摘 要：目的：主要探討多層螺旋CT后處理技術(shù)對于診斷鼻骨骨折所體現(xiàn)的法醫(yī)學(xué)意義。方法：選取2015年10月至2016年1月在我市某醫(yī)院進(jìn)行鼻骨骨折治療的患者共50例，分別對患者進(jìn)行DR平片和多層螺旋CT檢查，對外傷所致骨折位置、走向等情況可以明確判定，多層螺旋CT檢查相對于DR平片檢查具有顯著優(yōu)勢，由于P<0.05，對兩組患者在法醫(yī)學(xué)臨床診斷以及傷情鑒定中具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果：通過診斷驗(yàn)證，在對鼻骨骨折法醫(yī)學(xué)的研究中，運(yùn)用多層螺旋CT后處理技術(shù)具有非常重要的臨床意義。結(jié)論：采用多層螺旋CT診斷鼻骨骨折，準(zhǔn)確性高、敏感性強(qiáng)，可以為法醫(yī)診斷和傷情鑒定提供有價(jià)值的參考依據(jù)，值得在法醫(yī)臨床應(yīng)用上推廣。在此，對多層螺旋CT后處理技術(shù)應(yīng)用于診斷鼻骨骨折的法醫(yī)學(xué)意義進(jìn)行探討。

關(guān)鍵詞：多層螺旋CT；后處理技術(shù)；鼻骨骨折

鼻子由于突出于面部中央，導(dǎo)致其極易受到傷害而發(fā)生鼻骨骨折。但是鼻部骨質(zhì)結(jié)構(gòu)細(xì)微且復(fù)雜，鼻部骨折是較易造成漏診或過度診斷的部位，若診斷不準(zhǔn)確，易將骨折認(rèn)為骨縫，或?qū)⒄５谋枪强p或鼻骨孔診斷成骨折，延誤了法醫(yī)對傷者的診斷和傷情的鑒定。以往鼻骨骨折的診斷主要依賴X線平片或CT常規(guī)檢查，漏診或過度診斷的現(xiàn)象嚴(yán)重，而如今多層螺旋CT的發(fā)展，實(shí)現(xiàn)了容積采樣及各向同性掃描，不僅能清楚直觀顯示骨折位置和鼻骨骨折的立體形態(tài)，還能不同方位精確地了解各解剖結(jié)構(gòu)的空間關(guān)系，使準(zhǔn)確診斷鼻骨骨折成為可能，有利于法醫(yī)精確的診斷。因此，本文對50例鼻骨骨折的后處理技術(shù)進(jìn)行跟蹤檢查，探討MSCT的法醫(yī)學(xué)臨床診斷以及傷情鑒定價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)在醫(yī)院收集的鼻外傷病例50例，男35例，女15例，年齡15～60歲，臨床主要表現(xiàn)包括鼻部疼痛、鼻出血、鼻部腫脹淤血及鼻塌陷畸形，傷者有明確的外傷史等。

1.2 方法

所有患者均于受傷后2h內(nèi)直接進(jìn)行數(shù)字X線攝影和MSCT掃描。DR為鼻部側(cè)位片。應(yīng)用Philips公司MX16-slice多層螺旋CT掃描機(jī)及后處理工作站。患者取仰臥位，頭先進(jìn)，掃描范圍包括整個(gè)鼻骨及其周圍結(jié)構(gòu)的骨組織。掃描參數(shù)：管電壓140KV，管電流250mAs，準(zhǔn)直16×0.75mm，掃描層厚5mm，層間距5mm，螺旋比1.375∶1。薄層圖像傳輸至后處理工作站，對鼻部進(jìn)行多平面重組（multi-planar reconstruction，MPR）和容積在線法（volume rendering，VR）后處理，利用實(shí)時(shí)顯示的多平面圖像進(jìn)行三維的定點(diǎn)顯示。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

將DR影像學(xué)資料分成X線組、將MSCT影像學(xué)資料分成MSCT組，評估鼻部損傷影像學(xué)表現(xiàn)，主要以鼻骨損傷為標(biāo)準(zhǔn)，采用雙盲閱片，由兩名高年資副主任法醫(yī)師對鼻骨骨折的部位和類型進(jìn)行評價(jià)，比較骨折檢出率的敏感性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料以率或百分?jǐn)?shù)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 X線平片和普通CT相比的作用和局限性

在頜面部外傷的常規(guī)檢查中運(yùn)用X線平片的方法是基本的，由于此方法操作起來比較快捷，所以會在初步的檢查中使用此方法，對是否骨折的初步判斷有著非常重要的意義。使用X線普通平片檢查出來的是二維圖像，圖像結(jié)果會出現(xiàn)重疊的情況，在一些隱匿骨折以及粉碎骨折等方面不夠科學(xué)，并且很多的投照體位因?yàn)榛颊卟∏榈挠绊懗霈F(xiàn)質(zhì)量下降的情況，就容易出現(xiàn)誤診的情況。X線平片檢查只能夠檢查出部分單純性的骨折，對于那些上頜骨額突骨折、鼻中隔骨折、鼻骨間縫分離等情況不能很好的檢查出來。進(jìn)行常規(guī)CT檢查，特別是常規(guī)X線側(cè)位像容易漏診的鼻骨側(cè)緣的骨折，尤其是對合并周圍骨組織的損傷有較大診斷價(jià)值。但常規(guī)CT的軸狀位或冠狀位檢查時(shí)，很難實(shí)現(xiàn)雙側(cè)結(jié)構(gòu)對稱的情況，患者在受到外傷限制的情況就很難實(shí)現(xiàn)對冠狀位直接的掃描。除此之外，傳統(tǒng)的CT掃描屬于一種二維采集，在Z軸上不能實(shí)現(xiàn)連續(xù)的采樣，那些經(jīng)后處理技術(shù)得到的冠狀位、矢狀位的圖像不是很清楚，容易出現(xiàn)將正常情況的骨結(jié)構(gòu)診斷為骨折等，在臨床上受到了一定的限制。

2.2 多平面重組（MPR）技術(shù)及其應(yīng)用價(jià)值

在目前的影像學(xué)檢查中，多層螺旋CT技術(shù)得到了很好的發(fā)展，大大提高了Z軸的分辨率，實(shí)現(xiàn)了不同情況下的掃描，能夠?qū)崿F(xiàn)任何方位CT圖像的重組。多平面重組的圖像，能夠顯示出CT直接掃描不能出現(xiàn)的圖像，從不同的方位顯示出鼻骨的細(xì)微結(jié)構(gòu)，對CT只能夠軸狀位或者冠狀位顯示鼻骨結(jié)構(gòu)的弊端都是徹底的改變，很好的為鼻骨的定性以及定量提供了新的信息資源。

3 法醫(yī)學(xué)意義討論

鼻骨骨折的主要原因是由于直接暴力導(dǎo)致的，發(fā)生率約占鼻部外傷的10%～15%。X線平片操作比較快捷，對于骨折的判斷有一定的作用，X線普通平片得到的僅僅是二維的圖像，由于結(jié)構(gòu)互相重疊，X線平片不能很好的顯示隱匿骨折、骨折線形態(tài)以及鼻骨粉碎等，只能發(fā)現(xiàn)部分單純性骨折，而不易檢出上頜骨額突骨折、鼻中隔骨折、鼻骨縫分離等。CT的冠狀位掃描由于受到患者外傷的限制常難以直接做到，而在軸位上只能斷續(xù)釆樣，這種普通CT的后處理重組獲得的冠狀位、矢狀位的圖像不清楚，容易漏診或者誤診，影響其法醫(yī)臨床診斷以及傷情的鑒定。MPR主要是把MSCT的薄層數(shù)據(jù)圖像輸入之后進(jìn)行處理，圖像的質(zhì)量和直接掃描的情況是一致的，能夠顯示多方位的圖像，從不同的角度觀察鼻骨的變化，更加直觀清晰，更好的判斷鼻骨粉碎以及與周圍骨縫間的關(guān)系，從而讓法醫(yī)能夠清晰的識別是單、雙側(cè)骨折，還是鼻骨粉碎性骨折，或是合并有上頜骨額突骨折（或鼻中隔骨折），使診斷更加準(zhǔn)確、完善，為法醫(yī)的傷情鑒定提供了更好的依據(jù)，法醫(yī)的鑒定錯(cuò)誤率有了明顯的降低。

參考文獻(xiàn)：

[1]漸楠，韓永健，趙鵬，畢萬利.多層螺旋CT后處理技術(shù)在鼻骨骨折的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2015，04：665-668.

[2]周澤俊，高斌，巢惠民.多層螺旋CT及后處理技術(shù)診斷鼻骨骨折[J].中國醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志，2015，04：299-302.

[3]劉新玲，高長青，孟祥飛.多層螺旋CT低劑量掃描及后處理技術(shù)在鼻骨骨折診斷中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2014，06：356-358.

作者簡介：

張杰（1986.10～ ），男，籍貫：安徽宿州，學(xué)歷：大學(xué)本科，畢業(yè)院校：安徽醫(yī)科大學(xué)，研究方向：法醫(yī)臨床與法醫(yī)病理損傷，職稱：法醫(yī)師。