徐國興

【摘要】目的：探討手術治療肩胛頸骨折合并同側鎖骨骨折的方法和臨床療效。方法：采用回顧性分析方式，從2014年1月至2015年6月來我院治療肩胛頸骨折合并同側鎖骨骨折的患者病歷中選出37例，采取先固定鎖骨，后固定肩胛頸骨的方法，記錄患者的骨愈合復情況和功能恢復情況。結果：本次研究中，患者骨折處愈合度為100%（37/37），其中肩關節(jié)功能恢復優(yōu)秀的共26例、恢復良好的共8例，功能恢復優(yōu)良率為91.89%。結論：采用手術切開固定方式能夠有效提升患者肩關節(jié)骨折愈合效果，改善患者肩部關節(jié)功能。

【關鍵詞】肩胛頸骨骨折；鎖骨骨折；手術治療；臨床療效

肩胛骨骨折一般是人體在受到極大外力作用下產(chǎn)生的骨折情況，其在臨床上的發(fā)病率較低，大約占骨折類疾病中的1%。其中發(fā)病率較高的是肩胛頸骨骨折，可能還會對同側的鎖骨產(chǎn)生影響，導致合并骨折癥狀。本文即是對肩胛頸骨骨折合并同側鎖骨骨折的手術治療方法和效果進行研究，具體如下：

1資料及方法

1.1一般資料

本次研究對象是從2014年1月至2015年6月選出的37例患者，其中男性25例，女性12例，患者的年齡從17歲至53歲不等，平均年齡為（33.62±8.31）歲。其中有30例患者為車禍撞擊傷、有6例患者為砸傷、1例患者為高空墜傷。經(jīng)臨床檢查后確診其均為肩胛頸骨骨折合并同側鎖骨骨折，其中12例患者伴有肺部挫傷、5例患者伴有臂叢神經(jīng)損傷癥狀。

1.2方法

1.2.1檢查方法

在患者入院后均需要進行全面檢查，對胸部采用x線檢查方式，了解患者胸腔內(nèi)臟器是否受損，如出現(xiàn)受損情況則需采取相應的處理措施。同時對患者肩胛骨折處進行CT掃描，了解患者具體骨折情況。為患者提供常規(guī)預處理治療，待其病情穩(wěn)定后（大約7d至15d）再進行切開固定手術治療。

1.2.2手術治療方法

采用頸叢麻醉處理方法，患者取側臥俯臥位，首先應對患者的鎖骨進行固定，從鎖骨骨折中心沿鎖骨方向做切口，充分暴露骨折部位后將重建式鋼板固定在鎖骨骨折部位，如患者鎖骨折情況復雜，可以采用鋼絲進行輔助固定，然后打入螺釘進行內(nèi)固定。其次是對肩胛頸骨進行復位和固定，從肩峰外側入刀，沿其肩胛岡到肩胛骨內(nèi)源做切口，切口需要轉(zhuǎn)向肩胛下角。逐層分離皮下組織，充分對肩胛三角肌部位進行暴露，切斷三角肌后部纖維組織，并使其盡量外展，對肩胛下肌和圓肌進行支撐，對肩胛骨和肩胛頸骨充分暴露。如患者出現(xiàn)肌肉緊張或視野不足的情況，可以適當游離肩胛下肌，必須保證醫(yī)生的手術視野。觀察患者肩胛骨的具體情況，并根據(jù)其骨骼弧度將重建式鋼板彎曲，緊貼其肩胛骨的下緣進行固定。在肩胛骨復位后，可以利用思想進行縫合固定，需要注意的是，在置入鋼板的過程中一定要保護好肩胛關節(jié)部位的神經(jīng)、血管以及肌肉組織。逐層縫合傷口后使用三角巾和固定帶進行輔助外固定，在恢復四周后開會肩部的功能鍛煉。

1.3效果判定標準

骨骼愈合患者骨折處未出現(xiàn)畸形、移位或感染的情況，對肩關節(jié)活動不造成影響，反之則視為骨折愈合不良。功能恢復優(yōu)秀患者肩胛骨活動范圍恢復正常，在活動過程中不會感到疼痛；功能恢復良好患者肩胛關節(jié)活動范圍明顯改善，在活動中稍感疼痛，但可以忍耐；功能恢復不良患者肩胛關節(jié)活動范圍較小，疼痛感明顯。

2結果

本次研究中，37例患者骨折處愈合度為100%（37/37），其中肩關節(jié)功能恢復優(yōu)秀的共26例（70.27%）、恢復良好的共8例（21.62%），功能恢復優(yōu)良率為91.89%，手術時為出現(xiàn)上臂叢神經(jīng)及血管損傷。

3討論

人體肩胛骨部位的血管含量豐富，而且擁有著大量的神經(jīng)，這使得這一部位的損傷疼痛感較大，但術后恢復損傷愈合程度較高，通過手術切開固定方法能夠進一步提高治療效果，縮短愈合時間。肩胛頸骨骨折合并同側鎖骨骨折屬于復雜性極高的骨折種類，在手術時對醫(yī)生的專業(yè)技能和手術技能要求極高，需要根據(jù)患者骨折的實際情況選擇切口的方向和部位。臨床上一般將肩胛骨折分為關節(jié)外骨折和關節(jié)內(nèi)骨折，其中肩胛頸骨骨折屬于關節(jié)外骨折范疇，屬于不穩(wěn)定性骨折之一，保守治療效果較差，而采用手術治療則可以提升固定的穩(wěn)固定，防止骨折處移位情況的發(fā)生。手術時間一般選擇在入院穩(wěn)定治療后7d到15d，治療順序為先固定鎖骨的骨折部位，這樣能夠起到一定支撐作用，采用接骨板的方式，避免使用克氏針，以防降低固定效果，這樣在固定肩胛骨時能夠起到輔助的作用。本文采用的是鈦鋼板切開內(nèi)固定方式，其鋼板硬度較高，能夠提高支撐效果，在固定時還會根據(jù)患者肩胛骨的實際弧度進行彎曲，這樣可以有效維持骨骼的原有形態(tài)，保證肩胛頸骨下緣的完整性，防止出現(xiàn)關節(jié)彎曲或旋轉(zhuǎn)的情況。研究結果顯示該技術固定較為牢固，患者術后骨折處愈合良好，大部分患者關節(jié)功能恢復良好。