謝恩澤華　胡翠環(huán)　吳斌　呂帆

【摘要】 對(duì)1例急性腎盂腎炎伴有胡桃夾綜合征（NCS）患者行中西醫(yī)結(jié)合等保守治療方法與心理護(hù)理， 患者的癥狀明顯得以改善并出院。說明對(duì)于病情較輕的胡桃夾綜合征患者， 綜合保守治療、心理護(hù)理和常規(guī)護(hù)理即可明顯改善癥狀并促進(jìn)康復(fù)， 可為醫(yī)護(hù)人員治療同類疾病提供借鑒與參考。

【關(guān)鍵詞】 急性腎盂腎炎；胡桃夾綜合征；治療；護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.173

急性腎盂腎炎是細(xì)菌侵犯腎盂、腎盞及腎實(shí)質(zhì)所引起的常見的急性化膿性炎癥， 可以導(dǎo)致患者出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染以及尿路梗阻。女性發(fā)病率約為男性發(fā)病率的4倍左右[1]。女性懷孕時(shí)可加重， 并伴有左腰部疼痛、高血壓、直立性蛋白尿、直立調(diào)節(jié)障礙、腸梗阻、卵巢靜脈擴(kuò)張， 以及因淤血所導(dǎo)致的慢性盆腔綜合征等[2]。此類疾病常與腎臟器質(zhì)性疾病相伴發(fā)生。胡桃夾綜合征， 也稱胡桃夾現(xiàn)象， 是指左腎靜脈回注入下腔靜脈過程中， 穿經(jīng)腹主動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈形成的夾角而受到擠壓， 引起的血尿、蛋白尿和左腰腹痛等臨床癥狀， 故又稱左腎靜脈受壓綜合征[3]， 襄陽市中心醫(yī)院收治了1例急性腎盂腎炎伴有胡桃夾綜合征患者， 現(xiàn)將該患者的治療方法和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

患者， 女， 24歲， 未婚?；颊咭蜓窗榘l(fā)熱3 d住院。無心慌胸悶， 無惡心嘔吐， 無腹痛腹瀉， 無尿頻尿急尿痛， 顏面無浮腫， 腹軟， 雙腎叩擊痛陰性， 糞便常規(guī)未見異常， 尿紅細(xì)胞總數(shù)：181000個(gè)/ml；異常形態(tài)紅細(xì)胞：13%；24 h尿蛋白：1.29 g/24 h；彩超證實(shí)為左腎靜脈壓迫綜合征， 左腎靜脈跨越于腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈夾角之間， 跨越處內(nèi)徑約0.20～0.32 cm， 跨越前內(nèi)徑約0.31～1.07 cm， CDF1：左腎靜脈血流信號(hào)顯示尚可。入院后在門診行抗炎治療3 d（磺芐西林）， 上述癥狀緩解。后復(fù)查尿常規(guī)；紅細(xì)胞159.3/μl， 蛋白++， 為求進(jìn)一步治療入腎內(nèi)科診治， 行抗感染護(hù)腎治療， 并行恰當(dāng)護(hù)理， 出院時(shí)急性腎盂腎炎已治愈， NCS已明顯好轉(zhuǎn)。

2 討論

急性腎盂腎炎伴有NCS的病例臨床上較為少見， 其常見治療方法有內(nèi)科保守治療、介入治療和手術(shù)治療。急性腎盂腎炎伴有NCS的一般基礎(chǔ)護(hù)理方法， 也有針對(duì)NCS的個(gè)性護(hù)理。

2. 1 心理護(hù)理 伴有NCS的急性腎盂腎炎除了對(duì)患者造成生理上的損害之外， 對(duì)患者心理方面施加的壓力也非常大， 患者往往精神不振， 抑郁消沉， 常疑惑自己是否得上了不治之癥。有的患者曾出現(xiàn)輕生的念頭[4]。因此， 應(yīng)重視患者的心理護(hù)理[5]。對(duì)患者給予及時(shí)的心理安慰及支持， 向患者闡明治療的必要性并說明血尿原因， 進(jìn)行NCS疾病病因的相關(guān)宣教， 告知患者只要按照醫(yī)囑配合治療， 就可能縮短住院時(shí)間， 減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 以增強(qiáng)患者同醫(yī)護(hù)人員一同戰(zhàn)勝疾病的信心。對(duì)此類患者進(jìn)行情感溝通并給予人文關(guān)懷， 可以進(jìn)一步消除患者的心理障礙， 明顯縮短住院時(shí)間[6]。

2. 2 日常護(hù)理

2. 2. 1 保持外陰清潔防止感染 慎用盆浴， 尤其是患者在月經(jīng)期要特別注意講衛(wèi)生， 防止上行感染。提醒患者治療后1年內(nèi)應(yīng)避孕， 以免加重病情。告知患者若在發(fā)病階段行性生活， 宜立即排尿和行高錳酸鉀坐浴。

2. 2. 2 注意飲水、清淡飲食 囑咐患者多飲水， 攝入量>2500 ml/d。目的是增加尿量， 促進(jìn)細(xì)菌、毒素及炎癥分泌物通過尿液排出。注重清淡飲食， 多食用一些粗纖維食物比如：蔬菜、水果等， 避免便秘。鼓勵(lì)患者多喝湯， 避免因體液不足引起血液的濃縮而導(dǎo)致血栓。

2. 2. 3 按時(shí)巡視病情 每2小時(shí)巡視患者1次， 觀察病情變化。測(cè)量生命體征， 觀察有無尿路刺激征。注意有無腎臟損害癥狀， 如高血壓、貧血、尿毒癥等。注意在患者行導(dǎo)尿或泌尿系器械檢查時(shí)注意無菌操作， 防止感染。針對(duì)患者體溫升高， 行酒精擦浴等物理降溫措施， 并使用生理鹽水潤(rùn)濕患者口唇， 調(diào)節(jié)病房溫度， 提高患者的舒適度[7]。

2. 2. 4 用藥與輔助檢查 根據(jù)醫(yī)囑， 正確用藥， 同時(shí)觀察患者反應(yīng)。正確收集血、尿、便等標(biāo)本， 及時(shí)送檢， 協(xié)助做好各項(xiàng)檢查。

2. 2. 5 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理 患者使用軟堅(jiān)散結(jié)中藥治療： 桃仁、紅花、赤芍、當(dāng)歸、川芎各10 g， 生地 20 g， 五靈脂、炒蒲黃、僵蠶、白芥子各1 g與患者服用[8]。囑咐患者遵醫(yī)囑服用維生素E和丹參， 提高治愈率， 縮短療程。還囑咐患者遵醫(yī)囑服用通心絡(luò)（藥物成分： 人參、水蛭、全竭、土鱉蟲、蜈蚣、蟬蛻、赤芍、冰片、檀香、乳香、酸棗仁）， 可修復(fù)腎損傷。

2. 3 健康教育 適當(dāng)維持體重， 防止因過度消瘦導(dǎo)致腸系膜上動(dòng)脈周邊的脂肪組織驟減導(dǎo)致腎靜脈受壓引起疾病?；颊叱鲈汉?， 告知其在1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)， 保持大便通暢， 預(yù)防感冒等呼吸道感染， 注重休息。定期復(fù)查， 防止復(fù)發(fā)。

本例患者通過保守治療與正確的護(hù)理， 患者出院時(shí)， 急性腎盂腎炎已治愈， NCS已明顯好轉(zhuǎn)， 蛋白尿1+， 肉眼血尿消失， 使得患者康復(fù)出院。NCS對(duì)患者造成生理上的損害并不嚴(yán)重， 但患者對(duì)疾病知識(shí)了解甚少， 長(zhǎng)期反復(fù)肉眼血尿， 經(jīng)各種藥物治療療效不佳， 誤認(rèn)為患了不治之癥， 從而給患者的心理造成較大壓力。恰當(dāng)?shù)男睦碇С?、及時(shí)的日常護(hù)理及健康教育對(duì)于此病患者的病情有較好的緩解作用， 入院治療7 d后， 患者的急性腎盂腎炎痊愈， NCS也明顯好轉(zhuǎn)。中西醫(yī)結(jié)合治療在本病的治療中起到了不可忽視的作用， 在療效和預(yù)后中都促進(jìn)了病程的縮短、患者的康復(fù)， 值得推廣。

綜上所述， 病情較輕的胡桃夾綜合征患者， 綜合保守治療、心理護(hù)理和常規(guī)護(hù)理即可明顯改善癥狀并促進(jìn)康復(fù)， 為醫(yī)護(hù)人員治療同類疾病提供借鑒與參考。

參考文獻(xiàn)

[1] Czaja CA， Scholes D， Hooton TM， et al. Population-based epidemio-logic analysis of acute pyelonephritis. Clin Infect Dis， 2007， 45（3）： 273-280.

[2] Ahmed K， Sampath R， Khan MS. Current trends in the diagnosis and management of renal nutcracker syndrome： a review. Eur J Vasc Endovasc Surg， 2006， 31（4）：410-416.

[3] Chen YM， Wang IK， Ng KK， et al. Nutcracker syndrome： an overlooked cause of hematuria . Chang Gung Med J， 2002， 25（10）： 700.

[4] 何瑋， 楊帆， 黃本榮， 等. 外科手術(shù)治療左腎靜脈胡桃夾綜合征的護(hù)理. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2006， 12（19）：1807-1808.

[5] Vatne S， Hoem E. Acknowledging communication： a milieu-therapeutic approach in mental health care . J Adv Nurs， 2008， 61（6）：690-698.

[6] 梁桂霞， 李丹艷， 王春蓮. 對(duì)急性腎盂腎炎患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)的效果觀察. 廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2008， 26（2）：222-223.

[7] 冷玲娟， 梁資繁. 舒適護(hù)理在急性腎盂腎炎臨床治療中應(yīng)用效果觀察. 大家健康：學(xué)術(shù)版， 2014， 8（14）：286-287.

[8] 陳惠， 李少坤， 彭雪枝. 中西醫(yī)結(jié)合治療胡桃夾綜合征1例體會(huì). 遼寧中醫(yī)雜志， 2006， 33（1）：90.

[收稿日期：2016-05-10]