張子成

摘 要：以中醫(yī)學(xué)對病毒性肝炎論治文獻為起點，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認識為基礎(chǔ)，用以因明病的方法命名，病毒性肝炎屬于溫病范疇。其病名為濕疫，發(fā)病遵循衛(wèi)氣營血傳變規(guī)律，治當(dāng)祛邪、調(diào)中并重，兼顧氣血虛實。且一法為主，多法聯(lián)用，并力避苦寒滋膩之品。

關(guān)鍵詞：病毒性肝炎；中醫(yī)藥療法；濕疫

中圖分類號：R5126

文獻標識碼：A

文章編號：1007-2349（2012）06-0083-02

病毒性肝炎（簡稱肝炎）是由多種肝炎病毒引起的主要累及肝臟的全身性傳染病，對人體健康造成了很大的危害。中醫(yī)藥診治此病，已取得了一定進展。但無確切病名、病機條件下的辨證論治，往往無的放矢。今提出肝炎從濕疫論治一說，拋磚以引玉。

1 病因為濕疫

作為一種特異的溫邪致病因素，肝炎一般具有自限性發(fā)熱。飲食不節(jié)，嗜好煙酒；憂思惱怒，肝膽失和；母嬰相感，房勞傷腎等。使邪入中焦，內(nèi)外交困，則濕熱疫毒難除。所以濕疫是一對矛盾的統(tǒng)一體，其癥雖復(fù)雜多端，總以濕困為主，兼挾疫毒。以80例乙肝為例，其活動期癥狀出現(xiàn)以疲乏、食欲不振、膩苔、便溏、嘔惡者多見。其中醫(yī)辨證分型結(jié)果顯示：80例慢性活動性乙型肝炎中，濕熱中阻型33例；肝郁脾虛型有27例［1］；處方用藥方面：慢性乙型病毒性肝炎中藥清熱利濕藥虎杖為56%，白花蛇舌草536%，蒲公英515%等［2］；從病程來看：肝炎多遷延難愈，尤其是乙肝病毒脫氧核糖核酸常與人體染色體上的脫氧核糖核酸發(fā)生整合，使整合后的乙肝病毒不易被消除。即使是乙肝病毒攜帶者（ASC），也有半數(shù)以上會逐步轉(zhuǎn)變?yōu)楦斡不?、肝癌?］。這與濕性粘滯，重濁纏綿相似。故肝炎之病因多濕疫相兼，濕重多變癥，如慢性活動性肝炎（CHA），肝炎后肝硬化等；熱重則為疫，如急黃之類。

肝炎具有一定的傳染性，它并不獨立于溫病而存在。用濕疫來概括肝炎的病因，并作為新的瘟病病名，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)以因明病的理論思維。

2 病機與發(fā)病

濕疫之邪左右著肝炎病程與愈合，而其發(fā)病之關(guān)鍵，取決于正氣強弱，臟腑功能損害程度及濕疫盛衰變化。若正不勝邪，濕疫入侵，直犯中土，留戀未盡，衛(wèi)分證即可出現(xiàn)短期發(fā)熱，惡寒，關(guān)節(jié)酸痛，身困倦怠，納呆厭油膩等；濕疫蘊中，肝膽濕熱，邪盛則實，而見高熱，黃疸、嘔惡、腹脹，煩躁嗜睡等氣分癥；少數(shù)則伴肌膚紅斑，神昏譫語，嘔血便血，項強不靈。次熱入營血是也。

濕者，地之氣；疫者，天之氣，濕疫兩分，則病輕而緩，如急性無黃疸型肝炎，ASC者所處的亞健康狀態(tài)之類；濕疫兩合，其病重而速，如急黃之流。且濕疫蘊久，還有虛實之分。若中氣實則病在陽明，每兼少陽三焦；中氣虛則病在太陰，多兼顧陰肝木，而出現(xiàn)肝郁脾虛、脾腎陽虛等證，臟腑虛衰，氣血失和，邪氣蘊結(jié)不解，肝絡(luò)受損，西醫(yī)學(xué)呼為肝纖維化；病及下焦，濕瘀互結(jié)，疫入營血，氣滯血瘀，則病為鼓脹（肝硬化腹水），赤縷（蜘蛛痣），紅斑（肝掌），面色灰褐（肝病面容），甚或積塊（肝癌）等病變。

顯然，濕疫遵循衛(wèi)氣營血傳變規(guī)律和三焦辨證學(xué)說，病位在肝、膽、脾、腎；病機依次會出現(xiàn)濕疫入侵，濕疫蘊中，疫入營血，氣滯血瘀的發(fā)病經(jīng)過。為進一步辨證論治提供了理論依據(jù)。

3 辨證論治

濕疫病中醫(yī)藥治療，宜著眼于實中有虛，多證挾雜，故扶正，活血，理氣貫穿始終。治當(dāng)祛邪、調(diào)中并重，調(diào)暢氣血，辨虛實兼顧，雙向調(diào)節(jié)，才能陰平陽秘。且一法為主，多發(fā)聯(lián)用。常忌苦寒滋膩之品。

31 初期（濕疫入侵） 主要包括肝膽濕熱證，濕熱中阻證和急黃。其病速且多屬實?？蛇x用茵陳蒿湯，三仁湯、清開靈針等，或按黃疸病病論治。對于濕疫留戀，癥狀輕微或無癥狀，如血清HBVDNA陽性的乙肝病毒攜帶者，可予清熱利濕、調(diào)和肝脾之劑。擬基礎(chǔ)方：茵陳30 g，垂盆草30 g，白花蛇舌草30 g，人參葉20 g，柴胡15 g，黃芪30 g等。

32 中期（濕疫蘊中） 其證有4型。其臨床表現(xiàn)參照中華全國中醫(yī)學(xué)會內(nèi)科肝病專業(yè)委員會天津會議制定的病毒性肝炎中醫(yī)辨證標準［4］。（1）脾虛濕滯型 多見于肝炎活動期或肝炎后嗜酒者，以脘腹脹痛，納呆欲嘔，倦怠頭昏，噯氣反酸，食不知味，苔膩脈滑為主要表現(xiàn)，予基礎(chǔ)方加土茯苓30 g，白術(shù)20 g，薏苡仁30 g，法夏15 g，澤瀉20 g，葛花20 g；濕滯化熱者，酌用制大黃10 g，板藍根20 g。（2）肝郁脾虛型 以脅肋脹痛，脘腹痞悶，太息易怒，口苦咽干、納呆、便溏主癥，基礎(chǔ)方合逍遙散或柴胡疏肝散。（3）肝腎陰虛型 多因水不涵木而成，此型多伴有免疫復(fù)合物引起的病理損害，臨床表現(xiàn)為腰膝酸軟，手足心熱，多夢遺精，身半以下汗出，舌紅脈細數(shù)等。

基礎(chǔ)方合一貫煎或基礎(chǔ)方加首烏20 g，黃精15 g，生地15 g，枸杞15 g，佐以巴戟天10 g，肉蓯蓉15 g于水中補火，以陽中求陰。（4）脾腎陽虛型 此型以腰腹脹痛，四肢不溫，納呆，便溏，腹脹如鼓，雙足浮腫，面色黃白，倦怠眩暈，舌胖有齒印，苔白膩，脈沉細為常見癥狀?；A(chǔ)方合真武湯或腎氣丸，加仙靈脾15 g，肉蓯蓉15 g，砂仁5 g以溫里助陽，若肝陽不足明顯者，癥見：膽怯易驚，性情憂郁，脅痛肢軟，納呆便溏，苔白脈沉，則再加桂枝10 g，臺烏15 g棗皮20 g以補肝陽。

33 后期（脈絡(luò)瘀阻） 其證分3型。（1）肝絡(luò)受損型（肝纖維化形成） 癥見脅痛隱隱，時作時止痛有無定處，情緒波動等疼痛加劇，伴上腹痞悶，納呆倦怠，自汗盜汗，腰膝酸軟，舌躁紅，苔薄，脈細數(shù)等，多以B超及病理切片確診?；A(chǔ)方合復(fù)元活血湯加味，或以黃芪首烏化纖湯（黃芪30 g，首烏30 g，靈芝30 g，垂盆草為60 g，丹參15 g，赤芍30 g，澤瀉30 g，薏苡仁30 g，玫瑰花7 g，厚樸花7 g，藤梨根30 g）合金水寶膠囊治療［5］；（2）濕瘀互結(jié)型（肝硬化腹水） 癥見蜘蛛痣，肝掌，肝病面容等?；A(chǔ)方加丹參30 g，甲珠5 g，牡蠣30 g，赤白芍各15 g，白芥子20 g，橘絡(luò)15 g，大腹皮20 g；或參照鼓脹病辨證論治。（3） 疫入營血，氣滯血瘀型基礎(chǔ)方合膈下逐瘀湯，血府祛瘀湯，化積丸之類，或參照積聚辨證論治。

參考文獻：

［1］薛煥德，劉曉艷敝幸獎嬤ぶ瘟坡性活動性乙型肝炎80例臨床觀察［J］.中醫(yī)雜志，1998，39（8）：476~478

［2］洪慧聞，王江河甭性乙型肝炎及丙型肝炎臨床治療特點分析［J］.中醫(yī)雜志，1997，38（12）：732~734

［3］賈克明奔憂慷砸倚筒《拘愿窩字瘟頻難芯浚跩］.中華內(nèi)科雜志，2000，39（12）：797

［4］中國中醫(yī)學(xué)會肝病專業(yè)委員會輩《拘愿窩自謚幸獎嬤け曜跡ㄊ孕校［J］.中醫(yī)雜志，1992，（2）：39

［5］陳漢誠，翁倫華被棲問孜諢纖湯合金水寶膠囊抗乙型肝炎肝纖維化療效比較［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2000，20（4）155~157

（收稿日期：2012-04-09）*基金項目：國家中醫(yī)藥管理局適宜技術(shù)推廣項目（NO：2010MZJSGX08）；國家民委“十二五”科技支撐項目（NO：2012BAI27B04）

作者簡介：牙廷藝（1956年~），男，教授，主任醫(yī)師，主要從事壯醫(yī)臨床科研教學(xué)工作。