吳云波 吳娟

[摘要] 目的 探討卡前列甲酯栓對(duì)產(chǎn)后出血的應(yīng)用價(jià)值及應(yīng)用時(shí)機(jī)。 方法 使用前瞻性隨機(jī)分組方法，將正常足月妊娠陰道分娩的產(chǎn)婦200例分為三組：卡前列甲酯栓產(chǎn)前組于第二產(chǎn)程末胎頭已著冠，估計(jì)于1～2個(gè)宮縮娩出時(shí)肛塞卡前列甲酯栓1 mg；卡前列甲酯栓產(chǎn)后組于胎兒娩出后立即給予相同的處理；對(duì)照組于胎兒娩出后立即給予縮宮素20 IU經(jīng)腹壁宮體注射。比較第三產(chǎn)程和產(chǎn)后出血量。 結(jié)果 卡前列甲酯栓產(chǎn)前組的第三產(chǎn)程時(shí)間明顯短于產(chǎn)后組和對(duì)照組（P＜0.01），產(chǎn)后出血量也明顯減少。 結(jié)論 卡前列甲酯栓在產(chǎn)前應(yīng)用可有效預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)后出血；卡前列甲酯栓；預(yù)防

[中圖分類號(hào)] R714.461 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2012）02-0153-02

Observation on the Carboprost Methylate suppository in reducing postpartum hemorrhage

WU Yunbo WU Juan

Department of Obstetrics and Gynecology, Kunming Tongren Hospital, Kunming 650228, China

[Abstract] Objective To study points of attention in prevention and management about postpartum hemorrhage. Methods Using a prospective randomized grouping method,the normal term pregnancy vaginal delivery in a parturient with 200 cases into three groups, Carboprost prenatal group in the second stage of labor at the end of the fetal head was a crown, estimated in 1 ~ 2 uterine delivery of methyl carprost suppository anal plug 1 mg, Carboprost postpartum group in the delivery of the fetus was given immediately after the same treatment. The control group in the delivery of the fetus was given immediately after uterine contraction and 20 IU transabdominal uterine body injection, comparison of third labor and postpartum hemorrhage volume. Results Carboprost prenatal group of third labor time was shorter in the postnatal group and control group (P＜0.01), postpartum hemorrhage volume was significantly reduced. Conclusion Methyl Carprost Suppository in prenatal application can effectively prevent the occurrence of postpartum hemorrhage.

[Key words] Postpartum hemorrhage; Carboprost Methylate suppository; Prevention

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科臨床常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是當(dāng)前我國(guó)孕婦死亡的首位原因。產(chǎn)后出血的主要原因是子宮收縮乏力，積極防治子宮收縮乏力性出血是降低孕產(chǎn)婦病死率的關(guān)鍵。目前臨床上統(tǒng)一的產(chǎn)后出血定義[1]是胎兒娩出后24h內(nèi)，陰道流血量超過500mL者，其中主要發(fā)生在第三產(chǎn)程和產(chǎn)后2h內(nèi)。近幾年來臨床上應(yīng)用前列腺素增強(qiáng)子宮收縮取得了明顯療效。我院近期將卡前列甲酯栓用于具有產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦預(yù)防產(chǎn)后出血，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2010年5月～2011年5月在我院住院分娩的產(chǎn)婦200例，均為初次、正常足月妊娠分娩，無前列腺素使用禁忌證，無產(chǎn)科高危因素及產(chǎn)科并發(fā)癥，臨產(chǎn)前1周未使用前列腺素；隨機(jī)分為卡前列甲酯栓產(chǎn)前組、卡前列甲酯栓產(chǎn)后組和對(duì)照組，三組產(chǎn)婦在年齡、孕周、體重等一般資料方面無顯著性差異，凝血功能均正常。

1.2給藥方法

卡前列甲酯栓產(chǎn)前組于第二產(chǎn)程末胎頭已著冠、估計(jì)于1～2個(gè)宮縮娩出時(shí)應(yīng)用卡前列甲酯栓（東北制藥總廠生產(chǎn)的，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10800007；藥品批號(hào)：110610）1mg，由助手手指送入肛門，深度不小于4cm，向直腸前壁按壓超過2min，使栓劑完全溶解?？ㄇ傲屑柞ニóa(chǎn)后組于胎兒娩出后立即給予相同的處理。對(duì)照組于胎兒娩出后立即給予縮宮素20IU經(jīng)腹壁宮體注射。用藥后10min監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦血壓、脈搏、血氧飽和度，并于產(chǎn)后每30min測(cè)量1次生命體征。產(chǎn)后宮縮欠佳者均給予靜脈縮宮素20IU加入生理鹽水500mL輸注。

1.3 測(cè)量產(chǎn)后出血方法

產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社，第7版）。采用容積法和稱重法測(cè)量產(chǎn)后2h內(nèi)、24h內(nèi)的出血量，胎兒娩出后羊水流盡，產(chǎn)婦臀下鋪以預(yù)先稱重的特制紙墊，同時(shí)用彎盤收集陰道流出的血液并用量杯測(cè)量。收集產(chǎn)后產(chǎn)婦使用的紗布、紙墊、衛(wèi)生巾等，于產(chǎn)后2h、24h分別稱重，所增加的重量按血液比重1.05換算成毫升數(shù)。數(shù)據(jù)填寫入相關(guān)的表格，并記錄發(fā)生的反應(yīng)及副作用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1三組一般情況比較（表1）

2.2 第三產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后出血情況（表2）

2.3 血壓及副反應(yīng)情況（表3）

應(yīng)用卡前列甲酯栓的120例產(chǎn)婦有8例出現(xiàn)頭痛、輕微惡心，5例腹瀉，均未經(jīng)特殊處理自行緩解。三組中均無新生兒窒息發(fā)生。

3 討論

產(chǎn)后出血早已引起國(guó)內(nèi)外眾多學(xué)者的關(guān)注，并針對(duì)其病因及預(yù)防治療進(jìn)行了諸多的研究，但產(chǎn)后出血仍然是產(chǎn)婦死亡或切除子宮的重要原因之一，導(dǎo)致產(chǎn)后出血的最主要原因是產(chǎn)后子宮收縮乏力[1]。產(chǎn)后出血量的多少與第三產(chǎn)程時(shí)間的長(zhǎng)短密切相關(guān)，隨第三產(chǎn)程的延長(zhǎng)遞增[2]，故縮短第三產(chǎn)程可有效預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生。多年來縮宮素是一直采用的預(yù)防產(chǎn)后出血的藥物，收到了一定效果，使產(chǎn)后出血減少35％，子宮平滑肌對(duì)縮宮素的敏感性與體內(nèi)雌激素和孕激素水平有密切關(guān)系[3]，用藥后3～5 min起效，半衰期為10～15 min，作用時(shí)間0.5h，但個(gè)體差異大，有一部分產(chǎn)婦未能奏效，可能與產(chǎn)婦個(gè)體差異和縮宮素受體占滿率有關(guān)。臨床研究發(fā)現(xiàn)縮宮素使用不宜超過40IU，繼續(xù)使用則使縮宮效果不明顯。

卡前列甲酯栓是前列腺素F2α（PGF2α）的衍生物，主要靶器官是子宮，對(duì)妊娠各個(gè)時(shí)期的子宮均具有收縮作用，對(duì)妊娠晚期的子宮最敏感，它活性較強(qiáng)，用量小，給藥后吸收快，進(jìn)入體循環(huán)的藥物濃度甚低，一般在5min內(nèi)即對(duì)子宮產(chǎn)生興奮作用，且時(shí)間長(zhǎng)?？ㄇ傲屑柞ニ缮嘞潞?、陰道給藥、直腸給藥[4-6]，在臨床已廣泛用于引產(chǎn)、催產(chǎn)及治療產(chǎn)后子宮出血，與催產(chǎn)素相比，個(gè)體差異較小，且不受孕周的影響[7]。臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)卡前列甲酯栓產(chǎn)前組和產(chǎn)后組第三產(chǎn)程時(shí)間較肌注催產(chǎn)素組均明顯縮短，而產(chǎn)后出血量與第三產(chǎn)程時(shí)間長(zhǎng)短密切相關(guān)，第三產(chǎn)程明顯縮短，兩組的產(chǎn)后2 h及24 h內(nèi)出血量較催產(chǎn)素組明顯減少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），因此可見卡前列甲酯栓具有較強(qiáng)縮宮作用，可以收到較好的縮短第三產(chǎn)程、預(yù)防產(chǎn)后出血的效果。臨床試驗(yàn)同時(shí)發(fā)現(xiàn)卡前列甲酯栓產(chǎn)后組第三產(chǎn)程時(shí)間略長(zhǎng)于產(chǎn)前組（P＜0.01），而與對(duì)照組相比較略短（P＜0.01），提示在即將分娩前應(yīng)用卡前列甲酯栓的效果優(yōu)于產(chǎn)后應(yīng)用，可縮短第三產(chǎn)程進(jìn)而減少產(chǎn)后出血量?？ㄇ傲屑柞ニ☉?yīng)用后個(gè)別產(chǎn)婦會(huì)有血壓一過性增加，或出現(xiàn)輕微的胃腸道反應(yīng)，但均不需特殊處理，自行緩解，說明卡前列甲酯栓的臨床應(yīng)用是安全的。

有關(guān)卡前列甲酯栓的給藥途徑臨床有一定分歧，多采用直腸給藥、陰道給藥及舌下含服的方法，但諸多臨床試驗(yàn)也證實(shí)這三種給藥方式產(chǎn)生的作用效果并沒有明顯的差別。作者認(rèn)為卡前列甲酯栓的劑型目前只有栓劑，栓劑應(yīng)適用于外用，藥物可以直接到達(dá)作用部位，發(fā)揮局部作用，若舌下含服會(huì)增加血液循環(huán)的藥量，起不到局部作用，反而會(huì)增加藥物的胃腸道不良反應(yīng)。

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（收稿日期：2011-10-17）