王曉彤　魏嵬

【摘要】 目的 研究多層螺旋CT灌注掃描技術(shù)在腎臟惡性腫瘤中的診斷價(jià)值。方法 128例腎臟腫瘤患者， 按照病理檢查結(jié)果良惡性分為惡性組（78例）和良性組（50例）， 并選取同期健康者（30例）作為對照組。所有入組研究對象均行多層螺旋CT灌注掃描。比較三組血流（BF）、血容量（BV）、平均通過時(shí)間（MTT）、表面通透性（PS）及相對組織血容量（rBV）、峰值時(shí)間（TTP）、峰值增強(qiáng)影像（PEI）。結(jié)果 惡性組、良性組患者腎皮質(zhì)BF、BV值高于對照組， 腎皮質(zhì)PS值低于對照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。惡性組患者rBV、PEI值顯著高于良性組， TTP值顯著低于良性組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。惡性組、良性組rBV、TTP、PEI與對照組比較， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用多層螺旋CT灌注掃描技術(shù)診斷腎臟惡性腫瘤， 能反映rBV、TTP、PEI等多項(xiàng)指標(biāo)值異常程度， 對判斷腫瘤惡性程度具有較高的臨床價(jià)值， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 多層螺旋CT；腎臟惡性腫瘤；CT關(guān)注掃描

多層螺旋CT可用于人體三維成像、血管造影、器官灌注成像等多個(gè)領(lǐng)域， 具有成像范圍廣、空間分辨率高、掃描時(shí)間短等特點(diǎn)， 是目前影像學(xué)技術(shù)領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)[1， 2]。腎臟惡性腫瘤近年來檢出率不斷上升， 作者研究了多層螺旋CT灌注掃描技術(shù)在腎臟惡性腫瘤中的診斷價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年2月～2014年7月就診于本院的128例腎臟腫瘤患者， 按照病理檢查結(jié)果良惡性分為惡性組（78例）和良性組（50例）， 并選取同期在本院體檢的健康者（30例）作為對照組。128例患者均為單側(cè)發(fā)病， 經(jīng)臨床診斷及手術(shù)病理資料確診， 符合《泌尿外科疾病臨床診斷與治療方案》[3]中對應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)， 患者自愿參與本研究并簽署知情同意書， 且本研究經(jīng)倫理委員會審核批準(zhǔn)。惡性組中男51例， 女27例， 年齡46～67歲， 平均年齡（54.3±7.6）歲；左腎患病37例， 右腎患病41例；病灶體積18～36 cm3， 平均體積（25.4±6.9）cm3。良性組中男34例， 女16例， 年齡45～66歲， 平均年齡（54.7±7.4）歲；左腎患病28例， 右腎患病22例；病灶體積18～36 cm3， 平均體積（26.0±6.7）cm3。對照組中男21例， 女9例， 年齡44～65歲， 平均年齡（53.8±7.9）歲。三組研究對象性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 待患者膀胱充盈時(shí)取仰臥位， 使用CT設(shè)備Philips， brilliance64行常規(guī)腎臟掃描并選擇感興趣區(qū)， 靜脈快速灌注后繼續(xù)掃描， 將圖像載入工作站進(jìn)行灌注成像處理， 并計(jì)算保存相關(guān)灌注參數(shù)。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較三組研究對象BF、BV、MTT、PS及rBV、TTP、PEI值。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 惡性組、良性組組患者腎皮質(zhì)BF、BV值高于對照組， 腎皮質(zhì)PS值低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 惡性組患者rBV、PEI值顯著高于良性組， TTP值顯著低于良性組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。惡性組、良性組rBV、TTP、PEI與對照組比較， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

多層螺旋CT適用于全身各部位、各系統(tǒng)檢查， 其掃描覆蓋范圍廣， 可顯示器官、血管等組織關(guān)系[4]。作為無創(chuàng)性檢查用于體檢篩查， 能在短時(shí)間內(nèi)獲取高分辨率的圖像， CT灌注成像還能顯示毛細(xì)血管染色情況， rBV、TTP、PEI等指標(biāo)可以反應(yīng)造影劑濃度的變化， 從而用于判斷病情[5]。腎臟腫瘤患者病死率高， 采用CT掃描能觀測到腫瘤大小、性狀、外侵與否及腎臟破壞情況， 張偉等[6]報(bào)道稱多層螺旋CT用于診斷不典型腎癌， 可清晰顯示病變情況， 有利于手術(shù)方案的制定。

CT灌注成像是一種功能成像檢查， 能獲得血液循環(huán)的血液動力學(xué)資料， 在一定程度上反映組織血管化程度及血流灌注情況， 可用于評價(jià)腫瘤的惡性程度[7]。本研究結(jié)果顯示， 兩組患者腎皮質(zhì)BF、BV值高于對照組， 腎皮質(zhì)PS值低于對照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）惡性組患者rBV、PEI值顯著高于良性組， TTP值顯著低于良性組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示腫瘤內(nèi)異常血管增多， 血管生成情況直接影響腫瘤生長速度， 而CT灌注正好能反映血管變化程度。本研究中惡性組腎皮質(zhì)rBV、PEI值顯著高于良性組， TTP值顯著低于良性組（P<0.05）， 故通過CT檢查對鑒別腎臟腫瘤良惡性有臨床意義。 張莉等[8]相關(guān)研究中討論了采用CT掃描鑒別診斷腎癌與平滑肌瘤、腎囊腫、炎性假瘤及腎嗜酸細(xì)胞瘤等良性腫瘤， 進(jìn)一步確認(rèn)了多層螺旋CT掃描用于診斷腎癌的良好臨床效果。

綜上所述， 采用多層螺旋CT灌注掃描技術(shù)診斷腎臟惡性腫瘤， 能反映rBV、TTP、PEI等多項(xiàng)指標(biāo)值異常程度， 對判斷腫瘤惡性程度具有較高的臨床價(jià)值， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙紅， 齊銀萍. MSCT三期增強(qiáng)掃描對巨大腎細(xì)胞癌病理亞型的鑒別診斷價(jià)值.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 2014， 24（5）：786-790.

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[5] 陳燕浩， 江燕萍， 金朝林， 等.多層螺旋CT動態(tài)增強(qiáng)掃描結(jié)合血管造影對腎癌術(shù)前評估價(jià)值探討.腫瘤學(xué)雜志， 2013， 19（7）： 558-561.

[6] 張偉， 皇甫幼田， 薛鵬， 等.多層螺旋CT對不典型腎癌的診斷價(jià)值.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志， 2012， 23（8）：559-564.

[7] 杜云鵬. 128層螺旋CT增強(qiáng)檢查對腎癌及腎盂癌的診斷及鑒別診斷價(jià)值.腫瘤研究與臨床， 2015， 27（2）：127-128.

[8] 張莉， 彭令榮， 楊俊， 等.腎臟不典型良性腫塊與腎癌的多層螺旋CT鑒別診斷.中國基層醫(yī)藥， 2012， 19（5）：709-711.

[收稿日期：2015-11-16]