王穎

[摘要] 目的 討論采用中藥灌腸方案治療糖尿病腎病的護(hù)理干預(yù)對(duì)策的可行性。方法 將近期該科室所收治的糖尿病腎病患者隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組，兩組患者均采用中藥灌腸方案治療，對(duì)照組中所有患者均采用常規(guī)護(hù)理，而治療組的患者則是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取飲食護(hù)理、心理護(hù)理、皮膚護(hù)理、用藥護(hù)理及相關(guān)健康教育。觀察患者的心理指標(biāo)SAS和SDS，及患者治療護(hù)理后的生存質(zhì)量。結(jié)果 治療組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用心理護(hù)理、飲食護(hù)理、健康教育等護(hù)理干預(yù)對(duì)策后，患者的SAS及SDS均較對(duì)照組患者有明顯的增加，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)應(yīng)用中藥灌腸方案治療糖尿病腎病的患者行之合理有效的護(hù)理干預(yù)，有利于對(duì)患者生存質(zhì)量的提高和對(duì)患者的心理狀態(tài)的改善。

[關(guān)鍵詞] 中藥灌腸；護(hù)理；糖尿病腎??；護(hù)理干預(yù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R259 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）11（b）-0183-02

糖尿病是我國(guó)的高發(fā)病，尤其隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)與科技的發(fā)展，人們生活質(zhì)量的提高與改變，糖尿病的發(fā)病人群基數(shù)在逐漸增長(zhǎng)[1]。作為糖尿病的最常見(jiàn)、最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一的糖尿病腎?。―N），又叫毛細(xì)血管間腎小球硬化癥，其發(fā)病率也在逐年的上升，且其病程是持續(xù)性的發(fā)展，最終可能會(huì)導(dǎo)致患者形成終末期腎衰，威脅患者的生命。糖尿病腎病是一種腎小球病變，以血管損害為主，表現(xiàn)為大量蛋白尿，程度不同的代謝紊亂，高脂血癥等[2]。該科在治療糖尿病腎病過(guò)程中，采用中藥灌腸方案及加強(qiáng)相應(yīng)的護(hù)理措施，在治療護(hù)理方面有著相當(dāng)大的進(jìn)步和一定的成績(jī)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)近期來(lái)該科治療糖尿病腎病的患者共50例，其中女性12例，男性38例。隨機(jī)分成對(duì)照組與治療組，各25例。其中治療組中，男13例，女12例，年齡44～60歲，患病病程最長(zhǎng)9年，最短3個(gè)月；對(duì)照組男9例，女16例，年齡35～65歲，病程最長(zhǎng)6年，最短3個(gè)月。比較兩組所有患者的年齡、病因、病程、性別等，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組均進(jìn)行中藥灌腸處理，灌腸液配方：生大黃10～30 g，牡蠣30 g，川芎15 g、土茯苓40 g、當(dāng)歸20 g、半夏10 g，半邊連20 g[3]。給予對(duì)照組所有患者基礎(chǔ)傳統(tǒng)的護(hù)理方法；而治療組患者在給予常規(guī)的護(hù)理基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對(duì)患者的飲食護(hù)理、心理護(hù)理、皮膚護(hù)理、用藥護(hù)理及相關(guān)的健康教育。兩組患者均以30 d作為一個(gè)療程。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 灌腸前護(hù)理 在進(jìn)行灌腸前，有關(guān)醫(yī)護(hù)人員需囑患者做好良好的心理準(zhǔn)備，使患者及其家屬能夠充分的了解中藥灌腸的目的、方法與效用，了解藥物的成分功用與禁忌，消除患者的焦慮、緊張、恐懼心理。令患者能夠積極配合灌腸治療，囑患者灌腸前，應(yīng)將大小便排空，清潔腸道，減輕負(fù)壓，利于灌腸的正常進(jìn)行。

1.3.2 用藥護(hù)理 中藥灌腸的相應(yīng)護(hù)理：首先，檢查測(cè)試藥液的溫度，并囑患者于用藥前排便。灌腸時(shí)，動(dòng)作不宜粗暴馬虎且注意患者不宜受涼，同時(shí)提醒患者深呼吸，以便順利的向肛門(mén)內(nèi)插入肛管。在灌腸過(guò)程中，如若出現(xiàn)任何的異常情況，均應(yīng)該即刻停止灌腸操作，并上報(bào)醫(yī)生。要求護(hù)理人員在患者用藥過(guò)程中，及時(shí)、準(zhǔn)確的記錄患者生命體征情況及血糖水平等，同時(shí)掌握熟悉治療糖尿病腎病的藥物用法與說(shuō)明，因此要組織相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)。

1.3.3 心理護(hù)理 糖尿病腎病的病程較長(zhǎng)，治療周期長(zhǎng)，這就容易使患者產(chǎn)生焦躁、焦慮、悲觀等情緒，這樣的患者對(duì)醫(yī)護(hù)過(guò)程中任何情況都比較敏感。在灌腸時(shí)，要求操作人員注意力不能分散，動(dòng)作要溫柔，不拖拉。護(hù)理人員與患者溝通時(shí)，要保證語(yǔ)言的恰當(dāng)、溫柔與親切，及時(shí)給予患者關(guān)心與關(guān)懷，體貼與尊重。令患者能夠更加信賴(lài)醫(yī)護(hù)工作者，醫(yī)護(hù)人員如果遇見(jiàn)情緒不好的患者或家屬，應(yīng)該盡力安撫其情緒，并在情緒安穩(wěn)下來(lái)后，與患者進(jìn)行溝通。醫(yī)護(hù)工作者不僅要減輕患者的病痛，還要善于耐心傾聽(tīng)患者的想法與需求，并能夠根據(jù)患者不同的想法與情況，教其如何能夠有效控制情緒與發(fā)泄情緒。

1.3.4 預(yù)防各種并發(fā)癥 患有糖尿病的患者自身的機(jī)體抵抗力低，容易在灌腸治療中感染。因此，在進(jìn)行操作時(shí)，要保證無(wú)菌操作。要保證：紫外線照射2次/d，30 min/次，室內(nèi)空氣通暢。醫(yī)護(hù)人員操作時(shí)要佩戴口罩，使用消毒劑清擦地板1次/d；同時(shí)保證患者個(gè)人的衛(wèi)生，長(zhǎng)期臥床患者，要經(jīng)常翻身擦背，防止褥瘡的形成。

1.3.5 灌腸后護(hù)理 灌腸結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員要在每日注意患者的大便次數(shù)和大便的性狀、顏色等，以每天大便2～3次為佳，若患者大便少于2次，則該患者應(yīng)該增加大黃的用量或后下大黃；如果大便多過(guò)3次，則不宜加有過(guò)多的大黃，多則傷正氣，需要及時(shí)的通知醫(yī)師進(jìn)行劑量的調(diào)整。

1.3.6 健康教育 運(yùn)用報(bào)紙、周刊、網(wǎng)絡(luò)等途徑宣傳糖尿病及其并發(fā)癥的相關(guān)健康教育。注重對(duì)糖尿病及其并發(fā)癥相關(guān)的教育，令患者及其家屬了解高血糖的先兆癥狀并注意預(yù)防，酮癥酸中毒的有關(guān)癥狀及其預(yù)防情況。并能夠讓患者或其家屬學(xué)會(huì)定時(shí)測(cè)血糖及尿糖，為患者講解胰島素的正確使用方法與注意事項(xiàng)，并囑患者及時(shí)、定時(shí)到醫(yī)院復(fù)查。日常生活中，要注意飲食的規(guī)律健康，注意控制糖分的攝取，矯正不良飲食習(xí)慣，改變不良的進(jìn)食方法、進(jìn)食品種等，強(qiáng)調(diào)戒煙戒酒，保持心情的舒暢。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行相應(yīng)的處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療組與對(duì)照組對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的掌握情況

給予治療組患者基礎(chǔ)護(hù)理加上心理護(hù)理等護(hù)理干預(yù)后，空腹血糖水平大約為（6.7±1.4） mmol/L；治療組患者及其家屬對(duì)糖尿病及其并發(fā)癥有關(guān)知識(shí)的了解情況與對(duì)照組比較，熟悉的情況更好，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 治療組與對(duì)照組護(hù)理前后SDS與SAS的比較

比較于對(duì)照組，治療組的SDS與SAS有著明顯的提高（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

中藥灌腸治療糖尿病腎病是一種常見(jiàn)、有效的方法，現(xiàn)已廣泛的推廣于臨床中。與西醫(yī)治療方法相比，中藥灌腸治療能夠使酸堿消化酶不受藥物的影響與破壞，大大的提高了藥物的生物利用度。患有糖尿病腎病的患者，在治療與護(hù)理的同時(shí)，還要注重對(duì)患者的知識(shí)教育宣傳，讓患者不僅了解糖尿病的有關(guān)治療與預(yù)后，還要掌握預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[4]。由于該病的病程較長(zhǎng)，患者容易出現(xiàn)情緒上的焦慮、煩躁。 患者應(yīng)該保證情緒的穩(wěn)定，建立與醫(yī)護(hù)工作人員之間的相互信任，保持平衡的心理，延緩并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展，以達(dá)到提高生活的質(zhì)量。另外，醫(yī)護(hù)人員要密切注意及重視患者的血糖控制情況，指導(dǎo)患者通過(guò)藥物及飲食控制調(diào)節(jié)血糖水平。中藥灌腸治療患有糖尿病腎病的患者，在灌腸過(guò)程中，操作的醫(yī)護(hù)人員動(dòng)作不宜太大，要盡量輕柔，以免帶給患者強(qiáng)烈的不適與疼痛。注意患者的情緒變化，耐心聽(tīng)取患者的意見(jiàn)及了解患者的具體想法，積極與患者進(jìn)行溝通，拉近呼喚之間的距離，增加醫(yī)護(hù)人員與患者之間的信任度。整個(gè)過(guò)程要堅(jiān)持實(shí)施整體護(hù)理，密切觀察患者有關(guān)的病情變化，與情緒的變化。由以上數(shù)據(jù)研究可以看出，治療組患者對(duì)糖尿病及其并發(fā)癥的了解情況較之對(duì)照組有明顯的提高，對(duì)血糖的控制在飲食、藥物方面要比對(duì)照組更加的穩(wěn)定。

4 結(jié)論

中藥灌腸以及合理的護(hù)理干預(yù)措施尚需要仔細(xì)綜合的考察研究與考慮，依照不同患者的不同情況、病情嚴(yán)重程度、病程長(zhǎng)短等方面來(lái)制定適應(yīng)各種患者的全面的護(hù)理計(jì)劃，不僅要指導(dǎo)患者辨證的進(jìn)食滋腎養(yǎng)陰，益氣養(yǎng)陰的食品，還要指導(dǎo)患者正確有效的進(jìn)行情緒的調(diào)節(jié)控制，將中醫(yī)的整體觀的概念貫徹于治療與護(hù)理過(guò)程中，配合適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)與心理護(hù)理，減輕患者的病痛、不適及心理壓力，使得患者的生活質(zhì)量得以提高。

[參考文獻(xiàn)]

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[3] 南海燕， 陳靜， 孫穎，等. 中藥灌腸聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療糖尿病腎病的臨床應(yīng)用[J]. 臨床合理用藥雜志， 2014， 7（10）：91-91.

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（收稿日期：2016-08-26）