李素青

【摘 要】 目的：探討急性左心衰竭（ALCHF）患者采用不同院前急救模式的的效果。方法：選取我院自2014年9月-2015年9月間收治的ALCHF患者96例作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，依據(jù)其不同的搶救方案分為兩組，即對(duì)照組48例采用運(yùn)轉(zhuǎn)、治療同時(shí)進(jìn)行的院前搶救模式，觀(guān)察組48例則采用先治療再運(yùn)轉(zhuǎn)的搶救模式，對(duì)比兩組患者的搶救效果。結(jié)果：觀(guān)察組患者抵達(dá)醫(yī)院前不同時(shí)段生命體征指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，觀(guān)察組搶救總有效率為，對(duì)照組為，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。結(jié)論：ALCHF患者院前搶救采用先治療再運(yùn)轉(zhuǎn)的模式效果更好，能夠延緩病情的發(fā)展，因此值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 急性左心衰 院前搶救 治療 轉(zhuǎn)運(yùn)

急性左心衰竭（ Acute left ventricular failure，ALCHF）是臨床上常見(jiàn)的急重癥之一，由于心肌損害、心臟瓣膜疾病以及心律失常等引發(fā)的心肌收縮力異常、心臟排血量下降、心室壓力升高，引起的一系列癥候群[1-2]。該種病癥的特點(diǎn)是發(fā)病迅速、進(jìn)展快、死亡率高等，因此科學(xué)的院前搶救方案是有效治療的關(guān)鍵。我院在針對(duì)該類(lèi)患者院前搶救時(shí)采用先治療再轉(zhuǎn)運(yùn)的模式，先將該種模式和治療、轉(zhuǎn)運(yùn) 同時(shí)進(jìn)行的模式效果進(jìn)行對(duì)比，以下為結(jié)果報(bào)告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實(shí)驗(yàn)對(duì)象均是我院近年來(lái)收治的ALCHF患者，病例數(shù)共計(jì)為96例，依照院前搶救模式的差異分為兩組，即對(duì)照組48例，男女性比例為29：19，年齡介于26-78歲間，平均年齡為（40.5±2.9）歲，平均病程在（1.7±0.3）h；觀(guān)察組48例，男女性比例為13：17，年齡介于29-75歲間，平均年齡為（41.2±2.7）歲，平均病程在（1.6±0.5）h，兩組患者的基本資料無(wú)顯著差異P?0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿(mǎn)足《急性左心衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的內(nèi)容的患者，經(jīng)心電圖、X線(xiàn)等檢查確診為ALCHF的患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神性疾病患者；對(duì)本次研究中所使用的藥物有過(guò)敏反應(yīng)的患者等。

1.2 方法

對(duì)照組：該組采用患者轉(zhuǎn)運(yùn)、治療同步進(jìn)行的模式，即醫(yī)務(wù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后先給予吸氧支持并在舌下含服硝酸甘油片（擴(kuò)張血管），然后立即進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)在急救車(chē)上同時(shí)進(jìn)行搶救治療。搶救方案：首先讓患者保持頭高腳低位，使用面罩進(jìn)行高流量吸氧治療；再者嚴(yán)密監(jiān)視患者的生命體征變化情況，并快速建立靜脈給藥通道，然后靜脈注射30 mg呋塞米（利尿劑），取0.4 mg西地蘭溶入10 ml生理鹽水中靜脈推注（強(qiáng)心劑），然后取氨茶堿0.5 g溶入10 ml生理鹽水中靜脈推注（平喘），取參麥注射液50 ml溶入100 ml生理鹽水中靜脈滴注（降低心肌耗氧量）。

觀(guān)察組：該組患者在醫(yī)務(wù)人員抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后先進(jìn)行搶救治療（同對(duì)照組），然后安排患者的轉(zhuǎn)運(yùn)，途中密切觀(guān)察患者的生命體征指標(biāo)情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：

顯效：搶救后患者的生命體征明顯改善，患者新功能分級(jí)較治療前改善幅度超過(guò)2級(jí)；有效：經(jīng)搶救后患者的癥狀表現(xiàn)、生命體征均有所好轉(zhuǎn)，心功能評(píng)級(jí)較治療前改善幅度為1級(jí)；無(wú)效：即治療后患者的體征、臨床癥狀、新功能評(píng)級(jí)均未改善[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)數(shù)資料用%表示用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±表示組間用t檢驗(yàn)，P<0.05數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 入院前不同時(shí)段兩組患者的生命體征變化

觀(guān)察組患者入園前各時(shí)段的體征指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05，見(jiàn)表1所示。

2.2 搶救效果

對(duì)照組患者搶救顯效人數(shù)為11例、有效人數(shù)為15例，無(wú)效22例，總有效率為54.17%；觀(guān)察組患者數(shù)據(jù)依次為15例、21例、12例，總有效率為75.0%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。

3 討論

急性左心衰竭是嚴(yán)重危險(xiǎn)患者生命的急重癥之一，科學(xué)的院前急救能夠系統(tǒng)性的開(kāi)展搶救方案，在最短的時(shí)間內(nèi)給與患者最有效的治療，從而緩解病情的進(jìn)展惡化，挽救患者的生命。目前院前急救尚未形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，常用的有先治療再轉(zhuǎn)運(yùn)模式和治療、轉(zhuǎn)運(yùn)同時(shí)進(jìn)行的方式[4]。

轉(zhuǎn)運(yùn)和治療同時(shí)開(kāi)展的優(yōu)點(diǎn)是縮短了患者耽擱的時(shí)間，患者可以更快的抵達(dá)醫(yī)院接受更為全面有效的治療。但是該種模式在搬運(yùn)過(guò)程中同時(shí)需要進(jìn)行治療，需要更多的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行協(xié)助，同時(shí)車(chē)輛在行駛過(guò)程中會(huì)不同程度的搖晃，所以增加了靜脈推注和針刺時(shí)的操作難度，患者也很容易從擔(dān)架上跌落造成額外的損傷。而先治療后轉(zhuǎn)運(yùn)模式，即在現(xiàn)場(chǎng)先進(jìn)行利尿、血管擴(kuò)張、平喘、強(qiáng)心和心臟耗氧量的治療和干預(yù)，患者的生命體征趨于穩(wěn)定，然后再使用擔(dān)架搬運(yùn)至急救車(chē)轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)途中只需密切觀(guān)察患者的生命體征、臨床表現(xiàn)情況，同時(shí)可以及時(shí)向醫(yī)院報(bào)告患者的實(shí)時(shí)情況，繼而為患者入院后的治療提供更加充分的準(zhǔn)備。本次實(shí)驗(yàn)中觀(guān)察組患者采用先治療后轉(zhuǎn)運(yùn)的模式，結(jié)果該組患者治療的 總有效率為75.0%，對(duì)照組僅為54.17%；另外在入院前觀(guān)察組患者呼吸、心率以及血氧飽和度等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著P<0.05。

綜上所述，在A(yíng)LCHF患者急救時(shí)采用先治療后轉(zhuǎn)運(yùn)方式效果更加顯著，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]陳堅(jiān).急性左心衰竭患者不同院前急救模式的效果比較[J].中外醫(yī)療， 2015，2，（16）：50-51.

[2]薛文成.不同院前急救模式應(yīng)用于急性左心衰竭患者的臨床效果比較[J].臨床合理用藥雜志，2015，9（32）：137-138.

[3]黃海晏.急性左心衰竭兩種院前急救模式的應(yīng)用效果觀(guān)察[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2015，5（4）：51-52.

[4]黃穗霞，楊貞文，曾育輝.急性左心衰竭院前急救模式應(yīng)用的臨床應(yīng)用效果觀(guān)察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016， 27（14）：672-673.