馬駿

【摘要】 目的 評(píng)價(jià)X線腹部立位平片、多層螺旋CT（MSCT）在急腹癥上消化道穿孔中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 180例經(jīng)手術(shù)、病理證實(shí)為上消化道穿孔患者， 均先采取X線腹部立位平片檢查進(jìn)行臨床診斷， 然后再進(jìn)行MSCT檢查進(jìn)行臨床診斷。觀察記錄患者采取X線腹部立位平片檢查、CT檢查的影像學(xué)表現(xiàn)， 并對(duì)比分析兩種檢查方式的臨床診斷符合率。結(jié)果 X線腹部立位平片檢查診斷與手術(shù)結(jié)果相符合的患者161例， 診斷準(zhǔn)確率為89.44%；CT檢查診斷與手術(shù)結(jié)果相符合的患者174例， 診斷準(zhǔn)確率為96.67%.術(shù)前CT檢查與X線腹部立位平片檢查比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.26， P<0.01）。結(jié)論 對(duì)上消化道穿孔的診斷可采取多種檢查手段相結(jié)合， X線腹部立位平片為初查手段， CT檢查診斷作為重要手段， 可有效提高消化道穿孔的檢出率和臨床診斷準(zhǔn)確率。

【關(guān)鍵詞】 上消化道穿孔；X線腹部立位平片；多層螺旋CT

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.075

作為臨床上最常見的急腹癥之一的上消化道穿孔， 具有起病急、發(fā)病快的特點(diǎn)。因此， 臨床對(duì)消化道穿孔進(jìn)行及時(shí)有效孔的診斷及治療十分重要[1]。消化道穿孔的診斷最常用的檢查方法是X線檢查和MSCT檢查。為了探討X線和MSCT檢查在消化道穿孔診斷中的價(jià)值， 本院收集2011年1月～2014年11月經(jīng)外科手術(shù)證實(shí)的上消化道穿孔的患者180例， 分析X線腹部立位平片及MSCT檢查方法及不同影像表現(xiàn)， 旨在探討X線、MSCT在上消化道穿孔中的應(yīng)用價(jià)值， 取得滿意效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 所選2011年1月～2014年11月來本院進(jìn)行診治的消化道穿孔患者180例， 其中男107例， 女73例， 平均年齡（46.3±8.7）歲；胃潰瘍穿孔患者63例， 十二指腸潰瘍患者77例， 消化道腫瘤患者25例， 外傷患者15例。臨床癥狀為無明顯誘因出現(xiàn)上腹部痛， 持續(xù)性發(fā)作， 進(jìn)行性加重， 蔓延至全腹；部分患者出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀， 嘔吐為胃內(nèi)容物。查體：全腹壓痛、反跳痛及肌緊張， 腸鳴音弱。以上患者均經(jīng)手術(shù)及術(shù)后病理證實(shí)。

1. 2 檢查方法 180例消化道穿孔患者均先采取X線腹部立位平片檢查進(jìn)行臨床診斷， 然后再進(jìn)行CT檢查進(jìn)行臨床診斷。

1. 2. 1 X線腹部立位平片檢查采用JY公司生產(chǎn)DR設(shè)備檢查， 患者采取直立位或坐位[2]。

1. 2. 2 MSCT檢查本次采用飛利浦公司生產(chǎn)的256排螺旋CT檢查。具有較高的密度分辨率， 采用冠狀位、矢狀位等多平面重建技術(shù)（MPR）技術(shù)， 結(jié)合病史情況分析。

1. 3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 消化道穿孔的X線腹部立位平片征象：患者雙側(cè)或單側(cè)膈肌下可見新月形或半月形游離氣體[3]。MSCT：①可見腹腔游離氣體， 以膈下為重；②穿孔管壁局部不規(guī)則， 周圍脂肪層模糊， 鄰近脂肪間隙內(nèi)可見小氣泡影；③胃壁穿孔可見周圍密度不均的軟組織塊影像[4]；④可見少量腹腔積液、周圍感染灶等影像。比較并分析兩種不同檢查方法的影像表現(xiàn)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

X線腹部立位平片檢查診斷與手術(shù)結(jié)果相符合的患者161例， 診斷準(zhǔn)確率為89.44%， CT檢查診斷與手術(shù)結(jié)果相符合的患者174例， 診斷準(zhǔn)確率為96.67%；術(shù)前CT檢查與X線腹部立位平片檢查比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.26， P<0.01）。

3 討論

上消化道穿孔是普外科常見急腹癥之一， 穿孔原因多樣， 起病急、發(fā)病快、病情危重， 穿孔后易發(fā)生腹膜炎， 故此給臨床診斷帶來困難。臨床上常用的檢查方法是X線腹部立位平片和MSCT檢查， 具有重要的臨床價(jià)值。目前臨床上常用X線腹部立位平片檢查為首選， 因其簡便、快捷， 臨床廣泛應(yīng)用， 典型的膈下游離氣體便于診斷；但如果消化道小的穿孔， 胃后壁潰瘍穿孔等， X線腹部立位平片就很難診斷， 容易造成誤診和漏診。X線腹部立位平片誤診、漏診原因如下：①X線檢查發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體時(shí)， 膈下氣體>1 ml[5]， 所以如果穿孔小或者因穿孔時(shí)間過長氣體部分吸收， 氣體量<1 ml， 穿孔就不容易被發(fā)現(xiàn)。②胃腸道的生理解剖特點(diǎn)及穿孔的位置， 與穿孔后是否出現(xiàn)氣體有關(guān)， 如胃后壁潰瘍穿孔等。③技術(shù)原因也會(huì)造成誤診或漏診， 如過于依賴立位或坐位檢查是否有膈下游離氣體， 忽略多體位對(duì)照觀察。X線檢查對(duì)上消化道穿孔的診斷率降低。MSCT應(yīng)用于消化道穿孔檢查方法， 通過利用圖像薄層重建和MPR技術(shù)的應(yīng)用， 可以敏感地發(fā)現(xiàn)游離氣體的存在和分布， 還能發(fā)現(xiàn)腹腔積液征象， 還能發(fā)現(xiàn)穿孔的位置、病因、并發(fā)癥等。上消化道穿孔的影像學(xué)檢查中X線腹部立位平片是最快、最有效的方法， 但X線腹部立位平片在診斷上消化道穿孔中具有很大的局限性。而多層螺旋CT對(duì)消化道穿孔的診斷優(yōu)越性在于是能清晰地顯示腹腔內(nèi)臟器及其與周圍組織的關(guān)系。對(duì)于臨床癥狀較輕， 穿孔范圍較小， X線腹部立位平片提示膈下無游離氣體的患者， MSCT對(duì)消化道穿孔的診斷具有很重要的價(jià)值。

綜上所述， 對(duì)消化道穿孔的診斷可綜合采取多種檢查手段。優(yōu)先考慮MSCT檢查， 以此來提高消化道穿孔的檢出率和臨床診斷準(zhǔn)確率。

參考文獻(xiàn)

[1] 李群， 王嗣偉， 李若梅， 等. CT在自發(fā)性上消化道穿孔診斷中的價(jià)值.安徽醫(yī)學(xué)， 2010， 31（8）：960-962.

[2] 陳云濤， 袁登翔， 宋麗華， 等.胃腸道穿孔的多層螺旋CT診斷價(jià)值.中國臨床醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 2011， 18（12）：902-904.

[3] 溫阿明， 楊學(xué)東， 張志良， 等.多排螺旋CT在治療不典型消道穿孔中的應(yīng)用.海軍醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 34（2）：101-104.

[4] 張濤， 汪瑞民， 潘士成.急性胃腸道穿孔CT診斷.實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志， 2007， 8（2）：81.

[5] 吳恩惠.醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社， 2001：713.

[收稿日期：2016-05-17]