鐘周軍　楊少民　陳海雄

【摘要】 目的 探討多層螺旋CT多平面重組在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)中的診斷價值。方法 80例甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行多層螺旋CT動態(tài)增強(qiáng)掃描， 掃描數(shù)據(jù)送至相關(guān)工作站做多平面重組處理。結(jié)果 甲狀腺結(jié)節(jié)患者經(jīng)多層螺旋 CT多平面重組技術(shù)診斷后，診斷靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度分別為 87.5%、82.8%、83.7%。64例良性病變中， 60例形態(tài)規(guī)則， 4例形態(tài)不規(guī)則。16例惡性病變中， 12例形態(tài)不規(guī)則， 4例形態(tài)規(guī)則， 病理均為灶性癌變。病變形態(tài)是否規(guī)則與良惡性甲狀腺診斷差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。60例邊緣清晰， 4例邊緣模糊。16例惡性病變中， 11例邊緣模糊， 5例邊緣清晰。病變邊緣是否清晰與良惡性甲狀腺診斷差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。24例伴有鈣化， 如斑片狀、蛋殼狀、細(xì)顆粒狀。16例惡性病變中， 6例伴有鈣化， 多為細(xì)顆粒狀。病變邊緣是否清晰與良惡性甲狀腺診斷差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P>0.05）， 而細(xì)顆粒狀鈣化與良惡性甲狀腺診斷差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。 64例良性病變中， 27例存在囊性變， 多為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。16例惡性病變中， 4例存在囊性變。是否發(fā)生囊性變與良惡性甲狀腺診斷差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P>0.05）。64例良性病變中， 22例存在“強(qiáng)化殘圈征”， 25例存在“蟹足狀強(qiáng)化”。16例惡性病變中， 1例存在“強(qiáng)化殘圈征”， 1例存在“強(qiáng)化殘圈征”。是否發(fā)生囊性變與良惡性甲狀腺診斷差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 多層螺旋CT多平面重組在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷上有較高診斷價值， 能為臨床制定治療方案提供重要信息。

【關(guān)鍵詞】 多層螺旋CT；多平面重組；甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)；臨床診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.053

甲狀腺疾病是僅次于糖尿病的第二大內(nèi)分泌疾病， 發(fā)病率為4%～7%[1]。臨床上診斷的關(guān)鍵方法是超聲和CT檢查[2]?，F(xiàn)階段， 隨著多層螺旋CT的普及， 甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)的越來越早， 為臨床診斷提供依據(jù)[3]。但在良惡性結(jié)節(jié)上的診斷仍存在困難。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年1月～2014年1月本院收治的80例甲狀腺結(jié)節(jié)患者為研究對象， 其中男50例， 女30例；年齡24～75歲， 平均年齡（47.5±10.5）歲。64例為良性結(jié)節(jié)（68個結(jié)節(jié)）， 其中53例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫， 1例亞急性甲狀腺炎， 8例腺瘤， 1例甲狀腺腺瘤樣增生， 1例腺瘤樣結(jié)節(jié)；16例為惡性結(jié)節(jié)（20個結(jié)節(jié)）， 其中14例乳頭狀癌， 2例未分化癌。

1. 2 方法 采用德國西門子公司的雙源CT掃描儀， 以舌骨到胸廓入口為掃描范圍， 以雙能量模式取層厚5 mm、管電壓120 kV、螺距0.7進(jìn)行平掃， 再采用高壓注射器將1.5～2.0 mg/kg造影劑碘海醇以3 ml/s的速度經(jīng)肘靜脈注入， 并于30～60 s后進(jìn)行雙能增強(qiáng)掃描。觀察甲狀腺結(jié)節(jié)形態(tài)、邊界、強(qiáng)化度、有無囊性性變、鈣化、頸部淋巴結(jié)腫大等征象。將掃描后得到的數(shù)據(jù)送至相關(guān)工作站做多平面重組處理， 并由兩位經(jīng)驗豐富的放射科醫(yī)生閱片與分析。

1. 3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 良性結(jié)節(jié)CT征象[4]：形態(tài)規(guī)則， 邊界清， 增強(qiáng)掃描后沒有出現(xiàn)“強(qiáng)化殘圈征”或“蟹足狀強(qiáng)化”；惡性結(jié)節(jié)CT征象[5]：形態(tài)不規(guī)則， 邊界不清， 內(nèi)部出現(xiàn)微小鈣化影， 增強(qiáng)掃描后出現(xiàn)“強(qiáng)化殘圈征”或“蟹足狀強(qiáng)化”[6]。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

甲狀腺結(jié)節(jié)患者經(jīng)多層螺旋CT多平面重組技術(shù)診斷后， 診斷靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度分別為87.5%、82.8%、83.7%。

2. 1 病變形態(tài) 64例良性病變中， 60例形態(tài)規(guī)則， 4例形態(tài)不規(guī)則。16例惡性病變中， 12例形態(tài)不規(guī)則， 4例形態(tài)規(guī)則， 病理均為灶性癌變。病變形態(tài)是否規(guī)則與良惡性甲狀腺診斷差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見圖1～4。

2. 2 病變邊緣 64例良性病變中， 60例邊緣清晰， 4例邊緣模糊。16例惡性病變中， 11例邊緣模糊， 5例邊緣清晰。病變邊緣是否清晰與良惡性甲狀腺診斷差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 病變鈣化 64例良性病變中， 24例伴有鈣化， 如斑片狀、蛋殼狀、細(xì)顆粒狀。16例惡性病變中， 6例伴有鈣化， 多為細(xì)顆粒狀。病變是否出現(xiàn)鈣化與良惡性甲狀腺診斷差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2. 4 囊性變 64例良性病變中， 27例存在囊性變， 多為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。16例惡性病變中， 4例存在囊性變。是否發(fā)生囊性變與良惡性甲狀腺診斷差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2. 5 強(qiáng)化特點(diǎn) 64例良性病變中， 22例存在“強(qiáng)化殘圈征”， 25例存在“蟹足狀強(qiáng)化”。16例惡性病變中， 1例存在“強(qiáng)化殘圈征”， 1例存在“強(qiáng)化殘圈征”。強(qiáng)化方式與良惡性甲狀腺診斷差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

甲狀腺組織能在多層螺旋CT上體現(xiàn)出高密度且強(qiáng)化明顯的特點(diǎn)， 并且與周圍組織能形成良性對比[7]。一旦甲狀腺組織發(fā)生病變， 則會破壞局部儲碘細(xì)胞， 降低病變區(qū)碘的含量， 具體表現(xiàn)為低密度影[8]。多層螺旋CT本身具備一定的時間和空間分辨率， 并且能進(jìn)行多平面重組技術(shù)， 在對甲狀腺疾病的檢查上有著重要的作用[9-11]。但是從客觀上來說， 如何采取多層螺旋CT來定性診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)仍是一個難題[12]。本研究對80例甲狀腺結(jié)節(jié)患者經(jīng)多層螺旋CT多平面重組技術(shù)診斷， 結(jié)果顯示， 甲狀腺結(jié)節(jié)患者經(jīng)多層螺旋 CT多平面重組技術(shù)診斷后， 診斷靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度分別為 87.5%、82.8%、83.7%。64例良性病變中， 60例形態(tài)規(guī)則， 4例形態(tài)不規(guī)則。16例惡性病變中， 12例形態(tài)不規(guī)則， 4例形態(tài)規(guī)則， 病理均為灶性癌變。病變形態(tài)是否規(guī)則與良惡性甲狀腺診斷差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。60例邊緣清晰， 4例邊緣模糊。16例惡性病變中， 11例邊緣模糊， 5例邊緣清晰。病變邊緣是否清晰與良惡性甲狀腺診斷差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。24例伴有鈣化， 如斑片狀、蛋殼狀、細(xì)顆粒狀。16例惡性病變中， 6例伴有鈣化， 多為細(xì)顆粒狀。病變邊緣是否清晰與良惡性甲狀腺診斷差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P>0.05）， 而細(xì)顆粒狀鈣化與良惡性甲狀腺診斷差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。64例良性病變中， 27例存在囊性變， 多為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。16例惡性病變中， 4例存在囊性變。是否發(fā)生囊性變與良惡性甲狀腺診斷差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P>0.05）。64例良性病變中， 22例存在“強(qiáng)化殘圈征”， 25例存在“蟹足狀強(qiáng)化”。16例惡性病變中， 1例存在“強(qiáng)化殘圈征”， 1例存在“強(qiáng)化殘圈征”。是否發(fā)生囊性變與良惡性甲狀腺診斷差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。。提示在定性判斷甲狀腺結(jié)節(jié)多層螺旋CT多平面重組時， 應(yīng)先觀察病變形態(tài)、邊緣特征、周圍結(jié)構(gòu)有無受侵現(xiàn)象， 再對病變強(qiáng)化方式及內(nèi)部征象進(jìn)行觀察， 最后分析是否存在頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[13-15]。

綜上所述， 多層螺旋CT多平面重組在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷上有較高診斷價值， 能為臨床制定治療方案提供重要信息， 值得在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 桂廣華， 韓萍. 64層螺旋CT灌注成像對甲狀腺病變的應(yīng)用價值.臨床放射學(xué)雜志， 2013， 32（1）：52-55.

[2] 劉源源， 鄒文遠(yuǎn).128層螺旋CT對甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價值.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展， 2013， 13（8）：1531-1535.

[3] 樓軍， 包凌云.超聲結(jié)合CT對結(jié)節(jié)性甲狀腺腫良惡性的鑒別診斷價值.腫瘤學(xué)雜志， 2013， 19（12）：981-985.

[4] 馬媛媛， 張曉光.國內(nèi)超聲彈性成像對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷價值的Meta分析.中國循證醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 14（5）：584-591.

[5] 王浩， 宋彬， 張蓓.磁共振彌散加權(quán)成像在甲狀腺結(jié)節(jié)性病變診斷中的價值.中國口腔頜面外科雜志， 2014， 12（4）：344-350.

[6] 田文， 姚京.甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床評估.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志， 2014， 21（9）：1066-1069.

[7] 于京隔， 劉鵬濤， 劉延軍.多層螺旋CT及多平面重組在顱底骨折診斷中的應(yīng)用. 臨床放射學(xué)雜志， 2014， 33（10）：1499-1502.

[8] 劉興華. 16層螺旋CT灌注成像對甲狀腺病變的應(yīng)用價值.中國醫(yī)學(xué)工程， 2015， 23（1）：86-88.

[9] 王毅鈞， 叢淑珍， 趙剛.實時超聲彈性成像在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的臨床價值.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志， 2011， 18（8）：819-822.

[10] 符青云， 歐陽小明， 黃世章. 38例亞急性甲狀腺炎結(jié)節(jié)外科診治和病理分析.分子影像學(xué)雜志， 2015， 38（1）：38-41.

[11] 楊少民. 128層螺旋CT在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷及鑒別診斷中的臨床應(yīng)用價值. 南方醫(yī)科大學(xué)， 2014.

[12] 渠海增， 張林. 64層螺旋CT在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷及鑒別診斷中的臨床應(yīng)用價值. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志：電子版， 2015， 2（36）：7503-7504.

[13] 嚴(yán)峰. 探討多層螺旋CT在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷及鑒別診斷中的應(yīng)用價值. 浙江臨床醫(yī)學(xué)， 2016（1）：151-152.

[14] 沈偉明， 張黃華， 倪耿歡. 多層螺旋CT對甲狀腺良惡性腫瘤的診斷及鑒別診斷價值. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 2015（9）：1690-1693.

[15] 林蘇蓉， 崔利. 多層螺旋CT對甲狀腺良惡性腫瘤鑒別診斷的臨床應(yīng)用價值淺探. 中國醫(yī)療器械信息， 2015（2Z）：66-67.

[收稿日期：2016-02-16]