崔燕利

[摘 要]目的 探討肝郁氣滯型黃褐斑應用逍遙散加減聯合七白散治療的臨床效果。方法 選取2021年2月-2023年12月平泉市南五十家子鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治的44例肝郁氣滯型黃褐斑患者為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，各22例。對照組采用口服逍遙散加減治療，觀察組采用逍遙散內服配合七白散外敷治療，對比兩組皮損改善程度、臨床療效。結果 兩組治療后皮損面積、皮損顏色評分均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組治療總有效率為95.45%，高于對照組的72.73%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 肝郁氣滯型黃褐斑應用逍遙散加減內服聯合七白散外敷治療方案，可提高臨床療效，使皮損程度得到較大改善。

[關鍵詞] 逍遙散；七白散；肝郁氣滯型；黃褐斑

[中圖分類號] R758.4+2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）10-0032-04

Clinical Effect of Modified Xiaoyao Powder Combined with Qibai Powder in the Treatment of Chloasma of Liver Depression and Qi Stagnation Type

CUI Yan-li

（Gynecology Department of Nanwushijiazi Town Public Health Centre， Pingquan 067501， Hebei， China）

[Abstract]Objective To investigate the clinical efficacy of Xiaoyao powder combined with Qibai powder in the treatment of chloasma of liver depression and qi stagnation. Methods From February 2021 to December 2023， 44 patients with chloasma of liver depression and qi stagnation type admitted to Nanwushijiazi Town Public Health Centre of Pingquan City were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group， with 22 patients in each group. The control group was treated with oral Xiaoyao powder， and the observation group was treated with Xiaoyao Powder combined with Qibai powder. The improvement of skin lesions and clinical efficacy were compared between the two groups. Results After treatment， the skin lesion area and skin lesion color score of the two groups were lower than those before treatment， and those of the observation group were lower than those of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. The total effective rate of treatment in the observation group was 95.45%， which was higher than 72.73% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion For patients with chloasma of liver depression and qi stagnation， the application of Xiaoyao powder combined with Qibai powder can improve the clinical efficacy and improve the degree of skin lesions.

[Key words] Xiaoyao powder； Qibai powder； Liver depression and qi stagnation type； Chloasma

黃褐斑（chloasma）在皮膚疾病中極為常見，其屬于損容性皮膚病類型，多因褐色色素沉著于面部所致，發(fā)病多集中于壯年、中年女性[1]。在社會經濟飛速發(fā)展的大環(huán)境下，受到生活環(huán)境、日常工作壓力、飲食習慣等多方面因素影響，該病發(fā)病率明顯攀升，且呈年輕化趨勢[2]，對愛美人士的身心健康和生活質量都造成極大影響。臨床對于黃褐斑的病機尚無明確定論，西醫(yī)常規(guī)應用維生素E、激光治療等措施，但疾病容易復發(fā)、長期遷延，無法達到理想的治療效果，后期復發(fā)幾率極高[3]。本病從中醫(yī)學角度分析，與機體功能失調有關，主要病因是肝氣郁滯、情志不暢，導致氣血無法上行，氣血上不榮面發(fā)為斑?；谥嗅t(yī)辨證論治理論，整體調理機體，標本兼治，以取得更為理想的治療效果[4]。本研究結合2021年2月-2023年12月平泉市南五十家子鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦科收治的44例女性肝郁氣滯型黃褐斑患者臨床資料展開分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年2月-2023年12月平泉市南五十家子鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治的44例肝郁氣滯型黃褐斑患者為研究對象，均為女性，根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，各22例。對照組年齡33～48歲，平均年齡（37.25±3.14）歲；病程3～7年，平均病程（4.52±1.28）年。觀察組年齡30～49歲，平均年齡（37.68±3.32）歲；病程2～7年，平均病程（4.02±1.43）年。兩組性別、年齡及病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①參照《中國黃褐斑治療專家共識（2015）》[5]，納入對象均滿足相關診斷要求；②符合《常見皮膚病的中西醫(yī)結合治療學》[6]中肝郁氣滯型黃褐斑診斷標準；③患者及家屬知曉研究內容，并簽署知情同意書。排除標準：①重要器官功能障礙；②伴有呼吸系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)疾病；③妊娠和哺乳期婦女；④因燙傷、化妝品等因素造成的繼發(fā)性色素沉著；⑤對本次治療方案存在一定的禁忌證，無法耐受治療；⑥無法正常溝通交流者。

1.3 方法

1.3.1對照組 采用口服逍遙散治療，方劑組成：白芍10 g、柴胡10 g、香附10 g、當歸10 g、郁金10 g、白術10 g、茯苓10 g、甘草10 g、墨旱蓮15 g、女貞子15 g、珍珠母30 g、珍珠母先煎，隨癥加減。失眠多夢者加遠志、酸棗仁各8 g；情緒易怒、胸脅脹滿者加枳殼10 g；乳房脹痛者加延胡索、川楝子各8 g；色素沉著深、斑塊顏色重者加紅花8 g、桃仁10 g。所有藥物加水煎煮后取汁200 ml，每日分早晚2次服用，用藥期間定期檢測腎功能，持續(xù)用藥12周。

1.3.2觀察組 采用逍遙散內服配合七白散外敷治療，方劑組成及服藥方法同對照組一致。七白散組成：白蘞15 g、白術15 g、白芷15 g、白牽牛20 g、白芨12 g、白附子12 g、白茯苓12 g。上述藥物研制為粉末狀，使用時加溫水調和為糊狀，以面膜形式敷于面部，厚度約為1 mm，持續(xù)貼敷20 min后清洗干凈，3次/周，4周為1個療程，共治療3個療程。

1.4 觀察指標

1.4.1評估兩組皮損改善程度 包括皮損面積、皮損顏色兩方面，皮損面積：無皮損視為0分；皮損面積<2 cm2視為1分；皮損面積為2～4 cm2視為2分；皮損面積超過4 cm2視為3分。皮損顏色：正常膚色視為0分；淡褐色視為1分；明顯褐色視為2分；深褐色視為3分[7，8]，分值越低表示患者皮損改善程度越好。

1.4.2評估兩組臨床療效 具體評判標準分為痊愈、顯效、有效、無效。黃褐斑消退面積超過90%，顏色接近膚色視為痊愈；黃褐斑消退面積介于60%～90%，顏色明顯變淡視為顯效；黃褐斑消退面積達到30%～60%，顏色有所變淺視為有效；黃褐斑消退面積不足30%，顏色無改變視為無效[9]?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組皮損改善程度比較 兩組治療后皮損面積、皮損顏色評分均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

黃褐斑的發(fā)生通常與紫外線照射、機體激素水平有關，長時間的日光照射、妊娠期、激素治療等原因均可增加患病幾率[10]。該病主要表現為患者面部出現對稱性蝶形斑塊，經日光照射顏色加深，不僅影響患者面部美觀度，嚴重時還會引發(fā)心理傷害，導致患者生活質量下降。西醫(yī)療法多通過激光、藥物治療該病，但進程緩慢，且后期復發(fā)幾率較高，無法達到預期治療效果[11-13]。黃褐斑從中醫(yī)學角度分析，屬于“黛黑斑”范疇，病變體現于人體皮膚，但病位在人體臟腑，與肝腎功能密切相關[14]。該病包括多種證型，其中肝郁氣滯型是因肝氣郁結，導致血行受阻，氣血上不榮面發(fā)而發(fā)為斑。中醫(yī)治療提倡活血化瘀、疏肝解郁。逍遙散中白芍活血祛瘀、調經止痛；柴胡具有疏肝解郁、調節(jié)情緒的功效；香附活血行氣、舒筋活絡；當歸補血活血、調經止痛，可以改善皮膚的血液循環(huán)，有助于淡化面部色斑；女貞子、郁金能夠活血化瘀、清熱解毒；白術具有溫中健脾、利水除濕的作用，可以平衡氣血；珍珠母具有滋陰補鈣、清熱解毒的作用[15]。逍遙散加減方在治療黃褐斑時，通過活血化瘀、疏肝解郁、調節(jié)氣血等作用，改善皮膚狀態(tài)、促進色素代謝，從而達到淡化黃褐斑、改善皮膚質地的效果。七白散為中醫(yī)美容經典古方，方劑中白蘞具有斂瘡生肌的作用，白術有溫中健脾、固表止汗的功效，可以增白祛斑；白芷具有祛風止痛的作用，白牽牛有清熱解毒、消腫散結的功效；白芨能補肺益皮毛，白附子有祛濕除痰、殺蟲止癢的功效[16]；白茯苓不僅能健脾益氣，且有潤澤肌膚、美容功效，減少色斑形成。將七白散中的藥物制作為面膜敷于面部，無添加劑和傷害性，作用緩和，對患處直接發(fā)揮作用，擴張血管，更好的改善黃褐斑[17，18]。

本研究結果顯示，兩組治療后皮損面積、皮損顏色評分均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組治療有效率為95.45%，高于對照組的72.73%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明應用逍遙散加減內服聯合七白散外敷治療黃褐斑整體療效較好，可促使患者皮損得到改善。究其原因，逍遙散加減和七白散的藥物組成精妙，藥性相宜，具有清熱解毒、疏肝利膽、潤膚養(yǎng)顏、淡化色斑等功效，藥物組合相輔相成，增強療效。其次，逍遙散加減和七白散的藥物功效互補，作用于不同病因病機環(huán)節(jié)，同時調理肝臟功能、疏泄氣機、清熱解毒，綜合調理身體內部環(huán)境，有利于黃褐斑的改善。最后，逍遙散加減內服和七白散外用相結合的治療模式，內外兼治，內服藥物從內部調理肝臟功能、清除病因，外用藥物則能夠直接作用于皮膚表層，減少黑色素沉積，促進皮膚新陳代謝，改善皮膚質地。

綜上所述，對黃褐斑患者應用逍遙散加減配合七白散面膜貼敷能夠提高臨床療效，改善面部皮損的效果確切，值得應用。

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收稿日期：2024-3-29 編輯：吳含