王家蘭 畢懷梅 韓曉玲

關鍵詞：老年人；腦血管??；跌倒；護理

中圖分類號：R2481

文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349（2012）06-0078-02

跌倒是指患者身體的任何部位（不包括雙腳）意外觸及地面［1］。跌倒是老年人的一個重要的健康問題，是老年人傷殘、失能和死亡的重要原因之一。65歲以上的老年人每年約有1/3的人跌倒1次以上，并隨年齡的遞增而增加。跌倒造成的傷害嚴重影響老年人的身心健康和生活自理能力，給家庭和社會帶來巨大的負擔［2］。老年腦血管病患者由于體質差、反應遲鈍、行動緩慢、步態(tài)不穩(wěn)、平衡功能下降更易發(fā)生跌倒，因而，腦血管病是導致老年人跌倒的重要原因之一?，F(xiàn)將2008年1月~2010年12月在本科住院有跌倒史的老年腦血管患者進行相關危險因素調查與分析。

1 臨床資料

在本科住院期間有跌倒的老年腦血管病患者45例，其中男17例，女28例；年齡65～89歲，平均年齡（77±5）歲。意識清，能獨立行走，排除疾病急性期。45例患者中有7例導致骨折，11例導致皮膚軟組織挫裂傷，未產生其他嚴重后果。

2 跌倒相關危險因素

21 環(huán)境因素 環(huán)境因素是引起老年人跌倒的重要因素，有研究表明，65歲以上的老年人發(fā)生跌倒51%與環(huán)境因素有關［3］。本組病例中有25例由于環(huán)境因素導致跌倒，其中因地面潮濕滑倒9例，夜間起身如廁因病房光線過暗致跌倒6例，穿著拖鞋活動不慎跌倒6例，下床時因扶助活動餐桌（該餐桌底安裝萬向輪）致跌倒4例。

22 疾病因素 腦血管類疾病有腦梗死、椎基底動脈供血不足、小血管的缺血性疾病、體位性血壓過低等原因使老年住院患者偏癱、腦供血不足，致大腦缺血缺氧，使患者突然發(fā)生腦功能失調，出現(xiàn)意識喪失而發(fā)生跌倒［3］。本組病例中有11例由于疾病因素導致跌倒，其中腦梗死偏癱患者5例，腦供血不足頭暈患者3例，短暫性腦缺血發(fā)作患者2例，小腦梗死步態(tài)不穩(wěn)患者1例。

23 藥物因素 藥物如鎮(zhèn)靜催眠藥、抗焦慮抑郁藥、降壓與利尿藥、擴血管藥等，可影響患者的神志、精神、視覺、步態(tài)、平衡、血壓等，易引起老年患者的跌倒［4］。本組病例中有9例由于藥物因素導致跌倒，其中高血壓患者服降壓藥過量出現(xiàn)“降壓供血不良綜合征”3例，腦血管疾病合并糖尿病患者服用降糖藥而未及時進食出現(xiàn)低血糖3例；失眠患者服用安眠藥于次日晨下床時感失衡2例，焦慮患者服用抗焦慮藥后出現(xiàn)全身無力而跌倒1例。

24 生理因素 女性跌倒的機率約為男性的2倍。女性絕經后雌激素水平下降，導致骨質疏松和代償性骨質增生，易引起跌倒［5］。

25 心理因素 一些老年住院患者由于自我認知欠缺，常見于知識型的老年患者，對自身能力過高的估計，對危險性認識不足，或由于不愿意麻煩護士和家屬，對所有事情都勉強為之而成為跌倒的危險因素。

26 其他因素 患者跌倒還可發(fā)生于較長時間臥床、久蹲大便后突然改變體位，引起短暫性腦缺血而發(fā)生跌倒。

3 護理對策

31 重視環(huán)境的改善 病房布局合理、安全，房間有充足的照明，避免燈光直射，夜間熄燈后護士及時打開夜燈，地面應平整，保持干燥。護士協(xié)助發(fā)放患者衣褲，避免衣褲過長、過大，著鞋合適；病區(qū)的走廊、樓梯、廁所及浴室設扶手；與維修組聯(lián)系后將活動餐桌的輪子均安裝剎車，患者入院后教會使用。

32 針對患者的疾病進行宣教 要重視入院宣教，包括環(huán)境宣教、安全宣教、藥物宣教、疾病宣教、鍛煉宣教等。老年人記憶力減退，可以采取多次宣教，通過提問的方式讓老年患者盡快熟悉住院環(huán)境。護理人員應向高?；颊呒凹覍僦v授跌倒可能導致的不良后果，并根據原因宣教預防跌倒的措施，落實好陪護。提醒老年患者生活起居做到：醒后30 s再起床，起床后30 s再站立，站立后30 s再行走，預防跌倒的發(fā)生。如腦梗死偏癱患者，護士要指導患者緩慢起立或坐下、上下床及肢體肌力訓練和平衡訓練，并給予更多的照顧，將患者經常需要的物品放于隨手可取之處等。高血壓、短暫性腦缺血發(fā)作患者囑其改變體位時動作要慢，定時監(jiān)測血壓，有頭暈、頭痛、頭脹時及時告知醫(yī)生。對于腦供血不足、小腦功能不全等平衡功能障礙者，日?；顒尤缙鸫?、散步、如廁等應隨時有人照顧。視力、聽力差的患者外出一定要有人陪同。對于有過跌倒史的患者，囑其記住過去跌倒的方式、時間、地點，從而加以預防。指導患者穿防滑拖鞋，選擇合身的衣褲，對行動不便的老年患者，囑患者行走時要有人攙扶，24 h專人陪護。老年患者外出檢查，一定要有護理人員陪同。鼓勵患者積極配合治療慢性疾病，減輕老年人平衡功能的損害，有助于減少跌倒的發(fā)生。指導患者正確用藥，告知用藥的注意事項，并注意用藥后的反應，讓老年人掌握自己有哪些跌倒的因素，給予預見性的指導，有助于減少跌倒的發(fā)生。研究表明：增加體力活動，對預防老年人跌倒有重要作用?；顒佣嗟睦夏耆艘虻挂鸬穆闊┟黠@低于不活動者［4］。指導老年人堅持體育鍛煉，特別是增加髖部活動和平衡操有助于防止跌倒［5］。

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33 正確指導患者的用藥 對服用鎮(zhèn)靜、安眠藥的老年患者，勸其未完全清醒時勿下床活動，服用降糖、降壓、利尿藥的患者，應遵醫(yī)囑服藥，勿亂用藥，并注意用藥后的反應。

34 心理護理 鼓勵護理人員經常與患者及家屬交談，及時掌握患者的心理狀態(tài)給予心理疏導。對于不愿求助的老年患者，應讓其認識自身的生理變化，認識跌倒的危險性，發(fā)現(xiàn)困難及時求助于醫(yī)務人員；對于發(fā)生過跌倒的患者，約有50%跌倒者對再次跌倒產生恐懼心理［6］。因此，要幫助他們了解如何預防跌倒，克服恐懼心理，擺脫跌倒的陰影。

4 討論

據統(tǒng)計，每年有20%的老年住院患者發(fā)生跌倒，其中5%～15%的跌倒造成腦部損傷、軟組織損傷、骨折、脫臼［7］。了解老年人跌倒的危險因素，采取人文關懷及護理安全管理對策，是預防老年住院患者跌倒的有效護理措施。

腦血管疾病住院患者跌倒是多種因素相互作用的結果，既包括相關的生理變化，也包含一種或多種病理性的因素及內在因素和環(huán)境的聯(lián)合作用。跌倒的護理重在預防，正確評估老年人身體狀況，采取有效的措施，創(chuàng)造適合住院老年患者的生活環(huán)境，同時對老年患者進行防護措施的宣傳，并加強對護理人員的教育，提高護理人員對預防住院患者跌倒的重視程度。

參考文獻：

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［3］張玉蘭，馬騰宵，王勇琴崩夏昴匝管病跌倒患者平衡與步態(tài)的評定分析及護理對策［J］.解放軍護理雜志，2006，5，23（5）：29~31

［4］庫洪安，詹燕，于淑芳，等崩夏耆說倒的預防［J］.中華護理雜志，2002，39（2）：143~144

［5］季淑鳳，朱慧崩夏甑倒問題原因分析與預防［J］.中國康復理論與實踐，2007，13（1）：63~65

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［7］王志紅，詹林崩夏昊だ硌В跰］.上海：上海科學技術出版社，2004：184~204

（收稿日期：2012-04-09）