王煥 崔凱 申新宏

[摘要] 目的 探討終末期腎病維持性血液透析患者的死亡原因及其相關(guān)因素。 方法 回顧性分析在我院透析中心進(jìn)行維持性血液透析的年齡小于60歲終末期腎病患者124例，探討死亡患者死亡原因以及同期患者相關(guān)因素分析。 結(jié)果 死亡患者中死于心血管疾病15例（40.5%），腦血管疾病12例（32.4%），與對(duì)照組相比，死亡組患者透析開(kāi)始時(shí)血肌酐水平顯著，血脂水平高于對(duì)照組（P＜0.05）)；而透析3個(gè)月時(shí)血肌酐、血漿白蛋白和血紅蛋白顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；高膽固醇、低血漿白蛋白、低血紅蛋白是死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 結(jié)論 心腦血管疾病是透析患者主要死亡原因，貧血、低蛋白血癥，高膽固醇血癥是死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

[關(guān)鍵詞] 維持性血液透析；終末期腎病；死亡原因；心腦血管疾病

[中圖分類號(hào)] R692.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2012）02-0155-02

Analysis of the death cause and its correlated factor in maintance hemodialysis patients

WANG HuanCUI KaiSHENXinhong

Xinxiang Central Medical Hospital in Henan Province, Xinxiang 453003, China

[Abstract] Objective To investigate the causes of death and their related factors in maintenance hemo-dialysis (MHD) patients. Methods All of 124 cases who underwent hemodialysis with the age below 60 years old were retrospective analysis in our hospital,the death cause of MHD and its correlated factors were studied. Results The causes of death were cardiac complications (15 cases,40.5%), cerebrovascular diseases (12 cases, 32.4%) lower values of HGB, ALB, serum creatinine after hemodialysis with 3 months (P＜0.05) andhigher serum CHO，serum creatinine before hemodialysis (P＜0.05) were found in the death cases than in the survival cases.the main correlat-ed risk factor were anemia, hypoalbuminemia, hypercholes. Conclusion Cardiovascular disease, cerebrvaxcular disease were the main death cause in MHD patients,the main correlated risk factor were anemia, hypoalbuminemia, hypercholesterolemia.

[Key words] Maintenance hemodialysis; End stage renal failure; Cause of death; Cardiovascular disease; cerebrvaxcular disease

維持性血液透析是終末期腎病患者最常見(jiàn)、使用最廣泛的臨床替代治療手段，隨著技術(shù)發(fā)展，終末期腎病維持性血液透析患者的生活質(zhì)量及生存率雖然得到很大提高，但仍有相當(dāng)大比例的患者死于各種并發(fā)癥。本文回顧分析2006年5月～2011年5月在我院透析中心進(jìn)行維持性血液透析的年齡小于60歲的終末期腎病患者124例，皆在探討終末期腎病維持性血液透析患者的死亡原因及相關(guān)因素，為提高患者的生存率提供臨床參考。

1 資料與方法

1.1一般資料

2000年1月～2008年1月在本院血液透析中心接受維持性血液透析治療3個(gè)月以上小于60歲的終末期腎衰竭患者共計(jì)124例，平均年齡（45±11）歲，男女比例為1.5：1 。其中統(tǒng)計(jì)期前原有21例，5年間新增103例。統(tǒng)計(jì)截止期在透患者70例為對(duì)照組。5年間共有54例患者退出治療，其中死亡37例設(shè)為死亡組，兩組在年齡性別上無(wú)明顯差異，組間資料具有可比性，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。余17例患者轉(zhuǎn)為其他治療，包括腎移植術(shù)，腹膜透析或因經(jīng)濟(jì)原因放棄治療，不納入該研究。

原發(fā)疾病中慢性腎小球腎炎居首位42.1.%，繼發(fā)性疾病中糖尿病腎病占首位24.1%，高血壓腎損害占18.9%小管間質(zhì)性病變占10.1%，發(fā)病原因不名占5%。

1.2 方法

給予糾正貧血、控制血壓等基礎(chǔ)治療，使用碳酸氫鹽透析液進(jìn)行透析，血流量（200～300） mL/min，透析液流量500 mL/min，每次透析時(shí)間4～5h。每周透析2~3次。

1.3 觀察指標(biāo)

死亡原因，臨床指標(biāo)包括透析前及透析3個(gè)月時(shí)血尿素氮（BUN）和血肌酐（Scr）、血紅蛋白（Hb）、血漿白蛋白（Alb）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、甲狀旁腺素（PTH）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS11.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn)；死亡危險(xiǎn)因素采用Logistic多元回歸分析。P＜0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 死亡原因分析

37例死亡患者中死于心血管疾病15例（40.5%），腦血管疾病12例（32.4%），感染4例（10.5%），多臟器衰竭3例（8.1%），消化道出血2例（5.4%），腫瘤1例（2.7%）。

2.2 臨床指標(biāo)比較

與對(duì)照組相比，死亡組透析前血肌酐、血脂明顯高于對(duì)照組，透析3個(gè)月血肌酐明顯低于對(duì)照組，血紅蛋白、血漿白蛋白明顯低于對(duì)照組，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。PTH兩組無(wú)明顯差別（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.3死亡危險(xiǎn)因素分析

Logistic多元回歸分析顯示低血紅蛋白、低白蛋白、高膽固醇血癥是死亡的危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表2。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的發(fā)展，維持性血液透析患者的生存質(zhì)量及生存率得到很大提高，但由于各種并發(fā)癥的出現(xiàn)，維持性血液透析患者的死亡率仍然很高，本文主要探討死亡原因及死亡相關(guān)危險(xiǎn)因素，皆在為臨床工作提供參考及指導(dǎo)。由于年齡≥60歲的患者存在器官功能下降且原發(fā)病構(gòu)成與＜60歲的患者存在差異，本文著重研究年齡＜60歲患者的死亡原因。

引起維持性血液透析患者死亡的首位原因?yàn)樾难芗膊。浯螢槟X血管意外；循證醫(yī)學(xué)研究結(jié)果顯示透析患者的心血管疾病病死率顯著高于普通人群， 年輕透析患者心血管疾病病死率比同齡普通人高500倍左右[1]，引起維持性血透死亡的主要為心腦血管疾病，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[2]。

加重心血管并發(fā)癥的常見(jiàn)原因包括高血壓、貧血、容量負(fù)荷過(guò)重、嚴(yán)重酸中毒，電解質(zhì)紊亂，因此積極控制血壓，糾正貧血，對(duì)患者進(jìn)行宣教，避免透析期間體重增長(zhǎng)過(guò)快，透析時(shí)脫水盡可能達(dá)到干體重，糾正酸堿平衡、電解質(zhì)紊亂。

感染易患各種呼吸系統(tǒng)疾病，最終引起呼吸衰竭及多器官功能衰竭也是引起患者死亡的常見(jiàn)原因。終末期腎衰竭維持性血液透析患者絕大多數(shù)存在營(yíng)養(yǎng)不良，細(xì)胞、體液免疫功能明顯下降， 加上原有基礎(chǔ)疾病，患者抵抗力慢性下降，易患各種呼吸道疾病及合并感染存在，加之有些患者透析不充分時(shí)，普通透析不能清楚中大分子毒素物質(zhì)，導(dǎo)致毒素積聚，從而抑制中性粒細(xì)胞的移動(dòng)、趨化和吞噬功能，增加各種感染發(fā)生的危險(xiǎn)性[3]。因此在日常醫(yī)療護(hù)理工作中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)此類患者的觀察和護(hù)理，一旦出現(xiàn)感染盡早治療。

比較死亡組和對(duì)照組臨床指標(biāo)，死亡組透析開(kāi)始時(shí)血肌酐值明顯高于對(duì)照組，而透析3個(gè)月血肌酐、血漿白蛋白、血紅蛋白顯著低于對(duì)照組。Qureshi等[3]研究表明維持性血液透析尿毒癥患者的營(yíng)養(yǎng)狀況是其病死率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。而血肌酐、血紅蛋白、血漿白蛋白間接反映了患者營(yíng)養(yǎng)狀況。Logistic多元回歸分析顯示低血紅蛋白為維持性血液透析尿毒癥患者死亡的危險(xiǎn)因素，因此改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況可提高患者的生存率。

死亡組的血漿膽固醇明顯高于對(duì)照組，究其原因，考慮與高脂血癥和動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)，從而導(dǎo)致患者心腦血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加，而付瑤[5]等人的研究結(jié)果顯示在老年維持性血液透析尿毒癥患者中，低膽固醇血癥是死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此在維持性血液透析患者中，通過(guò)口服藥物改善和糾正患者血脂水平應(yīng)達(dá)到什么水平，目前尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，需要大量的臨床對(duì)照研究證實(shí)[5]。

綜上，對(duì)于維持性血液透析患者，我們應(yīng)積極糾正其存在的危險(xiǎn)因素，充分透析，減少心腦血管疾病及各種并發(fā)癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的生存率。

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[2]Fujimoto N，Iseki K，Tokuyama K，et al. Significance of coronary artery calcification score(CACS)for the detection of coronary artery disease (CAD) in chronic dialysispatients [J]. Clin Chim Acta, 2006, 367: 98-102.

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[4] Qureshi AR，Alvestrand A，Divino-Filho JC，et al. Inflamma-tion，malnutrition，and cardiac disease as predictors of mortality in hemodialysis patients.J Am Soc Nephrol, 2002, 13（Suppl 1）：S26-S28.

[5]付瑤，常明，劉書(shū)馨. 老年維持性血液透析尿毒癥患者死亡原因及相關(guān)因素分析[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2006，10（1）：58-60.

（收稿日期：2011-09-21）