馮慶智+黃廣+龍世亮

【摘要】 目的 綜合分析不明原因腰腿痛運(yùn)用多層螺旋CT（MSCT）腰骶神經(jīng)重建診斷的臨床應(yīng)用價值， 為治療不明原因腰腿痛患者提供科學(xué)的數(shù)據(jù)參考。方法 21例不明原因腰腿痛患者， 均運(yùn)用MSCT掃描并進(jìn)行腰骶神經(jīng)根重建。觀察分析臨床應(yīng)用效果。結(jié)果 21例患者中有12例診斷出發(fā)生病變， 正確診斷率為100.00%；12例病變患者中有3例腰骶椎曲度失常神經(jīng)牽拉損傷， 2例先天變異， 5例神經(jīng)腫瘤， 2例腫瘤壓迫。結(jié)論 不明原因腰腿痛運(yùn)用MSCT腰骶神經(jīng)重建診斷的臨床應(yīng)用價值比較理想。

【關(guān)鍵詞】 不明原因腰腿痛；多層螺旋CT；腰骶神經(jīng)重建；臨床應(yīng)用；價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.067

目前腰腿痛已成為中老年人活動受限的最常見病因， 因此全面了解腰骶部神經(jīng)解剖形態(tài)有助于該病的正確診斷， 為臨床選擇正確的治療方案提供影像學(xué)幫助。由于腰骶部脊神經(jīng)走行復(fù)雜， 影像學(xué)直觀顯示一直較困難。就現(xiàn)階段的研究水平來看， 對不明原因腰腿痛患者的診斷主要依靠磁共振成像（MRI）來排除腰椎間盤突出癥， 但是MRI由于空間分辨率等因素不可以直觀顯示整條神經(jīng)和部分細(xì)小神經(jīng)， 所以會造成漏診的情況出現(xiàn)。因此， 作者根據(jù)相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)， 選取本院收治的21例不明原因腰腿痛疑似腰椎間盤突出患者的臨床資料進(jìn)行研究分析， 結(jié)果顯示不明原因腰腿痛運(yùn)用多層螺旋CT腰骶神經(jīng)重建診斷的臨床應(yīng)用價值比較理想， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年12月～2015年11月收治的不明原因腰腿痛疑似腰椎間盤突出患者21例， 其中男12例， 年齡32.1～65.2歲， 平均年齡（48.65±10.1）歲；病程1.5～16.2年， 平均病程（8.85±3.23）年；女9例， 年齡33.5～66.1歲， 平均年齡（49.8±11.2）歲；病程1.4～17.6年， 平均病程（9.5±2.71）年。21例患者在臨床上的表現(xiàn)均有腰腿痛史， 其中有10例坐骨神經(jīng)痛， 5例跟腱反射減弱， 6例感覺功能障礙。

1. 2 方法 患者均運(yùn)用MSCT掃描并進(jìn)行腰骶神經(jīng)根重建。采用型號為東芝Aquilion64層螺旋CT， 掃描參數(shù)：螺距3.2， 120 kV， 200 mA， 層厚0.5 mm， 大范圍螺旋覆蓋掃描， 掃描結(jié)束運(yùn)用多平面重建（MPR）及曲面重建（CPR）技術(shù)， 選擇適合角度盡可能顯示目標(biāo)神經(jīng)全程。

2 結(jié)果

21例患者中診斷出有12例發(fā)生病變， 正確診斷率為100.00%；12例病變患者中有3例腰骶椎曲度失常神經(jīng)牽拉損傷， 2例先天變異， 5例神經(jīng)腫瘤， 2例腫瘤壓迫。見表1， 圖1， 圖2。

3 討論

常見的腰疼原因一般是腰骶椎神經(jīng)受損， 簡而言之就是引起腿部以及臀部的放射性疼痛， 一般情況下只產(chǎn)生于一側(cè)[1]。患者的具體感覺是抽搐性的疼痛， 患者的大腿感覺到麻木， 在休息片刻后疼痛癥狀減輕。另外一個原因是女性慢性盆腔炎， 在進(jìn)行婦科疾病手術(shù)后， 女性患者沒有進(jìn)行及時的治療導(dǎo)致骨盆粘連， 產(chǎn)生腰痛；此外長時間穿高跟鞋也會引起腰疼[2]。

MSCT腰骶神經(jīng)根重建技術(shù)在不明原因腰腿痛排除腰椎間盤突出患者中有非常好的應(yīng)用效果， 不僅能夠明確發(fā)病原因， 也能夠明確神經(jīng)根具體受壓部位， 準(zhǔn)確的顯示神經(jīng)病變的直接征象和間接征象[3]。因常規(guī)CT平掃時由于機(jī)器本身技術(shù)等因素使其掃描平面與腰骶椎垂直， 而肢體內(nèi)神經(jīng)的走行又多與肢體長軸平行或斜行， 所以掃描后所顯示的神經(jīng)走行多為橫斷或斜斷面。當(dāng)遠(yuǎn)離椎管部位后， 多因神經(jīng)走行變長而直徑不斷變細(xì)， 使得CT掃描所得到的斷面越來越小而難以識別。如果神經(jīng)走行同時伴隨著血管， 此時， 神經(jīng)與血管的斷面并行， 常會出現(xiàn)神經(jīng)與血管斷面識別上的困難。而且腰骶部諸束脊神經(jīng)走行角度、方向均不同， 很難在一個平面顯示出來。MRI部分序列的開發(fā)對此提供了一定幫助， 但仍然存在很多缺陷， 如影像信噪比低、空間分辨率低、細(xì)小的神經(jīng)難以顯示等， 而對復(fù)雜的周圍神經(jīng)受壓及創(chuàng)傷等的診斷更是困難。而MSCT多平面重建同層顯示技術(shù)獨(dú)特性是沿腰骶神經(jīng)走行路徑上顯示神經(jīng)的解剖面及其毗鄰組織， 使其顯示更接近神經(jīng)的實(shí)際解剖， 通過重建角度、方向及平面的精細(xì)調(diào)整及各條神經(jīng)具體路徑解剖學(xué)走行特點(diǎn)的掌握、重建參數(shù)及方法的合理運(yùn)用、神經(jīng)解剖識別及診斷技術(shù)等的綜合應(yīng)用， 將一條或多條神經(jīng)的起止點(diǎn)及走行， 或主觀界定的某一段神經(jīng)重建顯示在同一層面上， 使其具有整體形態(tài)而與神經(jīng)的實(shí)際解剖學(xué)雷同， 從而達(dá)到診斷的目的。對于不明原因腰腿痛的患者需要運(yùn)用多層螺旋CT的檢查， 進(jìn)一步確定患者的具體病情。在采用MSCT腰骶神經(jīng)根重建技術(shù)診斷中需要注意患者的具體年齡， 一旦患者年齡>60歲， 需要首先排除椎間盤退行病變和骨質(zhì)增生問題， 因此針對>60歲的患者， 首先在腰椎間盤突出診斷中行腰骶椎MRI檢查。

綜上所述， 不明原因腰腿痛運(yùn)用MSCT腰骶神經(jīng)重建診斷的臨床應(yīng)用價值比較理想， 能夠作為MRI診斷不明的一種較好的補(bǔ)充。MSCT腰骶神經(jīng)根重建技術(shù)在不明原因腰腿痛排除腰椎間盤突出癥患者中能夠準(zhǔn)確顯示三維空間結(jié)構(gòu)特征、明確神經(jīng)根受壓部位以及原因， 具有重要的臨床研究價值， 值得廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 舒小鋼. 多層螺旋CT尿路造影對泌尿系統(tǒng)疾病的診斷價值. 現(xiàn)代診斷與治療， 2011， 22（5）：307-310.

[2] 夏鵬， 蔣兆貫， 孟翔鴻， 等. 多層CT腰骶神經(jīng)根重建對巨淋巴結(jié)增生癥的診斷價值. 求醫(yī)問藥（學(xué)術(shù)版）， 2012， 10（12）：371.

[3] 周舟， 葛英輝， 張繼良， 等. 多層螺旋CT多平面重建技術(shù)在脊椎結(jié)核中的應(yīng)用價值. 中國實(shí)用醫(yī)刊， 2009， 36（7）：51-52.

[收稿日期：2016-01-18]