陳讓坤 劉渝陵 羅旭 陸國蘭 金石貴

摘 要：目的：探討活血益腎通淋湯配合前列腺按摩、中藥灌腸治療ⅢA型前列腺炎的臨床療效。方法：采用隨機分組對照的方法，對符合納入標準的對象按照一定的比例分成治療組和對照組，觀察其治療前后的療效指標及其安全性。結(jié)果：治療組臨床顯效率及總有效率分別為7172%和9379%，對照組顯效率3474%、總有效率7263%，2組療效比較具有顯著性差異（P<001），治療組與對照組治療前后在NIH-CPSI評分及前列腺指診壓痛改善情況方面具有顯著性差異（P<005），在前列腺液（EPS）WBC計數(shù)降低情況方面無顯著性差異（P>005）。結(jié)論：活血益腎通淋湯配合前列腺按摩、中藥灌腸治療ⅢA型前列腺炎臨床療效確切，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：活血益腎通淋湯；前列腺按摩；中藥灌腸；治療；ⅢA型前列腺炎

中圖分類號：R25653

文獻標識碼：A

文章編號：1007-2349（2012）06-0020-03

慢性前列腺炎（CP）是泌尿男性生殖系統(tǒng)常見疾病。由于前列腺解剖位置的特殊，前列腺管呈直角或斜行進入尿道，不利于腺體引流，加之前列腺上皮有脂膜存在，抗菌藥物不易從血漿彌散到前列腺腺泡，前列腺病灶周圍易發(fā)生纖維化，影響抗菌藥物向病灶擴散，導致至今為止，臨床上使用抗菌藥物治療未能取得滿意的療效。筆者自2009年12月~2011年12月共收集慢性無菌性前列腺炎（ⅢA型）260例，采用自制的活血益腎通淋湯配合前列腺按摩、中藥灌腸進行治療，取得了良好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

11 診斷標準 采用美國國立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎分類方法中的CPPS的診斷方法：①應(yīng)用“兩杯法”對前列腺按摩前后尿液進行鏡檢和細菌培養(yǎng)陰性；②前列腺液檢查衣原體、支原體、真菌及滴蟲均為陰性；③ 前列腺液鏡檢中WBC>10/HP，卵磷脂小體減少。

12 排除標準 ①不符合診斷標準者；②前列腺結(jié)核；③前列腺腫瘤；④未按規(guī)定用藥或資料不全者。

13 一般資料 入選病例均來自開遠市中醫(yī)醫(yī)院男科，其中180例來自門診，80例來自住院患者。隨機分為治療組、對照組2組。入選病例中已婚186例，未婚54例；年齡18~57歲，平均（30±6）歲；病程2個月~6 a，平均86月；曾接受過各種治療的有189例。2組年齡、病程及臨床表現(xiàn)經(jīng)統(tǒng)計學處理無顯著性差異（P>005），具有可比性。

2 治療方法

21 治療組 活血益腎通淋湯，主要藥物有紅花、桃仁、當歸、川芎、生地、川牛膝、白芍、醋柴胡、桔梗、皂角刺、枳殼、仙茅、仙靈脾、蜈蚣、僵蠶、金錢草。水煎服，每日1劑，150 mL/次，3次/d（每次服藥間隔時間為4~5 h），連用4周。灌腸方藥由大黃、黃柏、姜黃、天花粉、白芷、天南星、陳皮、厚樸等組成；文火濃煎取汁100 mL微溫（39 ℃~40 ℃）灌腸，1次/d，藥液保留3~4 h，20 d為1療程。并配合前列腺按摩，5 d 1次，聯(lián)用4周。治療期間忌酒及辛辣食物，并停服與前列腺有關(guān)的其它藥物。

22 對照組 鹽酸環(huán)丙沙星片05/次、口服3次/d，（由河南輔仁堂制藥有限公司生產(chǎn)，批號：H41022187）。鹽酸黃酮哌脂片（泌尿靈）02/次 口服3次/d，（由深圳海王藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號：H44024056），鹽酸黃酮哌脂與鹽酸環(huán)丙沙星片同服，連用4周。治療期間忌酒及辛辣食物，并停服與前列腺有關(guān)的其它藥物。

23 觀察指標 ①癥狀評分：根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎癥狀積分指數(shù)（NIH-CPSI），包括疼痛或不適癥狀評分、排尿癥狀評分、癥狀的影響及生活質(zhì)量評分；②前列腺直腸指診；③EPS中WBC的數(shù)量。

3 療效標準與治療結(jié)果

31 療效標準 參照衛(wèi)生部新藥評審中心制定的《中藥新藥臨床研究指導原則》（試行）的療效標準。治愈：癥狀消失（NIH-CPSI積分減少100%），前列腺壓痛消失，質(zhì)地正?；蚪咏?，EPS檢查正常；顯效：癥狀基本消失（NIH-CPSI）積分減少>70%，前列腺壓痛及質(zhì)地均有改善，EPS檢查WBC數(shù)量較治療前減少>2/3；有效：癥狀減輕，（NIH-CPSI）積分減少30%~70%，EPS檢查WBC數(shù)量較治療前減少1/3~2/3；無效：（NIH-CPSI）積分減少<30%或無變化或加重，癥狀及體征未見明顯變化，前列腺指診和EPS檢查均無改善或加重。

32 治療結(jié)果 治療組入組160例，對照組入組100列，結(jié)果治療組脫落15例，對照組脫落5例，共計脫落20例，脫落率為769%，<15%，在允許范圍內(nèi)。

321 2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較

組別 n 治愈 顯效 有效 無效 顯效率/% 總有效率/%

治療組 145 46 58 32 9 7172* 9379*

對照組 95 12 21 36 26 3474 7263

與對照組比較，*P<001

不良反應(yīng)觀察顯示：治療組有4例發(fā)生輕度腹瀉（大便日行2~4次），停藥或加服思密達10/次，2次/d，1~2天即可恢復正常，未見有肝功和腎功能異常。對照組有3例發(fā)現(xiàn)肝功能異常。

322 2組治療前后NIH-CPSI評分比較。2組治療前后比較均有顯著性差異（P<001），但治療組降低更明顯，治療后2組有顯著性差異（P<005），見表2。

表2 2組治療前后NIH-CPSI評分比較（ ±s ）

組別 n疼痛積分

（1~4項） 排尿癥狀積分

（5~6項） 生活質(zhì)量積分

（7~9項） 總積分

治療組 145 治療前 114±38 88±23 59±31 267±51

治療后 36±32 27±20 36±29 98±29* △

對照組 95 治療前 111±33 80±27 64±31 258±52

治療后 65±44 38±18 43±33 149±27*

與本組治療前比較，*P<001；與對照組治療后比較，△P<005

323 2組前列腺指診壓痛改善情況比較 見表3。

表3 2組前列腺指診壓痛改善情況比較

組別 異常例數(shù) 無壓痛 輕度壓痛 中度壓痛 重度壓痛

治療組 80 21* 10 47 2

對照組 25 5 9 10 1

與對照組相比較，*P<005

324 治療后2組前列腺液（EPS）WBC計數(shù)情況比較 見表4。

表4 2組前列腺液（EPS）WBC計數(shù)情況比較

組別 n WBC<10/HP WBC≥10/HP WBC≥20/HP WBC≥30/HP

治療組 145 29 72 37 7

對照組 95 31 42 19 3

4 討論

慢性無菌性前列腺炎（ⅢA型）屬于臨床常見的難治性疾病之一，歸屬中醫(yī)學“淋濁”、“精濁”、“淋證”、“腰痛”等范疇。由于各醫(yī)家對本病認識極不一致，從而導致臨床治療缺乏正確的理論指導。如：《金匱要略蔽逶嚳綰積聚病》認為是“熱在下焦”，《丹溪心法繃堋吩疲骸傲苡形澹皆屬于熱。”《諸病源候論繃懿≈詈睢啡銜是“腎虛濕熱故也。”等等。而現(xiàn)代醫(yī)學研究認為慢性無菌性前列腺炎（ⅢA型）的基本病理變化為前列腺組織的炎性細胞浸潤、腺體充血、纖維組織增生，腺管管腔變窄，前列腺引流不暢或小管被膿液細胞和上皮細胞堵塞、漸致變性，腺體收縮乏力而成。盡管中西醫(yī)對本病都有一定的認識并積累了一定的診治經(jīng)驗。尤其是近10年來，更是加大了對慢性無菌性前列腺炎的研究力度，但至今國內(nèi)外均未取得突破性進展。也給患者的精神生活和醫(yī)生的診治帶來了極大的煩惱。由于其病因病理的復雜性，盡管使用抗炎極強、穿透性極強、脂溶性高的抗生素、膀胱尿道平滑肌痙攣劑及抗氧化等治療也使其治愈率極低。為探求確實有效的治療方法，筆者在吸取前人經(jīng)驗的同時，利用中醫(yī)學理論結(jié)合前列腺特有的解剖、生理、病理學特點，研制出了采用活血益腎通淋湯配合前列腺按摩、中藥灌腸治療慢性無菌性前列腺炎的方法，取得了較好的療效。經(jīng)過大量臨床病例觀察，筆者認為慢性無菌性前列腺炎（ⅢA型）的病因病機有瘀、濕、熱、痰、虛、絡(luò)6個方面。瘀不僅指瘀血，還包含淤積不通，指前列腺導管因炎癥刺激、纖維變性而管腔狹窄，結(jié)石阻塞致使前列腺導管內(nèi)分泌物淤積不出。濕有寒濕與濕熱之別，熱有實熱與虛火之分。虛證主要以腎虛為主，痰由濕瘀而成?！妒備洝吩疲骸懊}道閉塞，津液不通、聚積成痰?！闭麄€病機演變是濕熱痰瘀虛并重，瘀大于濕。由于前列腺組織的炎性細胞浸潤和腺體纖維組織增生變性，并形成屏障，于是脈絡(luò)阻塞，瘀滯不通。如瘀滯不除，任何藥物都無法進入腺體而發(fā)揮治療作用。故筆者以活血益腎通淋湯以活血為主、補腎利濕、化痰散結(jié)、通絡(luò)止痛為輔。方以牛膝活血化瘀補腎、并能引藥下行，直達病所，為方中主藥?！蹲C治集腋?卷十一》云：“牛膝乃治淋圣藥也?！薄端幮哉摗罚涸啤把a腎填精、逐惡血流結(jié)，助十二經(jīng)脈?！薄毒V目》“…治五淋尿血、莖中痛、癰腫惡瘡”。予紅花、桃仁、川芎、以助活血之功。當歸養(yǎng)血活血、潤腸通便。因慢性前列腺炎多伴有精神緊張、心情憂郁癥狀，故予醋柴胡疏肝氣、達郁滯。白芍養(yǎng)血柔肝。枳殼入脾胃大腸經(jīng)。其化痰消積之功著。桔梗配皂角刺祛痰消癰排膿，僵蠶化痰散結(jié)；枳、桔、蠶三藥合用一升一降可調(diào)暢氣機。因“久病入絡(luò)”故予蜈蚣通絡(luò)止痛，金錢草清熱利濕，仙茅、仙靈脾既溫補腎陽，又可使藥直達病所，生地滋陰涼血，可制仙茅、仙靈脾的過度溫燥，并防止陰液被灼。現(xiàn)代醫(yī)學研究證明活血化瘀藥能改變血液流變學狀態(tài)，改善微循環(huán)，改善組織營養(yǎng)，同時具有抗炎、抗感染作用；而補腎藥物可提高機體的免疫功能，增強性腺功能和前列腺的抗感染能力，這與現(xiàn)代醫(yī)學理論相符?；钛婺I通淋湯全方溫涼并用、攻補兼施，既走臟腑經(jīng)絡(luò)，又治濕熱痰瘀虛絡(luò)。配合前列腺按摩以解除前列腺分泌物的瘀積，促進引流，排除炎性分泌物，既改善局部血液循環(huán)、又促進炎癥的吸收和消退，并有利于增加藥物對前列腺的彌散。配合中藥灌腸以清熱解毒、活血化瘀，消積止痛，使藥直達病所。

綜上全方，既克服了單純西藥見效慢，治愈率低的弊端，又克服了前列腺解剖位置深，包膜阻隔、藥物透入難、分泌物引流難的因難。藥源豐富，簡便價廉，療效顯著，值得推廣。

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（收稿日期：2012-04-09）△通訊作者：陳國慶，安徽省六安市人民路76號中醫(yī)院心內(nèi)科