張鵬

【摘要】 目的 探討胰腺實(shí)性-假乳頭狀瘤（SPTP）的CT表現(xiàn)， 并總結(jié)多層螺旋CT（MSCT）的應(yīng)用價(jià)值。方法 對(duì)22例SPTP患者進(jìn)行MSCT檢查， 對(duì)其影像學(xué)特征進(jìn)行分析。結(jié)果 22例病變均為單發(fā) ， 體尾部交界處多見為12例 ；形態(tài)上以卵圓形為主為13例；腫瘤直徑≤3 cm者8例， >3 cm者14例；病灶邊緣光滑、邊界清楚者 17例 ， 邊界不清或無明顯邊界者 5例；15例顯示為清晰完整的包膜 ， 增強(qiáng)掃描有強(qiáng)化 ， 7例未見明確包膜顯示；囊性為主型 6例， 實(shí)性為主型 7例， 囊實(shí)相間型 9例；12例表現(xiàn)為密度均勻、10例表現(xiàn)為密度混雜 ， 其中有出血者 2例， 鈣化者 6例。增強(qiáng)掃描實(shí)性部分呈漸進(jìn)性延遲強(qiáng)化， 囊性部分不強(qiáng)化， 可伴有鈣化、出血等， 所有病例均未見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。結(jié)論 MSCT對(duì)SPTP病變?cè)\斷準(zhǔn)確， 有較高的診斷價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 多層螺旋CT；胰腺實(shí)性-假乳頭狀瘤；影像學(xué)表現(xiàn)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.008

SPTP臨床相對(duì)少見， 是一種少見良性或低度惡性腫瘤， 起源不明， Frantz首先于1959年進(jìn)行了報(bào)道， 多見于年青女性， 經(jīng)過手術(shù)完整切除后， 臨床預(yù)后較好[1]。本文回顧性分析22例SPTP患者的臨床資料， 所有患者術(shù)后均經(jīng)病理證實(shí)， 總結(jié)術(shù)前的CT表現(xiàn)， 以提高對(duì)SPTP的CT表現(xiàn)認(rèn)識(shí)， 提高診斷符合率， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年1月～2016年1月收治的SPTP患者22例， 全部病例均為女性， 年齡19～45歲， 平均年齡28.3歲， 臨床僅3例表現(xiàn)為上腹部不適， 其余19例均無明顯癥狀， 觸診5例表現(xiàn)為上腹部輕壓痛， 無反跳痛， 2例可觸及腹部包塊， 邊界不清， 活動(dòng)度不良， 其中13例為體檢上腹部彩超時(shí)發(fā)現(xiàn)。

1. 2 CT檢查方法 采用美國GE lightspeed VCT 64排螺旋CT機(jī)進(jìn)行檢查， 仰臥位， 暴露全腹， 掃描范圍包括整個(gè)上腹部， 采集層厚5 mm， 增強(qiáng)掃描使用雙筒高壓注射器， 以3.5 ml/s的速度從前臂靜脈注入碘海醇（350 mg/ml）， 總量75 ml， 采用對(duì)比劑觸發(fā)技術(shù)， 自動(dòng)觸發(fā)動(dòng)脈期掃描， 延遲20～30 s后進(jìn)行靜脈期掃描， 延遲80～90 s后進(jìn)行延遲期掃描， 獲得橫斷位常規(guī)圖像。

1. 3 圖像評(píng)價(jià) 由本科兩位從事腹部影像診斷的專家進(jìn)行診斷， 分析上述病例的CT征象， 主要包括病灶的部位、大小、形態(tài)、邊緣、邊界、包膜、囊實(shí)性比例、密度、出血、鈣化、強(qiáng)化方式以及與周圍組織的關(guān)系、是否有血管侵襲等， 其中腫瘤的囊實(shí)性成分比例以黃艷等[2]學(xué)者的研究分為3型：①實(shí)性成分為主型， 腫瘤實(shí)性成分>75%；②囊實(shí)相間型， 腫瘤實(shí)性成分25%～75%；③囊性成分為主型， 腫瘤囊性成分>75%。

2 結(jié)果

2. 1 CT平掃 ①發(fā)生部位：22例病變均為單發(fā)， 發(fā)生于胰頭5例， 胰體2例， 胰尾3例， 體尾部交界處12例；②形態(tài)：22例中圓形4例， 卵圓形13例， 分葉狀5例；③腫瘤大?。褐睆健? cm者8例， 直徑>3 cm者14例；④邊緣、邊界：病灶邊緣光滑、邊界清楚者17例， 邊界不清或無明顯邊界者5例；⑤包膜：所有病變中， 有15例顯示為清晰完整的包膜， 增強(qiáng)掃描有強(qiáng)化， 7例未見明確包膜顯示；⑥囊實(shí)性比例：囊性為主型6例， 實(shí)性為主型7例， 囊實(shí)相間型9例；⑦密度：12例表現(xiàn)為密度均勻、10例表現(xiàn)為密度混雜， 其中有出血者2例， 鈣化者6例。見表1。

2. 2 CT增強(qiáng)掃描 ①強(qiáng)化方式：腫瘤的囊性部分， 在平掃和增強(qiáng)掃描時(shí)， 呈均勻改變， 無明顯強(qiáng)化， 實(shí)性部分呈中等程度的漸進(jìn)性延遲強(qiáng)化， 但腫塊的強(qiáng)化程度低于同時(shí)期胰腺實(shí)質(zhì)的強(qiáng)化程度；②腫瘤大小、與周圍組織關(guān)系及是否侵犯血管：本組22例患者直徑≤3 cm者8例， 該組小體積病灶邊界清晰， 對(duì)周圍組織無明受壓、推移影響， 直徑>3 cm者14例， 膨脹性不規(guī)則生長， 鄰近組織受壓、推移明顯， 其中9例推壓、包繞腸系膜血管；所有病例均未見遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移。

3 討論

SPTP在胰腺腫瘤的發(fā)生較為罕見， 僅占全部胰腺腫瘤的0.17%～2.70%[3]， Frantz于1959年報(bào)道后， 先后有過Frantz瘤、胰腺乳頭狀囊實(shí)性腫瘤、實(shí)性乳頭狀上皮瘤、低度乳頭狀腫瘤、囊實(shí)性腫瘤等稱謂， 1996年WHO國際腫瘤組織學(xué)分會(huì)最終將其統(tǒng)一命名為SPTP， 國內(nèi)外的研究表明， 該病在年青女性中的發(fā)病率較高， 發(fā)病年齡約為29歲[4， 5]， 與本組研究的平均年齡28.3歲相符合。

3. 1 病理特點(diǎn) SPTP的組織起源尚有爭議， 但近年來大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其可能來源于胰腺多潛能干細(xì)胞[6]， 大體觀察生長較為緩慢， 以纖維性包膜分隔正常的胰腺組織， 其形態(tài)常為圓形或卵圓形， 可發(fā)生于胰腺的任何部位。本研究中， 發(fā)生于胰腺體尾部的腫瘤幾率高于其他部位的腫瘤， 可能與統(tǒng)計(jì)樣本較小有關(guān)。鏡下可見SPTP以局部實(shí)性、假乳頭、囊變互相混雜為特征， 以不同比例混合而成， 細(xì)小血管供血， 血供不豐富， 其實(shí)性部分主要由片狀或絮狀的上皮細(xì)胞組成， 按照供血小血管走行排列， 由于供血血管細(xì)小且脆性較大， 容易形成囊變壞死、破裂出血， 殘留的細(xì)胞圍繞玻璃樣變的血管纖維， 形成假性乳頭。

3. 2 CT特點(diǎn) SPTP的CT表現(xiàn)基于其病理基礎(chǔ)， 本組12例（54.5%）腫瘤位于胰體尾部， 17例 （77.3%）腫瘤呈圓形或卵圓形， 15例（68.2%）包膜完整、邊界清晰， 14例（63.6%）腫瘤直徑>3 cm， 本組9例（40.9%）患者為囊實(shí)相間型， SPTP的CT表現(xiàn)與其囊實(shí)性成分的比例以及所在部位的不同有密切關(guān)聯(lián)， 腫瘤的實(shí)性成分一般發(fā)生于腫瘤的邊緣部位， CT平掃顯示腫瘤的實(shí)性成分呈等或稍低密度， 邊界大部分較清晰， 密度相對(duì)均勻， 增強(qiáng)掃描的動(dòng)脈期顯示為輕-中度不均勻強(qiáng)化， 門脈期顯示腫瘤的實(shí)性部分強(qiáng)化程度加大， 至延遲期強(qiáng)化程度進(jìn)行性升高， 呈漸進(jìn)性的逐步強(qiáng)化、填充， 但其強(qiáng)化程度始終低于同時(shí)期正常的胰腺實(shí)質(zhì)強(qiáng)化程度， 囊性部分于平掃時(shí)呈均勻低密度影， 且增強(qiáng)掃描各期均無明顯強(qiáng)化改變。

3. 3 CT表現(xiàn)與病理的聯(lián)系 SPTP的CT表現(xiàn)在平掃以及增強(qiáng)掃描的強(qiáng)化方式與其病理基礎(chǔ)相關(guān)， 其CT表現(xiàn)主要與腫瘤內(nèi)的實(shí)性結(jié)構(gòu)和囊性結(jié)構(gòu)的比例、分布不同而不同[7]， 因生長周期較長， 腫瘤可以增長的較大， 質(zhì)地柔軟；實(shí)性成分的供血血管管腔細(xì)小， 對(duì)比劑進(jìn)入延遲， 增強(qiáng)掃描各期呈漸進(jìn)性強(qiáng)化；腫瘤囊變壞死， 殘留的細(xì)胞被推壓偏移位于腫瘤的邊緣部位， 形成假性乳頭， 增強(qiáng)后的實(shí)性部分浮在不強(qiáng)化的囊狀結(jié)構(gòu)中， CT增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為附壁結(jié)節(jié)或浮云征， 增強(qiáng)時(shí)該附壁結(jié)節(jié)可清楚顯示， 而腫瘤囊變的部分在各期增強(qiáng)時(shí)均不強(qiáng)化；供血血管的管壁脆性較大， 容易形成出血灶， CT平掃時(shí)呈現(xiàn)高密度影， 但該高密度影不強(qiáng)化；腫瘤生長速度緩慢， 可在腫塊的周邊形成環(huán)形、斑點(diǎn)狀的鈣化灶；SPTP的包膜一般較完整， 但平掃時(shí)不易發(fā)現(xiàn)， 增強(qiáng)掃描時(shí)呈明顯對(duì)比的環(huán)形強(qiáng)化。

綜上所述， SPTP好發(fā)于年青女性， 病變多位于胰腺體尾部， 外生性生長， 形態(tài)以圓形、卵圓形多見， 囊實(shí)性混雜密度， 增強(qiáng)掃描實(shí)性部分呈漸進(jìn)性強(qiáng)化， 可伴有鈣化和出血等影像特征， CT對(duì)SPTP的診斷具有重要的作用。

參考文獻(xiàn)

[1] Coleman KM， Doherty MC， Bigler SA. Solid pseudopapillary tumor of the pancreas. Radiographics， 2003， 23（6）：1644-1648.

[2] 黃艷， 薛鵬， 張斯佳， 等. CT、MRI診斷胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤. 中國介入影像與治療學(xué)， 2013（11）：647-650.

[3] 許春苗， 曲金榮， 李辛， 等.胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤的CT征像和病理的對(duì)照.實(shí)用放射學(xué)雜志， 2011， 27（4）：564-567.

[4] 井方方， 趙君慧， 郭洋， 等.國內(nèi)胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤1180例臨床薈萃分析.中華胰腺病雜志， 2013， 13（2）：98-102.

[5] Ren Z， Zhang P， Zhang X， et al. Solid pseudopapillary neoplasms of the pancreas： clinicopathologic features and surgical treatment of 19 cases. Int J Clin Exp Pathol， 2014， 7（10）：6889-6897.

[6] 胡震， 代文杰.胰腺實(shí)性假乳頭狀腫瘤的研究進(jìn)展.中國實(shí)用外科雜志， 2007， 27（5）：418-420.

[7] 胡敏霞， 趙心明， 羅巍， 等.胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤的多層螺旋CT表現(xiàn)與病理對(duì)照.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)， 2010， 26（7）：1277-1280.

[收稿日期：2016-02-29]