吳道群 楊靜芳

關(guān)鍵詞：三伏天灸；穴位敷貼；臨床應用

中圖分類號：R245

文獻標識碼：A

文章編號：1007-2349（2012）06-0072-02

1 理論淵源

11 治未病、逆灸與三伏天灸

111 治未病 “治未病”一詞首見于《素問?四氣調(diào)神論》篇，“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也?！敝挝床∈怯诩膊∥瓷畷r進行保健治療，此為開中醫(yī)治未病思想之先河。

112 逆灸 逆灸通過在疾病未顯露之時或發(fā)病之初，運用灸法增強機體的抵抗力，迅速截斷疾病的發(fā)展及傳變，以達到預防疾病的目的，這種思想和現(xiàn)代醫(yī)學所提出的“預處理”的本質(zhì)基本相同，都是通過預防性措施，最終將機體的損害降至最低，故逆灸是“治未病”的重要手段［1］。

113 三伏天灸 天灸是祖國醫(yī)學傳統(tǒng)灸法中非火熱灸的一種，又名自灸、冷灸，也稱“藥物發(fā)泡”或“敷貼發(fā)泡”，屬現(xiàn)代醫(yī)學的“穴位敷貼”。最早記載可追溯到《五十二病方》，最早的文字記載見于南北朝宋懔《荊楚歲月記》。因其根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“春夏養(yǎng)陽”原則，特取每年初、中、末伏第一天進行治療，又稱三伏天天灸［2］。

2 臨床應用研究

21 藥物選擇及穴位選擇 房繄恭等［3］，通過對冬病夏治穴位敷貼相關(guān)文獻數(shù)據(jù)的收集、整理，建立數(shù)據(jù)庫，采用復雜網(wǎng)絡的分析方法，對穴位貼敷的基本藥物和穴位進行分析，發(fā)現(xiàn)以白芥子、細辛、甘遂和延胡索可以作為冬病夏治穴位貼敷的基本藥物，主要加減配伍藥物有生姜汁、麝香、麻黃和肉桂；肺俞是冬病夏治穴位貼敷的基本穴位，主要配伍穴位有膻中、大椎、定喘、膏肓，臨床應用中可以結(jié)合中醫(yī)辨證論治選用心俞、腎俞、脾俞等穴位。

22 具體運用

221 從整體防治呼吸系統(tǒng)慢性疾病 楊梅香［4］每年都使用三伏藥貼“冬病夏治”，連續(xù)貼敷3 a，用來防治慢性支氣管炎和哮喘，取得明顯療效。其還嘗試將上述藥物貼敷在不同的穴位上來治療一些陽虛寒性“冬病”。

222 哮喘 陳氏等［5］，將2000年~2005年三伏期間治療的兒童過敏性哮喘60例，并與三伏天后至10月期間治療的40例作對照，通過研究發(fā)現(xiàn)，“三伏天”穴位貼敷患兒在發(fā)作次數(shù)、肺功能改善方面均明顯好于非“三伏天”貼敷患兒，這更為“冬病夏治”提供了一個依據(jù)。

223 過敏性鼻炎 李國徽等［6］將600例變應性鼻炎患者行三伏天灸治療，第3 a治療結(jié)束后1個月進行療效評定，痊愈130例，顯效277例，有效142例，無效51例，總有效率915%，無一例發(fā)生異常情況。1 a后隨訪，復發(fā)46例，復發(fā)率11%。

224 體虛易感 王勇［7］對90例易感患兒采用以自制的天灸藥物用生姜汁調(diào)成膏狀，穴位敷貼，每一九或一伏貼1次，每年共貼6次，1 a后觀察療效，90例中臨床痊愈31例，顯效42例，有效11例，無效6例，總有效率為9333%，表明三九三伏貼改善兒童易感體質(zhì)療效明顯。

225 慢性咽炎 張賢武等［8］，將“冬病夏治定喘膏” 穴位貼敷原為用治哮喘者，自2001年3月～2006年5月用于治療慢性咽炎，每10 d 1次，連續(xù)5次以觀察療效。共治療219例，89例痊愈［癥狀消失，咽部檢查（一）］，67例顯效（癥狀顯減，咽部充血減輕），63例無效（癥狀體征無變化）。

226 其它

2261 胃痛 樊莉等［9］用白芥子、細辛、甘遂研末調(diào)膏，于三伏天灸治療慢性胃痛115例，有效率為8170%，并認為天灸對陽虛型、瘀血型、氣滯型慢性胃痛患者臨床療效優(yōu)于胃熱型及陰虛型，且病程越短，療效越好；

2262 腹瀉 馮碧芳等［10］，取白附子、白芥子、細辛、延胡索、甘遂于三伏天灸治療慢性腹瀉患者44例，總有效率為9780%。

2263 凍瘡 楊燕妮等［11］，將凍瘡患者116例，分為觀察組72例，對照組44例。觀察組采用冬病夏治法，對照組于發(fā)病季節(jié)于凍瘡部位涂搽廣西得勝制藥廠生產(chǎn)的紅山茶牌凍瘡膏。觀察組72例，顯效43例，有效22例，無效8例，總有效率為902％；對照組44例，顯效6例，有效17例，無效23例，總有效率為522％。2組比較差異顯著（P<001），治療組療效優(yōu)于對照組。

3 基礎實驗研究

31 改善下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的內(nèi)分泌功能 樊莉等［12］予大鼠腹腔內(nèi)注射醋酸氫化可的松懸液制作陽虛模型，通過給予三伏天灸背俞穴，觀察治療后大鼠體溫、體重、免疫器官重量及組織形態(tài)的變化。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：三伏天灸可升高陽虛大鼠降低的體溫、體重、胸腺及脾臟指數(shù)，減輕免疫器官病理損傷。

32 對變態(tài)反應的調(diào)節(jié)作用 姬曉蘭等［13］觀察單用斑蝥天灸對過敏性鼻炎患者臨床癥狀和血清IL-E的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：利用斑蝥灸大椎、肺俞（雙）、膏肓（雙）、腎俞（雙）、膻中穴，能夠改善過敏性鼻炎患者的臨床癥狀，降低患者的血清IL-E水平，從而達到治療過敏性鼻炎的作用。

33 對自身免疫性疾病的調(diào)節(jié)作用 鮑毅梅等［14］，建立與RA病理變化基本相似的佐劑性關(guān)節(jié)炎（AA）大鼠模型，應用觀測、放免方法，觀察天灸單穴命門、關(guān)元穴對關(guān)節(jié)炎癥狀的影響及免疫作用。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：天灸單穴命門、關(guān)元能提高AA大鼠IL-2水平，表明天灸療法能提高患者的IL-2水平。由此可見，天灸在治療類風濕關(guān)節(jié)炎中，能通過降低患者的IL-1β和提高患者的IL-2而控制患者骨關(guān)節(jié)的破壞和炎癥的加劇。

34 抗腫瘤作用 李南玲等［15］，研究天灸對Lewis肺癌化療小鼠nm23-1基因的mRNA表達的影響，進一步明確了天灸抗腫瘤轉(zhuǎn)移的機制，說明天灸有增強化療藥物抗癌療效的作用。

35 改善肺通氣 天灸治療呼吸系統(tǒng)疾病，改善肺功能的研究，歷來受到中醫(yī)學者的重視。祖國醫(yī)學認為：肺主氣，司呼吸，對人體的呼吸功能具有調(diào)節(jié)作用。李延紅等［16］，對43例哮喘行三伏天灸治療，測定治療前后肺功能的變化，得出結(jié)論：天灸療法治療支氣管哮喘療效非常顯著，可以改善肺功能，減輕臨床癥狀，達到治療效果。

4 機理研究

41 中醫(yī)病機 天灸療法是根據(jù)“內(nèi)病外治”的原則，用某種中草藥貼于相應的穴位上，通過經(jīng)絡、穴位的作用而達到灸治效果。因其按季節(jié)、節(jié)氣、日時貼藥，故又稱“按時貼藥療法”［17］。臨床上常用的“三伏天灸”，就是根據(jù)“冬病夏治”的原理，在三伏天進行穴位貼藥是藥物發(fā)泡療法與時間醫(yī)學相結(jié)合的方法［17］。根據(jù)“天人相應”的原理，在人體腠理疏松開泄、榮衛(wèi)通達、便于藥物吸收的夏季，采用天灸療法能扶助正氣、祛除機體內(nèi)伏寒邪，起到“緩治其本”、“不治已病治未病”的目的。

42 現(xiàn)代醫(yī)學機理 現(xiàn)代藥理學認為天灸療法經(jīng)皮給藥能提高有效血藥濃度，且經(jīng)皮給藥避免了口服給藥可能發(fā)生的肝臟首過效應和胃腸滅活，其作用不僅僅是穴位刺激和藥物吸收兩者功效的簡單疊加，二者相互激發(fā)可產(chǎn)生更大的整體效應［18］。天灸的藥物穿透經(jīng)穴層次后即可沿循經(jīng)低流阻通道傳輸，直接作用于經(jīng)絡和臟腑［19］。崔小娜等［20］，將三伏天灸與三伏針刺對免疫學影響進行觀察對比，發(fā)現(xiàn)二者都能抑制嗜酸性粒細胞的浸潤和Ⅰ型變態(tài)反應，提高細胞的免疫機能；同時還發(fā)現(xiàn)天灸組在降低IgE，降低嗜酸性粒細胞計數(shù)方面更具優(yōu)勢，這與天灸方中所選用的藥物共同發(fā)揮的提高人體免疫功能的功效有關(guān)。

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（收稿日期：2012-02-17）?中醫(yī)護理