毛艷萍

【摘要】 目的：分析鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折的不同護理方式的干預(yù)效果。方法：研究對象選取筆者所在醫(yī)院2014年2月-2016年2月收治的96例鎖骨骨折患者，所有患者均接受鋼板內(nèi)固定治療。采用隨機數(shù)法將其分為試驗組與對照組各48例，對照組患者應(yīng)用一般護理干預(yù)，試驗組患者接受個體化的護理干預(yù)。對兩組肩關(guān)節(jié)恢復(fù)情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及護理滿意度結(jié)果進行對比。結(jié)果：試驗組患者的LInsalata評分以及Constant評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；試驗組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低、護理滿意度更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折應(yīng)用個體化護理干預(yù)的效果好，對于促進患者健康的意義重大，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 鋼板內(nèi)固定； 鎖骨骨折； 護理干預(yù)； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.3.041 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）03-0075-02

鋼板內(nèi)固定在全身多種骨折的治療中，都得到了廣泛的應(yīng)用，具有較高的價值。有研究報道，在鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折過程中配合有效的護理干預(yù)措施對于促進患者康復(fù)的價值較高[1-2]。本文就這一結(jié)論的可行性進行分析探討，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取筆者所在醫(yī)院2014年2月-2016年2月收治的96例鎖骨骨折患者，所有患者均接受鋼板內(nèi)固定治療。采用隨機數(shù)法將其分為試驗組與對照組各48例，試驗組48例患者中男27例，女21例；年齡最小25歲，最大82歲，平均（44.3±6.2）歲；其中車禍傷患者32例，高處墜落傷患者13例，其余類型傷患者3例。對照組中有男28例，女20例；年齡最小27歲，最大84歲，平均（45.2±6.5）歲；其中車禍傷患者34例，高處墜落傷患者12例，其余類型傷患者2例。兩組患者性別、年齡、受傷原因等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均采取鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療，臂叢神經(jīng)麻醉，應(yīng)用切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，采用4-6位鋼板對鎖骨進行固定。對照組患者應(yīng)用一般護理干預(yù)，嚴格遵照骨科臨床護理規(guī)程中的內(nèi)容開展工作。試驗組患者接受個體化的護理干預(yù)，具體方法如下。

1.2.1 術(shù)前護理 首先做好術(shù)前心理護理，積極向患者介紹治療環(huán)境，說明手術(shù)治療的必要性，耐心解答患者及家屬提出的問題，消除對手術(shù)產(chǎn)生的疑慮，從而提高治療依從性。第二是充分對患者的身體狀況進行評估，做好血常規(guī)、尿常規(guī)等檢查，排除存在手術(shù)禁忌證的患者[3]。做好備皮工作，對腋下進行清理，做好消毒等。第三則是做好手術(shù)準備，提前準備好鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療需要的手術(shù)器材、工具，提前對設(shè)備進行調(diào)試，確保相關(guān)設(shè)備處于穩(wěn)定的工作狀態(tài)。

1.2.2 手術(shù)中的護理 手術(shù)過程中，除了配合醫(yī)生的操作之外，還要密切對患者的生命體征進行觀測，定期檢查患者的血壓、心率、呼吸頻率和脈搏，加強心電監(jiān)護，檢查皮膚溫度是否正常。

1.2.3 手術(shù)后的護理 （1）術(shù)后常規(guī)護理：手術(shù)結(jié)束后等患者生命體征平穩(wěn)之后送回到病房中，睡硬板床，采取去枕平臥的方式，避免對患側(cè)造成壓迫，保持患肢平放。做好體位護理，協(xié)助患者采取合適的體位，根據(jù)患者的實際感受對三角巾的寬度與長度進行調(diào)整。確?；贾叱鲂呐K30°，在頸后墊軟枕，防止三角巾捆綁造成損傷，減輕頸部壓力[4]。采取去枕平臥位的患者在肩胛骨后方墊軟枕，確保雙肩的后展位；端坐位的情況肘關(guān)節(jié)微微屈曲，調(diào)節(jié)三角巾的位置與角度，使用健肢與患肢肘部進行輕輕托舉，緩解頸后的壓力，提高患者的舒適度。同樣做好對各項生命體征的監(jiān)測。手術(shù)后6 h可以開始正常飲食，為患者準備營養(yǎng)豐富、高維生素、高蛋白質(zhì)的食物，以瘦肉、牛奶、果蔬等為主，確保機體的營養(yǎng)所需、提高免疫力，促進傷口的愈合。（2）術(shù)后切口護理：手術(shù)后需立即對患者的切口情況進行檢查，定期觀察愈合情況。重點監(jiān)測是否發(fā)生滲血、滲液、溫度異?；蛘呒t腫等現(xiàn)象，出現(xiàn)滲血等現(xiàn)象之后立刻更換敷料；如果存在全身體溫上升、切口紅腫、滲液等現(xiàn)象提示感染，應(yīng)當立刻通知醫(yī)師進行實驗室培養(yǎng)，采取針對性的治療措施進行干預(yù)。（3）術(shù)后心理護理：手術(shù)后部分患者對自身病情仍然缺乏正確的認識，因此出現(xiàn)害怕鍛煉、消極的心理[5]。護理人員應(yīng)當繼續(xù)引導(dǎo)患者正確地認識和對待疾病，消除負性心理，保持積極樂觀的心態(tài)等，配合醫(yī)護人員開展治療。（4）術(shù)后康復(fù)鍛煉：手術(shù)后1 d可以開始下床活動，早期引導(dǎo)患者開展功能鍛煉。研究發(fā)現(xiàn)，盡早活動患側(cè)肢體能夠預(yù)防肌肉萎縮，促進傷口的愈合。從最開始的手指屈伸活動開始，每組24次，每天堅持3組；逐漸過渡到手腕以及前臂的功能鍛煉；手術(shù)后第4天開始可以進行肩關(guān)節(jié)被動屈伸鍛煉，采取循序漸進的原則，逐漸過渡到肘關(guān)節(jié)與肩關(guān)節(jié)的主動活動；手術(shù)后8周才能夠開始肩關(guān)節(jié)負重鍛煉，密切注意鍛煉的時間和運動量，一旦出現(xiàn)不適應(yīng)立刻停止，不要急于求成。（5）出院指導(dǎo)：患者出院之前做好訪視，加強指導(dǎo)，尤其是出院之后的注意事項。要求患者定期隨訪，出院后定期應(yīng)用X線片檢查，了解愈合情況，術(shù)后1年恢復(fù)情況良好的患者應(yīng)用手術(shù)將鋼板取出?；謴?fù)期間出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、不適和腫脹等現(xiàn)象之后應(yīng)當?shù)谝粫r間前往醫(yī)院接受檢查，確保治療可靠。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）肩關(guān)節(jié)恢復(fù)情況：使用LInsalata評分以及Constant評分對兩組患者的肩關(guān)節(jié)功能進行評價。（2）并發(fā)癥發(fā)生率：對兩組患者的粘連性肩周炎、延遲愈合、感染、骨線模糊等并發(fā)癥發(fā)生結(jié)果進行對比。（3）護理滿意度：采用護理滿意度調(diào)查量表，對兩組患者的滿意情況進行對比，分為非常滿意、滿意、不滿意，滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計學處理

相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肩關(guān)節(jié)恢復(fù)情況對比

試驗組患者肩關(guān)節(jié)的LInsalata評分為（89.76±6.46）分、Constant評分為（87.84±7.03）分；對照組患者肩關(guān)節(jié)的LInsalata評分為（84.52±6.17）分、Constant評分為（83.08±7.17）分。試驗組患者的肩關(guān)節(jié)恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

試驗組48例患者術(shù)后發(fā)生粘連性肩周炎的有1例、延遲愈合0例、感染0例、骨線模糊患者1例，總的并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%；對照組48例患者術(shù)后粘連性肩周炎的有2例、延遲愈合1例、感染2例、骨線模糊患者2例，總的并發(fā)癥發(fā)生率為14.58%。試驗組患者的總并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（字2=4.019，P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者護理滿意度對比

試驗組48例患者中對護理服務(wù)非常滿意的有32例、滿意的有15例、僅有1例患者表示不滿意，滿意度為95.83%；對照組48例中非常滿意、滿意、不滿意分別有25、14和9例，護理滿意度為81.25%。兩組護理滿意度比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

鎖骨在人體中的位置較淺，受到外力作用后發(fā)生骨折的可能性較高，尤其是鎖骨中段骨折較為高發(fā)。臨床中主要有保守治療和手術(shù)治療兩種方式，保守治療的臨床效果相對較差，固定之后發(fā)生再次骨折移位的可能性高，不但影響到鎖骨的美觀，還有可能導(dǎo)致鎖骨負重能力下降[6-7]，誘發(fā)胸鎖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性炎癥等不良并發(fā)癥，對患者的生活健康造成很大的影響。手術(shù)是最為有效的治療方式之一，通過手術(shù)治療能夠改善患者的關(guān)節(jié)功能、促進骨折康復(fù)。但是手術(shù)治療作為一種創(chuàng)傷性操作可能對患者的生理與心理造成刺激，影響到術(shù)后恢復(fù)情況，甚至出現(xiàn)較為嚴重的術(shù)后并發(fā)癥。因此在手術(shù)前后采取可行的護理干預(yù)措施非常關(guān)鍵，本文對對照組患者應(yīng)用一般護理、對試驗組患者采取個體化的護理方式。結(jié)合患者的生理病理特點開展系統(tǒng)的手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后的工作，術(shù)前完善各項檢查工作和心理指導(dǎo)，確?；颊咴谧罴训纳硇臓顟B(tài)下接受治療[8]；術(shù)中加強體征的監(jiān)測；手術(shù)后的護理最為關(guān)鍵，除了做好常規(guī)護理之外，加強對切口的觀察、做好心理指導(dǎo)以及康復(fù)鍛煉也是非常必要的。最終結(jié)果提示，試驗組患者的肩關(guān)節(jié)恢復(fù)情況更好、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低而且患者的護理滿意度更高（P<0.05），產(chǎn)生很高的臨床應(yīng)用價值，值得進一步在臨床中推廣。

總而言之，鎖骨骨折在臨床中的發(fā)生率較高，鎖定鋼板內(nèi)固定治療是一種有效的治療手段。但是手術(shù)治療對患者產(chǎn)生的身心刺激也較大，對于療效產(chǎn)生影響。要保證治療效果，需要采取切實可行的臨床護理干預(yù)措施，全面對患者的身心狀態(tài)進行護理，才有可能促進患者骨折康復(fù)、提高滿意度、構(gòu)建和諧的護患關(guān)系。

參考文獻

[1]彭娟，奚云生，檀臻煒，等.解剖鎖定鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折的圍手術(shù)期護理[J].西南國防醫(yī)藥，2012，22（5）：553-554.

[2]胡云根，曾林如，方偉利，等.解剖鎖定鋼板與鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠端Neer Ⅱ型骨折的臨床療效[J].中華手外科雜志，2014，30（6）：431-433.

[3]嚴秀梅.重建鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折患者的護理體會[J].甘肅醫(yī)藥，2011，30（9）：566-567.

[4]張建華，張緒芳，劉騫，等.鎖骨鉤鎖定鋼板系統(tǒng)治療鎖骨遠端NeerⅡ型骨折的療效分析[J].創(chuàng)傷外科雜志，2016，18（4）：238-239.

[5]龐志敏，侯浩瀚.鎖骨骨折鉤鋼板內(nèi)固定穩(wěn)定性觀察及護理干預(yù)[J].齊魯護理雜志，2012，18（29）：38-39.

[6]張令美，邵東方.心理護理路徑在鎖骨骨折行鉤鋼板內(nèi)固定術(shù)患者中的應(yīng)用研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（33）：228-230.

[7]郭龍，王佳孜，陶德剛，等.切開復(fù)位T（或斜T）形橈骨遠端鎖定鋼板內(nèi)固定治療移位鎖骨近端骨折[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2013，12（4）：277-278.

[8]陳陽，馬信龍，馬劍雄，等.鎖骨中段1/3骨折不同內(nèi)固定物及固定方式的生物力學研究[J].中華創(chuàng)傷雜志，2013，29（10）：986-990.

（收稿日期：2016-09-26）