerebral arteriovenous malformation

LIU Jianxiong1LIN Yafang1CAO Dairong２WEI Dingtai1

1. Department of Radiology, Ningde Municipal Hospital in Fujian Province, Ningde 352100 China; 2.Department ofImage, the First Affiliated Hospital of FujianMedical University, Fuzhou 350005, China

[Abstract] 0bjective To evaluate the clinical application and value of 16-detector spiral CT dual-phase angiography in the diagnosis of cerebral arteriovenous malformation． Methods The manifestation of 16-detector spiral CT dual-phase angiography were retrospectively analyzed in 35 cases with cerebral arteriovenous malformation (AVM). Results Arterial phase CTA displayed well AVM's affording arteria, vascular malformation and part of early draining vein, and venous phase CTA displayed AVM's affording arteria, vascular malformation and expanded draining vein． Conclusion 16-detector spiral CT dual-phase angiography can clearly show imaging characteristics of cerebral arteriovenous malformation，and it is a reliable diagnostic method of AVM．

[Key words] Cerebrum; Arteriovenous malformation; MSCT; Angiography

顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形（arteriovenous malformation,AVM）是腦血管畸形中最常見(jiàn)的一種,臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，畸形血管團(tuán)極易發(fā)生破裂而導(dǎo)致出血，臨床上此類病人致死及致殘率相當(dāng)高。因此早期明確AVM的供血?jiǎng)用}、畸形血管團(tuán)及引流靜脈對(duì)于臨床治療并降低致死及致殘率至關(guān)重要。本文就2006～2009年經(jīng)雙期CTA診斷的35例AVM進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1．1 臨床資料

35例腦動(dòng)靜脈畸形患者，男20例，女15例；年齡3～72歲，平均36歲。臨床表現(xiàn)，無(wú)癥狀者3例，反復(fù)抽搐者3例，反復(fù)頭痛者12例，突發(fā)神志不清者4例,突發(fā)頭痛、嘔吐者13例。

1.2 方法

35例病例均行CT平掃及動(dòng)脈期CTA及靜脈期CTV成像，其中5例行DSA檢查。掃描機(jī)器采用Toshiba公司Aquilion 16層螺旋CT機(jī)；采用非離子型造影劑，總量按1．5 mL每公斤體重計(jì)算，注射速率為每秒3．5mL ，掃描開(kāi)始時(shí)間動(dòng)脈期18～19s、靜脈期30～35s；動(dòng)脈期從外耳孔下緣至顱頂部，靜脈期從顱頂部至外耳孔下緣。掃描完畢數(shù)據(jù)傳輸至工作站，采用最大密度投影（MIP）、容積重建（VR）、多平面重組（MPR）等多種方法進(jìn)行三維后處理。

2 結(jié)果

2．1 病變部位和數(shù)目

35例均為單發(fā)病灶，其中1例左頂葉動(dòng)靜脈畸形并發(fā)前交通動(dòng)脈瘤。幕下3例，均位于左側(cè)小腦半球；幕上31例，左頂葉5例，右額葉、右顳葉、右枕葉各4例，右頂葉、左枕葉各3例，左頂枕葉、右頂枕葉各2例，左額葉、左顳葉、左顳頂葉、左側(cè)丘腦各1例；左側(cè)丘腦及中腦1例。

2．2 CT平掃表現(xiàn)

其中13例伴大腦半球血腫，1例伴左側(cè)小腦半球血腫,1例伴左側(cè)丘腦及中腦血腫，CT平掃表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)高密度出血灶（圖1a），斑點(diǎn)狀、團(tuán)塊狀鈣化灶11例。

2．3 匯入部位

上矢狀竇15例，大腦大靜脈5例，下矢狀竇、橫竇、大腦內(nèi)靜脈、海綿竇各2例，上矢狀竇和大腦大靜脈2例，直竇、下矢狀竇各1例，橫竇和乙狀竇1例，橫竇和大腦大靜脈1例，橫竇和竇匯1例。

2．4 動(dòng)脈期CTA表現(xiàn)

原始圖像均可顯示腦內(nèi)的供血?jiǎng)用}、畸形血管團(tuán)和部分早期顯影的靜脈或靜脈竇，MIP和VR重建更直觀顯示以上病變 （圖1b、1c、2a、2b，封三圖9）。

2．5 靜脈期CTV表現(xiàn)

33例靜脈期掃描原始圖像同時(shí)顯示供血?jiǎng)用}、畸形血管團(tuán)和引流及匯入的靜脈或靜脈竇，2例匯入部位顯示欠清晰。重建圖像全部病例均直觀顯示供血?jiǎng)用}、畸形血管團(tuán)和引流及匯入的靜脈或靜脈竇（圖1d、2c，封三圖9）。

2．6 DSA表現(xiàn)

5例DSA檢查均可見(jiàn)明顯畸形血管團(tuán)和畸形血管，表現(xiàn)為迂曲成團(tuán)狀、竇狀和網(wǎng)狀，單一供血?jiǎng)用}2例，多支以上供血?jiǎng)用}3例。其中大腦中動(dòng)脈供血、大腦后動(dòng)脈供血各1例，大腦前、中動(dòng)脈及前交通動(dòng)脈供血1例，大腦中、后動(dòng)脈及后交通動(dòng)脈供血1例，大腦前、中、后動(dòng)脈及頸外動(dòng)脈的分支血管供血1例 （圖2d，封三圖9）。

3 討論

3.1 腦AVM的病理、臨床

腦AVM是一種先天性疾患, 系胚胎第3～4 周毛細(xì)血管發(fā)育障礙而引起的動(dòng)靜脈間直接交通[1]。病理上是由一團(tuán)動(dòng)脈、靜脈和動(dòng)脈化的靜脈（動(dòng)靜脈瘺）樣血管組成,病變中畸形血管粗細(xì)不等呈團(tuán)塊狀,容易破裂出血,血管區(qū)夾雜的和其相鄰的腦組織,常有神經(jīng)元變性和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞增生而繼發(fā)腦萎縮。臨床表現(xiàn)主要有出血、頭痛和癲癇，此外尚可見(jiàn)顱內(nèi)壓增高征象、顱內(nèi)血管雜音、突眼、精神癥狀和顱神經(jīng)癥狀等。

3.2 雙期CTA的成像技術(shù)

腦MSCT雙期CTA是經(jīng)周圍靜脈高速注射碘對(duì)比劑后,根據(jù)在靶血管內(nèi)對(duì)比劑充盈的高峰期的不同，用MSCT分別行動(dòng)脈期和靜脈期快速容積數(shù)據(jù)采集，獲得圖像后再經(jīng)計(jì)算機(jī)分別重建成三維血管圖像的成像技術(shù)[2]。16層螺旋CT采用寬探測(cè)器，提高了Z軸分辨力，球管旋轉(zhuǎn)一圈可獲得多層圖像及數(shù)據(jù)，具有掃描時(shí)間短、范圍大、分辨力高的優(yōu)點(diǎn)。其全腦掃描僅約5 s，如果根據(jù)CT平掃僅進(jìn)行感興趣區(qū)增強(qiáng)掃描和血管成像，所需掃描時(shí)間將更短，而腦動(dòng)脈期與靜脈期之間的循環(huán)時(shí)間差約為6～8 s[3]，為全腦純動(dòng)脈期的CT血管成像技術(shù)提供了硬件支持。合理的掃描時(shí)機(jī)是獲得滿意圖像的關(guān)鍵。本組病例動(dòng)脈期設(shè)定為注射造影劑后18～19 s，靜脈期為30～35 s，注射速率為3.5 mL/s，造影劑總量按1．5 mL每公斤體重計(jì)算，均獲得較為滿意的圖像。

3．3 多層螺旋CT雙期腦血管成像對(duì)腦動(dòng)靜脈畸形的診斷價(jià)值

單期3D-CTA能同時(shí)顯示及觀察動(dòng)、靜脈血管，但往往使動(dòng)靜脈血管同等強(qiáng)化，從密度上難以輕易區(qū)分，且彼此相互遮掩干擾，反而影響病變顯示，動(dòng)靜脈血管的分辨需扎實(shí)的解剖知識(shí)，這對(duì)于不同人可能難易程度不一而影響診斷[4]。腦雙期3D-CTA成像通過(guò)MIP、MPR、VR等多種重建方法可以重點(diǎn)顯示所要觀察的病變血管,有利于對(duì)AVM的診斷和細(xì)節(jié)的顯示，對(duì)臨床治療方案的選擇具有重要意義。腦雙期CTA分別使動(dòng)脈和靜脈在造影劑濃度處于高峰期顯影，能分別顯示供血?jiǎng)用}和引流靜脈的細(xì)節(jié)和全貌，比單期CTA更清楚地顯示腦AVM的特征。

顱內(nèi)畸形血管團(tuán)、供血?jiǎng)用}及引流靜脈的顯示在定性診斷上是確診AVM的關(guān)鍵，也是臨床選擇治療方案的基礎(chǔ)[5]，目前臨床上常用的腦血管造影方法主要有數(shù)字減影腦血管造影（DSA）、磁共振腦血管造影（MRA）及多層螺旋CT血管造影（MSCTA），DSA與MRA、MCTA比較，DSA一直被認(rèn)為是診斷腦AVM的“金標(biāo)準(zhǔn)”，能發(fā)現(xiàn)血管畸形及畸形血管的供血情況、范圍和血液動(dòng)力學(xué)的改變，為治療提供確切依據(jù)。但DSA是一種有創(chuàng)性檢查，患者行DSA檢查后，約30%出現(xiàn)靜止性血栓，約0.7%患者有中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)[6]。腦MRA血流成像受血流速度和偽影的影響大，對(duì)血流慢的靜脈或靜脈竇顯示不確切，其信號(hào)的缺失有時(shí)并不意味著血流停滯或血栓形成[7]。AVM若是椎動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈聯(lián)合供血，DSA檢查病灶顯示較實(shí)際范圍小，而CTA可同時(shí)顯示椎動(dòng)脈系及頸內(nèi)動(dòng)脈系，病變能全面顯示。雙期腦血管成像針對(duì)腦AVM在動(dòng)、靜脈期使供血?jiǎng)用}、畸形血管團(tuán)和引流及匯入的靜脈或靜脈竇依次顯影的特點(diǎn)，分別行動(dòng)脈期和靜脈期三維重建，能達(dá)到類似DSA動(dòng)、靜脈期的效果。在CTA和CTV原始圖像上，動(dòng)脈期CTA成像時(shí)間短，靜脈尚未顯影或未得到充分顯示，對(duì)病灶全貌效果不佳；CTV上引流靜脈及注入靜脈竇明顯顯影，說(shuō)明CTV相應(yīng)延長(zhǎng)掃描時(shí)間后靜脈顯影充分，同時(shí)動(dòng)脈內(nèi)仍有較濃的造影劑，可以使供血?jiǎng)用}、畸形血管團(tuán)和引流及匯入的靜脈或靜脈竇全部顯影，能清晰顯示病灶全貌。本組病例的結(jié)果顯示，雙期CTA不僅可以準(zhǔn)確診斷腦AVM，而且對(duì)比DSA能提供更多的影像信息。

總之，多層螺旋CT雙期3D-CTA對(duì)于腦AVM的診斷和介入治療的術(shù)前評(píng)估具有重要價(jià)值，因其具有經(jīng)濟(jì)、無(wú)創(chuàng)、準(zhǔn)確性高等優(yōu)點(diǎn)，在一定范圍內(nèi)可以作為診斷腦AVM的首選檢查，還可作為隨診和術(shù)后療效評(píng)價(jià)的方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1]劉銀社，趙 軍，袁 濱，等. 3.0T并行采集MRA和MRV對(duì)腦動(dòng)靜脈畸形的診斷價(jià)值[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2008，24（5）:657-660.

[2]朱力平，唐健，姜建威，等. 多層螺旋CT雙期腦血管成像在AVM診斷中的臨床應(yīng)用和價(jià)值[J]． 中國(guó)微循環(huán)，2004，8（6）：400-402.

[3]李惠民，于紅，肖湘生，等. 顱內(nèi)血管病變CTA綜合評(píng)價(jià)[J]. 臨床放射學(xué)雜志，2003，22（2）：97-100.

[4]毛俊，袁小梅，陳海東，等. 16層螺旋CT動(dòng)靜脈雙期腦血管成像的可行性研究[J]. 現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2009，18（2）:77-80.

[5]陳剛. 多層螺旋CT血管造影對(duì)腦動(dòng)靜脈畸形的臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)CT和MRI雜志，2007，5（2）:7-9.

[6]M. Matsumotoa， N. Kodamaa， Y. Endoa， et al. Dynamic 3D-CT Angiography[J].American Journal of Neuroradiology，2007，28（2）:299-304.

[7]曹代榮，游瑞雄，楊焱，等. 腦靜脈血管瘤16層螺旋CT及CTV診斷[J]. 放射學(xué)實(shí)踐，2007，22（5）:455-458.

[8]李耀波，農(nóng)劍波. 多排螺旋CT在頭頸部血管成像中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2011，6（4）：4.

（收稿日期：2011-10-28）