王浩

[摘 要]目的 探究在鎖骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)患者的切口關(guān)閉中使用美容縫合法對(duì)其切口愈合效果及美觀滿意度的影響。方法 于2022年2月-2023年2月在黃驊市人民醫(yī)院行鎖骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的53例患者作為研究對(duì)象，根據(jù)縫合方法不同分為對(duì)照組（n=26）和觀察組（n=27）。對(duì)照組采用常規(guī)外科縫合法，觀察組采用美容縫合法，比較兩組切口愈合效果、溫哥華瘢痕量表（VSS）評(píng)分及美觀滿意度。結(jié)果 觀察組術(shù)后4周切口愈合情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組VSS各維度評(píng)分及總分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組美觀總滿意度為74.07%，高于對(duì)照組的26.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 美容縫合法能有效地促進(jìn)鎖骨骨折復(fù)位內(nèi)固定患者切口愈合，改善瘢痕情況，并能提高患者的美觀滿意度。

[關(guān)鍵詞] 美容縫合法；鎖骨骨折；復(fù)位內(nèi)固定；切口愈合

[中圖分類號(hào)] R683.41 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）10-0058-04

Effect of Cosmetic Suture on Wound Healing and Aesthetic Satisfaction in Patients with Clavicular Fracture Undergoing Open Reduction and Internal Fixation

WANG Hao

（The Second Department of Orthopedics， Huanghua Peoples Hospital， Huanghua 061100， Hebei， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of cosmetic suture on wound healing and aesthetic satisfaction in patients with clavicular fracture undergoing open reduction and internal fixation. Methods A total of 53 patients who underwent open reduction and internal fixation of clavicle fracture in Huanghua Peoples Hospital from February 2022 to February 2023 were divided into control group （n=26） and observation group （n=27） according to different suture methods. The control group was treated with conventional surgical suture， and the observation group was treated with cosmetic suture. The incision healing effect， Vancouver Scar Scale （VSS） score and aesthetic satisfaction were compared between the two groups. Results The healing of wound in the observation group was better than that in the control group at 4 weeks after operation， and the difference was statistically significant

（P<0.05）. The scores of each dimension and total score of VSS in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total aesthetic satisfaction of the observation group was 74.07%， which was higher than 26.92% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Cosmetic suture can effectively promote the wound healing in patients with clavicular fracture reduction and internal fixation， improve the scar condition， and improve the aesthetic satisfaction of patients.

[Key words] Cosmetic suture； Clavicle fracture； Open reduction and internal fixation； Wound healing

鎖骨位于人體的胸廓前上方，是上肢帶的重要組成結(jié)構(gòu)，根據(jù)鎖骨的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)可分為內(nèi)側(cè)、外側(cè)與鎖骨干3個(gè)部分。連接上肢與軀干、維持人體的形態(tài)、確保胸壁與上肢的距離、擴(kuò)大上肢的活動(dòng)范圍、避免其活動(dòng)受到影響是鎖骨的主要生理功能[1，2]。鎖骨骨折在喜歡對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)或從事體力勞動(dòng)的人群中尤為常見(jiàn)，因?yàn)殒i骨周圍沒(méi)有較多能對(duì)其進(jìn)行有效保護(hù)的脂肪組織，其表面僅有一層淺表皮膚，因此在外力的作用下易發(fā)生骨折，其中最常見(jiàn)的為鎖骨干骨折，約占總鎖骨骨折的69%～82%[3，4]。鎖骨復(fù)位內(nèi)固定術(shù)是針對(duì)鎖骨骨折的常用醫(yī)療方法，依據(jù)X射線片的鎖骨骨折檢查情況，逐步切開(kāi)患者骨折部位的皮層直至深筋膜層，暴露出鎖骨斷裂段，在視野下使用螺釘對(duì)斷裂鎖骨進(jìn)行手術(shù)復(fù)位并固定，完成后清洗手術(shù)部位并進(jìn)行切口縫合[5，6]。隨著人們生活水平及精神生活的不斷提高與豐富，對(duì)自身審美的要求也在飛速提升，致使人們對(duì)手術(shù)后創(chuàng)傷部位的美觀度要求越來(lái)越高，較為明顯的肩部瘢痕會(huì)對(duì)患者的自尊心及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[7]。因此，在鎖骨骨折的手術(shù)治療中，不僅要保證患者鎖骨骨折的恢復(fù)效果，患者預(yù)后的切口愈合狀況及美觀滿意度也同等重要。本研究旨在研究美容縫合法對(duì)鎖骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)患者切口愈合效果及美觀滿意度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年2月-2023年2月黃驊市人民醫(yī)院收治的53例鎖骨骨折患者為研究對(duì)象，依據(jù)手術(shù)后縫合方法不同將患者分為對(duì)照組（n=26）與觀察組（n=27）。對(duì)照組男15例，女11例；年齡18～50歲，平均年齡（33.47±6.79）歲。觀察組男17例，女10例；年齡19～49歲，平均年齡（34.19±6.65）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～50歲；②骨折位置為鎖骨干；③患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①開(kāi)放性骨折或病理性骨折患者；②伴有免疫系統(tǒng)缺陷；③臨床病歷資料不全；④患者切口處存在影響預(yù)后美觀度判斷的瘢痕。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 采用常規(guī)外科縫合法，具體操作如下：對(duì)切口部位完成止血后，將切口兩緣的皮膚對(duì)齊，采用非吸收性蠶絲手術(shù)縫合線（杭州華威醫(yī)療用品有限公司）穿過(guò)切口一側(cè)皮膚表皮與真皮層，至對(duì)側(cè)皮膚出針，每縫合一處進(jìn)行一次打結(jié)，切口兩緣邊距為0.5 cm，針距為1 cm。

1.3.2觀察組 采用美容縫合法，具體操作如下：皮下組織完全止血后，充分游離切口兩邊約1 cm范圍內(nèi)的皮層，以此減少縫合時(shí)皮膚表面的張力，對(duì)齊真皮層。采用三角針與5-0號(hào)醫(yī)用可吸收聚乙醇酸手術(shù)縫合線（山東博達(dá)醫(yī)療用品股份有限公司）沿切口頂端進(jìn)針，采用“U”形走向，等針距0.2 cm、切口兩緣間距0.3 cm對(duì)真皮層進(jìn)行減壓縫合。真皮層末端出針后，確保腔隙無(wú)死腔，拉緊縫線，對(duì)齊表皮層，反方向進(jìn)針對(duì)表皮邊緣進(jìn)行縫合，針距0.4 cm，切口兩緣間距0.2 cm，縫合完成后在距出針點(diǎn)1 cm處打結(jié)，注意力度要適中，避免皮層出現(xiàn)外翻或內(nèi)卷的現(xiàn)象。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估兩組切口愈合效果 于術(shù)后4周對(duì)患者切口愈合情況進(jìn)行評(píng)估，愈合等級(jí)分為3級(jí)，分別為良好、一般、較差。良好：切口無(wú)明顯紅腫、硬結(jié)等表現(xiàn)，觸摸切口無(wú)疼痛感；一般：切口處有炎癥反應(yīng)存在，如血腫、積液等，觸摸切口縫合處有明顯的疼痛感；較差：切口縫合處出現(xiàn)化膿，需要對(duì)縫合處進(jìn)行二次處理。

1.4.2比較兩組瘢痕增生評(píng)分 于術(shù)后10個(gè)月，采用溫哥華瘢痕量表（VSS）[8]對(duì)患者瘢痕增生狀況進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估方面包括色素沉著、瘢痕厚度、血管分布及柔韌程度，總分值為15分，評(píng)分越低表明患者瘢痕增生越不明顯。

1.4.3調(diào)查兩組美觀滿意度 于術(shù)后9個(gè)月，通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷方式對(duì)患者美觀滿意度進(jìn)行回訪，問(wèn)卷總分為48分，依據(jù)得分情況分為4個(gè)等級(jí)，其中36～48分為非常滿意、25～35分為滿意、12～24分為一般、0～11分為不滿意?？倽M意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組切口愈合效果比較 觀察組切口愈合情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組VSS評(píng)分比較 觀察組VSS各維度評(píng)分及總分均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組美觀滿意度比較 觀察組美觀總滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

在鎖骨骨折的手術(shù)中，通常只將重點(diǎn)放在鎖骨復(fù)位的治療效果上，而忽略了對(duì)切口美觀的復(fù)原，使用傳統(tǒng)的縫合方法將表皮層與皮下全層進(jìn)行單純的間斷縫合，僅僅只能達(dá)到縫合傷口的目的，且由于未對(duì)縫合時(shí)的皮膚張力進(jìn)行有效降低，從而導(dǎo)致術(shù)后瘢痕明顯，降低患者美觀滿意度[9，10]。而美容縫合法選擇可吸收的縫合線對(duì)患者的鎖骨骨折復(fù)位切口進(jìn)行逐層減小張力的縫合，能有效減少排異反應(yīng)，促進(jìn)切口愈合，最終達(dá)到改善切口愈合后的瘢痕增生情況[11]。

可吸收聚乙醇酸手術(shù)縫合線是外科手術(shù)中常用的縫合材料，其主要的成分為聚乙醇酸，可在蛋白水解酶的作用下分解，而被人體自然吸收，具有防止創(chuàng)口發(fā)生感染、減少患者疼痛、加速創(chuàng)口恢復(fù)等作用[12]。而傳統(tǒng)的手術(shù)縫線通常由蠶絲制成，盡管蠶絲也是一種蛋白質(zhì)，但其降解速度非常緩慢，且更容易引起機(jī)體的排異反應(yīng)，從而使得患者的切口恢復(fù)速度相對(duì)較慢。本研究結(jié)果顯示，觀察組切口愈合情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。分析認(rèn)為，觀察組患者采用的縫合方法為美容縫合法，縫合線為聚乙醇酸手術(shù)縫合線，相比于對(duì)照組采用的不可吸收的手術(shù)縫合線，其具有良好的生物相容性及組織相容性，有效避免了機(jī)體排異反應(yīng)發(fā)生。并且觀察組患者無(wú)張力的縫合方法有效增加了切口皮膚的接觸面，從而促進(jìn)切口快速愈合、緩解疼痛感，使得觀察組患者切口愈合情況更優(yōu)。

瘢痕是手術(shù)切口縫合后，在傷口愈合的過(guò)程中無(wú)法避免的情況，特別是在拆線后，若傷口沒(méi)有得到有效的保護(hù)，空氣中的飛塵、細(xì)菌等入侵傷口，很容易引起感染發(fā)炎，刺激皮膚引發(fā)肉芽組織的過(guò)度增殖，導(dǎo)致瘢痕的形成[13]。皮膚縫合時(shí)的張力大小與瘢痕的形成密切相關(guān)，其張力越大，越容易對(duì)皮膚的瘢痕組織細(xì)胞產(chǎn)生刺激，在切口處增殖出更多的細(xì)胞組織，以此來(lái)加強(qiáng)切口兩邊皮膚的連接，從而形成“蜈蚣樣”的瘢痕[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組VSS各維度評(píng)分及總分均低于對(duì)照組（P<0.05）?？紤]原因?yàn)?，?duì)照組采用的是常規(guī)外科縫合法，其使用的為不可吸收的縫合線，拆線后容易引起傷口感染，從而導(dǎo)致其瘢痕增生概率增加。觀察組患者采用美容縫合法，通過(guò)對(duì)皮膚的真皮層與表皮層進(jìn)行游離，使用醫(yī)用可吸收聚乙醇酸手術(shù)縫合線將兩者分別進(jìn)行縫合，大大降低了縫合時(shí)皮膚的張力，同時(shí)避免了后期拆線的操作過(guò)程，有效避免了傷口感染情況發(fā)生。

常規(guī)外科縫合術(shù)使用的縫合針與縫合線由于較粗大，致使拆線后針眼明顯，且較大的縫合針距很容易導(dǎo)致病原微生物入侵表皮間隙，從而引發(fā)創(chuàng)口的感染，促使瘢痕的生成，而瘢痕的表現(xiàn)程度與患者預(yù)后形象上的自我感知密切相關(guān)[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組美觀總滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），提示通過(guò)美容縫合法，將真皮層與表皮層分開(kāi)縫合以減低縫合張力，并采用可吸收的縫合線，減弱排異反應(yīng)，使患者的切口愈合情況及瘢痕增殖程度得到有效改善，從而提升觀察組患者美觀滿意度。

綜上所述，美容縫合法能有效改善鎖骨骨折患者內(nèi)復(fù)位切口處的愈合及瘢痕增生情況，并提高患者術(shù)后的美觀滿意度。

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收稿日期：2024-4-16 編輯：周思雨